实时三维超声心动图及二维斑点追踪成像技术评估预激综合征患者左心室收缩同步性

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评估预激综合征患者左心室收缩同步性临床应用价值。方法:选取芜湖市第二人民医院预激综合征患者35例为病例组,选取同期健康体检者35例为正常对照组。应用2D-STI计算左心室17节段圆周应变达峰时间标准差(Tcs-SD)、纵向应变达峰时间标准差(Tls-SD)、圆周应变率达峰时间标准差(Tcsr-SD)、纵向应变率达峰时间标准差(Tlsr-SD)参数水平值。应用RT-3DE记录左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF);分析17节段左心室容积-时间曲线(VTC),选取16节段最小收缩末容积时间差的标准差(Tmsv16-SD)、16节段最小收缩末容积时间差的最大时间差(Tmsv16-Dif)、校正后的16节段最小收缩末容积时间标准差(Tmsv16-SD%)、校正后的16节段最小收缩末容积时间最大时间差(Tmsv16-Dif%)进行同步记录分析。结果:①病例组Tcs-SD、Tls-SD、Tcsr-SD、Tlsr-SD均高于对照组(P<0.001)。②病例组LVEDV、LVESV均高于对照组(P<0.001),而两组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。③病例组Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%水平均高于对照组(P<0.001)。结论:预激综合征患者左心室心肌存在收缩不同步运动,RT-3DE及2D-STI能够对预激综合征患者的左心室收缩功能进行量化,并且能够对其左心室收缩同步性进行有效评估。

二维斑点追踪超声心动图技术对法布雷病患者右心室功能及应变特征的评估

目的:利用二维斑点追踪超声心动图技术评估法布雷病患者的右心室功能及应变特征。方法:回顾性收集2014年8月至2023年6月在北京大学第一医院经病理或基因检查证实的法布雷病患者57例(法布雷病组)和性别、年龄(±2岁)相匹配的健康对照者57例(正常对照组),比较两组临床基线资料、常规超声心动图参数及二维斑点追踪超声心动图技术测量的右心室应变参数。另将法布雷病组根据左心室质量指数(LVMI)大小分为左心室肥厚(LVH)亚组(n=22,男性LVMI≥115 g/m^(2),女性LVMI≥95 g/m^(2))和无LVH亚组(n=35,男性LVMI<115 g/m^(2),女性LVMI<95 g/m^(2)),比较两亚组的右心室应变特征,并分析右心室应变特征与LVH的关系。结果:(1)与正常对照组比,法布雷病组心率慢、B型利钠肽水平高、估算肾小球滤过率低,左心室后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd)、右心室游离壁厚度(RVWT)增加,LVMI升高(P均<0.05)。(2)与无LVH亚组比,LVH亚组年龄大、收缩压高、估算肾小球滤过率低、B型利钠肽水平高,LVMI升高,RVWT增加(P均<0.05)。(3)与正常对照组比,法布雷病组的左心室整体长轴应变(LVGLS)、右心室整体长轴应变(RVGLS)、右心室游离壁应变(RVFWS)及右心室游离壁基底段应变(bal-RVFWS)、中间段应变(mid-RVFWS)和心尖部应变(api-RVFWS)均下降(P均<0.05)。右心室应变差值(ΔRV)在法布雷病组和正常对照组间的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与无LVH亚组比,LVH亚组的LVGLS、RVGLS均降低,ΔRV升高(P均<0.05),RVFWS、bal-RVFWS、mid-RVFWS和api-RVFWS在两亚组间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:法布雷病患者的右心室整体和节段应变均已受到损害,其中伴LVH的患者RVGLS减低而RVFWS相对保留。

