OCT观察不同剂量阿托伐他汀对ACS患者脂质斑块纤维帽的影响

目的通过光学相干断层扫描技术(OCT)观察不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉易损脂质斑块纤维帽及脂质核心角度的影响。方法选取接受经皮冠状动脉介入(PCI)的ACS患者24例,根据他汀剂量不同分为常规剂量组12例和强化剂量组12例,PCI术后分别接受常规阿托伐他汀20、40~80mg治疗。手术即刻及术后第9个月行OCT检查,记录脂质斑块纤维帽的部位及数量,比较斑块最薄纤维帽厚度和脂质核心角度。结果常规剂量组易损斑块纤维帽厚度随访与基线期分别为(175.42±36.02)、(50.41±6.58)μm(P<0.01),强化剂量组分别为(233.33±88.35)、(49.12±7.33)μm(P<0.01);两组随访期易损斑块纤维帽厚度差异无统计学意义(P>0.05);常规剂量组TCFA脂质核心角度随访与基线期分别为(72.9±29.3)°、(127.6±50.8)°(P<0.01),强化剂量组分别为(74.6±32.9)°、(132.6±51.3)°(P<0.01),两组患者基线与随访时脂质核心角度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论阿托伐他汀可使随访期TCFA厚度增大,脂质核心角度减小,采用OCT可重点观察TCFA厚度。

血清hs-CRP及Lp-PLA2水平与冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与冠心病患者纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系。方法选取冠心病患者97例,其中稳定型心绞痛37例、不稳定型心绞痛44例、急性心肌梗死16例。应用酶联免疫吸附法以及免疫比浊法检测患者血清hs-CRP及Lp-PLA2水平,应用光学干涉性断层成像技术测定患者的纤维脂质斑块纤维帽厚度。采用Pearson相关分析血清hs-CRP及Lp-PLA2水平与冠心病患者纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系。结果急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛患者血清hsCRP、Lp-PLA2水平依次增高,纤维脂质斑块纤维帽厚度依次降低,两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。纤维帽厚度<65μm患者血清hs-CRP及Lp-PLA2水平高于纤维帽厚度≥65μm患者(P<0.05)。冠心病患者血清hs-CRP及Lp-PLA2水平与冠心病患者纤维脂质斑块纤维帽厚度均呈负相关(r分别为-0.624、-0.598,P均<0.05)。结论冠心病患者血清hs-CRP、Lp-PLA2水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度相关,此两项指标检测可有效评估患者冠状动脉粥样硬化斑块状态。

光学相干层析成像评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者靶血管中薄帽纤维粥样斑块分布

目的采用光学相干层析成像(OCT)观察薄帽纤维粥样斑块(TCFA)在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者靶血管中的自然分布。方法采用OCT对斑块脂质含量进行半定量评价(角度或象限),测量靶血管开口至纤维帽最薄处距离。结果选择2013年6月至2015年3月住院治疗的连续NSTE-ACS患者33例,其中不稳定型心绞痛24例,非ST段抬高型心肌梗死9例。OCT共检出74处病变;45处靶病变;其中TCFA病变38处(51.4%),非TCFA病变36处(48.6%)。前降支18处TCFA主要集中在近段,其中近段30 mm内13处(72.2%),40 mm内16处(88.9%);回旋支9处TCFA平均分布于整个靶血管,近段距开口30 mm内仅有3个(33.3%);右冠状动脉11处TCFA也平均分布在各段,近段距开口30 mm内仅有4个(36.4%)。结论 NSTE-ACS患者靶血管中TCFA病变更趋于分布在前降支近段,在回旋支和右冠状动脉中则趋于平均分布。

血尿酸水平与冠状动脉薄纤维帽粥样硬化斑块的相关性

目的探讨冠心病患者血尿酸水平与薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)之间的相关性。方法选取武警黑龙江省总队医院心脏中心住院治疗的冠心病患者154例。分析血清尿酸水平与TCFA的关系。结果非TCFA组和TCFA组的血栓比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组在斑块侵蚀、滋养血管比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组在斑块破裂和纤维帽厚度方面比较差异有统计学意义(P<0.05);高尿酸组与低尿酸组比较,纤维帽厚度较薄(P<0.05);高尿酸组发生斑块破裂、血栓的概率高于低尿酸组(P<0.05);两组患者在斑块侵蚀、滋养血管比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉TCFA的发生率与患者血尿酸水平升高密切相关,斑块不稳定与血尿酸水平有关。

