医保支付激励整合医疗服务的逻辑与实现路径

近年来,欧洲国家广泛实施的按协调付费、按绩效付费和捆绑付费等支付机制,在促进供方合作、提供高质量和连续性服务等方面有积极作用。在我国,按项目付费为主的医保支付机制尚未完全改变,支持整合医疗服务的政策环境也不成熟,需要加快推进混合预付制改革,强化医保支付的经济激励功能,建立联通共享的患者信息数据库,完善整合医疗服务的政策环境,充分发挥医保支付激励整合医疗服务的效能。

美国基于整合医疗服务的医保支付方式改革经验及启示

2010年以来,以患者为中心的医疗之家、医疗责任组织等成为美国热门的整合医疗模式,在运行过程中主要通过按协作支付、共享结余和风险分担、捆绑支付及按绩效付费等医保支付方式,激励医疗卫生服务提供者提供协同服务,强化对医疗质量的监控,鼓励提供有价值的医疗服务。我国在建立整合医疗卫生服务体系过程中,应促进整合型医疗卫生服务模式与医保支付方式改革的协同推进,探索整合程度更高的支付制度。

整合型医疗卫生服务体系下社区健康服务机构次均门诊费用结构变动度研究

[目的]了解社区健康服务机构次均门诊费用结构及变化趋势,为优化门诊费用结构及有效控制就医成本提供参考。[方法]以深圳市2018-2021年481家社区健康服务机构次均门诊费用为例,采用结构变动度分析方法进行分析。[结果]2018-2021年社区健康服务机构次均门诊费用结构变动度为30.41%;计免疫苗费、中成药费、西药费、化验费、诊察费5项费用累计结构变动贡献率为94.15%,计免疫苗费、中草药费比重逐年增高,西药费、中成药费、诊察费比重逐年降低。[结论]整合型医疗服务体系对社区健康服务机构次均门诊费用结构优化具有推动作用。建议通过强化社区健康服务机构服务能力建设、加强对辅助检查项目监管、增强计免疫苗宣传力度、提高体现医务人员劳务价值费用占比等措施进一步加强门诊费用结构优化。

基于主题框架分析整合型医疗卫生服务体系建设典型案例研究

运用主题框架法,从组织整合、管理整合、功能整合、服务整合、实施效果5个维度,对福建省三明市、深圳市罗湖区、浙江省德清县、山西省高平县4个典型地区整合型医疗卫生服务体系建设情况进行比较分析,旨在为其他地区的整合型医疗卫生服务体系的构建提供借鉴。

我国整合卫生服务研究动态与热点问题分析

在文献计量学的基础上,运用可视化软件CiteSpace,对2004—2023年中国知网中收录的889篇整合卫生服务相关文献进行可视化分析。结果表明,我国在整合卫生领域的发文量整体呈波动上升趋势;研究力量主要分布在高校及附属科研中心,机构间的交流合作较少;对该领域的探索演进大致分为奠定基础、萌芽起步、初步探索、研究突破四个阶段;推进整合卫生服务的措施和模式已成为目前热点方向。我国整合卫生服务研究热度居高不下,但取得的创新性进展较少,应强化本土化理论创新,加强多学科人员整合培养,改进一体化考核和激励机制,推进信息化建设。

《海南省“十四五”卫生健康规划》专题报告(一)--“健康海南”之特色医疗卫生服务体系构建与评价

卫生健康规划是政府对卫生健康事业发展实行宏观调控的重要手段,是落实国家“健康中国战略”和实施卫生健康政策的重要工具。《海南省“十四五”卫生健康规划》(以下简称《规划》)由海南省人民政府办公厅印发,是海南省统一规划体系的重要组成部分,是国家发展规划中卫生健康领域战略任务的细化落实。《规划》由全省各部门协同实施,在深入推进“健康海南”行动、构建国际化公共卫生体系、建设整合型优质高效医疗服务体系、发展高水平中医药事业、推进智慧化医疗健康服务、打造特色化健康产业、构建现代化卫生健康治理体系、强化科技和人才支撑能力等方面均发挥出规划及引领作用。《规划》科学地指导了海南卫生健康事业高质量发展、构建了科学评估指标体系、推动了卫生健康事业各项工作落地实施,对加快推进海南自由贸易港健康岛建设,提升群众健康水平具有重要意义。