二维斑点追踪技术联合实时三维超声心动图评价肥胖对原发性高血压患者左房功能的影响

目的:联合应用二维斑点追踪技术(two⁃dimensional speckle tracking imaging,2D⁃STI)和实时三维超声心动图(real⁃time three⁃dimensional echocardiography,RT⁃3DE)评估肥胖对原发性高血压患者左房功能的影响。方法:根据体重指数(body mass index,BMI)将2022年4月—2023年7月在南京医科大学附属江宁医院确诊的132例原发性高血压患者及114例血压正常的健康对照分为6个亚组。利用2D⁃STI联合RT⁃3DE技术获得左房纵向应变及机械功能指数,比较各组间左房功能差异。结果:与相同BMI分类的健康对照组相比,高血压组左房储备期应变(left artial reservoir strain,LASr)、左房导管期应变(left artial conduit strain,LAScd)均下降(P<0.05);随BMI增加,高血压组LASr、LAScd、左房总排空分数(total left atrial ejection fraction,LAEFt)、左房被动排空分数(passive left atrial ejection fraction,LAEFp)、左房主动排空分数(active left a trial ejection fraction,LAEFa)均降低(P<0.05),而左房收缩期应变(left artial contractile strain,LASct)无明显差异(P>0.05)。多元线性回归显示BMI与高血压组LASr、LAScd、LAEFt、LAEFp、LAEFa均呈独立负相关(P<0.05),而收缩压与高血压患者左房功能无明显相关(P>0.05)。结论:高血压可引起左房功能受损,随着BMI的增加特别是合并肥胖后可在一定程度上进一步加重功能损伤。

三维斑点追踪超声心动图评估急性淋巴细胞白血病患者化疗前的心功能与影响因素

目的应用三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)评估成年急性淋巴细胞白血病(ALL)患者化疗前是否存在潜在的心肌损伤,并探究其影响因素。方法选择50例首次临床诊断为ALL的患者作为ALL组,并纳入30例健康体检者作为对照组,其年龄和性别均与ALL组匹配。对所有研究对象行超声心动图检查,测量左室的各项常规超声和3D-STE功能指标。比较ALL组与对照组临床资料、常规超声心动图各指标及3D-STE应变参数的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),选择GLS的最佳截断值并计算诊断效能;采用Pearson相关分析评估ALL患者的实验室指标和心功能与左室整体纵向应变(GLS)的相关性;采用同类相关系数法检验3D-STE参数在观察者内及观察者间一致性。结果ALL组和对照组的临床指标和常规左室功能参数差异无统计学意义(P>0.05),ALL组与对照组间的左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、左室每搏输出量(SV)、左室整体圆周应变(GCS)以及左室整体径向应变(GRS)差异无统计学意义(P>0.05),ALL组的GLS低于对照组(P<0.05)。GLS诊断ALL的AUC为0.663(P=0.015),最佳截断值为-23.5%,敏感度为0.64,特异度为0.60。GLS与血红蛋白水平呈中等强度正相关(r=0.343,P=0.015),与C反应蛋白(CRP)呈较弱的正相关性(r=0.289,P=0.042),与血液淋巴细胞计数呈中等强度负相关(r=-0.434,P=0.002),与心肌肌钙蛋白(cTnI)、白介素-6(IL-6)和左室射血分数(LVEF)无相关性(r=-0.083、-0.276、0.268,P=0.569、0.052、0.060)。各项3D-STE测量指标在观察者内和观察者间具有良好的一致性,均符合同类相关系数>0.75。结论ALL患者的左室GLS受损早于LVEF降低,且与血液中淋巴细胞计数、血红蛋白水平和CRP独立相关,对ALL患者化疗前的心功能损伤具有预测价值。

二维斑点追踪超声心动图评价CTD合并PAH病人危险分层的价值

目的:采用二维斑点追踪(2D-STI)超声心动图检查结缔组织病(CTD)合并肺动脉高压(PAH)病人右心功能,评估2D-STI心动图在CTD合并PAH危险分层中的应用价值。方法:选取我院2019年1月—2021年12月收治的80例CTD合并PAH病人,将病人分为低风险组、中等风险组和高风险组;纳入同期在医院接受体检的80名健康体检者作为对照组。所有研究对象均接受2D-STI超声心动图检查,获取相关参数[三尖瓣反流速度(TRV)、肺动脉瓣反流面积(ATR)、三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化率(FAC),右心房储备功能(RASr)、右心房管道功能(RASc)、右心房泵功能(RASp)、右心室游离壁纵向应变(RVLSrw)],并分析各指标与CTD合并PAH危险分层的关系。结果:共纳入80例CTD合并PAH病人,经评估低风险组26例(32.50%)、中等风险组38例(47.50%)、高风险组16例(20.00%)。对照组FAC、TAPSE、RASr、RASc、RASp均大于CTD合并PAH病人,RVLSrw、TRV、ATR低于CTD合并PAH病人,FAC、TAPSE、RASr、RASc在低风险至高风险CTD合并PAH病人中处于递减趋势,RVLSrw、TRV、ATR在低风险至高风险CTD合并PAH病人中处于递增趋势(P<0.05)。Kendall′s tau-b相关分析显示,CTD合并PAH病人2D-STI参数RASr、RASc随着危险分层增加而降低(r值分别为-0.600,-0.628,P<0.05);RVLSrw随着危险分层增加而升高(r=0.630,P<0.05);RASp与CTD合并PAH危险分层相关性无统计学意义(r=-0.048,P>0.05)。结论:CTD合并PAH不同危险分层病人右心室指标存在差异,其中2D-STI参数RASr、RASr、RVLSrw均与CTD合并PAH危险分层有关。

