巴瑞替尼治疗难治性儿童重症斑秃1例

斑秃对患儿的心理可能造成严重影响。Janus激酶(JAK)抑制剂对斑秃有良好的疗效,但巴瑞替尼对儿童重症斑秃的疗效目前报道较少。巴瑞替尼是一种小分子口服JAK抑制剂,通过抑制JAK/信号转导与转录激活子信号转导通路细胞质受体的下游信号阻断多种炎症细胞因子的信号转导。该文报道1例8岁重症斑秃患儿,该患儿有4年难治性严重弥漫性斑秃脱发病史,排除用药禁忌证后使用巴瑞替尼6个月,脱发区域头发明显再生,与常人无异。

重度斑秃的长期管理

斑秃是一种常见的非瘢痕性脱发,轻症有自愈倾向,而重度斑秃病程长、易复发,且与多种合并症相关,使得重度斑秃的治疗面临诸多挑战,给病人身心造成巨大负担。本文就斑秃治疗方案及病人的长期管理策略展开探讨,以期提高患者生活质量。

补益肝肾法在斑秃治疗中应用的研究进展

斑秃是临床较为常见的疾病,该病会对患者造成不同程度的困扰。目前对于斑秃的治疗主要有使用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等疗法,但这些疗法存在一定的缺点。中医认为肝肾不足证是斑秃的常见证型,对于该证型应治以补益肝肾为法,中医药疗法治疗本病具有一定的优势。本文从中药内服、中医外治方面综述补益肝肾法治疗肝肾不足证斑秃的临床研究进展,以期为临床提供参考。

维生素D衍生物卡泊三醇对小鼠斑秃治疗有效性及相关炎症因子的影响

目的 研究维生素D衍生物卡泊三醇对小鼠斑秃的缓解情况及对相关炎症因子的影响。方法 构建小鼠斑秃模型,将维生素D衍生物卡泊三醇均匀涂抹在小鼠斑秃区域后,观察小鼠斑秃缓解情况;同时,通过免疫荧光染色技术检测斑秃区域皮肤组织CD4^(+)、CD8^(+) T细胞和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子情况。结果 卡泊三醇处理后小鼠斑秃完全消失,治疗有效率达100%;小鼠毛囊细胞周围与炎症反应相关的CD4^(+)和CD8^(+)T细胞数量降低,TNF-α、IL-6等炎症细胞因子分泌水平下降(P<0.05)。结论 卡泊三醇可通过抑制小鼠毛囊细胞周围与炎症反应相关的CD4^(+)和CD8^(+)T细胞数量以及TNF-α、IL-6等炎症细胞因子分泌而改善小鼠斑秃。

可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子在斑秃病人血清及皮损中的表达及临床意义

目的检测可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)在斑秃病人血清及皮损中的表达水平,并探讨其在斑秃发病过程中的作用及临床意义。方法以2017年10月至2018年11月在首都医科大学附属北京友谊医院确诊并治疗的斑秃病人70例为斑秃组,依据病情分为轻症组(44例)、重症组(26例)。同期该院因色素痣或皮肤良性肿瘤进行头皮手术的人群65例作为对照组。比较各组sTWEAK及相关细胞因子白细胞介素(IL)-4、IL-12、γ干扰素(IFN-γ)蛋白及mRNA表达水平;采用Pearson法分析两指标间相关性。多元线性回归分析各指标与sTWEAK或脱发严重度工具(SALT)评分的关系。结果斑秃组血清及皮损中sTWEAK表达水平[(196.73±32.48)ng/L,(2.35±0.62)ng/L]高于对照组[(121.75±19.62)ng/L,(1.49±0.45)ng/L](P<0.05)。斑秃组血清及皮损中细胞因子IL-12、IFN-γ表达水平高于对照组(P<0.05),IL-4表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。斑秃病人血清及皮损中sTWEAK表达水平与IL-12及IFN-γ呈正相关,与IL-4表达水平无明显相关性。轻症组血清及皮损中sTWEAK[(173.25±26.84)ng/L,(2.04±0.57)ng/L]、IL-12及IFN-γ表达水平低于重症组[(236.47±42.02)ng/L,(2.87±0.70)ng/L](P<0.05);轻症组、重症组血清及皮损中IL-4表达水平差异无统计学意义(P>0.05);斑秃病人血清、皮损处sTWEAK、IL-12、IFN-γ与SALT评分均呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,IL-12、IFN-γ与血清和皮损处sTWEAK呈显著正相关;血清及皮损处sTWEAK、IL-12、IFN-γ与SALT评分存在正相关性(P<0.05)。结论斑秃病人血清及皮损中sTWEAK表达水平增加,与IL-12及IFN-γ呈正相关,sTWEAK、IL-12及IFN-γ均与斑秃病情严重程度密切相关,sTWEAK可能参与斑秃炎症反应过程。

