城乡居民医保整合与农村相对贫困治理的准自然实验研究

推进基本公共服务均等化、防范农村相对贫困是巩固拓展脱贫攻坚成果、促进城乡共同富裕的内在要求。论文基于2013年和2018年中国健康与养老追踪调查数据以及2013年和2019年中国家庭金融调查数据,运用双重差分倾向得分匹配模型,实证检验城乡居民医保整合对农村相对贫困脆弱性的影响。研究发现,城乡居民医保整合显著降低了农村相对贫困脆弱性。这种影响在低收入群体和受大病冲击群体中更加显著,但慢性病患者受到的影响并不显著,且城乡居民医保整合的减贫防贫效应随着脆弱性标准提高呈现下降趋势。机制检验表明,医疗费用支出、健康、劳动参与和家庭资产积累是重要的作用渠道。在此基础上,论文从动态认定相对贫困人口、促进低收入家庭应保尽保、提高农村医保实际保障水平和开展减贫绩效评估等方面提出推进农村相对贫困长效治理的政策建议。

城乡居民医保整合能有效缓解相对贫困吗

基本医疗保险对缓解相对贫困、促进全体人民共同富裕具有重要意义。运用2015年、2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据对城乡居民医保整合的减贫效应进行实证分析。研究结果表明,城乡居民医保整合可以显著降低相对贫困发生率,且相对于健康状况一般者,健康状况为好与差的群体的减贫效应更为显著。此外,中介机制研究表明,城乡居民医保整合可通过扩大居民非医疗消费和金融资产规模两条路径缓解相对贫困。鉴于此,建议提高基本医疗保险减贫的精确性,关注健康状况一般群体陷入相对贫困的风险,同时合理引导居民投资以发挥基本医疗保险减贫的事前效应。研究结论为基本医疗保险在缓解相对贫困、促进共同富裕相关顶层设计方面提供了理论依据与思路参考。

城乡居民医保整合对农村中老年人心理健康的影响

目的:分析城乡居民医保整合对农村中老年人心理健康的影响及作用机制,为政策制定提供参考。方法:使用中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)2011年、2013年、2015年和2018年四期面板数据,运用多期双重差分法评估城乡居民医保整合对农村中老年人心理健康的影响,同时分析性别、慢性病和地区异质性,并进一步检验功能受限和劳动参与的中介效应。结果:城乡居民医保整合可以改善农村中老年人心理健康(P<0.01),对男性、西部地区农村中老年人有更显著的作用,但是在是否患有慢性病方面没有存在差异。城乡居民医保整合可能通过功能受限、劳动参与对农村中老年人的心理健康产生影响。结论:城乡居民医保政策可能对农村中老年人的心理健康产生影响,政府应关注城乡居民医保政策在心理健康方面的效益,在政策制定中充分考虑不同特征农村中老年人的差异,提高统筹层次,强化区域间协同。

城乡居民医保整合对农村居民灾难性医疗支出的影响研究

目的:以城乡居民医保整合为契机,分析城乡医保整合对农村居民灾难性医疗支出的影响,以评估城乡医保整合的政策效应。方法:本文使用中国家庭追踪调查数据(CFPS)2016年、2018年、2020年三期数据,采用多期双重差分模型,实证评估城乡居民医保整合对农村居民灾难性医疗支出的影响。结果:城乡居民医保整合后,农村居民灾难性医疗支出发生率降低9%;基于年龄分组,18—34岁年龄组灾难性医疗支出发生率降低0.16%,但55岁及以上老年人群灾难性医疗支出发生率提高3%,对35—54岁中年人群影响不显著;基于收入分组,城乡居民医保整合后,中低收入家庭灾难性医疗支出发生率降低7.4%,但对于高收入家庭影响不显著。结论:城乡居民医保整合降低了农村居民灾难性医疗支出发生率,对缩小城乡居民医疗保障水平差距有促进作用,对中低收入人群政策实施达到预期效果,但对于老年人医疗支出风险应进一步关注,后续应向老年人群实施倾斜性补偿政策。