冠心病患者血尿酸水平与薄纤维帽粥样硬化斑块的关系

目的研究冠心病患者血尿酸(UA)水平与薄纤维帽粥样硬化斑块(TCF)之间的关系。方法选取2016年3月~2019年3月于河北医科大学附属廊坊市人民医院就诊的冠心病患者110例作为研究对象,基于光学相关断层扫描(OCT)检测结果将其分为:TCF组35例,非TCF组75例。收集患者基线资料及检测生化指标,logistic多因素回归分析UA与TCF的关系。结果TCF组冠心病家族史比率、体重指数、低密度脂蛋白及UA水平明显高于非TCF组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者年龄、性别、吸烟史比率、饮酒史比率、高血压比率、糖尿病比率、治疗方式、高密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇、心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶MB、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽、肌酐比较,差异无统计学意义(P>0.05)。OCT检测结果显示TCF组纤维帽厚度明显低于非TCF组,而脂质弧度、斑块破裂及血栓比率明显高于非TCF组,差异均有统计学意义(均P<0.05),而两组患者血管钙化比率、滋养血管比率、斑块侵蚀比率、最小管腔面积、狭窄率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示TCF组患者的UA水平与斑块破裂、血栓形成及脂质弧度呈显著正相关(r>0,P<0.05),而与纤维帽厚度呈显著负相关(r<0,P<0.05)。logistic多因素回归分析结果显示UA、冠心病家族史及LDL是TCF的独立危险预测因子(均P<0.05)。结论冠心病患者UA水平与TCF、斑块破裂及血栓形成显著相关,且UA水平是TCF发生的独立危险预测因子。

冠脉CTA定量参数预测薄纤维帽粥样硬化斑块易损性的可行性

目的:探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)定量参数评估薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)易损性的可行性。方法:前瞻性将2018年9月-2020年9月在本院经DSA确诊为冠心病(血管狭窄率>50%)的连续124例患者纳入研究,DSA术中采用血管内超声(IVUS)识别并确定161个TCFA和138个非TCFA。术前所有患者行CCTA检查,测量和计算靶血管的狭窄率、最小管腔面积(MLA)、斑块处血管外径相对值、斑块体积和体积百分比,记录低密度斑块(LAP)、餐巾指环征(NRS)、正性重构(PR)和点状钙化的数量。结果:CCTA测量的冠脉狭窄率与DSA测量结果间的差异无统计学意义(P>0.05)。TCFA组的斑块体积及百分比、MLA和RED均明显大于非TCFA组,LAP出现率和CT值小于非TCFA组,但LAP体积及百分比大于非TCFA组,NRS和点状钙化的出现率多于非TCFA组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,LAP的体积和体积百分比以及PR是TCFA的主要危险因素(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)分析结果显示,LAP的体积和体积百分比、PR以及LAP体积+LAP体积百分比+PR预测TCFA的符合率分别为0.856、0.902、0.769和0.960。结论:CCTA是无创性评估TCFA易损性质的主要检查工具,斑块相关定量参数中LAP的体积和体积百分比以及PR预测TCFA有较高的准确性,值得临床推广应用。

基质金属蛋白酶-8与不稳定颈动脉斑块的相关性研究进展

动脉粥样硬化斑块纤维帽的撕裂是缺血性卒中发生的关键环节.通常认为斑块的破裂是由于局部组织中蛋白酶活动失衡的结果.基质金属蛋白酶（MMP）家族在这一病理改变过程中发挥重要作用,其中MMP-8与颈动脉斑块的不稳定性有密切关系.以前研究认为斑块的不稳定性主要与MMP-2、MMP-9有关,认为MMP-8主要来源于嗜中性粒细胞,而动脉粥样硬化斑块内中性粒细胞极少,

血管内光学相干成像技术检测易损斑块研究进展

动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成是临床急性冠脉综合征的根本原因。易损斑块的早期识别与及时处理是避免临床心血管事件的关键。目前已经有很多影像学方法应用于冠脉内易损斑块的检测,但易损斑块的形态学及其破裂导致血栓形成的机制仍是临床医生关注的重点。血管内光学相干成像技术(OCT)是一种基于心脏导管的检查方法,它利用近红外光,可获取高达10μm分辨率的影像,从而在细胞水平实现体内血管壁微结构成像。随着新一代频域OCT(FD-OCT)的发展,这一技术在易损斑块研究中发挥积极作用。现将OCT在易损斑块相关研究中的进展作一综述。