匐行型斑秃2例

报道2例匐行型斑秃患者,例1为23岁女性患者,脱发2年余;例2为41岁女性患者,脱发3个月。皮肤科情况:2例均表现为两额角发际线后移,前发际线、后发际线及两耳部可见脱发区,拉发试验阳性。皮肤镜检查:可见黄点征、断发、毳毛。诊断:匐行型斑秃。例1予复方甘草酸苷片口服,米诺地尔酊、复方丙酸氯倍他索软膏外用治疗,目前失访。例2予复方甘草酸苷片、白芍总苷胶囊、琥珀酸亚铁片口服,米诺地尔酊、复方丙酸氯倍他索软膏外用治疗3个月后好转。

非剥脱点阵激光联合侧柏叶酊对斑秃小鼠IL-7/IL-7Rα信号通路和Tregs细胞亚群的影响

目的:研究1565 nm非剥脱点阵激光联合侧柏叶酊(Platycladus orientalis tincture,POT)对斑秃(Alopecia areata,AA)小鼠治疗作用以及对白细胞介素7(Interleukin 7,IL-7)/白细胞介素7受体α(Interleukin-7 receptorα,IL-7Rα)信号通路和调节性T细胞(Regulatory T cells,Tregs)亚群的影响。方法:将50只成年雄性C3H/HeJ小鼠随机分为对照组(C组),模型组[M组,环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)诱导AA模型],M+1565 nm组(1565 nm非剥脱点阵激光治疗AA),M+POT组(POT治疗AA)、M+1565 nm+POT组(1565 nm非剥脱点阵激光联合POT治疗AA),每组10只。流式细胞术检测C组和M组皮损组织中Tregs细胞亚群的比例和所有组血液中单个核细胞中Tregs细胞亚群的比例。Western blot法检测各组小鼠皮损组织中IL-7和IL-7Rα的表达。结果:与C组比,M组皮肤组织IL-7和IL-7Rα的表达均明显增加,而且Tregs细胞比例明显减少(P<0.05)。与M组比,M+1565 nm组和M+POT组IL-7的表达均降低(P<0.05)。与M组比,M+1565 nm+POT组IL-7和IL-7Rα的表达均降低,且Tregs细胞比例都显著增加(P<0.05)。结论:1565 nm非剥脱点阵激光联合POT治疗可以抑制斑秃小鼠IL-7/IL-7Rα信号并减少Tregs细胞的比例。

