基于主题框架分析整合型医疗卫生服务体系建设典型案例研究

运用主题框架法,从组织整合、管理整合、功能整合、服务整合、实施效果5个维度,对福建省三明市、深圳市罗湖区、浙江省德清县、山西省高平县4个典型地区整合型医疗卫生服务体系建设情况进行比较分析,旨在为其他地区的整合型医疗卫生服务体系的构建提供借鉴。

面向未来的我国整合型医疗卫生服务体系的核心及关键点

我国最为成熟的整合型医疗卫生服务形式是紧密型县域医共体,其核心包括责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体四个维度。面向未来的整合型医疗卫生服务体系的关键点是:信息整合及健康代理,支付方式及绩效结算,责任共同体及完善治理。

构建优质高效整合型医疗卫生服务体系的实践与思考

整合型医疗卫生服务体系是以健康需求为基础的,协调各级的机构部门,旨在为居民提供了一体化、持续性的医疗服务。当前国家对医疗卫生服务体系的研究主要集中在其现状、存在问题、体系建设和机制完善等方面,本文以乐陵市医疗卫生服务体系为基础,分析整合型医疗卫生服务体系构建的重要性,并在分析现状的同时提出解决对策。

规划深度整合型医疗卫生体系

未能在合适的时间、合适的地点，为患者提供合适的医疗服务，其结果是浪费了40％的医疗照护支出费用。正因为认识到医疗资源的这种浪费常以损害患者利益为代价，所以才掀起了全球医疗卫生政策改革的浪潮。

整合型医疗卫生服务体系的探索与实践

以信息技术为支撑平台，通过实现各级医疗机构间的资源共享及信息共享，对整合型医疗卫生服务模式及其运行机制进行探索与实践，从而缓解患者“看病难、看病贵”的问题。方法是采用J2EE技术体系，结合SOA面向服务架构。WebSen，ices和MQ消息机制技术构建整合型医疗信息交互平台系统；并以此为基础建立整合型医疗卫生服务的协作体系及专家团队，对整合型医疗卫生服务的综合功能进行可行性研究。整合型医疗卫生共同体成员医疗机构在利用信息交互平台进行双向转诊、预约资源、视频会诊、慢病管理等综合医疗服务功能的探索与尝试后，对运营数据抽样分析表明：利用信息技术，通过预约转诊、EMR互传及处方共享等方式，可为患者节省72．3％的在院诊疗用时、12％的同类处方药品费用，患者满意度达98％。因此可以说，基于信息支撑平台的整合型医疗卫生服务体系的实现缓解了患者“看病难、看病贵”问题，有利于三级甲等医院专注于疑难病症的治疗和研究，同时有助于一、二级医院提高患者信任度及医生业务水平，是一种可以给共同体内患者和各医疗机构都带来切实利益的良性、多赢运行模式。

宁波市整合型医疗卫生服务体系的实践与探索

探讨分析对宁波市构建以人为本整合型医疗卫生服务体系的实践做法及存在问题,并提出建议:强化全方位全生命周期的医疗卫生服务整合机制建设、构建基于临床路径的整合型医疗卫生服务规范标准和工作流程、完善绩效评价机制。

整合型医疗卫生服务体系研究与实践——医疗卫生服务共同体(X+X)试运营两年

以区域医疗信息交互平台为技术支撑,建立区域医疗卫生服务的协作体系及专家团队,对区域医疗卫生服务的综合功能进行可行性研究。整合型医疗卫生服务体系的建立,提高了服务效率、控制了医疗开支、改善了医疗安全和医疗质量、促进了不同医疗机构医务人员的协调合作。同时有利于缓解"看病难、看病贵"的问题、有利于三级甲等医院专注于疑难病症的治疗和研究,有助于一、二级医院提高患者信任度及全科医生业务水平。

广州市花都区整合型医疗卫生服务体系构建

总结广州市花都区构建整合型医疗卫生服务体系的实践,基于“结构-过程-结果”模型分析政策效应,提出进一步完善基层整合型医疗卫生服务体系的建议,包括加大基层健康预防投入以实现可持续发展,实现健康信息互联互通和资源共享,医疗卫生服务模式从“层级型”向“整合型”转变。

