电子胃镜下斑马导丝转换技术用于空肠营养管置入术的安全性及有效性研究

目的探讨标准型胃镜下斑马导丝转换技术用于空肠营养管置入术的安全性及有效性。方法选取承德市中心医院2017年1月-2021年12月胃镜下放置螺旋型鼻肠管的患者80例,随机分为实验组与对照组,各40例。实验组使用标准型胃镜将斑马导丝置入十二指肠远端后,保持导丝位置相对固定,退出内镜,应用一次性导尿管将斑马导丝置换至鼻腔的方法代替经鼻胃镜下置入导丝技术;对照组使用标准型胃镜下钳夹推送置入螺旋型鼻肠管技术。结果实验组较对照组操作时间短,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组鼻咽部不适及腹痛腹胀发生率明显低于对照组,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者一次性置管成功率、误吸及导丝移位发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用斑马导丝转换技术将斑马导丝置换至鼻腔的方法与传统内镜钳夹法相比,具有操作简单和并发症少等优势,且安全有效,可为广大基层医院提供技术支持,从而为消化内镜营养管置入术提供新思路。

斑马导丝及穿刺针在复杂性肾结石PCNL中的应用经验

目的 探讨经皮肾镜取石术中斑马导丝及穿刺针在治疗复杂性肾结石中临床应用价值。方法 选择2019年2月—2021年11月在本院经皮肾镜治疗的复杂性肾结石、且在术中X线或彩超复查发现残留结石患者100例作为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各50例。实验组利用斑马导丝及穿刺针功能经皮肾镜处理残留结石,对照组应用常规再建立通道经皮肾镜处理残留结石,比较两组在手术时间、出血量、术后发热、清除率、通道个数、住院时间。结果 两组在结石清除率上比较(90%US 94%),差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间实验组平均为(77.89±6.11)分钟,对照组为(95.12±6.81)分钟,住院时间实验组平均为(7.13±1.25)天,而对照组平均为(9.13±1.55)天,差异均有统计学意义(P<0.05)。术中出血量实验组为(77.36±2.08)ml,明显少于对照组的(95.12±6.81)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发热比例实验组也较对照组少(4%vs 20%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在经皮肾镜取石术中利用斑马导丝及穿刺针治疗复杂性肾结石具有手术时间、住院时间短、出血少、术后并发症少等优点,临床效果好,值得临床推广。

输尿管导管与斑马导丝对URL中输尿管损伤的预防效果

目的:比较输尿管导管与斑马导丝对经尿道输尿管镜碎石术(URL)中输尿管损伤的预防效果。方法:选取某院2020年1月—2022年6月收治的输尿管结石患者96例为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,各48例。2组均行URL治疗,A组采用输尿管导管引导进输尿管镜,B组采用斑马导丝引导进输尿管镜。比较2组手术相关指标(一次性结石清除率、结石逃逸率、输尿管损伤率、手术时间、住院时间及治疗费用)、手术前后尿流动力学指标(最大尿道压力、最大尿流速率)、血清应激激素[C反应蛋白(CRP)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]水平及并发症发生率。结果:2组一次性结石清除率、结石逃逸率及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组手术时间[(51.47±10.15)min]长于B组[(42.55±9.73)min],治疗费用[(19894.62±437.58)元]低于B组[(21948.43±357.29)元],输尿管损伤率(16.67%)高于B组(2.08%),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,A组最大尿道压力[(64.15±4.88)cmH_(2)O]、最大尿流速率[(18.15±3.02)mL/s]均小于B组[(66.74±5.17)cmH_(2)O、(19.87±2.94)mL/s],差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,A组CRP、NE、ACTH水平分别为(28.76±6.13)mg/L、(373.64±23.18)ng/L、(38.75±4.13)pg/mL,术后3 d分别为(14.39±3.47)mg/L、(341.22±21.87)ng/L、(28.75±4.06)pg/mL,均高于B组术后1 d的(25.79±5.57)mg/L、(359.62±25.31)ng/L、(34.26±4.22)pg/mL和术后3 d的(11.95±4.22)mg/L、(329.65±24.36)ng/L、(26.35±3.95)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在URL中采用输尿管导管或斑马导丝引导均能取得安全可靠的治疗效果,但斑马导丝能降低操作难度,缩短操作时间,可有效降低输尿管损伤风险和应激反应,减轻对尿流动力学的影响,而输尿管导管能减轻患者经济负担,适合基层推广。