实时三维超声心动图与二维斑点追踪技术对PD-1免疫抑制剂诱发早期心肌损伤的评估

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)与二维斑点追踪技术(2D-STI)评估PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗期间患者左室收缩功能变化,探讨其在评估ICIs诱发早期心肌损伤中的应用价值。方法 选择2021年3月—2022年9月在本院接受ICIs治疗的32例肿瘤患者作为研究对象。患者在治疗前(T0)、治疗后1个周期(T1)、2个周期(T2)、3个周期(T3)、4个周期(T4)内进行实验室及经胸超声心动图检查。记录患者治疗前后心脏标记物、左心室常规超声心动图参数、RT-3DE参数变化、2D-STI参数变化。结果 在整个随访期间未观察到心脏标记物、血压、心率、心室腔大小的显著变化。从表中可以看到与T0相比,CK、CK-MB、LDH、BNP在T1~T2时有升高趋势,在T3、T4趋于稳定,差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象的LVEF均>50%。与T0相比,接受PD-1抑制剂治疗后LVGLS降低,并且在T1~T3期上述变化已明显,T4时显著;T0~T4期间LVGCS差异无统计学意义(P>0.05)。T16-SD/R-R(%)、T16-Dif/R-R(%);T12-SD/R-R(%)、T12-Dif/R-R(%);T6-SD/R-R(%)、T6-Dif/R-R(%)在T1~T3期升高,T4期显著升高,差异有统计学意义(P<0.001)。STI联合RT-3DE是预测免疫抑制剂相关早期亚临床心脏毒性的最佳方法,其诊断敏感性为91.67%,特异性为85%。结论 应用二维斑点追踪与实时三维超声心动图对无明显LVEF降低的ICIs诱发早期心肌损伤具有较高的诊断价值。

斑点追踪超声心动图评估乳腺癌病人蒽环类药物化疗所致心脏毒性的研究进展

乳腺癌是女性常见的癌症,蒽环类药物是治疗乳腺癌常用的化疗药物,心脏毒性是蒽环类药物治疗常见的并发症,对病人的预后有重要影响。斑点追踪超声心动图(STE)对化疗药物所致心脏毒性有一定的评估价值,STE主要包括二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)和三维斑点追踪超声心动图(3D-STE),通过STE相关参数可评估诊断肿瘤病人化疗后心脏毒性。综述STE评估乳腺癌病人蒽环类药物化疗所导致心脏毒性的研究进展。

斑点追踪超声心动图指标与冠心病心肌纤维化程度的关系

目的探索斑点追踪超声心动图(STE)指标与冠心病心肌纤维化(MF)程度的关系。方法选择重庆医科大学附属第二医院全科医学科2019年9月至2020年9月56例冠心病患者,所有患者均接受心脏磁共振延迟钆增强(CMR-LGE)和STE检查。根据CMR-LGE测定的阳性节段数分为无纤维化组(16例)、轻度纤维化组(23例)和重度纤维化组(17例)。比较三组左室收缩期内径、左室舒张期内径、室间隔厚度、左室射血分数(LVEF)、整体纵向应变(GLS)、应变达峰时间、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV),左室质量指数(LVMI);分析STE指标与MF程度的相关性。结果三组左室舒张期内径、左室收缩期内径、室间隔厚度、LVEF、LVEDV、LVESV、LVMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组GLS、应变达峰时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重度纤维化组GLS低于轻度纤维化组及无纤维化组,应变达峰时间长于轻度纤维化组及无纤维化组;轻度纤维化组GLS低于无纤维化组,应变达峰时间长于无纤维化组(P<0.05)。GLS与MF程度呈负相关(r=-0.709,P<0.01),应变达峰时间与MF程度呈正相关(r=0.778,P<0.01)。结论STE能评估冠心病患者MF情况,GLS、应变达峰时间与MF相关,可作为临床评估缺血性MF的一种可靠方法。