基于价值医疗的整合型医疗卫生服务体系在医共体建设中应用研究

目的在医共体内探索建立基于价值医疗的整合型医疗卫生服务体系。方法从价值医疗和整合型医疗卫生服务角度分析目前医疗卫生方面存在的问题及医共体建设的必要性。结果目前,我国的医疗卫生服务体系存在重治轻防、防治脱节的现象,疾病危险因素没有得到有效控制,疾病负担较重。结论通过在医共体内或区域医联体构建基于价值医疗的整合型医疗卫生服务体系,实施医保费用按人头打包服务,推进按病种付费等多种支付方式改革,整合现有的医疗卫生资源,防治结合,为人民提供全生命周期的健康服务。

建立深度整合型医疗卫生体系：重视患者参与

Albert Mulley教授等近期发表在BMJ的文章《规划深度整合型医疗卫生体系》，挑战了传统卫生体系改革理念，提出医改需要尊重患者个体意愿和需求，并使其充分参与医疗决策和服务提供过程，以建立所谓的深度整合型医疗卫生体系。

整合型医疗卫生服务体系的构建与治理

推进健康中国建设,是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础,是实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略。卫生体系和服务能力现代化是健康中国建设的重要支撑。健康中国战略对我国医疗卫生服务供给方式提出更高的要求,通过构建整合型医疗卫生服务体系,可以提高医疗卫生服务绩效,增加医疗卫生服务供给,并改善医疗卫生服务的公平性。本文从我国医疗卫生服务体系的现状与存在的问题出发,提出构建整合型医疗卫生服务体系的要点与策略、治理理念与战略路径。

基于价值医疗的整合型医疗卫生服务体系在医共体建设中应用

分析基于价值医疗的综合型医疗卫生服务体系在医共体建设中如何进行应用。方法 通过文献研究、综合调查等方法分析当前医疗卫生方面存在的问题以及医共体建设的必要性。结果 在当前我国整体的医疗卫生服务体系,在发展与实践的过程中存在重治疗、轻预防,预防和治疗相脱节的现象,很多疾病危险因素无法得到有针对性地控制、信息化建设不足。结论 在具体实施的过程中,基于价值医疗整合行医疗卫生服务体系的建立,在医共体建设的过程中,发挥着十分关键的作用,有利于促进医疗卫生事业改革、实施医保费用按人头打包服务、整合现有的医疗卫生资源,以此为广大患者的生命安全提供良好的健康服务。

以人为本的整合型医疗卫生服务体系中县级公立医院功能定位与服务创新

近年来,我国城乡间医疗卫生资源配置不均和体系失衡现象愈演愈烈,而城乡各级各类医疗卫生机构分工协作程度较低,缺乏联通共享,因此也使得城乡间医疗卫生服务体系呈现碎片化,严重制约了我国医疗卫生体制的发展,因而构建和完善以人为本的整合型医疗卫生服务体系是未来我国医疗卫生体制改革的重要导向,也是应对老龄化社会和慢性病高发等挑战的重要措施,是促进健康的重要举措,而县级公立医院作为连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽,其在城乡三级公立医疗卫生服务网络中发挥着“承上启下”的重大作用,因而本研究立足于县级公立医院的角色定位,分析了县级公立医院在整合型医疗卫生服务体系中的功能定位和服务创新,以期为县级公立医院的经营管理和综合改革提供参考。

我国整合卫生服务研究动态与热点问题分析

在文献计量学的基础上,运用可视化软件CiteSpace,对2004—2023年中国知网中收录的889篇整合卫生服务相关文献进行可视化分析。结果表明,我国在整合卫生领域的发文量整体呈波动上升趋势;研究力量主要分布在高校及附属科研中心,机构间的交流合作较少;对该领域的探索演进大致分为奠定基础、萌芽起步、初步探索、研究突破四个阶段;推进整合卫生服务的措施和模式已成为目前热点方向。我国整合卫生服务研究热度居高不下,但取得的创新性进展较少,应强化本土化理论创新,加强多学科人员整合培养,改进一体化考核和激励机制,推进信息化建设。

基于健康需求演变的整合型医疗卫生服务体系优化

因我国医疗卫生领域不平衡、不充分的矛盾较为突出,健康服务供需不适配的困境亟待从体系设计上突破。构建整合型医疗卫生服务体系的分析框架,并基于现阶段居民健康需求在主体、内容、方式三个方面的全景式演变对现有体系的短板进行系统性回应。结合健康需求演变特征,提出体系优化策略:厘清服务链条,构建“点、线、面、体”相结合的内容整合路径;基于“主体-结构-功能”三重向度,打造横向多元主体治理模式;发挥治理要素驱动作用,加快服务方式纵深发展,为推进整合型医疗卫生服务体系优化提供内生动力与外在力量。