医保渐进式整合对家庭消费的影响研究——基于多期DID的准自然实验

以城乡居民基本医疗保险的渐进式整合为视角,基于中国劳动力动态调查数据构建多期DID准自然实验,探究医保整合对居民家庭消费的影响及其相关机制,结果显示:相对于家庭总消费,城乡居民医保整合对家庭非医疗消费的促进效应更显著,且该政策效应具有短期性;城乡居民医保整合能通过增加家庭总收入促进家庭消费,还能调节患病群体与健康群体之间的健康风险,减少医疗支出的不确定性,进而释放家庭消费。由此,应进一步完善我国新时期医疗保障制度,通过继续推进医疗保障体系整合扩面,建立城乡居民医保筹资动态调整机制,构建以健康为中心的医疗保障体系,释放消费潜力,为经济发展赋能。

城乡医保整合对农业流动人口医疗服务利用的影响路径及政策优化研究

城乡医保整合一方面消除了城乡户籍居民医保待遇差异,另一方面提高了流动人口的医保便携性,缓解了农业流动人口医疗保障的双重弱势。文章基于2018年中国流动人口动态监测调查(CMDS)数据,多维度细化拆解城乡医保整合的政策效果,并探究潜在的政策盲区及改进。研究表明:(1)城乡医保整合显著提高了农业流动人口的医保待遇和适用性,从而实现释放更多医疗服务需求的同时降低医疗负担;(2)相比于医保待遇的改善,整合后对参保地限制的放宽,在释放农业流动人口医疗需求中发挥着更显著的作用;(3)城乡医保整合缓解了新农合时期医保制度的亲富人式不平等;(4)虽然城乡医保整合能够提升农业流动人口医保适用性,但提升幅度显著低于城市户籍流动人口;提高农业人口的政策认知水平有助于缩小这一差异;(5)城乡医保整合可能会增加农业流动人口的过度医疗倾向,丰富他们的医疗健康知识,提高对疾病的认知,有助于缓解过度医疗问题。文章的主要贡献在于:同时考虑了医疗服务利用的物质成本和时间成本,区分不同医保类型和参保地,加深了对城乡医保整合福利效应的细化理解;并从城乡获益差异和过度医疗倾向入手,发现了政策宣传和医疗健康知识普及对提高医保政策效率、优化政策获益结构的重要作用。

城乡居民医保整合与农村老年人相对贫困风险的影响研究

文章基于可行能力理论视角,利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013年和2018年数据构造两期平衡面板数据,以贫困脆弱性衡量农村老年人相对贫困风险并运用PSM-DID模型和逐步中介模型实证研究了城乡居民医保整合对农村老年人相对贫困风险的影响与作用机制。研究发现,城乡居民医保整合显著降低了农村老年人相对贫困风险,使其将来陷入相对贫困的概率减少3.89%;异质性分析表明城乡居民医保整合对相对贫困风险的抑制效果在收入较高或遭受大病冲击的农村老年人群体中更好;机制检验表明改善储蓄和健康水平是城乡居民医保整合影响农村老年人相对贫困风险的重要渠道。基于此,文章围绕可行能力从加快推进城乡基本公共服务均等化、完善农村老年人相对贫困动态监测和帮扶机制、适时调整老年人医保待遇等方面提出了政策建议。

城乡基本公共服务均等化与农村流动人口消费——来自医保整合的证据

释放流动人口消费潜力有助于增强消费对经济发展的基础性作用。基于医疗保险理论和预防性储蓄理论,利用全国流动人口动态监测调查数据(CMDS 2018),通过倾向得分匹配构造反事实框架,研究城乡医保整合对农村流动人口消费的影响,采用逐步回归法和Bootstrap法探究其作用机制。研究发现:城乡医保整合显著提高农村流动人口消费,经过替换变量和数据年份后,结论仍稳健;机制分析表明,灾难性医疗支出减少、预防性储蓄动机降低是城乡医保整合促进农村流动人口消费的主要渠道;异质性分析发现,城乡医保整合后以地级市统筹为主的情况使医保整合对农村流动人口消费的促进效应受到制约,表现为在不同流动距离下,对市内跨县、省内跨市、跨省农村流动人口消费的促进效应依次降低,此外,在不同健康状况下,城乡医保整合对不健康农村流动人口消费的促进效应更强。基于此,从稳步推进城乡基本公共服务均等化,加快基本医保信息互联互通,加快推进基本医保省级统筹和全国统筹方面提出建议。