光学相干断层成像评估分层斑块及其与冠状动脉易损性的关系

目的在冠心病患者中应用光学相干断层成像(OCT)评估分层斑块并探讨其与冠状动脉易损性的关系。方法入选2017年6月至2020年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科住院,临床诊断为冠心病的患者222例。入院后行冠状动脉造影,并对靶血管行OCT检查。记录患者的一般资料、既往病史、心血管用药史、临床生化指标以及OCT数据。结果共入选222例冠心病患者,OCT提示109例(49.1%)靶血管见分层斑块,其中左前降支61例(56.0%)、左回旋支20例(18.3%)、右冠状动脉28例(25.7%)。心肌梗死患者中分层斑块占比65.0%(39/60),不稳定型心绞痛患者中分层斑块占比44.6%(25/56),稳定型心绞痛患者中分层斑块占比42.5%(45/106)。两组患者生化指标比较,分层斑块组小而密低密度脂蛋白胆固醇[(1.16±0.38)mmol/L比(0.99±0.45)mmol/L]、肌钙蛋白[(2.69±11.57)ng/ml比(1.18±9.06)ng/ml]均高于非分层斑块组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。靶血管OCT特征方面,与非分层斑块组比较,分层斑块组最小管腔面积更小[(2.37±1.31)mm2比(3.35±2.23)mm2]、面积狭窄率更大[(69.11±12.26)%比(59.41±17.12)%]、病变长度更长[(20.05±8.94)mm比(17.03±7.75)mm]、脂质斑块弧度更大[(250.33±88.02)°比(181.55±115.71)°]、脂质斑块更长[(17.13±8.78)mm比(11.28±8.52)mm]、纤维帽更薄[(49.04±19.32)μm比(61.21±9.12)μm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。分层斑块组血栓形成、斑块破裂、巨噬细胞、微血管化、胆固醇结晶、内膜溃疡、内膜夹层、钙化斑块、薄纤维帽脂质斑块例数均较非分层斑块组更多,差异均有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,脂质斑块弧度预测分层斑块的曲线下面积(AUC)为0.683,敏感度为87.2%,特异度为43.4%,诊断临界值为167°(P<0.001);脂质斑块长度预测分层斑块的AUC为0.688,敏感度为77.1%,特异度为54.0%,诊断临界值为11.8 mm(P<0.001)。非分层斑块组和分层斑块组9个月累计主要不良心血管事件发生率比较,差异有统计学意义(P=0.038),分层斑块组累计发生的MACE较多。结论分层斑块不仅反映既往有斑块破裂或血栓形成的愈合史,还反映脂质斑块易损性,可能有预测未来冠状动脉事件潜在风险的价值。

光学相干断层成像在评价冠状动脉斑块方面的应用

光学相干断层成像(OCT)使用干涉仪记录不同深度生物组织的反射光,通过计算机构建能够让人简单识别的图像,因具备较高安全性和分辨率,已成为血管内检测技术的主力之一。冠状动脉中,不同的斑块组成具有不同的光学特性,在OCT图像上有不同的表现。冠状动脉斑块破裂并在此基础上形成血栓通常是引起心原性猝死或急性冠状动脉综合征(ACS)的重要原因。通过OCT评价斑块的特点可以充分全面了解其稳定性,从而预测临床心血管事件,指导诊断与治疗。

急性冠状动脉综合征患者胆固醇代谢标志物与罪犯血管斑块易损性的相关性研究

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者胆固醇代谢标志物与罪犯血管虚拟组织学-血管内超声特点的相关性。方法:入选4周内未接受过调脂治疗的ACS的患者共55例,根据血管虚拟组织学-血管内超声检查确定有无薄帽纤维粥样硬化斑块(TCFA),将患者分为两组,比较两组患者斑块组分及胆固醇代谢标志物水平的差异。结果:TCFA(+)组罪犯病变斑块的纤维脂质、坏死核心、钙化成分较TCFA(-)组显著增高,[分别为18.55(12.20,46.77)vs.12.60(4.31,16.39)mm^3,P=0.002;44.88(35.06,68.82)vs.25.97(15.23,28.98)mm^3,P=0.000;3.20(1.03,4.70)vs.1.30(0.80,2.50)mm^3,P=0.015]。谷固醇与罪犯病变斑块的坏死体积、钙化体积成正相关。结论:胆固醇吸收标志物水平可能与冠状动脉斑块的易损性呈正相关。

