冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉斑块逆转的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病严重威胁人类生命健康,其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成与发展,而低密度脂蛋白胆固醇在斑块演变过程中扮演着重要角色,加速冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展。近些年国内外相关临床研究证实,降脂治疗尤其是降胆固醇治疗不仅能延缓斑块进展,甚至在一定程度上能逆转斑块。现就冠状动脉斑块逆转的相关临床证据及治疗策略等进行概述。

运动对动脉粥样硬化斑块逆转机制的研究进展

众所周知,动脉粥样硬化是多种临床突发性心血管疾病的病理基础,随着人们对疾病机理研究和诊断技术的不断提高,关于动脉粥样硬化斑块的控制和稳定技术已经比较成熟,而动脉粥样硬化斑块逆转成为了新的研究热点。大量研究表明,运动干预是动脉粥样硬化斑块逆转的有效途径,相较于药物治疗具有更加广泛的指导意义。研究从运动对血脂改善、氧化应激反应、炎症反应、防止斑块扩大和破裂以及运动与斑块逆转的"剂量-反应关系"5个方面阐述了运动对动脉粥样硬化斑块逆转的机制,以及运动干预后斑块的形态学和组成成分方面的逆转性改变,系统探讨了运动与动脉粥样硬化斑块逆转之间的关系。

阿托伐他汀联合快步运动对颈动脉斑块逆转的影响

目的研究阿托伐他汀联合快步运动对动脉粥样斑块逆转的效果。方法将120例动脉粥样硬化患者分为他汀组和联合组。他汀组给予阿托伐他汀钙片20 mg/d(北京阿乐)口服,联合组在阿托伐他汀钙片20mg/d口服基础上联合快步运动(4～5天/周),随访2年。采用颈部血管超声评估颈部血管动脉硬化斑块面积、颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、稳定斑块率来评估斑块逆转效果。结果联合组在降低甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平,提高高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)方面优于他汀组。联合组对颈动脉斑块IMT、最大斑块面积、斑块数量及提高稳定斑块率方面优于他汀组。结论他汀类药物联合快步有氧运动能够降低LDLC、TC、TG水平,提高HDLC的水平及功能,增加斑块稳定性,具有逆转斑块的作用,且随着时间延长,抗动脉硬化作用增强。

他汀类药物对动脉粥样硬化斑块逆转的效果

目的观察他汀类药物对动脉粥样硬化斑块逆转的效果,为临床工作提供参考。方法选择2011年1月～2011年12月收治的78例冠状动脉粥样硬化患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各39例。对照组患者给予普伐他汀,观察组患者给予瑞舒伐他汀,连续治疗12个月,观察两组患者治疗前后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平的变化,并比较斑块缩小幅度的差异。结果与治疗前比较,两组患者TC、LDL-C、HDL-C均有不同程度的改善;其中观察组改善程度明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者斑块缩小幅度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用他汀类药物逆转动脉粥样硬化斑块,可以取得较满意的临床疗效,其中瑞舒伐他汀的效果更佳,值得推广应用。

逆转冠状动脉粥样硬化的成像模式及治疗策略

冠状动脉粥样硬化的演变是个连续的过程,然而,斑块形成过程的时间演变(如炎症、脂质积累、钙化或斑块破裂、愈合)很少在人体内被连续监测。血管内斑块发展过程的可视化可以帮助指导患者管理和了解治疗的效果。随着成像技术的不断发展,斑块的组成成分、坏死核心体积大小、纤维帽厚度和正性重塑等高危斑块特征可预测心血管事件的风险,提示斑块增大或者消退。但是斑块性质不同,斑块消退的程度也大相径庭。本文就评估斑块消退的成像模式以及可能诱发冠状动脉粥样硬化斑块消退的治疗策略作一综述。

药物涂层球囊联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂治疗逆转动脉粥样硬化斑块1例

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)仍是目前发病率和死亡率最高的疾病之一,而非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)发病率约占所有ACS事件的70%[1,2],NSTE-ACS进展迅速,合并症更多,如不及时救治,将严重影响患者临床结局和生活质量。近年来药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)已成为经皮冠脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions,PCI)的新选择,极大降低了血栓形成和支架内再狭窄的风险,联合强化调脂治疗,降低血管内皮炎症反应,逆转斑块,对NSTEACS的治疗提供了新思路。

