国外整合医疗典型模式对我国健康管理联合体建设的启示

随着社会人口老龄化、疾病谱的转变,以及"健康中国2030"战略规划的实施推进,我国迎来了健康中国建设新纪元,医疗联合体(医联体)向健康管理联合体(健联体)转型升级,以及健联体建设成为必然趋势。本文在整合发生的水平对国外整合医疗典型模式进行分析,从历史背景、具体措施、开展成效3方面进行介绍,汇总出其成功经验。同时结合我国卫生服务体系面临的挑战和健联体开展现状,提出如下建议:尽可能整合所有与健康相关的要素,惠及全人群,覆盖全生命周期;以基层医疗卫生机构为主体,加强人才体系建设;关注重点人群,构建跨学科团队;形成高效的医疗卫生服务提供模式;加强信息化建设;建立合理有效的激励机制。

整合医疗:中国医改的战略选择

本文从理论、国际经验和趋势,以及中国现状,阐述整合医疗在医疗卫生改革中的重要性和作用。建议将整合医疗作为中国医改的战略选择,大力整合医疗卫生体系,建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制,恢复三级医疗卫生网络,实行分级医疗、双向转诊的医疗服务模式,从根本上改变目前医疗卫生体系分割的局面,提高医疗卫生资源的利用效率,切实缓解群众"看病难、看病贵"的问题。

整合医疗的动阻力分析:基于北京市某区改革试点的研究

文章通过描述和分析北京市某区整合医疗政策的利益相关群体及其利益诉求,发现各方之间存在四种类型的"合力",即群众医疗需求形成根本牵引力,政策层层传导形成外部推动力,医院发展需要形成内部整合力,社会资本逐利形成市场驱动力。与此同时,各利益相关方存在着不同程度的利益矛盾和冲突,具体表现为整合方与被整合医院利益分配之争,医院整体利益与医务人员个体利益之争等六个方面的利益冲突。建议改革要充分利用共赢思维,增强整合"合力",正视改革中的利益冲突,采取措施协调不合理冲突,以实现整合的协同效应。

激励结构与整合医疗的制度性条件:兼论中国医联体建设中的政策思维模式

整合医疗是医疗服务业中正在兴起的新组织模式,旨在将医疗服务从预防、诊断、治疗到康复的全环节服务链整合在一个组织之中,从而一方面提升医疗服务质量,另一方面降低服务的费用。整合医疗的兴起与医保支付制度的改革密切相关。正是医保支付制度的改革,改变了医疗机构的经济激励结构,使其必须控制成本才能实现机构及其人员收入的最大化,也可以有效推动医疗机构之间的整合。在中国,医联体建设要想得到持续有效的推进,医疗政策制定者和研究者就必须超越技术性视角,在医疗机构激励结构重构上下功夫。

医保支付激励整合医疗服务的逻辑与实现路径

近年来,欧洲国家广泛实施的按协调付费、按绩效付费和捆绑付费等支付机制,在促进供方合作、提供高质量和连续性服务等方面有积极作用。在我国,按项目付费为主的医保支付机制尚未完全改变,支持整合医疗服务的政策环境也不成熟,需要加快推进混合预付制改革,强化医保支付的经济激励功能,建立联通共享的患者信息数据库,完善整合医疗服务的政策环境,充分发挥医保支付激励整合医疗服务的效能。

大城市整合医疗卫生服务实施路径探讨——以上海为例

整合医疗卫生服务是基于健康状况提供连续型服务的模式。整合医疗卫生服务体系受多种因素的影响,实施路径需因地制宜。文章通过对上海市8家医院、13家社区卫生服务机构的现场调研和关键知情人访谈,从管理、组织、支付等维度分析上海市整合实施路径选择的背景,概述整合医疗卫生服务体系的总体架构,总结整合实践在流程重塑、能力提高、专项激励、信息化支撑等方面的主要经验,梳理整合医疗卫生服务体系在管理体系、机构衔接、人员能力、绩效考核及数据挖掘方面存在的问题,最后提出从优化机构协作、夯实整合基础和建立长效机制三个阶段分步实施整合医疗卫生服务。

整合医疗服务体系的概念和内涵以及理论框架创新研究

整合医疗服务体系是弥合割裂的医疗服务体系背景下的战略选择,整合医疗提供可协调和连续的医疗服务,并实现资源配置的优化和效率的提升。整合医疗研究可以引入质量链管理理论、产业集群理论、供应链管理理论和企业并购理论等理论视角,复杂适应系统理论和协同管理理论等系统工程学理论,可以用于解释整合医疗系统内的机制问题。