从腔内影像学进展探讨冠状动脉易损斑块的临床意义

近年来腔内影像学技术突飞猛进,为冠状动脉粥样硬化斑块的病理生理演变提供了丰富的信息。既往研究集中于早期检测识别冠状动脉易损斑块,但这些易损斑块对临床事件的阳性预测值很低。现总结近年来在冠状动脉易损斑块领域内的大量临床相关研究,阐述易损斑块对临床事件的预测价值及其在冠状动脉粥样硬化疾病自然进程中的意义。

ACS患者斑块特征与冠状动脉慢血流现象的相关性

目的观察血管内超声(IVUS)识别下的冠状动脉斑块特征与冠状动脉造影术中发生冠状动脉慢血流现象(CSFP)的关系,探讨CSFP的可能机制。方法选择急性冠状动脉综合征(ACS)并行冠状动脉造影的患者,其中CSFP患者65例纳入CSFP组,冠状动脉血流速度正常患者70例纳入对照组。收集两组患者的临床资料、冠状动脉造影数据及IVUS相关数据,分析其与CSFP的相关性,计算ROC曲线下面积。结果CSFP组具有薄纤维帽粥样斑块(TCFA)者多于对照组(P<0.05)。CSFP组脂蛋白a水平明显高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示脂蛋白a(OR=3.546,P<0.05)和TCFA(OR=3.827,P<0.05)是冠状动脉非罪犯血管发生CSFP的独立危险因素。ROC曲线下面积为0.809(95%CI 0.794~0.916)。结论ACS患者冠状动脉非罪犯血管的TCFA和脂蛋白a水平是CSFP的独立危险因素。

光学相干断层成像的冠状动脉病变特征与支架置入术后斑块脱垂的关系

目的探讨冠状动脉病变特征与支架置入术后斑块脱垂的关系。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月于上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科住院诊断为急性冠状动脉综合征的33例患者,均行冠状动脉造影和支架置入术,术中行光学相干断层成像(OCT)检查,收集支架置入术前及术后OCT的斑块成像指标。结果根据有无斑块脱垂分为斑块脱垂组(22例)和无斑块脱垂组(11例),两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。斑块脱垂组患者C反应蛋白[(4.93±3.42)mg/L比(1.36±0.25)mg/L,P<0.001]、肌红蛋白[(245.11±349.05)ng/ml比(55.35±51.97)ng/ml,P=0.020]、白细胞计数[(8.59±2.41)×109/L比(5.90±1.52)×109/L,P=0.002]均大于无斑块脱垂组,差异均有统计学意义。斑块脱垂组平均脂质弧[(277.80±63.40)°比(227.73±29.61)°,P=0.004]与白色血栓(12/22比0.0,P=0.002)、红/混合血栓(10/22比0.0,P=0.007)、夹层(12/22比1/11,P=0.013)及薄帽纤维粥样斑块(TCFA)(18/22比1/11,P<0.001)比例均大于无斑块脱垂组,差异均有统计学意义。Kendall tau-b相关系数分析显示,斑块脱垂与TCFA(r=0.694,P<0.001)、纤维帽厚度(r=0.543,P<0.001)、脂质弧度(r=0.304,P=0.028)、夹层(r=0.439,P=0.009)、白色血栓(r=0.533,P<0.001)、红色血栓(r=0.466,P<0.001)均有相关性。斑块脱垂组最小管腔面积明显小于无斑块脱垂组[(5.73±1.67)mm2比(8.06±2.50)mm2,P=0.003],但合并血栓脱垂比例(9/22比0.0,P=0.013)显著高于无斑块脱垂组,差异均有统计学意义。结论斑块脱垂与冠状动脉脂质斑块包括脂质弧、夹层、合并血栓等特征密切有关;并提示术后获得的管腔面积也更小。