冠状动脉CT血管造影评价阿托伐他汀对轻中度冠状动脉狭窄斑块逆转作用研究

目的评价阿托伐他汀对轻中度冠状动脉狭窄的稳定型心绞痛患者的斑块逆转作用。方法对2011年11月至2012年6月沈阳军区总医院收治的42例冠状动脉CT显示冠状动脉轻中度狭窄的稳定型心绞痛患者随机分为2组：阿托伐他汀20mg组22例，阿托伐他汀40mg组20例。所有患者于入院前已完成冠脉cT血管造影（CTA），并接受冠状动脉造影（CAG）和靶病变的血管内超声（IVUS）检查，冠状动脉CT与冠状动脉造影及血管内超声相符合者入选。每位患者选取1处狭窄30％-60％的病变为靶病变进入观察，于术后6—12个月后行冠状动脉CTA评价，比较治疗前后冠状动脉靶病变的斑块面积。结果阿托伐他汀20mg组低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）由（3．44±0．42）mmol／L降至（2．31±0．19）mmo]／L，总胆固醇（TC）由（5．89±1．48）mmoVL降至（3．37±0．21）mmol／L；阿托伐他汀40mg组LDL—C由（3．52±0．43）mmol／L降至（1．83±0．17）mmol／L，TC由（5．99±1．28）mmol／L降至（3．17±0．10）mmol／L。斑块面积在入院时两组差异无统计学意义。降脂治疗后阿托伐他汀20mg组斑块面积由（13．16±4．79）mm。减少至（12．28±2．36）mm。（P=0．37）；阿托伐他汀40nlg组斑块面积由（13．81±4．52）mm。减少至（9．93±2．28）mm。（P〈0．01）。结论40mg／d阿托伐他汀可以使冠状动脉轻中度狭窄的稳定型心绞痛患者的斑块面积减少，可以阻止冠状动脉斑块的进展，效果好于20mg／d阿托伐他汀。

大剂量他汀强化降脂治疗更多获益及逆转斑块的研究进展

近年来多项临床试验证实了他汀强化降脂治疗较之常规降脂治疗具有更显著的临床获益,并且强化降脂治疗能够延缓动脉粥样硬化斑块进展,甚至逆转斑块。现综述近年来有关他汀强化降脂更多获益及逆转斑块的证据,并进一步探讨有关"thelower,the better"的结论的临床应用及他汀逆转斑块的相关机制。

多社区颈动脉斑块人群干预治疗对斑块逆转及缺血事件发生的评价

目的:通过长期对颈动脉粥样硬化斑块人群采取控制斑块、改善高危因素等综合干预,观察斑块面积、颈部动脉血管内至中层厚度(IMT)、斑块性质的改变及对缺血性卒中发生的影响。方法:将336例颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为干预组和对照组。2组均接受低盐、低脂、低糖饮食控制。干预组在饮食控制基础上,口服阿托洛伐他汀20mg每日1次,连续12个月;同时给予控制血糖、降低同型半胱氨酸。结果:综合干预治疗12个月后,(1)颈动脉IMT、硬化斑块面积、性质与自身前和对照组对比有显著差异(均P<0.05)。(2)干预组总体卒中发生减少,与对照组有显著差异(P<0.05)。(3)对于颈动脉重度狭窄(狭窄率>90%),干预治疗后与对照组同等患者在缺血事件发生上,无显著差异(P>0.05);且降低血浆同型半胱氨酸对该类患者卒中的发生率没有显著关联(P>0.05)。结论:(1)对颈动脉硬化斑块人群长期给予调酯、降糖、控制血浆同型半胱氨酸等治疗,可稳定甚至缩小颈动脉粥样硬化斑块,达到斑块逆转,在二级预防中有助于预防卒中的发生。(2)而对于颈部动脉硬化斑块形成导致血管重度狭窄,狭窄率>90%的患者,综合干预不能降低卒中发生的风险。

瑞舒伐他汀逆转冠状动脉斑块1例

动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）是目前全球首位死因。早期应用他汀类药物治疗可降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）、升高高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）及载脂蛋白.

强化降脂 逆转斑块 进一步改善心血管疾病预后

动脉粥样硬化是一种慢性、进展性疾病,其特征为动脉粥样硬化斑块的连续累积,循证医学证据表明,3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀)是目前最有效的降胆固醇药物,强化他汀降脂治疗可以逆转动脉粥样硬化斑块,明显改善冠心病患者的临床预后。

阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块、血脂及神经功能的影响

目的观察阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块、血脂及神经功能的影响。方法测定阿托伐他汀钙治疗的脑梗死患者(治疗组)和常规治疗(对照组)的患者治疗前后的颈动脉斑块厚度,治疗前后两组患者的血脂水平及神经功能缺损变化。结果治疗组治疗后的颈动脉斑块厚度,TC、TG、LDL-C、HDL-C及神经功能缺损评分显著低于治疗前水平和同期对照组。结论阿托伐他汀钙可以改善患者血脂水平,并可以显著改善动脉粥样硬化斑块,促进斑块逆转。