超脉冲点阵CO_(2)激光联合5%米诺地尔酊治疗斑秃疗效分析

目的:研究超脉冲点阵CO_(2)激光联合5%米诺地尔酊治疗斑秃对患者外观美观度及毛发镜检查结果的影响。方法:选取2021年1月-2023年1月延安市人民医院收治的斑秃患者110例分为外用5%米诺地尔治疗的对照组(55例)和联合10600 nm超脉冲点阵CO_(2)激光治疗的观察组(55例),分组方法为随机抽签法,均治疗6周,后随访6个月。统计两组治疗6周后的临床疗效、随访期间复发情况及治疗期间不良反应发生情况,比较两组斑秃改善情况、外观美观度及治疗前和治疗6周后免疫、炎症指标、毛发镜检查、心理状态、脱发严重程度、生活质量。结果:治疗6周后,观察组总有效率为96.36%,高于对照组81.82%(P<0.05);随访期间,观察组复发率为9.09%,低于对照组23.64%(P<0.05)。观察组毳毛长出时间、毳毛变黑时间短于对照组,治疗6周后新发生长面积、美观度评分高于对照组(P<0.05)。两组治疗6周后外周血CD3^(+)、CD4^(+)水平、CD4^(+)/CD8^(+)、毛发密度、毛囊密度与治疗前比较,升高,观察组高于对照组(P<0.05);外周血CD8^(+)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、毳毛率及焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评分、脱发严重程度评分工具(Severity of alopecia tool,SALT)、皮肤病生活质量指数(Dermatology life quality index,DLQI)评分与治疗前比较,降低,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组总不良反应发生率为14.55%,对照组总不良反应发生率为9.09%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超脉冲点阵CO_(2)激光联合5%米诺地尔酊可有效改善斑秃,提高患者生活质量,且复发风险低,安全性良好。

CO_(2)微雕点阵激光与308nm准分子激光治疗斑秃随机对照研究

目的:评价AcuPulse CO_(2)微雕点阵激光治疗斑秃的临床疗效。方法:选取2019年1月至2021年12月我院收治的70例斑秃患者为研究对象,采用单盲随机数字表法分为CO_(2)激光观察组(35例)及308 nm准分子激光对照组(35例),采用脱发严重程度工具(SALT)评估斑秃患者脱发面积及改善情况,比较两组总有效率和不良反应发生率。结果:采用不同方法治疗后,两组患者SALT评分均下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);第2次疗程后观察组与对照组脱发情况SALT评分对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗的总有效率为77.1%,高于对照组的31.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中两组患者均未出现不良反应。结论:本研究两种方法治疗斑秃都有效果,但CO_(2)点阵激光治疗斑秃疗效更优,是一种安全有效的斑秃治疗方法。

Janus激酶抑制剂治疗斑秃新进展

斑秃是一种慢性、免疫性、炎症性疾病,确切病因未明。重度斑秃难以治疗,严重影响患者生活质量。近年来,越来越多证据表明Janus激酶(JAK)抑制剂具有治疗斑秃的潜力,许多病例报道及大型病例系列研究证实JAK抑制剂治疗斑秃的疗效。2022年6月美国食品药品监督管理局(FDA)批准了巴瑞托尼用于治疗成人重度斑秃。JAK抑制剂通过JAK-信号传导及转录激活因子(STAT)通路阻断细胞因子的细胞内传递,从而抑制多种促炎细胞因子,还可能直接作用于毛囊上皮细胞,促进毛囊周期进入生长期。对于重症、激素治疗无效以及合并其他免疫性疾病的斑秃患者是一个新的选择。该文主要阐述JAK抑制剂的作用机制和口服及外用JAK抑制剂治疗成人以及儿童斑秃的现状。

乌帕替尼治疗重度斑秃12例短期疗效观察

目的 观察乌帕替尼治疗重度斑秃的短期临床疗效及安全性。方法 纳入2023年3月—2024年3月河南科技大学第一附属医院皮肤科门诊12例重度斑秃患者,给予口服乌帕替尼缓释片治疗,12周后观察临床疗效和不良反应情况。结果 治疗12周后,脱发严重程度评估工具评分(SALT)≤20分的患者达到10例(83.33%);毛发平均密度由(29.42±3.23)根/0.46 cm^(2)增加至(35.50±2.87)根/0.46 cm^(2),差异有统计学意义(t=27.62,P<0.001);毛发平均直径由(39.58±2.35)μm增加至(67.75±6.43)μm,差异有统计学意义(t=14.26,P<0.001)。所有患者均未发生严重不良反应。结论 乌帕替尼治疗重度斑秃疗效显著,安全性好,可作为重度斑秃患者新的治疗选择。