县级医疗卫生服务整合模式研究——以浙江省玉环市人民医院健共体集团为例

当前,我国医共体建设尚处于探索阶段,特别在医疗卫生资源整合、全人群全生命周期健康保障方面存在较多不足。浙江省玉环市人民医院健共体集团通过多年实践,紧紧围绕保障居民健康这一核心,着力打造医疗服务、健康管理、数字健康、支付方式四个闭环,初步构建了系统联动的县级医疗卫生服务整合模式,提升了县域健康保障能力。

基于以人为本整合型医疗健康服务导向的医联体三联模式的价值医疗实践

目的基于以人为本的整合型医疗健康服务(PCIC)导向的医联体三联模式,探索实现价值医疗的具体方法。方法建立以联合家庭医师工作室、专家工作室和联合病房为主体的医联体三联模式,并以问题为导向实施医联体内互联网医院云医疗功能,以消化科数据为例,分析医联体内专科医疗和健康服务结果。数据来源于医院年度专科诊疗数据报表和信息系统的慢病管理数据。结果2020年3月—2022年2月,消化内科2年下派专家门诊分别96和87人次,专家查房102和89人次,开展新技术新项目7和12项,签约消化疾病预防与诊疗服务8644和13421户家庭,签约服务居民28436和42558人次,联合专家门诊服务9387和17555例次,联合病房住院患者354和689例次;2年分别新增消化疾病住院病种4和3种,完成胃(肠)镜检查677和936例次,发现消化系统恶性肿瘤21例和35例。结论PCIC导向的医联体三联模式可提升基层医疗机构诊疗能力,提高慢病签约率和肿瘤早筛率,促进分级诊疗,实现价值医疗。

面向未来的我国整合型医疗卫生服务体系的核心及关键点

我国最为成熟的整合型医疗卫生服务形式是紧密型县域医共体,其核心包括责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体四个维度。面向未来的整合型医疗卫生服务体系的关键点是:信息整合及健康代理,支付方式及绩效结算,责任共同体及完善治理。

构建优质高效整合型医疗卫生服务体系的实践与思考

整合型医疗卫生服务体系是以健康需求为基础的,协调各级的机构部门,旨在为居民提供了一体化、持续性的医疗服务。当前国家对医疗卫生服务体系的研究主要集中在其现状、存在问题、体系建设和机制完善等方面,本文以乐陵市医疗卫生服务体系为基础,分析整合型医疗卫生服务体系构建的重要性,并在分析现状的同时提出解决对策。

整合型医疗健康服务体系理论框架的核心要素与演变特点——基于系统综述

目的:归纳总结国内外整合型医疗健康服务体系理论框架的基本特征、主要维度及核心要素,分析演变特点及启示。方法:采用系统综述法检索并筛选文献,依据前期研究提出的制度整合、组织整合、专业整合、服务整合、核心功能整合、价值规范整合6个维度,利用主题框架法提取和分析文献资料。结果:纳入分析的66个理论框架中,12个聚焦单一维度、45个涉及2~5个维度、9个涵盖全部6个维度;制度整合、组织整合、专业整合、服务整合、核心功能整合、价值规范整合分别包含7个、6个、5个、7个、4个以及2个核心要素。讨论与建议:理论框架演变趋势呈现对"以人为中心"理念的重视程度日益加深,维度逐渐多元、覆盖层次逐渐全面,对服务内涵的界定向综合性健康服务转变,对体系的认识向动态适应转变等特点;我国应充分借鉴参考,构建和完善符合国情和发展阶段的整合型医疗健康服务体系理论框架。

