1例婴儿心脏死亡器官捐献供者双肾整块移植成功病人的护理

我国每年有大量终末期肾病病人等待进行肾移植治疗,但是由于活体器官捐献受严格的法律限制和逐渐减少的尸体器官来源进一步加重了器官的短缺。每年完成的肾移植例数远远不能满足现有的等待移植治疗病人的需求。而心脏死亡器官捐献是现阶段解决器官来源问题的科学决策[1]。心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）是指公民在心脏死亡后进行的器官捐献,以往也称无心跳捐献（non heart beating,NHBD）[2]。临床上通过双肾整块移植（即将儿童供者的两个肾脏整块移植给同一受者）来弥补单个肾脏肾单位的不足,提高移植近期及远期效果。

1例脑死亡儿童双肾整块供成人肾移植术后早期在ICU的护理

肾移植(renal transplantation)是指移植肾放在腹膜后的髂窝,肾动脉与髂动脉吻合,肾静脉与髂静脉吻合,输尿管经过一段膀胱肌层形成的短隧道与膀胱黏膜对黏膜吻合,以防止尿液回流。肾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病性肾小球硬化等发展到慢性肾衰竭终末阶段,经一般治疗无明显效果时,都是肾移植的适应证[1]。肾移植不仅使病人存活率高于透析疗法,而且能够使病人恢复工作,提高生活质量。

儿童心脏死亡器官捐献供者双肾整块移植早期临床疗效观察

目的：观察儿童心脏死亡器官捐献（ DCD ）供者双肾整块移植的早期临床疗效。方法回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2010年2月至2013年9月儿童DCD供者双肾整块移植供、受者临床资料。6例儿童DCD供者中位年龄3岁（10个月～6岁），均捐献给相同血型受者。6例受者中位年龄39．5岁（17～48岁），成年人5例，17岁男性1例，原发病均为慢性肾小球肾炎；均为首次肾移植，群体反应性抗体均阴性， HLA错配数1～4个。均采用右侧髂窝整块移植法。结果6例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为17．5 min （0～23 min），冷缺血时间中位数为6．6 h （4．8～7．4 h）。术后肾功能恢复均较顺利，未发生急性排斥反应、移植肾原发性无功能和移植肾功能延迟。其中4例为移植肾功能立即恢复（即术后第5天血清肌酐≤265μmol/L ），2例为移植肾功能缓慢恢复（即术后第5天血清肌酐＞265μmol/L）。1例受者术后7 d右侧移植肾动脉血栓形成；1例受者术后15 d诊断为肺结核行正规抗结核治疗；1例受者术后1年出现移植肾动脉吻合口狭窄，介入治疗后恢复。术后随访1～36个月，受者和移植肾全部存活，所有受者肾功能均正常。结论儿童DCD供者双肾整块移植早期临床疗效良好，是一种扩大供者来源的良好途径。

成人移植婴幼儿供肾术后移植肾动脉狭窄

目的探讨成人受者接受小儿供肾移植术后发生的移植肾动脉狭窄临床特点、病因、诊断及治疗。方法回顾性分析2014年7月至2019年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科进行的25例小儿供者整块双肾移植和27例小儿供者单肾移植的临床资料(受者均≥18岁)。结果其中1例双肾移植成人受者(4.0%)和2例单肾移植受者(7.4%)在移植术后13~23个月诊断为移植肾动脉狭窄,高于同期接受成人供肾的成人受者移植肾动脉狭窄率(1.1%)。移植肾动脉狭窄成人受者与非狭窄组比较,其供者年龄更小(P<0.05),但是供者、受者体重差异均无统计学意义(P>0.05)。狭窄部位内径1.40~1.63 mm,均为移植肾动脉自供者腹主动脉起始部而非吻合口本身。肾动脉非狭窄段内径2.31~4.93 mm,与相应年龄小儿正常肾动脉一致。3例移植肾动脉狭窄受者行经皮腔内血管成形及支架置入术后均得到有效治疗。结论移植肾动脉狭窄的原因可能与过度剥离肾动脉周围组织,影响其术后继续发育相关。谨慎选择成人受者接受婴儿单供肾,保留肾动脉周围组织可能有助于预防移植肾动脉狭窄。