擦花椒酒治斑秃

花椒100克,60度以上白酒250毫升,将花椒放入白酒中密封浸泡24小时。使用时取一块生姜,用横切面蘸取酒液涂擦患处,每日涂擦数次,连续擦2~4周。一般使用2周后,掉发的地方就能长出新发。四川彭州胡佑志。成都中医药大学副研究员蒲昭和点评:斑秃俗名“鬼剃头”,病因复杂,如遗传、精神紧张、疾病、感染等因素都可能导致本病。

斑秃的氧化应激和潜在抗氧化疗法

斑秃(alopecia areata,AA)是一种以非瘢痕性脱发为特征的自身免疫性皮肤病。尽管毛囊(HF)免疫豁免(IP)失效被认为是斑秃主要的驱动因素,但AA的确切发病机制仍不清楚。其他因素,如遗传倾向、过敏、微生物群和心理压力等,在AA的发生和发展中也发挥着重要作用。氧化应激(oxidative stress,OS)是氧化和抗氧化防御系统之间的不平衡,在皮肤疾病中起着重要作用。本综述的目的是阐明OS在AA发病机制和诊断中的作用,并讨论相关生物标记物及潜在的抗氧化治疗方案。

三种特应性疾病与斑秃发生风险的因果关系:两样本孟德尔随机化研究

目的:应用两样本孟德尔随机化分析哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎与斑秃发生风险之间的因果关系。方法:根据全基因组关联研究的汇总数据集,提取与哮喘、特应性皮炎和过敏性鼻炎显著相关的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)作为工具变量,使用逆方差加权法、MR-Egger回归、加权中位数、简单模型和加权模型评估三种特应性疾病与斑秃之间的因果关联。结果:选取64个、61个、3个分别与哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎相关的SNP作为工具变量,逆方差加权法证明哮喘、特应性皮炎是斑秃发生的危险因素(OR:1.45;95%CI:1.67~1.97;OR:1.79;95%CI:1.28~2.51);加权中位数和加权模型方法进一步支持因果关联的显著性。结论:哮喘、特应性皮炎与斑秃发病风险之间存在显著的正向因果关系。

朱仁康治疗斑秃经验

斑秃是皮肤科门诊中最常见的脱发疾病之一,本病影响美观,愈后容易复发,给部分患者带来严重心理负担。朱仁康认为斑秃多由情志异常引起气血失和,继而引动内风所致。治风先治血,强调从血论治,临证根据斑秃病情进展,辨证治疗分三期三证:急性进展期多属血热生风证,以凉血为主;缓解恢复期多属血虚生风证,以养血为主;慢性期及全秃、普秃多属血瘀生风证,以活血为主。

疏肝解郁法诊治斑秃的研究进展

斑秃是皮肤科中较为常见的疾病之一。中医学认为斑秃的病机不外乎本虚标实,心、肝、脾、肾亏虚为本,内风、痰湿、血瘀等实邪为标。近年来发现精神情志因素导致斑秃的比重越来越高,疏肝解郁法治疗斑秃具有重要的临床价值。药理研究发现疏肝解郁法治疗斑秃可能涉及中药调节下丘脑-垂体-肾上腺轴、调节免疫改善炎症、减少氧化应激、改善血流等机制。因此,本文基于疏肝解郁法诊治斑秃,从疏肝气、养肝血角度,并结合现代机制研究进行论述,为斑秃的进一步临床治疗及研究提供参考。

巴瑞替尼治疗新冠疫苗接种后弥漫性斑秃一例

本文报道一例巴瑞替尼成功治疗新冠疫苗接种后发生弥漫性斑秃的患者,给予巴瑞替尼每日4 mg,治疗6个月后停药,新生白色短发,停药1个月后,白发转为黑发。停药后随访10个月,至今仍未复发。