斑马导丝在留置Foley导尿管失败处理中的临床应用

目的评估斑马导丝在Foley导尿管留置失败中的应用效果。方法100例非手术或非外伤首次留置Foley导尿失败的男性患者,按入院顺序分为试验组和对比组,每组50例。试验组采用斑马导丝进行导尿,对比组采用膀胱造瘘术进行导尿。比较两组患者临床指标(操作成功情况、操作时间、出血量、感染发生情况、住院时间及舒适度评分),分析并发症发生情况。结果两组患者操作成功比例及操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者出血量(4.9±1.2)ml、感染发生率2.0%、住院时间(8.9±2.0)d及舒适度评分(5.8±1.2)分均优于对比组的(14.7±2.1)ml、16.0%、(9.8±2.0)d、(7.3±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未发生尿道损伤、肠道损伤、大出血等严重并发症。结论留置Foley导尿管失败后应用斑马导丝进行导尿效果良好,其操作快速简单,可提高特殊患者的导尿管留置成功率,优势明显,值得在临床上推广和应用。

输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器在医源性尿道损伤狭窄治疗中的应用

目的:探索医源性尿道损伤狭窄采用输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器的效果。方法:纳入54例医源性尿道损伤狭窄患者进行研究,对其资料进行回顾性分析,实施输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器治疗。结果:本组实验中,均成功开展尿道扩张,将尿管留置,尿道扩张次数在3~12次,无附睾炎、尿路感染、尿道穿破、尿道大量出血、假道形成等,随访时间2~16个月,其中38例排尿通畅,尿线有力、粗,另外16例患者因为尿道狭窄段长、瘢痕重,需要长期开展尿道扩张,其中13例患者需要增加瘢痕电切术、冷刀内切开手术,另外3例患者实施尿道成形术,均治愈。结论:医源性尿道损伤狭窄采用输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器治疗,有较高成功率,操作简单,有较少并发症,临床推广价值较高。

斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用

目的探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)处理胆囊结石合并胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2016年6月我院腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)联合LCBDE治疗110例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料,46例使用斑马导丝为观察组,64例未使用斑马导丝为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后进食时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间和住院费用等指标。结果 2组手术均获成功,无围手术期死亡。2组术中出血量、术后进食时间、住院费用无统计学差异(P>0.05)。观察组手术时间(132.9±34.4)min,明显短于对照组(153.4±50.4)min(t=2.379,P=0.019)。观察组中转开腹率10.9%(5/46),明显低于对照组31.2%(20/64)(χ2=6.330,P=0.012);观察组术后住院时间中位数9.0(8.0,11.0)d,明显短于对照组11.0(10.0,14.0)d(Z=-4.604,P=0.000)。观察组并发症发生率10.9%(5/46),与对照组15.6%(10/64)无统计学差异(χ2=0.514,P=0.473),其中观察组术后发生切口感染1例、胆漏2例、结石残留1例、休克1例,对照组术后发生切口感染4例、胆漏2例、结石残留2例、休克2例,2组共15例均经保守治疗痊愈。结论胆道镜联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,术中使用斑马导丝可提高腹腔镜下胆道镜操作效率,缩短手术时间,降低中转开腹率,值得临床推广应用。

宫腹腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究——附31例报告

目的:探讨宫腹腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。方法:55例输卵管阻塞性不孕症患者,分为观察组(31例患者共36条阻塞输卵管)和对照组(24例患者共38条阻塞输卵管)2组,观察组行宫腹腔镜联合检查,同时行子宫颈插管输卵管通液术,对经插管通液仍未通畅者予斑马导丝疏通术,对照组则予单纯宫腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗。结果:观察组经腹腔镜诊断为盆腔粘连23例,子宫内膜异位症11例,卵巢浆液性囊肿3例,子宫肌瘤3例,多囊卵巢综合征3例;宫腔镜诊断为子宫内膜息肉4例,不全子宫纵隔3例。对照组经宫腔镜诊断为宫腔粘连1例,子宫内膜息肉3例,子宫颈囊肿1例。2组上述病变均予相应处理,无发生输卵管穿孔、出血等并发症。经输卵管通液术检查,证实2组74条输卵管均不同程度的阻塞,经相应治疗,观察组的输卵管总通畅率为92%(33/36),对照组输卵管的总通畅率则为79%(30/38),观察组的输卵管总通畅率稍高于对照组。结论:宫腹腔镜下行输卵管插管及斑马导丝通液术治疗输卵管阻塞性不孕症有效、安全。

斑马导丝在尿路手术中的应用

目的:探讨斑马导丝(Zebra)在尿路手术中的应用价值。方法:对68例使用斑马导丝的尿路手术进 行回顾性分析。结果:66例成功,2例失败。术中未出现导丝折断、输尿管穿孔、尿外渗、出血,术后无严重并发 症。结论:斑马导丝在尿路手术中比普通导丝具有更大的优越性。

预置斑马导丝在输尿管镜处理输尿管上段病变中的作用(附1500例体会)