美国基于整合医疗服务的医保支付方式改革经验及启示

2010年以来,以患者为中心的医疗之家、医疗责任组织等成为美国热门的整合医疗模式,在运行过程中主要通过按协作支付、共享结余和风险分担、捆绑支付及按绩效付费等医保支付方式,激励医疗卫生服务提供者提供协同服务,强化对医疗质量的监控,鼓励提供有价值的医疗服务。我国在建立整合医疗卫生服务体系过程中,应促进整合型医疗卫生服务模式与医保支付方式改革的协同推进,探索整合程度更高的支付制度。

整合医疗卫生服务背景下医保支付方式改革的政策优化--基于国际经验视角

本文阐述了美国、德国、英国、荷兰等在整合医疗实践探索过程中的创新支付方式、改革演变历程和成效,并结合我国现状提出针对整合医疗服务模式,探索适宜医保支付机制,协同推进医疗卫生服务体系改革等建议。

1型糖尿病患者整合医疗管理实施效果分析

目的分析整合医疗管理对1型糖尿病(T1DM)患者的管理效果。方法纳入符合标准的T1DM患者287例,对其实施为期3年的整合医疗管理,通过政府专项资金,建立治疗中心,为患者提供干预治疗及门诊规范化的慢性病管理。干预治疗包括提供胰岛素治疗、注射用针头、血糖自我监测(SMBG)器械、定期糖尿病教育及监测各项观察指标。对比管理前、管理3年后的观察指标,评估管理效果。结果与管理前比较,管理后儿童青少年、成人和老年T1DM患者SMBG频率、胰岛素强化治疗率均升高(均P<0.01),酮症发生率和住院频次均下降(均P<0.05),且儿童青少年T1DM患者每日胰岛素剂量升高(P<0.01)。与管理前比较,管理后儿童青少年、成人T1DM患者餐后2 h C肽水平、HbA1c达标率和运动达标率均下降(P<0.05),且成人T1DM患者饮食控制率升高(P<0.01)。结论整合医疗管理实施有利于提高T1DM患者的自我管理意识和技巧,减少并发症的发生,减轻疾病负担;但尚需引导患者适当开展运动治疗和控制饮食,以提高管理效果。

浅谈医联体模式如何有效整合医疗资源

医联体也叫区域医疗联合体系,一个区域的医疗机构按群众就医需求、资源分配情况、专业技术水平等,在规划区域内建立起跨行政隶属关系、跨资产所属关系,各级各类各有特长的医疗机构密切协作打造新型医疗服务保障体系,建立合理的就医格局和秩序,实现基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊、上下联动的目标,最大方便群众就医。本文就以延安地区21家医疗机构达成的医联体运营情况为例,浅谈医联体模式如何有效整合医疗资源。

整合医疗及财务体系探讨

整合医疗及财务体系是一种新兴的医疗健保整合模式,旨在将卓越的临床服务和激励机制有机地结合在一起,从而提供高质量医疗并降低费用。整合医疗及财务体系采用医险结合模式,重视基础保健,并推进全面信息化,从而降低成本的同时提高效率和质量。国外应用实践证明,通过采用整合医疗及财务体系,服务范围扩大到疾病预防、社区初诊、常规急诊治疗、专科诊治及后续一整套康复服务,提高效率的同时显著降低医疗成本,更重要的是可以有效改善患者预后。目前国内也在逐渐了解并接受整合医疗及财务体系理念,通过推动以价值为导向的医疗,鼓励商业医疗保险并进行医保整合,将有助于医疗的良性循环,从而全面推进“健康中国”建设。

整合医疗视域下恶性肿瘤患者连续性护理体系建设研究

在社会角色转变与身心俱损的高压下,恶性肿瘤患者生存意义日渐浅淡,生存质量骤降,生存现状不容乐观。通过介绍恶性肿瘤患者护理情况,分析恶性肿瘤患者连续性护理体系的理论支撑和重要组成要素,建立中国特色的整合型恶性肿瘤患者连续性护理体系。提出了整合医疗视域下恶性肿瘤患者连续性护理体系建设策略,包括填补政策覆盖盲区、拟合区域内优质卫生资源、培养并激励恶性肿瘤护理专业人员下沉基层提倡早期姑息护理,拓展死亡相关教育等。