北京市某区整合型医疗服务的实践效果研究

目的了解基层医疗服务和二级及以上医疗服务整合的效果,为实施整合型医疗服务提供依据。方法在北京市某区选取具有整合型医疗服务特征的(由二级及以上医院举办的)10个社区卫生服务中心和不具有整合型医疗服务特征的(由非二级及以上医院举办的)17个社区卫生服务中心作为研究对象,比较分析两类社区卫生服务中心的医疗服务情况。结果实行整合型医疗服务的社区卫生服务中心卫生人员人均年门急诊人次数为(1 527.0±861.1)人次、上转率为(48.6±43.6)/万、下转率为(0.6±0.4)/万,均高于非整合型医疗服务的社区卫生服务中心,分别为(785.2±353.4)人次、(18.9±18.0)/万和(0.2±0.1)/万,差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归模型拟合结果显示,举办类型对卫生人员人均年门急诊人次、上转率和下转率有影响。结论整合型医疗服务对于提高社区卫生服务机构的门急诊服务能力、建立向上和向下转诊渠道具有促进作用。

大城市整合医疗卫生服务实施路径探讨——以上海为例

整合医疗卫生服务是基于健康状况提供连续型服务的模式。整合医疗卫生服务体系受多种因素的影响,实施路径需因地制宜。文章通过对上海市8家医院、13家社区卫生服务机构的现场调研和关键知情人访谈,从管理、组织、支付等维度分析上海市整合实施路径选择的背景,概述整合医疗卫生服务体系的总体架构,总结整合实践在流程重塑、能力提高、专项激励、信息化支撑等方面的主要经验,梳理整合医疗卫生服务体系在管理体系、机构衔接、人员能力、绩效考核及数据挖掘方面存在的问题,最后提出从优化机构协作、夯实整合基础和建立长效机制三个阶段分步实施整合医疗卫生服务。

需方视角下整合型医疗服务体系的服务环节和愿景

整合型医疗服务对需方而言,从“解决健康问题”变为“减少问题发生”,是降低交易成本的中间性服务和性价比更高的医疗服务。本文以居民的病前、病中和病后为主轴,院前、院中和院后节点为服务环节主线,从需方的角度阐述以“健康决定因素”为抓手的整合型医疗服务体系在不同时点应该为居民提供的健康服务及其激励机制。

基于需方的县域医疗健康服务整合评价工具构建与适用性研究

目的:制定基于需方的县域医疗健康服务整合程度评价工具,并验证其对于评价县域医疗健康服务整合的适用性。方法:基于课题组前期研究成果,制定县域医疗健康服务整合的患者调查问卷,在河南省D县内开展现场问卷调查,采用探索性因子分析、Spearman秩相关、Cronbach’sα系数等检验信效度。结果:提取4个公因子,包含12个条目,累积贡献率为73.16%;所有条目仅对所属公因子的因子载荷大于0.4、Spearman相关系数基本均大于0.5;总体以及各公因子的Cronbach’sα系数基本均大于0.7。结论:基于需方的县域医疗健康服务整合评价工具,可分为服务协调与连续性、患者就医偏好、服务可获得性、服务可接受性与患者及家庭参与4个维度,包含8个要素与12个条目,对于评价现阶段县域医疗健康服务整合具有适用性。

共生理论视角下整合型医疗卫生服务协同供给研究

《“健康中国2030”规划纲要》提出全面建成整合型医疗卫生服务体系,但是在现实中,整合型医疗卫生服务供给主体的共生关系与理想状态相比较,还是存在较大的差距,服务供给主体之间的关联程度不高,共生模式大多还处于偏利共生或非对称互惠共生阶段,共生界面的沟通和交流受到阻碍。本文基于共生理论的分析框架,通过判断整合型医疗服务体系供给主体的共生关系,分析其应然状态,探究其实际状态,提出整合型医疗卫生服务协同供给的实现路径,具体为完善和强化服务供给系统共生单元,提高医联体内共生单元的关联度,优化共生单元的共享界面,保障交互界面畅通,构建利益共同体以及改善共生环境等。