目的总结输尿管硬镜处理输尿管上段病变的经验及输尿管常见损伤因素,并探讨预置斑马导丝的价值及意义。方法统计1994-2012年期间经尿道输尿管硬镜手术共3 000余例,其中输尿管上段病变1 500例,均为术前已确诊的单侧输尿管上段结石或结石伴狭窄患者。其中男979例(65.27%),女521例(34.73%),平均年龄40.5(18～67)岁。结石平均长径约1.19(0.6～3.5)cm;单发结石1119例(74.60%),多发结石381例(25.40%)。行气压弹道碎石652例(43.47%),钬激光碎石536例(35.73%),超声EMS清石312例(20.80%)。所有病例随机分为两组,A组(912例,60.80%)在碎石前先预置斑马导丝越过狭窄和结石旁间隙达肾盂内,将斑马导丝妥善固定于会阴部,再继续完成狭窄扩张和碎石操作。B组(588例,39.20%)不预置斑马导丝直接碎石并完成所有操作。结果 A组一次性手术成功率和平均手术操作时间明显优于B组(P<0.05),分别为873例(95.72%)和31.33(15～65)min,521例(88.61%)和46.15(18～115)min。两组发生输尿管各类损伤共63例(4.20%),文章对预置斑马导丝的8个优点及有效预防输尿管损伤的9个高危因素分别作了阐述。结论预置斑马导丝法可提高输尿管镜处理输尿管上段结石伴狭窄的手术成功率,减少输尿管损伤及二期后续治疗机率,是安全可行且有效的方法。

直视下斑马导丝引导筋膜扩张器治疗尿道狭窄

目的:探讨尿道狭窄患者常规金属尿道探子尿道扩张失败后的治疗新方法。方法:36例尿道狭窄患者常规金属尿道探子扩张失败后,在尿道镜或输尿管镜直视下插入斑马导丝通过狭窄处,撤出尿道镜或输尿管镜,顺留置的斑马导丝逐号置入筋膜扩张器扩张尿道。结果:36例均扩张成功,其中30例经定期尿道扩张治愈,6例因长期频繁尿道扩张后患者要求手术而行尿道内切开或瘢痕电切术。结论:直视下斑马导丝引导筋膜扩张器扩张治疗尿道狭窄方法简单,安全有效,少数需长期频繁尿道扩张患者可行尿道内切开或瘢痕电切术。

双管道内镜联合黄斑马导丝碎除巨大胃石1例

患者，男，26岁，以“腹痛、腹胀10余天，发现胃内异物2d”入院。患者10余天前空腹进食柿子后出现腹部胀痛，伴恶心、反酸、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气排便于外院就诊；10天前腹部CT示：不完全肠梗阻，胃腔及盆腔右侧小肠内见混杂密度肿块，结合病史考虑为柿石其中回肠末端柿石引起不完全肠梗阻，腹腔、盆腔积液。经胃肠减压、对症支持治疗后，症状缓解，肛门有排气排便；5d前复查腹部CT示：不完全肠梗阻较前改善，盆腔右侧小肠内混杂密度肿块已未见显示；胃腔内混杂密度肿块大致同前，考虑为柿石；盆腹腔积液已吸收。于2d前行胃镜取异物，因胃石过大，无法取出。为进一步治疗来我院就诊。患者既往体健，无家族遗传病史及传染病史。

斑马导丝穿引法取出胃内U型剪刀1例

本病例为胃内巨大剪刀异物的急诊患者,创造性的应用斑马导丝穿引回拉,异物自动与消化管道轴向一致,尖朝向肛侧端避免刺伤而顺利取出。此法解决了常规异物保护套不能保护、圈套器、异物钳和网兜等无法抓取的等问题,同时又可以避免外科手术。在一般异物常规配件无法解决时,此操作为一种非常行之有效的探索和尝试。1临床资料患者,男35岁,服刑人员,主因吞食异物2 h,来本院急诊就诊,查体:上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,余腹部查体未见明确阳性体征。胸腹部CT平扫提示异物位于平腰椎1~2水平,胃腔内可见剪刀样金属影,最大层面23.0 mm×102.0 mm,胃壁略厚,周围可见金属伪影(图1)。内镜中心会诊后拟行经胃经胃内异物取出术。

斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄25例

目的探讨在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄的安全性和有效性。方法回顾分析25例在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄病例的临床资料。结果 18例患者坚持尿道扩张,2月后最大尿流率稳定在18mL/s;6例坚持尿道扩张3个月,尿流率稳定在16mL/s。随访半年,24例患者均排尿通畅。1例患者因尿道狭窄段较长,达1.1cm,局部瘢痕较硬,经扩张3个月仍排尿不畅,应用等离子电刀切除局部瘢痕后治愈。结论在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器治疗尿道狭窄的方法适用于单一短距(<1cm)的尿道狭窄治疗,具有损伤小、安全、效果好、并发症少等优点。

