冠状动脉易损斑块愈合的新进展

易损斑块愈合是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的重要保护机制。易损斑块破裂或侵蚀引起的血小板聚集、血栓形成是斑块愈合的先决条件,局部血栓溶解、肉芽组织生成、血管再内皮化实现血管再通可形成亚临床状态,截断ACS的病理进程。大量临床数据提示愈合的斑块可能与患者的亚临床病变稳定化相关,但其具有较高的血管炎症水平及斑块易损性等不稳定特征,提示早期干预治疗是促进斑块愈合的重要手段。氧化三甲胺、脑源性神经营养因子等生物标志物可提示斑块愈合情况,及时给予稳定斑块、促进易损斑块愈合的治疗,可为预防ACS发病及死亡提供新思路。

斑块愈合在动脉粥样硬化发展中的作用

动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀、血栓形成是导致急性冠状动脉综合征(ACS)的主要原因,但病理研究显示许多不稳定动脉粥样硬化斑块并不导致临床症状,这一模式可能过于简化了斑块进展及ACS发展的过程。随着光学相干断层扫描技术(OCT)、血管内超声(IVUS)等腔内影像技术在ACS中的应用,不同斑块特征得到更深入的研究。动脉粥样硬化斑块的不稳定和愈合之间失衡的机制以及斑块愈合在ACS形成过程中的作用日益受到重视。本篇综述旨在探讨斑块愈合在动脉粥样硬化斑块的进展、ACS的发展中的作用,炎症、血栓、肉芽组织、内皮细胞形成等在斑块愈合中相关机制及临床和潜在的干预方向。

冠状动脉粥样硬化斑块愈合的研究进展

动脉粥样硬化斑块破裂后的愈合过程对临床结果意义重大,良好的斑块愈合可以阻止血栓的进一步发展,避免急性心血管事件的发生,但反复的斑块愈合也被认为可加重斑块负荷,引起血管慢性狭窄。随着腔内影像技术的发展,对斑块愈合的研究愈加深入,许多针对斑块愈合的治疗方法也在实施或研究中。

平均血小板体积在不稳定型心绞痛患者冠状动脉愈合斑块中的预测价值

目的 观察不稳定型心绞痛(UAP)患者平均血小板体积(MPV)的水平变化,并探讨其对冠状动脉罪犯血管处愈合斑块的预测价值。方法 选取2020年1月~2023年1月于新疆医科大学第一附属医院心脏中心行冠状动脉造影(CAG)与造影后即刻对冠状动脉罪犯血管行光学相关断层成像扫描(OCT)的UAP患者110例。根据OCT图像斑块特征,将患者分为愈合斑块组(50例)和非愈合斑块组(60例)。比较两组患者临床资料及生化指标,应用多因素logistic回归分析愈合斑块的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析MPV水平变化对愈合斑块的预测价值。结果 愈合斑块组尿酸、MPV、血小板分布宽度(PDW)、病变长度[(361.20±91.34)mmol/L比(325.73±75.70)mmol/L、(10.71±0.81)fL比(9.95±0.86)fL、(11.88±1.84)%比(11.14±17.01)%、11.38(8,15)mm比8.98(8,10)mm]高于非愈合斑块组(P<0.05),白蛋白、高密度脂蛋白水平[(42.23±3.09)g/L比(43.94±3.55)g/L、(0.91±0.25)mmol/L比(1.01±0.21)mmol/L]低于非愈合斑块组(P<0.05)。OCT斑块特征分析得出,愈合斑块组巨噬细胞分级更高、钙化小结比例[(50.0)%比(30.0)%、(22.0)%比(5.0)%]高于非愈合斑块组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,MPV与易损斑块(TCFA)呈正相关性(r=0.680,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,MPV、白蛋白是UAP患者罪犯血管处愈合斑块的独立预测因素。ROC曲线分析显示,当MPV=10.05 fL时对愈合斑块的诊断效能较高,用于预测愈合斑块发生的曲线下面积为0.751(95%CI 0.659~0.842,P<0.001)。结论 在UAP患者的冠状动脉罪犯血管处,愈合斑块与斑块易损性相关,MPV水平变化对愈合斑块具有较高的诊断价值。

冠状动脉愈合斑块的光学相干断层成像研究进展

斑块破裂或斑块侵蚀继发的血栓形成是急性冠状动脉综合征的主要机制。最近,斑块愈合可能在动脉粥样硬化自然病程中发挥关键作用的观点逐渐引起关注。利用光学相干断层成像有助于在体识别动脉粥样硬化的不同发展阶段,为精准治疗心血管疾病患者提供依据。目前,光学相干断层成像是观察愈合斑块分层结构的可靠工具。现基于最新的研究结果和临床实践对愈合斑块的研究进展进行阐述。

急性心肌梗死患者冠状动脉胆固醇结晶与非罪犯病变中斑块特征的关系:一项OCT研究

目的采用光学相干断层成像(OCT)分析急性心肌梗死患者中具有胆固醇结晶的非罪犯病变的斑块特征,并探讨胆固醇结晶与斑块破裂、斑块愈合之间的关系。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2017年1至12月行三支冠状动脉OCT检查的急性心肌梗死患者,根据非罪犯病变中是否存在胆固醇结晶,在病变水平分为胆固醇结晶组和无胆固醇结晶组,行冠状动脉造影和OCT检查,比较2组非罪犯病变的形态学特征。采用广义估计方程log-binomial多因素回归模型评估非罪犯病变胆固醇结晶与斑块破裂和斑块愈合之间的关系。随访截至2023年10月,绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验比较胆固醇结晶和无胆固醇结晶2组之间主要不良心血管事件的发生率。结果本研究共纳入173例患者,年龄(56.8±11.6)岁,男性124例(71.7%)。本研究共纳入710个非罪犯病变,胆固醇结晶组102个(14.4%)非罪犯病变,无胆固醇结晶组608个(85.6%)非罪犯病变。造影结果显示胆固醇结晶组病变的最小管腔直径小,直径狭窄率高,病变长度长(P均<0.01)。OCT结果显示,相较于无胆固醇结晶组,胆固醇结晶病变斑块破裂[17.6%(18/102)比4.9%(30/608),P=0.001]及薄帽纤维粥样硬化斑块[31.4%(32/102)比11.5%(70/608),P<0.001]发生率更高,斑块愈合[44.1%(45/102)比25.8%(157/608),P<0.001]、巨噬细胞等易损斑块特征更多。广义估计方程log-binomial多因素回归分析结果显示,非罪犯病变胆固醇结晶与斑块愈合呈正相关(OR=1.583,95%CI:1.004~2.495,P=0.048),但与斑块破裂无关(OR=1.632,95%CI:0.745~3.576,P=0.221)。随访时间为2142(1880,2198)d。非罪犯病变胆固醇结晶与患者的主要不良心血管事件无关(log-rank P=0.558)。结论急性心肌梗死患者中,伴胆固醇结晶的非罪犯病变狭窄程度更重、易损性更高;非罪犯病变胆固醇结晶与斑块愈合的形成密切相关,与斑块破裂无关。