基于整合医疗信息的预约挂号服务客户端研究优化方法

为了提高医院的预约挂号服务和信息化管理能力,本文提出一种新型服务客户端系统。通过数据存储结构设计构建数据信息存储模型,根据存储媒体差异的不同,进行医疗信息大数据挖掘,得到信息数据挖掘和访问结构图,利用传输目标分析,建立客户端系统的信息融合调度模型,结合统计分析和大数据回归分析进行大数据融合和资源共享设计,完成预约挂号服务客户端医疗信息的整合及共享输出,实现医疗信息整合和客户端的系统优化。测试结果表明,本文的预约挂号服务客户端对医疗信息的整合性能较好,系统输出稳定性较强。

整合医疗卫生服务体系筹资激励机制现状、问题和优化策略

目的梳理我国整合医疗卫生服务实践中所采取的主要激励举措,识别取得的成效和存在的问题,并提出优化策略。方法采用文献复习、政策梳理以及关键知情人访谈等研究方法,对不同类型的整合医疗卫生服务模式开展研究。结果目前财政对整合医疗卫生服务的投入以项目为主,缺乏常态机制。医疗保险仍以单体机构、后付制为主,医疗联合体支付突破难。部分人员激励机制缺乏政府政策支持。结论政府层面可通过建立整合医疗卫生服务财政专项的形式来落实保障经费;医疗保险支付从机构总额控制向区域总额控制转变;完善绩效工资内部分配,纳入整合医疗卫生服务指标。

上海市慢性病单病种整合医疗卫生服务体系的实践探索——以脑卒中、高血压、糖尿病为例

文章介绍上海市在脑卒中、高血压、糖尿病3种慢性病防治领域单病种整合医疗服务的做法,总结经验并分析存在的问题,提出完善慢性病单病种整合医疗卫生服务体系的建议。采用现场调查和描述性分析方法。选择发病率高且可预防的脑卒中、高血压、糖尿病,分别建立了预防-治疗-康复防治模式,依托数据信息平台形成了规范化的整合服务流程,基层服务人员技能得到提升。同时,也显现了整合医疗服务体系不完善、激励机制不健全以及基层服务人员能力有待提升等问题。上海市在单病种整合医疗服务体系方面的探索总体上是成功的,下一步急需健全服务体系,完善保障和激励机制,进一步提升基层服务人员的服务能力。

荷兰全科医生执业现状及在整合医疗模式中的作用

2012年荷兰卫生部门即已出台卫生政策,强化全科医生在社区卫生服务体系中的核心作用以及守门人地位。全科医生同时发挥门诊医疗和急诊医疗的双重“守门人”的作用,将93%的医疗服务维持在初级卫生保健体系内,仅有7%的患者经由全科医生转诊至医院专科服务。荷兰全国性整合医疗策略的实施以疾病分类为基础,共制定全国统一“诊疗标准”方案14种。整合医疗策略以初级卫生保健为核心,组织形式为4~150人组成的初级卫生保健医师集团,成员包括全科医生和其他初级卫生保健服务提供者。初级卫生保健小组制定疾病管理项目并与保险公司签订合同,负责协调和购买支付各方医疗服务。

整合医疗视角下医院合作的实践探索与必要条件研究

在案例调研的基础上,梳理了整合医疗视角下医院合作的实践情况及其具体模式,提出开展医院合作的必要条件:建立符合科学发展要求的合作机制,改革医保支付制度,从学科发展和人才培养角度进行财政投入,以及实现医疗信息的互联共享。

美国整合医疗服务模式演进对我国医联体建设的启示

本文通过系统梳理美国整合医疗服务的发展和演进过程,及代表性整合服务模式的特点,指出了整合服务模式在提高就医服务体验及医疗成本控制方面的优点,结合我国医联体建设目的和“健康中国2030”规划纲要要求,提出了“我国医联体建设应朝向整合医疗服务模式转变、落实好政府部门对医联体建设的主导职能、前移预防关口构建利益共同机制、构建上下联动的医联体整合协作体系”这四条促进医联体建设,更好发挥其实效的建议。

整合医疗的联盟类型和组织机理——基于组织理论的联盟识别和治理重审

整合医疗体现了在正式制度安排下,医疗成员单位之间的相互合作和交换的组织关系,再现了医疗联盟的组织行使权力和配置资源的各种安排。从组织理论的逻辑出发,根据联盟组织面临的任务环境、组织结构和运行机制,把整合医疗分为医共体、紧密医联体、松散医联体和远程医疗协作网等不同类型。依据组织理论的分类策略,识别不同类型联盟组织的机制和运行成效,认为组织学分类逻辑是判定联盟特征,从而识别治理基础的关键。结合不同类别的联盟案例梳理治理要点。