三维超声心动图联合二维斑点追踪技术对尿毒症血液透析患者右心室收缩功能的评价

目的探究三维超声心动图(3DE)联合二维斑点追踪技术(2D-STI)对尿毒症血液透析患者右心室收缩功能的评价作用。方法选取我院收治的94例尿毒症血液透析患者,其中发生心血管疾病31例(心血管疾病组),未发生心血管疾病63例(无心血管疾病组),同期选取50例健康者作为对照组,均行3DE及2D-STI检测。比较各组参数变化情况。结果三组的右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室每搏量(RVSV)、右心室游离壁三维纵向应变(3D-RV FWLS)及右心室游离壁二维整体纵向应变[2DGLS(F)]比较:心血管疾病组>无心血管疾病组>对照组(P<0.05)。三组的右心室三维射血分数(3DRVEF)、右心室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室游离壁基底段纵向应变(RVFWLS-B)、右心室游离壁中间段纵向应变(RVFWLS-M)、右心室游离壁心尖段纵向应变(RVFWLS-AP)比较:心血管疾病组<无心血管疾病组<对照组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,心血管疾病与RVEDV、RVESV、RVSV、3D-RV FWLS、2DGLS(F)呈正相关,与3DRVEF、RVFAC、TAPSE、RVFWLS-B、RVFWLS-M、RVFWLS-AP呈负相关(P<0.05)。结论3DE联合2D-STI可作为尿毒症患者右心室收缩功能评价的有效方式。

超声心动图联合三维斑点追踪成像技术对心肌淀粉样变和肥厚型心肌病的诊断价值

目的探讨联合超声心动图与三维斑点追踪技术(3D-STI)对心肌淀粉样变(CA)和肥厚型心肌病(HCM)的诊断价值。方法选择2019年9月至2023年9月郑州大学附属郑州中心医院收治36例CA患者(CA组)和36例HCM患者(HCM组)为研究对象,另选择来郑州大学附属郑州中心医院体检的36名健康人群为对照组。采用多普勒超声心动图仪检测3组患者超声心动图参数[左心室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、舒张早期二尖瓣血流速度/二尖瓣环运动速度(E/e′)、左心室最大室壁厚度(MLVWT)、室间隔厚度(IVS)、左心室收缩末期内径(LVSED)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]和3D-STI参数[左心室三维整体圆周应变(GCS)、径向应变(GRS)、纵向应变(GLS)、面积应变(GAS)、纵向应变达峰时间标准差(Ts-SD-GLS)],采用受试者操作特征(ROC)曲线分析各参数对CA和HCM的诊断价值。结果CA组、HCM组患者的LVEF显著低于对照组,LAVI、E/e′、MLVWT、IVS、LVSED、左心房增大患者占比显著高于对照组(P<0.05),CA组左心房增大患者占比、双房增大患者占比、心包积液患者占比显著高于对照组,LVEDD显著低于对照组(P<0.05);HCM组患者的LVEF、LAVI、MLVWT、IVS、LVEDD、左心房增大患者占比显著高于CA组,E/e′、LVSED、双房增大患者占比、心包积液患者占比显著低于CA组(P<0.05)。ROC曲线显示,LAVI、E/e′、MLVWT、IVS、左心房增大、双房增大、心包积液诊断CA的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.880、0.972、0.946、0.995、0.694、0.792、0.903;LAVI、E/e′、MLVWT、IVS、LVEDD诊断HCM的AUC分别为0.925、0.984、0.944、0.971、0.553。CA组和HCM组患者的GCS、GRS、GLS、GAS绝对值显著低于对照组,Ts-SD-GLS水平显著高于对照组(P<0.05);CA组患者Ts-SD-GLS水平显著高于HCM组(P<0.05)。ROC曲线显示,GCS、GRS、GLS、GAS、Ts-SD-GLS诊断CA的AUC分别为0.828、1.000、0.993、0.838、1.000;GCS、GRS、GLS、GAS、Ts-SD-GLS诊断HCM的AUC分别为0.826、0.919、0.854、0.829、0.970。联合超声心动图与3D-STI诊断HCM、CA的AUC分别为0.981、0.996。结论超声心动图联合3D-STI参数可诊断HCM、CA,且二者联合诊断HCM、CA的效能更高。