城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响研究

背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系,尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究为基础,选取2015年和2018年随访数据,以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象,提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组,建立Logistic回归模型,分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响。此外,进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量,自评健康状况作为中介变量,生活满意度作为因变量,构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果本研究纳入研究对象4364人,其中整合组694人(15.90%),未整合组3670人(84.10%)。整合组自评健康状况优于未整合组(20.74%vs 17.41%,P=0.038),自评健康状况更好(OR=1.281,95%CI=1.038~1.581,P=0.021)。整合组的人群生活满意度优于未整合组(94.80%vs 91.87%,P=0.009),生活满意度更高(OR=1.378,95%CI=1.037~1.831,P=0.027)。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应,效应值为0.050(P=0.043),中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。结论城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善,提高老年人的生活满意度,具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及,提高医保待遇水平,建立健全更加合理的筹资机制,促进农村医疗服务质量提升,进一步改善老年人健康水平。

医保整合背景下城乡家庭灾难性卫生支出发生率研究

目的为探究城乡居民医保整合是否能实现提升居民疾病经济风险保护能力,缩小城乡差距的政策目标,本研究使用中国家庭追踪调查(CFPS)2016、2018年家庭样本,从医保整合政策效果分析灾难性卫生支出发生率变化情况。方法研究使用多水平logistic回归模型分析医保整合对城乡家庭灾难性卫生支出发生率的影响。结果家庭灾难性卫生支出发生率在医保整合前后差异有统计学意义(χ^(2)=5.64,P=0.018)。在控制家庭和户主特征后,发现医保整合降低了农村家庭灾难性卫生支出发生风险(β=-0.118,P<0.001),但城镇家庭未有显著变化(β=-0.064,P=0.242)。结论灾难性卫生支出的发生情况在城乡家庭、不同经济社会学特征家庭中存在差异。农村家庭发生率高于城镇家庭;低收入组家庭发生率最高,高收入组家庭发生率最低;城乡家庭灾难性卫生支出在医保整合后的发生率均有下降,医保整合对降低农村家庭发生情况的效果更加明显。

城乡居民医保整合改善了农村居民的生活质量吗——基于医疗、健康与经济三维视角的政策绩效评估

基于2013—2018年中国健康与养老追踪调查面板数据,采用PSM-DID模型,从医疗、健康及经济三个维度评估城乡居民医保整合对于改善农村居民生活质量的政策绩效,结果发现,城乡居民医保整合提升了农村居民医疗服务利用率,增进了生理、自评健康及生活满意度,并对收入、消费产生积极的溢出效应。从异质性上看,医疗绩效方面,城乡居民医保整合对农村老年人、女性居民及高收入居民的影响效应更大;健康绩效方面,城乡居民医保整合有利于提升农村老年人、男性居民的生理健康水平,以及提升年轻人、高收入居民的心理健康水平;经济绩效方面,城乡居民医保整合对农产品收入、工资收入及社保转移收入的提升效应更大,对高级消费的提升效应大于低级消费。基于此,建议继续深化医疗卫生体制改革,建立农村弱势群体医疗救助机制,充分发挥医疗保险在提升农村居民生活质量方面的积极作用。