宫腹腔镜下输卵管插管及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞

目的探讨宫、腹腔镜联合行输卵管插管及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床意义。方法收集腹腔镜染色通液证实输卵管阻塞的不孕患者83例,共103条输卵管阻塞,行宫腔镜联合腹腔镜下行输卵管插管及斑马导丝疏通术,观察输卵管通畅情况及有无并发症,追踪术后妊娠情况。结果 103条阻塞输卵管,88条疏通成功,以选择性输卵管插管加压通液术成功疏通57条（55.3%）,失败46条（44.7%）,46条中再以斑马导丝疏通成功31条（67.4%,31/46）,总通畅率为85.4%（88：103）。15条输卵管斑马导丝疏通失败。术后全部病例随访1～20个月,中位随访时间8个月,21例（25.3%）妊娠：宫内妊娠19例（22.9%）,2例自然流产（2.4%）,2例输卵管妊娠（2.4%）。1条输卵管假道形成,发生率1.0%（1：103）。结论本文结果提示宫腹腔镜联合行输卵管插管及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症安全有效,值得深入研究。

斑马导丝引导下经皮肾镜治疗肾盏残余结石

目的探讨经皮肾镜中斑马导丝引导下治疗肾盏残余结石的临床疗效。方法采用B超定位微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏残余结石96例。结果96例患者一次取净结石89例,术后需二期经皮肾镜手术3例,体外冲击波碎石4例。结石一次取净率92.7%,手术时间平均75min,术中出血平均80mL,一次取净结石患者术后住院时间平均7d,术中未见明显大出血和其他并发症。结论B超定位经皮肾穿刺斑马导丝引导治疗肾盏残余结石效果肯定,安全可靠。

麻醉诱导下斑马导丝管芯胃管置入的临床观察

目的:探讨七氟醚麻醉诱导下胃管置入以及将斑马导丝作为胃管管芯的可行性。方法:将需要留置胃管的40例患者随机分成实验组和对照组,每组各20例。实验组采用七氟醚吸入全麻下斑马导丝引导下胃管置入,对照组按常规置入胃管。结果:2组病人置管时BP、HR、SpO2的变化和恶心、呕吐的发生率、一次置管成功率和人均置管时间等都存在显著性差异(P<0.05)。结论:七氟醚麻醉诱导下置胃管是一种理想的无痛苦置胃管操作方法。斑马导丝管芯胃管在麻醉状态下置入简单、快捷。

斑马导丝在输尿管镜钬激光碎石中的应用

目的探讨斑马导丝在输尿管镜钬激光碎石中的应用。方法 2013年1月至8月采用在输尿管镜钬激光碎石前留置斑马导丝,统计输尿管结石回缩率。结果 40例采用先置入斑马导丝后进行输尿管镜钬激光碎石患者结石回缩至肾盂的回缩率到为7.5%,40例对照组直接进行输尿管镜钬激光碎石患者结石回缩率为20%。结论采用先置入斑马导丝后进行输尿管镜钬激光碎石方法可以减少输尿管结石在碎石过程中回缩,从而大大增加输尿管结石碎石几率,减少术后再次体外碎石几率,提高手术质量。

斑马导丝在三腔二囊管插管中的应用

目的:探讨黄斑马导丝引导下行三腔二囊管置管的安全性及有效性。方法:将32例需行三腔二囊管置入的患者随机分为黄斑马导丝引导下插管组和传统方法插管组进行比较。结果:黄斑马导丝引导插管组较传统方法组一次性插管成功率较高、所用插管时间较短(P<0.0.5),两组间的不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用黄斑马导丝引导下置入三腔二囊管有效安全。

斑马导丝导入尿管置入法在前列腺增生患者中的应用

目的探讨斑马导丝导入尿管置入法在前列腺增生患者中的临床效果。方法选择我科2012年1月~2012年12月住院置入尿管的前列腺增生患者200例,随机分为对照组和实验组各100例。对照组采用常规尿管置入方法,实验组采用斑马导丝导入尿管置入方法,比较两种操作方法的置管成功率及对尿道粘膜的损伤情况。结果实验组一次插管成功率为99.0%明显高于对照组的88.0%,尿道损伤率为2.0%显著低于对照组的12.0%,差异均有统计学意义（χ^2分别为9.955、7.680;P〈0.05）。结论斑马导丝导入尿管置入方法插管成功率高,对患者尿道粘膜损伤小,减少了传统尿管置入法给患者带来的痛苦及感染机会。