二维斑点追踪超声心动图参数评价妊娠期高血压心肌功能及其与患者血浆NT-proBNP水平的关系

目的:探讨二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)参数评价妊娠期高血压心肌功能的临床价值,并分析其与血浆NT-proBNP水平的关系。方法:纳入35例子痫前期孕妇(PE组)、35例妊娠期高血压孕妇(GH组)及同期入院产检的35例健康孕妇(对照组)为研究对象。入院后24 h内,比较各组孕妇血浆中NT-proBNP水平;于药物控制血压前,比较各组孕妇常规心脏超声参数及2D-STE参数;分析PE组、GH组孕妇血浆NT-proBNP水平与2D-STE参数的相关性。结果:各组孕妇血浆NT-proBNP水平比较:PE组>GH组>对照组(P<0.05);各组孕妇LVEDV参数比较:PE组>GH组>对照组(P<0.05);LVESV、LVEF参数比较,PE组高于GH组和对照组(P<0.05);各组孕妇左心房整体纵向应变峰值、左心房收缩期应变率、左心房舒张早期应变率及左心室整体纵向应变峰值比较:PE组<GH组<对照组(P<0.05);左心室收缩期峰值心肌扭转角度比较:PE组>GH组>对照组(P<0.05)。PE组、GH组孕妇血浆NT-proBNP水平与左心房整体纵向应变峰值、左心房收缩期应变率、左心房舒张早期应变率及左心室整体纵向应变峰值均呈负相关关系(P<0.05),与左心室收缩期峰值心肌扭转角度呈正相关关系(P<0.05)。结论:2D-STE可用于评价妊娠期高血压疾病患者心肌功能损伤,与妊娠期高血压孕妇比较,子痫前期孕妇心肌功能损伤更为明显,且2D-STE参数与患者血浆NT-proBNP水平密切相关。

超声心动图斑点追踪技术在蒽环类化疗药物所致心脏毒性反应早期监测中的应用分析

目的研究超声心动图斑点追踪技术在早期监测蒽环类化疗药物所致心脏毒性反应中的应用效果。方法回顾性选取2022年1月至2023年1月沧州市人民医院收治的100例乳腺癌患者,所有患者于蒽环类化疗药物治疗4个周期之后均接受12导联心电图检查,参考检查结果分为A组(心电图异常,n=50)与B组(心电图正常,n=50);同时,选取同一时期入院体检的50名健康女性为C组。三组均接受超声心动图检查,生物力学参数予以二维斑点追踪成像测定。比较三组常规超声心动图相关参数[左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、A峰值流速、二尖瓣口舒张期E、E/A比值,左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)]与二维斑点追踪成像技术相关参数[基底段平面纵向心肌应变(bLS)、中间段平面纵向心肌应变(mLS)、心尖段平面纵向心肌应变(aLS)、整体全层纵向应变(GLS)、达峰时间离散度(PSD)、整体全层径向应变(GRS)、整体全层圆周应变(GCS)、心尖部旋转角度峰值(AP-Prot)、心底部旋转角度峰值(MV-Prot)、左心室整体扭转角度峰值(LV-Ptw)]。结果三组LAD、LVD、IVS、LVPW、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组E/A比值为0.91±0.21,明显低于B组(1.31±0.22)、C组(1.33±0.24),LVEDV为(104.25±12.86)mL,明显高于B组[(88.87±11.46)mL]、C组[(88.59±11.13)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。A组bLS、mLS、aLS、GLS、GRS、GCS、AP-Prot、LV-Ptw分别为-8.59±2.12、-10.36±2.33、-9.28±2.20、-9.52±2.09、15.58±4.61、-13.29±3.32、(4.28±0.99)°、(9.19±1.62)°,均明显低于B组[-16.23±2.38、-15.22±2.49、-16.41±2.22、-15.92±2.57、21.63±6.78、-18.39±3.12、(7.58±2.31)°、(13.71±2.14)°]、C组[-21.79±3.45、-18.37±2.41、-19.98±4.11、-20.01±4.12、25.17±6.59、-19.17±5.96、(9.19±2.43)°、(16.12±2.31)°],PSD为(66.89±15.67)ms,明显高于B组[(46.63±13.09)ms]、C组[(29.82±6.86)ms],B组bLS、mLS、aLS、GLS、GRS、AP-Prot、LV-Ptw均明显低于C组,PSD明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图斑点追踪技术于早期监测蒽环类化疗药物所致心脏毒性反应中具有显著效果,观察左心室纵向心肌活动可对早期心脏收缩功能异常予以评估。