瑞舒伐他汀防治动脉粥样硬化的机制研究进展

冠心病在我国的发病率和病死率均逐年升高。众所周知，动脉粥样硬化（ AS）是冠心病发病的主要病理学基础，而血低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）升高则是AS发生的独立危险因素。他汀类药物在心脑血管病二级预防中的作用已得到循证医学广泛支持，如欧洲心脏协会及欧洲动脉粥样硬化协会（ ESC ／EAS）、欧洲卒中组织（ ESO）相关研究。他汀类药，可防治动脉粥样硬化斑块形成［1］、明显降低心血管事件的发生［2］。瑞舒伐他汀为目前最新的强效他汀类药物，现将其药理作用及防治动脉粥样硬化的机制研究进展综述如下。

ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识

他汀降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件。分析6项他汀治疗冠心病患者血管内超声（IVUS）评价冠状动脉（冠脉）斑块体积变化的临床试验：他汀治疗后LDL-C显著降低到1.4-2.1mmol/L（53-79 mg/dl）冠脉斑块体积保持稳定,若同时升高载脂蛋白A1（ApoA1）〉9%（达到1.35-1.5g/L）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〉8%（达到1.2-1.4mmol/L）（45-55mg/dl）,可以观察到冠脉斑块的逆转。这可以作为他汀类药物治疗减少胆固醇流入斑块和增加胆固醇流出斑块的目标值,对ASCVD防治具有重要指导意义。

冠状动脉粥样硬化斑块的形成、发展和逆转

冠状动脉粥样硬化斑块形成是冠心病的病理基础,贯穿疾病发生与进展的整个过程。近年来国内外大量关于动脉粥样硬化的研究证实,降脂治疗不仅能稳定斑块,甚至能“逆转斑块”。本文对冠状动脉粥样硬化斑块逆转的机制、临床证据、治疗策略的最新研究进展进行概述。

急性冠状动脉综合征与阿托伐他汀

阿托伐他汀是最有效而安全的他汀类药,能明显降低心血管风险。急性冠状动脉综合征是冠状动脉斑块破裂导致冠状动脉血流减少引起可危及生命的急性心肌缺血综合征。因而在急性冠状动脉综合征标准治疗方案中应尽早应用,长期坚持强化他汀治疗,改善冠状动脉斑块生物学特征,逆转不稳定斑块,改善患者近、远期预后。

大剂量他汀药物调整血脂是有害无利吗?

随着他汀类药物的广泛应用,作为降低低密度脂蛋白及总胆固醇水平的药物,已成为预防和治疗动脉粥样硬化心血管事件风险最有效的干预手段之一。今年各项临床试验和医学循证证明他汀强化降脂治疗较之常规降脂治疗具有更显著的临床获益,并且强化降脂治疗能够延缓动脉粥样硬化斑块进展,甚至逆转斑块。另一方面,提高他汀依从性也是降脂治疗成功与否的关键。本文探讨并囊括了近年来有关他汀强化降脂更多获益及逆转斑块的证据,以及提高依从性获益更佳的几项重要试验。

急性冠状动脉综合征的最佳联合治疗

急性冠状动脉综合征是冠状动脉斑块破裂导致冠状动脉血流减少,引起可危及生命的急性心肌缺血综合征。因而需在急性冠状动脉综合征最佳联合治疗方案中尽早启用、长期坚持强化他汀治疗,改善冠状动脉斑块生物学特征,逆转不稳定斑块或/和使用经皮冠状动脉介入治疗,改善患者近、远期预后。

阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者血管内皮的保护作用

目的探讨阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者血管内皮的保护作用。方法选取2010年10月-2011年8月颈动脉粥样硬化患者80例,随机分为治疗组和对照组。对照组给予阿司匹林肠溶片0.1 g,早饭后口服1次;治疗组在此基础上给予阿托伐他汀钙20 mg,每晚口服1次,10个月为1个疗程。分别在治疗前后进行颈动脉彩色多普勒超声检测颈动脉中膜厚度及颈动脉粥样硬化斑块面积,测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、一氧化氮(NO)、血管内皮素-1(ET-1)水平。两组患者在1个疗程治疗结束后停药12周,测定TG、TCH、LDL-C、HDL-C、NO、ET-1水平。结果与治疗前比较,治疗组患者的TG、TC、LDL-C、ET-1水平显著降低,HDL-C、NO水平显著升高(P<0.01)。颈动脉中膜厚度和颈动脉粥样硬化斑块面积明显变小(P<0.05)。对照组无明显变化。治疗组停药12周后与停药时比较,TG、TC、LDL-C、ET-1水平显著升高,HDL-C、NO水平明显降低(P<0.05)。对照组无明显变化。结论阿托伐他汀钙能显著改善颈动脉粥样硬化斑块患者的血管内皮功能、血脂水平,稳定颈动脉粥样硬化斑块,促进斑块逆转,且需要长期坚持服用。