荷兰医改及对我国构建整合型健康服务体系的启示

本文介绍了荷兰卫生服务体系概况,重点阐述了荷兰新医改后的全科医生首诊制度、“有管理的竞争模型”健康保险体系、长期照护体系典型政策范例。借鉴荷兰改革经验,提出推进我国卫生服务体系整合实践的策略。建议:以提高全科医生职业吸引力作为改革起点,全科医生队伍建设先行,筑牢改革根基;立法先行、以市场机制作为改革抓手,搭建公共政策规制与市场激励相容的改革框架,形成一套富有管理的、有竞争性、有活力的中国健康保险体系;在积极健康老龄化背景下,以整合理念建设适合我国国情的老年人长期照护体系;承接我国移动互联领域的资源基础,依托智慧治理破解医改难题。

我国整合型健康服务体系的实现路径研究

探索构建整合型健康服务体系是全球医改的重要议题与趋势。本文通过系统检索国内外相关文献,梳理整合型健康服务体系的概念演绎;以彩虹模型作为理论框架,详细阐述整合的对象与内容,总结整合路径与整合方式的表现形式、联系与区别。结合当前我国整合型健康服务体系构建实践与难点,建议协同推进医保整合支付改革与整合型健康服务体系构建;转变传统组织体系整合模式,以服务整合为抓手创新整合模式;强化新技术与健康服务体系嵌合度,有效推进健康信息整合;整合工作按照有计划、分层次的思路稳步推进。

整合型医疗健康服务体系理论框架的核心要素与演变特点——基于系统综述

目的:归纳总结国内外整合型医疗健康服务体系理论框架的基本特征、主要维度及核心要素,分析演变特点及启示。方法:采用系统综述法检索并筛选文献,依据前期研究提出的制度整合、组织整合、专业整合、服务整合、核心功能整合、价值规范整合6个维度,利用主题框架法提取和分析文献资料。结果:纳入分析的66个理论框架中,12个聚焦单一维度、45个涉及2~5个维度、9个涵盖全部6个维度;制度整合、组织整合、专业整合、服务整合、核心功能整合、价值规范整合分别包含7个、6个、5个、7个、4个以及2个核心要素。讨论与建议:理论框架演变趋势呈现对"以人为中心"理念的重视程度日益加深,维度逐渐多元、覆盖层次逐渐全面,对服务内涵的界定向综合性健康服务转变,对体系的认识向动态适应转变等特点;我国应充分借鉴参考,构建和完善符合国情和发展阶段的整合型医疗健康服务体系理论框架。

我国区域整合型医疗健康服务体系的治理逻辑与路径分析——基于多中心治理视角

治理机制是构建区域整合型医疗健康服务体系的核心机制之一,从单中心治理向多中心治理转变,是推动卫生健康领域治理体系与治理能力现代化的重要途径。本文基于多中心治理理论,探索构建区域整合型医疗健康服务体系多中心协同治理框架,提出多元主体协同治理结构以及实现制度有效嵌入的核心机制;针对实践中的现实困境,提出在构建区域整合型医疗健康服务体系过程中,要以健康为中心、以需求为导向明晰整合服务边界、构建适宜的整合策略,充分发挥多元主体的作用,健全治理机制、合理使用治理工具,推动形成网络化的多中心协同治理格局。

“以人为中心”整合型医疗健康服务体系的关键要素研究

近年来,按照新时代卫生与健康工作方针和全面推进健康中国建设的要求,医疗健康服务体系建设与改革取得巨大成就,但与满足人民群众的健康服务需求和健康中国建设要求还有差距。构建"以人为中心"的整合型医疗健康服务体系既是发展趋势,也是卫生健康事业高质量发展的必然要求。本文认为构建"以人为中心"整合型医疗健康服务体系就是全面落实"以人民健康为中心"的发展理念,推动实现人人享有基本医疗健康服务的目标。其关键要素包括全面落实"以人为中心"的理念;建设覆盖全方位、全生命周期的医疗健康服务体系;提供连续性、协调性、综合性、个性化的整合型医疗健康服务;构建分工协作为导向的激励相容机制;建设多元共治共享的治理机制和高效的沟通反馈机制;建设互联互通的信息系统和推动信息技术广泛深入应用等。文章最后提出了构建整合型医疗健康服务体系的政策启示和建议,供决策参考借鉴。