城乡居民医保整合对农村中老年人医疗服务利用的影响

医疗保险的设立初衷是促进医疗服务利用。医疗保险的建立和迅猛发展带动了中国医疗保健事业的飞速发展。文章采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年和2018年数据,利用双重差分回归模型实证分析了城乡居民医保整合对农村中老年人医疗服务利用的影响。主要结果如下:第一,城乡居民医保整合影响了农村中老年人医疗服务利用。表现为门诊利用概率和次数、费用的提升,以及住院费用的下降。第二,异质性分析方面,城乡居民医保整合更积极促进了中年人、东部地区、“一制多档”医保模式地区的医疗服务利用。第三,进一步分析发现,城乡居民医保整合影响医疗的可能机制是提高医疗报销率,消除了城乡医保差距,促进其就医,并且去更高级别医院就医,减少患者的住院次数,缩短了住院时间。同时门诊利用率的提高,可能会避免小病拖成大病。最后提出继续提升城乡居民医保的统筹层次,建立与收入和年龄相关的医保筹资和待遇保障体系,加快门诊统筹,扩大慢性病门诊报销的覆盖面,完善医疗保障的疾病预防、健康管理功能的政策建议。

城乡居民医保整合对于防范因病返贫的作用机制、现实挑战与路径优化

【目的/意义】探究我国城乡居民医保整合对于防范因病返贫的作用机制及现实挑战,可为居民医保整合防范因病返贫提供政策优化路径。【方法/过程】通过政策查阅、文献分析的方法,对城乡居民医保整合对于防范因病返贫的作用机制进行理论分析,总结我国城乡居民医保整合治理因病返贫的主要成效,基于我国城乡居民医保整合在治理因病返贫中的现实挑战提出相应的优化路径。【结果/结论】结果显示,我国城乡居民医保整合治理因病返贫还存在统筹层次提高难,权益公平性受损,城乡“逆向补贴”以及可持续化难度高等现实挑战,应通过加快医保省级统筹;向“一制一档”过渡,增进医保权益公平;优化城乡医疗资源配置;强化医保基金监管,确保收支平衡可持续等路径,更好地发挥城乡居民医保整合对于防范因病返贫的作用。

“正义论”视角下城乡居民基本医保制度整合实施的优化路径分析——基于遵义市的田野调查

城乡居民基本医保制度的整合实施是顺应城市化发展的重要政策举措,在促进社会进步与民生保障中发挥着关键作用。通过“正义论”视角对遵义市的典型案例进行田野调查,以深入探析城乡居民基本医保整合实施的内在逻辑与优化路径。首先,构建了城乡居民基本医保制度整合实施正义价值实现的分析框架,基于制度发展的核心意旨,创新性地提出了机会均等、内容一致、便利获取和收支平衡四个维度的正义内涵。其次,阐释了城乡居民医保基金整合实施正义性的实现机制及其发展短板。最后,提出了促进城乡居民基本医保制度整合实施的优化路径。

城乡居民医保整合背景下居民医保服务的改善及其优化对策

随着社会的不断发展要想提高医保制度的公平性,最好的办法就是将城乡居民医保、城市居民(城镇职工)医保和新型农村合医疗进行“整合”,这是一个重要的步骤,也是一个更加公平、更加可持续的医保制度的需要,也是一个强化基本医疗管理,实现医保制度的高质量发展的前提。随着我国社会保障制度改革的深入,我国社会保障制度改革对我国社会保障制度改革提出了新的要求。因此,必须从整合城乡居民医保制度的视角出发,采取措施改善居民的医保服务。基于此,本文从居民医疗保障服务的现状出发,分析其存在的主要问题,并提出优化农民医疗保障服务的策略建议,以期为进一步改善居民的医疗服务提供参考。

从“全民医保”到“公平医保”:中国城乡居民医保制度整合的现状评估与路径分析

中国已经实现了"全民医保",但医疗保障的城乡差距及不公平状况使制度保障效应大打折扣。推进城乡医保制度整合是实现医保公平的有效途径,是权利公平、机会公平和规则公平的集中体现。在实践中,城乡医保整合提高了参保人和医疗资源分配的公平性,包括扩大了覆盖面,实现了统一性,提升了保障度,促进了医疗资源的均等化配置等。但与此同时,分档缴费并与待遇挂钩的制度设计使得城乡居民医保制度整合过程中还存在公平性不足的问题。因此,需要进一步从推进实质公平、均衡医疗资源配置、提高统筹层次等角度,实现从人人参保到人人公平参保,最终实现"公平医保"。