三维斑点追踪超声心动图在评估老年冠心病患者左心房功能及预后中的应用

目的 分析三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)在老年冠心病(CHD)患者左心房功能及预后评估中的应用价值。方法 回顾性选取2020年3月~2022年9月我院收治的老年CHD患者60例,根据随访结果将其分为主要心血管不良事件(MACE)组(22例)和非MACE组(38例)。比较两组患者基线资料和3D-STE左心房结构参数[舒张末期左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVp)、收缩末期左心房最大容积(LAVmax)]、功能参数[左心房排空分数(LAEF)、左心房主动排空分数(LAAEF)、左心房被动排空分数(LAPEF)]和应变参数[左心房存储期应变(LASr)、左心房收缩期应变(LASct)和左心房管道期应变(LAScd)]。采用多因素logistic回归分析评估老年CHD患者发生MACE的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LAVmin和LAEF对其发生MACE的预测效能。结果 MACE组患者LAVmin显著大于非MACE组,而LAEF明显小于非MACE组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,LAVmin、LAEF均是老年CHD患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,LAVmin联合LAEF预测老年CHD患者发生MACE的曲线下面积(AUC)显著高于二者单独预测(Z=3.058、2.650,P=0.002、0.006)。结论 3D-STE可用于评估老年CHD患者左心房功能及预后,LAVmin、LAEF与老年CHD患者发生MACE密切相关,且二者联合检测效能更高。

二维斑点追踪超声心动图对射血分数保留的急性心肌梗死患者左室重构的预测价值

目的 探讨二维斑点追踪超声心动图(two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)对射血分数保留的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者左室重构(left ventricular remodeling,LVR)的预测价值。方法 选取2021-01/2023-05月期间作者医院成功完成经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的103例射血分数保留的AMI患者作为研究对象。根据术后6个月超声心动图评估有无LVR,将所有患者分为LVR组(n=28)和非LVR组(n=75)。在PCI后36 h内完成2D-STE检查,记录左心室整体纵向应变(global longitudin strain,GLS)、整体径向应变(global radial strain,GRS)、整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)和梗死相关纵向应变(infarct-related longitudinal strain,ILS)。结果 LVR组AMI患者术后36 h肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB isoenzyme,CK-MB)、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平显著高于非LVR组,左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDd)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)水平显著低于非LVR组(P均<0.05)。术后36 h,LVR组AMI患者2D-STE应变参数ILS显著高于非LVR组(P<0.05);随访6个月后,LVR组AMI患者2D-STE应变参数GRS显著低于非LVR组,ILS显著高于非LVR组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CK-MB和ILS是射血分数保留的AMI患者LVR发生的独立预测因子(P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,ILS预测AMI患者发生LVR的预测价值曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.862,灵敏度为85.73%,特异度为81.32%,ILS和CK-MB联合预测AMI患者发生LVR的预测价值AUC为0.886,灵敏度为92.89%,特异度为76.00%。结论 2D-STE是LVR预测的一种高效、实用且可靠的非侵入性技术,2D-STE参数ILS是射血分数保留的AMI患者LVR风险的良好预测指标。

斑点追踪超声心动图联合心脏血清生物标志物评估乳腺癌患者化疗期间心脏毒性的价值

目的探究斑点追踪超声心动图(STE)联合超敏肌钙蛋白(hs-cTnI)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)评估乳腺癌患者化疗期间心脏毒性的价值。方法选取南平市第一医院2021年9月至2023年8月收治的乳腺癌患者90例,采取蒽环类药物化疗,化疗前(T0)及化疗第2周期(T1)、4周期(T2)、6周期结束(T3)的24 h内行常规超声心动图及STE,根据是否发生心脏毒性分为观察组16例(出现心脏毒性)和对照组74例(无心脏毒性),比较两组化疗期间左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期整体纵向应变(LVGLS)、右心室游离壁应变(RVFWS)及血清hs-cTnI、NT-proBNP水平,分析STE参数联合hs-cTnI、NT-proBNP对乳腺癌患者心脏毒性的诊断价值。结果对照组化疗期间LVGLS、RVFWS无显著变化(P>0.05);观察组T1、T2、T3时的LVGLS、RVFWS均较T0时降低,且均低于对照组同一周期的各STE参数(P<0.05);T3时两组患者LVEF均较T0时降低,且观察组低于对照组(P<0.05);化疗后,两组患者血清hs-cTnI及NT-proBNP均较化疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组化疗前后STE参数变化幅度(△LVGLS、△RVFWS)、LVEF变化幅度(△LVEF)、血清学指标变化幅度(△hs-cTnI、△NT-proBNP)均高于对照组(P<0.05);乳腺癌患者化疗前后△LVGLS、△RVFWS、△hs-cTnI、△NT-proBNP均与△LVEF呈正相关(r=0.435、0.412、0.513、0.476,P<0.05);△LVGLS、△RVFWS、△hs-cTnI、△NT-proBNP及四者联合诊断乳腺癌患者心脏毒性的曲线下面积(AUC)分别为0.816、0.874、0.818、0.789、0.924,联合诊断效能最高(P<0.05)。结论STE联合hs-cTnI、NT-proBNP能及早判断乳腺癌患者化疗期间心脏毒性情况,可为临床及时调整化疗方案提供参考依据。