整合型老年人健康服务体系研究——英国的案例与思考

整合型老年人健康服务体系是英国应对老龄化压力的主要手段之一,简明地说,是将医疗、照料资源进行整合,从而全面覆盖老年人健康需求。本文以英国为研究对象,梳理实践模式,归纳整合动因,评价实践结果,在此基础上发现,英国在进行整合时已具备三个关键要素:医疗服务和照料服务发展较为完善、均衡;合作模式已在公共服务领域形成常态化机制;IT技术在公共事务中广泛应用。对中国而言,若要完善健康服务体系,应当侧重于社会照料体系硬件和软件方面的全面完善,以与医疗服务相协调。随着客观条件逐步完备,整合健康服务资源,提升健康服务效果也将成为中国的选择。

后疫情时代整合型健康服务体系建设思考

新冠肺炎疫情暴露出我国医疗卫生服务体系中防控与治理能力不足、融合协同欠缺的短板,需要深入研究并尽快弥合。文章从国内外整合型健康服务体系研究现状与动态分析入手,提出了通过组织整合、服务整合、机制创新、制度创新组建健康联合体、健康保障局、健康大数据互联网,构建起一体化整合型的健康服务新体系;并在健联体之下将公共卫生与三医联动结合形成四体联动机制,构建起整合型健康服务的一系列协同机制;最后引入健康治理理论和新公共管理理论达到制度创新,从而为整合型服务体系的构建与协同运行提供可靠保障。

健康中国战略背景下整合型医疗健康服务体系建设探索

随着医疗健康理念的深刻变化,生物医学向社会医学转变,被动治疗向主动健康转变,单个竞争向整合协作转变,探索整合型医疗健康服务体系成为新医改的必由之路,也是践行“以人民健康为中心”理念的实践追求。该文基于大健康视角,探索整合型医疗健康服务体系构建框架,从专科协同化、学科学部化、医疗连续化、服务全程化、康养一体化、健康生态化6个维度对构建路径进行分析,提出构建整合型医疗健康服务体系的支撑要素,以期为医院整合发展提供参考。

“互联网+医疗”在整合型老年健康服务体系建设中的功能探讨

整合型老年健康服务体系建设是实现老龄事业有序发展的基础,在联结政府、卫生机构、社会服务机构等老年健康服务主体,整合医疗、预防、保健、康复等老年健康服务方面发挥着十分积极的作用。当前我国老龄化问题逐步加深,整合型老年健康服务体系建设的紧迫性和必要性日益显现。在这样的情况下,充分吸收"互联网+医疗"的模式,将分散的老年健康服务资源充分整合起来,对推动服务体系建设成效有明显提升。本文在概括介绍"互联网+医疗"模式的基础上,就该模式在整合型老年健康服务体系建设中的功能加以探索,以丰富整合型老年健康服务体系建设的思路和方法。

基于需方的县域医疗健康服务整合评价工具构建与适用性研究

目的:制定基于需方的县域医疗健康服务整合程度评价工具,并验证其对于评价县域医疗健康服务整合的适用性。方法:基于课题组前期研究成果,制定县域医疗健康服务整合的患者调查问卷,在河南省D县内开展现场问卷调查,采用探索性因子分析、Spearman秩相关、Cronbach’sα系数等检验信效度。结果:提取4个公因子,包含12个条目,累积贡献率为73.16%;所有条目仅对所属公因子的因子载荷大于0.4、Spearman相关系数基本均大于0.5;总体以及各公因子的Cronbach’sα系数基本均大于0.7。结论:基于需方的县域医疗健康服务整合评价工具,可分为服务协调与连续性、患者就医偏好、服务可获得性、服务可接受性与患者及家庭参与4个维度,包含8个要素与12个条目,对于评价现阶段县域医疗健康服务整合具有适用性。

从“预算式配置”到“战略性购买”:NHS英格兰医疗服务购买方式的改革、理论与绩效

本文研究了英格兰国家医疗服务体系(后文简称NHS英格兰)在医疗服务购买方式上的制度变迁史。本文发现,NHS英格兰自1948年建制以来经历了“预算式配置”“竞争性购买”和“战略性购买”三个阶段;经典行政管理理论、新公共管理理论和公共治理理论分别塑造了上述三个阶段的医疗服务购买方式;新公共管理理论塑造下的“竞争性购买”阶段虽然被寄予厚望,但是宏观健康绩效差强人意;作为对“竞争性购买”模式的纠正,NHS英格兰已于近年来完成了向“服务整合、供需协同”的“战略性购买”模式转型。通过比较分析,本文认为,中国不仅需要正确区分“集团购买”和“战略购买”并从“竞争性购买”模式中走出来,还要充分认识到我国基本医保支付政策赋能下的紧密型县域医共体建设正处于“战略性购买”政策实践的国际前沿。