城市公立医院改革背景下医疗服务体系整合策略研究

目的构建城市公立医院改革背景下医疗服务整合策略群。方法根据双核理论框架,通过文献分析法确定了整合策略初步方案,并于2017年9—12月通过两轮Delphi专家咨询对策略进行筛选和修订。结果基于目标采样法来自研究机构、医院及政府的27名专家参与两轮咨询,专家权威系数均为0.87,积极系数为84%和93%,整合策略重要性均数分别为3.96~4.67和4.04~4.88,协调系数分别为0.07与0.10(P<0.05)。经过两轮专家咨询及研究小组讨论后,最终构建了包括系统、组织、专业、规范、功能以及临床整合6个类别34项整合策略。结论本研究构建的我国城市公立医院改革背景下医疗服务体系整合策略群,具有较好的系统性及科学性。给城市公立医院管理者及其他利益相关者一个可供参考的、较为系统的医联体建设改革策略指引。

整合型医疗卫生服务体系的探索与实践

以信息技术为支撑平台，通过实现各级医疗机构间的资源共享及信息共享，对整合型医疗卫生服务模式及其运行机制进行探索与实践，从而缓解患者“看病难、看病贵”的问题。方法是采用J2EE技术体系，结合SOA面向服务架构。WebSen，ices和MQ消息机制技术构建整合型医疗信息交互平台系统；并以此为基础建立整合型医疗卫生服务的协作体系及专家团队，对整合型医疗卫生服务的综合功能进行可行性研究。整合型医疗卫生共同体成员医疗机构在利用信息交互平台进行双向转诊、预约资源、视频会诊、慢病管理等综合医疗服务功能的探索与尝试后，对运营数据抽样分析表明：利用信息技术，通过预约转诊、EMR互传及处方共享等方式，可为患者节省72．3％的在院诊疗用时、12％的同类处方药品费用，患者满意度达98％。因此可以说，基于信息支撑平台的整合型医疗卫生服务体系的实现缓解了患者“看病难、看病贵”问题，有利于三级甲等医院专注于疑难病症的治疗和研究，同时有助于一、二级医院提高患者信任度及医生业务水平，是一种可以给共同体内患者和各医疗机构都带来切实利益的良性、多赢运行模式。

“以人为中心”整合型医疗健康服务体系的关键要素研究

近年来,按照新时代卫生与健康工作方针和全面推进健康中国建设的要求,医疗健康服务体系建设与改革取得巨大成就,但与满足人民群众的健康服务需求和健康中国建设要求还有差距。构建"以人为中心"的整合型医疗健康服务体系既是发展趋势,也是卫生健康事业高质量发展的必然要求。本文认为构建"以人为中心"整合型医疗健康服务体系就是全面落实"以人民健康为中心"的发展理念,推动实现人人享有基本医疗健康服务的目标。其关键要素包括全面落实"以人为中心"的理念;建设覆盖全方位、全生命周期的医疗健康服务体系;提供连续性、协调性、综合性、个性化的整合型医疗健康服务;构建分工协作为导向的激励相容机制;建设多元共治共享的治理机制和高效的沟通反馈机制;建设互联互通的信息系统和推动信息技术广泛深入应用等。文章最后提出了构建整合型医疗健康服务体系的政策启示和建议,供决策参考借鉴。

浅析整合型医疗卫生服务系统

整合型医疗卫生服务系统是由医疗卫生服务机构通过自建、并购或签订合约等方式实现水平和垂直式整合后,所形成的为患者提供整合型卫生服务的系统。它遵循"以患者需求为中心"的理念,对于促进卫生资源的合理配置和利用,提高我国卫生服务的公平、效率和可及性具有十分重要的现实意义。