城乡居民医保整合缓解农村因病致贫了吗

利用CHARLS2011、2013、2015三年追踪数据,实证分析城乡居民医保整合改善农村居民因病致贫的政策效应和医保扶贫的瞄准效果。研究发现:城乡居民医保整合这一旨在改善医保公平的重要举措显著降低了农村居民6.57%的因病致贫发生率;对健康较差、患慢性病、中低消费和高医疗费用支出弱势群体的医保扶贫瞄准效果更为显著(7.95%、7.14%、9.23%和7.51%);显著降低了参保人46.57%实际住院自付费用(过去一年最后一次住院),但对高消费群体、门诊和自我治疗的作用并不显著。研究证实城乡居民医保整合有利于促进医保公平目标实现,建议加强老龄化背景下高患病率的大病慢病患者门诊保障;预防众多亚健康、中等消费和医疗费用支出的准弱势家庭陷入因病致贫境地的风险,进一步提升城乡居民医保质量。

阶层视角下基本医疗保险制度的碎片化及整合研究

由于缺乏顶层设计,我国基本医疗保险制度日渐形成碎片化格局。医保碎片化即基本医疗保险制度体系被诸多要素分割的状态,通常指向制度多元、制度壁垒、制度差异性等。从阶层视角看,医保碎片化不仅体现为城乡的二元碎片状态,而且呈现出阶层维度下的多元碎片问题。这种碎片化既体现在阶层之间,又体现在阶层内部。"十三五"开端,基本医疗保险迎来制度整合的新挑战和新发展。在各地进行医保整合的实践探索中,有必要从阶层视角重新审视并优化整合方案。医保整合不仅是城乡整合,更要实现阶层整合。

城乡居民医保整合对农民工城镇定居意愿的影响研究

随着“双循环”新发展格局的逐步构建,让资源要素在城乡之间自由流动是推动城乡一体化的关键举措。以城乡居民医保整合为准自然实验,运用中国劳动力动态调查(CLDS)数据,采用渐进性双重差分法和双重差分倾向得分匹配法,实证研究整合城乡居民医保制度对农民工城镇定居意愿的影响。研究发现:城乡居民医保整合显著降低了农民工定居城镇的意愿,特别是跨市流动农民工定居城镇的意愿,“一制多档”的整合模式也对农民工城镇定居意愿产生了负向激励效应,但随着整合模式由“一制多档”向“城乡一档”过渡,这一负向影响逐渐减弱;城乡居民医保整合及其两种整合模式均仅对低收入组农民工城镇定居意愿有显著的负向影响;城乡居民医保整合对农民工城镇定居意愿的拉回作用呈现显著的代际异质性,其对“老一代”农民工城镇定居意愿的负向效应大于“新生代”农民工,“一制多档”整合模式对两代农民工城镇定居意愿均有显著的抑制作用,而“城乡一档”整合模式仅对“老一代”农民工城镇定居意愿有显著的负向影响。因此,有关决策部门亟需推进以城乡居民医保整合为代表的公共服务均等化改革,逐步提高医疗保险统筹层次,促进城乡要素自由流动,进而实现城乡融合发展。

城乡居民基本医疗保险制度整合状况初步评估

本文为正在进行的城乡居民基本医疗保险制度整合提供了一个初步评估。笔者认为,分设的医保以及统筹层次过低,导致不能形成制衡高度垄断的医疗服务供方的合力,助推了医疗费用的上涨。从各地整合的模式来看,地方政府普遍将整合后的医保管理权归入人社部门;制度上进行市级统筹的地区,大部分仍保留了基金分级管理体制,实质上是维持了县级统筹;在部分城镇化水平较高、实现了城乡一体化的地区,已经开展了"三保合一"工作;地方整合后的待遇释放以及市级统筹导致的进城就医,使得住院人次增加明显、基金支出增加较快。为了克服进一步改革中的制度障碍,必须转变理念,突破按照行政层级和行政区划整合医保和提高统筹层次的传统思维定式,探索模式创新。