冠状动脉内膜剥脱斑块脂质分析及影响术后再狭窄机制初探

目的分析冠状动脉内膜剥脱斑块的脂质成分,并探讨其影响内膜剥脱术(coronary endarterectomy,CE)中、长期疗效的机制。方法自2018年1月至2019年12月,选取北京安贞医院冠状动脉外科术前合并高脂血症病史的弥漫性冠状动脉病变(diffuse coronary artery disease,DCAD)患者共50例,拟行冠状动脉旁路移植联合前降支内膜剥脱(CE)术,术前签署知情同意书后术中取冠状动脉内膜剥脱及血浆样本,并经术后复查核磁共振冠状动脉斑块显像(atherosclerosis T1-weighted characterization,CATCH)检查并联合功率域非正交多址接入(power domain non-orthogonal multiple access,NOMA)集成框架技术分析中远期冠状动脉再狭窄率后作为高风险组(>25%,研究组)及匹配低风险组(对照组),两组进行脂质学及分子生物学分析检测斑块标本组织及细胞色素P4503A4酶(CYP3A4)含量。结果两组各入选8例患者,研究组患者冠状动脉内膜剥脱斑块脂质学分析后发现4α-羟基胆固醇(4α-hydroxycholesterol,4α-OHC)含量较对照组明显增高(0.050μmol/g对0.016μmol/g,P<0.05);同时研究组术后12个月复查冠状动脉T1加权特征核磁显像结果显示对照组通畅率优于研究组[冠状动脉管腔狭窄率(9.0±1.9)%对(22.3±2.3)%,P<0.05]。CYP3A4含量对比:研究组血浆CYP3A4含量均高于对照组[即刻(0.88±0.05)ng/ml对(0.45±0.03)ng/ml,术后12个月(2.08±0.40)ng/ml对(1.58±0.16)ng/ml,P<0.05]。结论高表达4α-OHC可能加速CE术后动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)造成CE术后中远期再狭窄;同时证实4α-OHC是CYP3A4的生物活性标志物,为进一步阐明CE术后AS进展机制奠定了一定的前期基础。

阿尔茨海默病和其他神经变性痴呆的多模态显像

神经变性疾病[如阿尔茨海默病（AD）]导致的认知功能减退和痴呆正在成为老年人的主要死亡原因。这类渐进性疾病起病隐匿，早期临床表现与正常脑老化相似，导致诊断困难。虽然机制没有完全明了，但是神经变性疾病与脑内一些特征性变化关系密切，包括异常蛋白质沉积、突触功能紊乱、神经元损伤和死亡。神经影像生物标志物能够评价这些异常改变，用于提高早期诊断能力以及帮助预测病情进展。这些征象主要包括在结构性MRI上的局部脑萎缩，^18F－FDG PET发现的低代谢灶，以及采用特异性PET显像探测脑内出现的淀粉样斑块沉积。这些技术既具有各自独特优势，也能在多模态影像评价认知功能减退和痴呆患者中相互协同补充。该文将讨论在MRI、^18F－FDG PET和淀粉样斑块PET显像中的关键生物标志物，常见神经变性痴呆的影像特征，不同神经影像方法在鉴别诊断和评价预后中的作用，以及正在发展中的一些有前景的影像技术。