三维斑点追踪超声心动图对冠心病患者左室舒张功能的评估研究

探讨三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)在评估冠心病(CHD)患者左室舒张功能方面的作用。方法 将2020年1月—2023年12月在本院治疗的100例CHD患者选择为研究对象。通过LVEDP对左室舒张功能情况进行评估,LVEDP≤15≤15?mmHg舒张功能正常,LVEDP>15?>15mmHg舒张功能不全,其中50例舒张功能正常作为对照组,50例舒张功能不全作为观察组。所有患者均行常规超声和3D-STE检查。比较两组常规超声心动图测得的相关指标和3D-STE测定的心室整体应变参数的差异,分析三维应变参数与LVEDP或左室射血分数(LVEF)的相关性。结果 两组数据在左室后壁与室间隔厚度上无显著差异(P>0.05),但观察组的常规超声心动图指标与三维应变指标相较于对照组存在显著差异(P<0.05)。这表明,随着LVEDP的升高,长轴、圆周和面积应变值也相应增加,而径向应变值则减少。同时,这些应变值与LVEF的关系呈现相反趋势,即长轴、圆周和面积应变值与LVEF负相关,而径向应变值与LVEF正相关。结论 3D-STE能够清晰地显示冠心病患者三维应变指标,并根据上述指标判断患者左心室舒张功能,为临床制定治疗方案提供了有价值的依据。

三维斑点追踪超声心动图评估冠心病患者左心室舒张功能的临床应用价值

目的:探讨三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)评估冠心病患者的左心室整体舒张功能的临床应用价值。方法:前瞻性纳入68例左心室射血分数正常的冠心病患者。据左心室舒张末期压(LVEDP),将68例冠心病患者分为两组:舒张功能正常组[LVEDP≤15 mm Hg,(1 mm Hg=0.133 k Pa)]31例,舒张功能不全组(LVEDP>15 mm Hg)37例。采集心尖四腔全容积图像,运用4D Auto LVQ软件进行离线分析,得到左心室整体(四项三维应变指标)纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)及径向应变(GRS)。结果:左心室舒张功能不全组GLS、GCS、GAS、GRS较舒张功能正常组均明显减低(P<0.001)。Pearson相关性分析显示四项三维应变指标与LVEDP中度相关:GLS(r=0.585,P<0.001),GCS(r=0.589,P<0.001),GAS(r=0.674,P<0.001)及GRS(r=-0.643,P<0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示GLS在-15.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度均为68%;GCS在-17.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度分别为76%和81%,GAS在-29.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度分别为84%和68%。结论:3D-STE的相关应变参数可用来预测左心室射血分数正常冠心病患者的LVEDP,并能作为新的超声诊断指标来评估患者的左心室舒张功能。

实时三维超声心动图与二维斑点追踪成像技术共同评价心肌梗死患者左室收缩功能与同步性

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)及实时三维超声心动图(RT-3DE)评价AMI患者左心室收缩功能和各节段运动的同步性.方法 50例急性心肌梗死患者为病例组,30例正常体检者为对照组,应用CMQ软件获取各节段径向圆周应变及应变率曲线,然后转变为RT-3DE模式,得到17节段时间-体积曲线(VTC),并获得收缩功能以及非同步收缩参数.结果 1)与对照组相比,心肌梗死组3个水平所有节段径向应变值和圆周应变值均减低;2)心梗组患者Trs-SD,Tcs-SD,Trsr-SD,Tcsr-SD明显高于对照组(P<0.05);3)与单支冠状动脉病变心梗组比较,多支冠状动脉病变心梗组LVEDV,LVESV显著增加,LVEF显著减小;4)病例组患者左室Tmsv17-SD,Tmsv17-Dif,Tmsv17-SD%,Tmsv17-Dif%均较对照组增大(P<0.05).结论 RT-3DE和2D-STI可以准确地量化左室收缩功能,评价AMI患者左室运动的同步性,左室收缩功能障碍也影响收缩同步性.