基于“形气神一体观”探讨斑秃的诊疗思路

形气神一体观是中医整体观念的表现,也是中医独特地从物质形态、能量功能、精神思维三个层面探索人体的认知体系。斑秃作为临床常见的心身疾病,从形、气、神的视角出发,认为该病的发生与形质病变、气化失常、神志异常有关。“形质病变”是斑秃最突出的外在表现,脱发或被毛区的毛发损伤均可归于不同程度的“形变”,而该类“形变”的微观基础是玄府的病理变化,故“玄府形变”为斑秃发生的病理基础;“气化失常”是斑秃发生的中心环节,包括先后天脏腑虚衰和人体气机失常;神志异常古称“神不使”,贯穿于疾病的始终,是斑秃发生的关键因素。因此,斑秃的发生发展多由形、气、神三个层次的结构功能紊乱所致。本文从形气神一体观来诊疗斑秃,并依此提出急以固形、缓以治气、统以调神的治疗原则,以期为临床治疗斑秃提供又一新的思路。

310例儿童斑秃回顾性临床分析及中医辨证分型的相关性研究

目的:总结分析儿童斑秃的临床特点及中医证型的相关性,探讨中重度斑秃发生的危险因素。方法:回顾性分析310例斑秃患儿的临床资料,按照脱发严重程度分轻度、中重度两组,比较两组在性别、年龄、实验室检查、合并疾病、中医证型的差异,并采用多因素Logistic回归分析中重度斑秃发生的危险因素。结果:①310例斑秃患儿,平均发病年龄(6.65±3.06)岁。②斑秃患儿的脱发类型以斑片型为主,两组在性别、年龄段分布上有统计学差异(P<0.05)。③血清25羟基维生素D降低、IgE异常、甲状腺抗体阳性、伴随特应性皮炎、伴随甲状腺功能亢进的患者人数比例在两组间具有统计学差异(P<0.05)。④中医辨证为脾虚湿蕴证的患儿143例,血热生风证患儿88例,肾精不足证患儿34例,气血两虚证患儿45例。⑤通过多因素Logistic回归分析,发现幼儿期发病、血清25羟基维生素D降低、IgE异常、伴随特应性皮炎、中医辨证为脾虚湿蕴证对斑秃严重程度的影响具有统计学意义。结论:幼儿期发病、血清25羟基维生素D降低、IgE异常、伴随特应性皮炎、中医辨证为脾虚湿蕴证是中重度斑秃发生的危险因素。

基于WGCNA联合免疫浸润探讨斑秃发病机制及靶向中药预测分析

目的应用WGCNA联合免疫浸润方法,分析斑秃发病的核心差异基因及免疫浸润情况并预测斑秃治疗的有效中药。方法下载基因芯片数据集GSE68801,通过表达差异和模块分析筛选差异基因,在CTD和STRING平台对差异基因进行富集分析及PPI网络构建,应用Cytoscape筛选PPI网络中的核心基因并通过ROC曲线预测诊断效能,并以GSE45512数据集对核心基因进行验证。采用CIBERSORT分析AA组织中免疫细胞浸润情况,通过spearman筛选与免疫浸润相关的核心基因,并通过CoremineMedical数据库预测有效中药。结果筛出差异基因255个,主要参与头发周期、细胞因子与细胞因子受体相互作用、趋化因子信号通路、Th1和Th2细胞分化等。PPI网络中具有诊断效能的核心基因主要有BMP2、CCL5、CXCL10、CXCL9、IL10RA、CD2、CD3D、CD8A、ITGAL,免疫浸润主要为T cells gamma delta、Macrophages M1和Macrophages M2的浸润程度明显增多,而Mast cells resting浸润程度下降,相关核心基因为BMP2、CD8A、CXCL10、IL10RA、ITGAL等,预测的有效中药主要为枸杞子、当归、丹参、人参、红花、甘草等。结论通过生物信息学方法获得与AA免疫浸润高度相关的核心基因,并预测有效中药,为深入探索AA发病机制及靶向治疗提供理论依据。