紧密型城市医疗集团交易费用测量与评价研究

目的对紧密型城市医疗集团的交易费用进行测量,并分析各利益主体对交易费用的评价。方法采用典型抽样法,以河南省郑州市J区总医院紧密型城市医疗集团为研究范例,于2024年1月19—24日,对建设方(卫生健康行政部门、牵头医院和成员单位)及相关工作人员进行问卷调查。调查内容包括机构报表、受访者基本信息、各参与主体的相关费用或成本、各参与主体工作人员对交易费用的评价等。结果2023年郑州市J区紧密型城市医疗集团的总交易费用为75811014.49元;牵头医院承担了绝大部分交易费用(98.1%);各方均认为交易费用普遍存在,但对交易费用的存在形式和分布环节的认知有显著差异(P<0.05)。结论紧密型城市医疗集团的交易费用高昂,绝大部分由牵头医院承担;各方尚未清晰认知交易费用的存在形式和分布环节;应从“正视交易费用普遍存在”“健全补偿激励机制”和“建立节约性制度供给路径”3个层面入手应对紧密型城市医疗集团的交易费用。

以健康为中心的整合型医疗卫生服务体系构建:以浙江省为例

构建整合型医疗卫生服务体系,是健康中国战略的重要内容。作者基于整合型医疗卫生服务概念框架,以浙江省2个以健康为中心的医共体试点地区为例,剖析其内涵框架、组织架构、运作要素及效果,显示其在基层服务内容、服务能力、健康效果及满意度方面初现成效。这2个医共体通过以健康为中心的多元主体参与机制,依托信息化平台进行医防融合,有利于发挥共同体的治理效能。但其与大健康相关的服务内容有待扩面深化,健康机构的相关职能有待明确及细化,绩效考核有待进一步完善。

我国整合型医疗卫生服务体系研究的知识图谱分析

目的探索我国整合型医疗卫生服务体系(IDS)学术研究的演进路线、特征以及前沿话题,为推进学理和实证研究提供参考。方法基于文献计量思想,应用CiteSpace软件对2009—2021年中国知网数据库收录的5658篇文献的作者、机构进行可视化分析,对期刊关键词进行词频、聚类分析,形成关键词时区图谱展示其研究的演进路径,并识别关键词突现以进一步探索研究前沿。结果其一,发文机构多为高校,合作集群尚未生成;其二,在时间序列上,学术叙事呈现出孕育萌芽、初步探索和深层讨论与发展的三个演化阶段;其三,形成城镇居民医保、医共体、整合、医联体、村卫生室和电子病历六大关键词聚类,分化为医保整合和医疗整合两个词群;其四,医保整合与医疗数字化整合成为IDS研究当前的前沿话题。结论IDS学术叙事一直在持续更新与迭代之中;IDS是一项整合多元领域、不断生成的、动态演化的复杂系统工程;IDS学术研究需要加强机构间合作;IDS学术叙事与政策实践仍存有较大的知识生成以及创新空间。

我国整合型医疗卫生服务体系建设实践探索

建立和完善整合型医疗卫生服务体系(integrated delivery systems,IDS)是世界各国医疗卫生事业发展的重要研究课题和发展趋势之一。本文拟通过对北京大学人民医院医疗卫生服务共同体模式的研究与分析,进而提出推动IDS在中国实践与发展的相关建议。

健康管理联合体交易费用测度实证研究

目的以高血压和糖尿病患者的转诊治疗为线索,测量健康管理联合体交易费用。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立健康管理联合体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取山东省N县健康管理联合体作为研究范例开展实证研究。结果2023年,样本县健康管理联合体的交易费用总额达到6726700.00元,转诊每名患者平均产生交易费用3846.00元。交易费用主要由牵头医院承担,占比为79.45%;疾控中心次之,为10.68%。业务协调成本在交易费用中占比最多,达到47.18%。样本病种转诊患者人均交易费用为700.90元。结论健康管理联合体总交易费用规模较大,主要由牵头医院承担,同时,患者亦需承担相当的交易费用;应对措施包括完善服务整合机制,建立节约性制度供给路径,医保、医疗协同发力。