二维斑点追踪技术联合实时三维超声心动图评价下壁、后壁心肌梗死患者左心室收缩功能及同步性

目的:联合应用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)与实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评价下壁、后壁心肌梗死患者左心室收缩功能与同步性。方法:对20例下壁、后壁心肌梗死患者(心肌梗死组)及健康对照组20例行常规超声心动图检查,获得左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF);同时存储心尖四腔心观、二腔心观、左室长轴观及二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴观的足够帧频二维图像。采用Qlab 9.0软件分析收缩期峰值纵向应变及圆周应变。采用RT-3DE获取左心室全容积图像,用Qlab 9.0软件获得左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)及射血分数(EF3d),并分析左心室16节段达收缩期最小容积点时间的标准差(Tmsv16-SD)及最大时间差(Tmsv16-Dif),并对标准差及时间差进行心率校正。结果:两种方法测得的LVEF值心肌梗死组明显小于健康对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD、LVESV明显大于健康对照组(P<0.05),SV明显小于健康对照组(P<0.05);心肌梗死组下壁、后壁对应节段及相邻的部分节段纵向应变及圆周应变均比健康对照组明显降低(P<0.05);心肌梗死患者Tmsv16-SD校正值和Tmsv16-Dif校正值均明显大于健康对照组(P<0.01)。结论:2DSTI和RT-3DE能更加准确无创地判断下壁、后壁心肌梗死患者的节段性室壁运动异常及不同步性。

三维斑点追踪超声心动图对肥厚型心肌病患者左心室心肌力学研究

目的应用三维斑点追踪超声心动图(three-dimensional speckle tracking echocardiographic,3DSTE)分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左心室(left ventricular,LV)整体和节段应变及应变率,评价3D STE在HCM患者左室心肌力学变化方面的临床应用价值。方法获得30例肥厚型心肌病患者(HCM组)和28例健康对照者(对照组)超声左室三维全容积动态图像并存储,应用3DSTE在机分析软件进行分析,获取左室的收缩末期容积指数(left ventricular end systolic volume index,LVESVI)、舒张末期容积指数(left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI)、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、射血分数(left ventricula ejection fraction,LVEF)、左室整体和16节段收缩期纵向、径向及周向应变及应变率峰值,比较这些参数在两组间的差异。分析HCM组整体应变及应变率与节段室壁厚度的相关性。绘制左室整体收缩期三维、纵向、径向及周向应变及应变率峰值(left ventricle global 3Dstrain,LVG3DS)(left ventricle global longitudinal strain,LVGLS)(left ventricle global radial strain,LVGRS)(left ventricle global circumferential strain,LVGCS)(left ventricle global circumferential strain rate,LVGCSR)受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线),分析参数的敏感性和特异性。结果 HCM组LVESVI和LVEDVI明显低于对照组,LVMI明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);LVEF差异无统计学意义(P>0.05);HCM组与对照组比较,左室整体应变及应变率、大部分节段应变及应变率均明显降低(P<0.05);HCM组左室整体应变及应变率与大多数节段室壁厚度呈显著负相关(P<0.05);ROC曲线显示LVG3DS诊断HCM的曲线下面积(The area under receiver operating characteristics,AUC)最大,约80.4%,当LVG3DS截断值为22.53时,敏感性最高约100.0%,约登指数0.615;当LVGRS和LVGCSR截断值分别为20.66和1.055时,两者特异性最高约95.0%,约登指数0.694。结论 HCM患者左室心肌整体及节段性收缩应变及应变率均降低,表明出现早期亚临床心肌功能受损,且室壁越厚,收缩功能受损越严重;在应用3DSTE诊断肥厚性心肌病的各项指标中,LVG3DS敏感度最高,LVGRS和LVGCSR特异度最高,说明3DSTE能敏感地分析心肌的力学变化,将具有较好的临床应用前景。