血尿酸水平与冠状动脉薄纤维帽粥样硬化斑块的相关性研究

目的:利用光学相干断层扫描技术(OCT)研究血尿酸水平与薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)之间的相关性。方法:入选2015-01-2018-02在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院治疗的冠心病患者129例。所有患者均经冠状动脉造影术确诊,采用OCT测定冠状动脉粥样硬化斑块参数。采用多重线性回归的统计方法分析血清尿酸水平与TCFA的关系。结果:①基于OCT结果将129例患者分为非TCFA组(96例)和TCFA组(33例),在单因素分析中,两组患者的性别、吸烟、2型糖尿病、体质指数(BMI)、肾小球滤过率(eGFR)、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等比较,差异有统计学意义(P<0.05);在多因素logistic回归分析中,吸烟、2型糖尿病、LDL-C、尿酸为TCFA的影响因素(分别为P=0.016、P=0.007、P=0.005、P=0.025),且为TCFA发生的预测因子,其中血尿酸是其独立危险因素(OR=1.007,95%CI:1.001～1.014,P=0.025);②根据血尿酸水平将患者分为高尿酸(>420μmol/L)组(27例)与低尿酸(<420μmol/L)组(102例),两组在纤维帽厚度、脂质弧、巨噬细胞评级、斑块破裂、血栓方面均差异有统计学意义(分别为P<0.001、P=0.002、P=0.025、P=0.007、P=0.001)。结论:TCFA的发生率与患者血尿酸水平升高独立相关,斑块不稳定与血尿酸水平有关。

超敏C反应蛋白与冠状动脉内薄纤维帽粥样斑块相关性研究进展

易损斑块(VP)是导致冠心病(CAD)患者主要不良心脏事件(MACE)发生的主要因素,其中薄纤维帽粥样斑块(thin-cap fibroatheroma,TCFA)是最常见的一种VP,越来越多的学者致力于TCFA的研究,证实了炎性因子参与了TCFA的形成,超敏C反应蛋白(hs-CRP)就是其中之一,许多研究发现hs-CRP水平与TCFA的发生有着密切的关系。

PCSK9抑制剂在动脉粥样硬化(Atherosclerosis, AS)疾病中的预防和影响作用

动脉粥样硬化(AS)是众多血管性疾病的前期病理基础,受累动脉病变多开始于内膜,逐渐使动脉壁变硬变厚,失去弹性直至缺血、纤维化。PCSK9抑制剂(proprotein convertase subtilisin-kexin type 9 inhibitors)可通过降低low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)而逆转及减小动脉斑块的大小和体积,减轻血管壁的炎症,调节血管内皮功能,增加纤维帽的厚度及稳定性等多方面作用从而对AS疾病起到积极的预防作用。本文将系统阐述PCSK9抑制剂对AS疾病的进展及治疗中发挥的作用。

60岁以上不同血清尿酸水平的冠心病人群血管内超声显像特征分析

目的:研究60岁以上冠心病人群血管内超声结果,找出其与不同程度尿酸血症的相关性,为老年冠心病临床治疗方案的制定提供数据依据。方法:对2016年10月-2018年2月儋州市人民医院确诊为冠心病的60岁以上患者进行血管内超声检查,并测量患者血清中的尿酸水平。对两组数据进行回顾性研究分析。结果:纳入的384例研究对象根据血清尿酸浓度分为低(<200μmol/L)、中(200~<400μmol/L)和高(≥400μmol/L)尿酸血症3组。组间比较结果显示血清尿酸浓度的升高和男性基本生理指数之间存在明显的相关性(P <0.05),但这种关联在女性患者中并未观察到(P> 0.05)。尽管3组患者在血管外弹力膜面积、脂质池面积、斑块体积、斑块最大/最小厚度和平均血管直径方面相似,但高浓度血清尿酸(高/中尿酸血症)患者斑块的面积显著大于低浓度血清尿酸患者(低尿酸血症)(P <0.05),而其斑块纤维帽厚度却显著低于低尿酸血症组患者(P <0.05)。与之相一致,血清尿酸水平的提高和钙化冠脉斑块的比例,尤其是深部钙化冠脉斑块的比例呈正相关性。结论:高血清尿酸60岁以上患者的冠心病斑块呈现不稳定性:纤维帽变薄、斑块面积和钙化现象增加。通过控制血清尿酸浓度来改善冠心病斑块不稳定的特征将是临床治疗这类患者人群的重点所在。

同型半胱氨酸、尿酸与老年冠心病患者动脉易损斑块的关系

动脉粥样硬化是引起冠心病的首要原因。通过对冠心病患者颈动脉进行多普勒超声检查,根据斑块回声特征,将颈动脉斑块分为稳定性斑块与不稳定性斑块。不稳定斑块中斑块纤维帽的不稳定性易诱发斑块破裂或发生溃疡,钙化结节形成,斑块内出血等,导致局部血栓形成,甚至脱落,产生心脑血管临床症状。近年来有研究发现同型半胱氨酸（HCY）、