微创斜向腰椎椎体间融合术手术入路的影像学相关研究

目的：分析L1/2～L4/5各椎间隙之间血管和腰大肌关系，了解微创斜向腰椎椎体间融合术手术入路的影像学特点。方法：选取2013年11月～2015年9月收治的113例腰椎疾病患者，12例因MRI、X线片技术上问题造成的影像显示不清或者腰椎/腹膜后手术史影响正常解剖被排除，最后对101例患者的MRI及X线片进行数据测量，男46例，女55例，年龄51～68岁，平均59.0±4.4岁。在MRI上测量L1/2～L4/5各椎间隙平面血管和腰大肌间的距离；在侧位X线片上测量L5上终板中点与左侧髂棘的垂直距离，高于髂棘为正值，低于髂棘为负值。结果：L1/2～L4/5椎间隙平面血管和腰大肌间的平均距离左侧分别为20.7±5.63mm、20.1±6.97mm、19.5±6.20mm、15.7±7.86mm，右侧分别为15.3±6.29mm、8.8±4.32mm、7.1±4.34mm、4.8±3.69mm；左侧均大于右侧，差异有统计学意义（P〈0.01），由L1/2～L4/5血管和腰大肌间的平均距离呈下降趋势；左侧L4/5椎间隙平面血管和腰大肌平均距离小于其他节段平均距离，差异有统计学意义（P〈0.01），其中有9例血管与腰大肌间隙距离小于5mm，2例血管与腰大肌之间无间隙；在X线片上L5上终板中点与左侧髂棘的垂直距离为-33~19.6mm，平均-7.0±14.2mm，其中30%髂嵴高于L5上终板中点。结论：MRI可作为微创斜向腰椎椎体间融合术手术入路的术前评估手段，节段越高，血管与腰大肌间隙距离越大，而且左侧血管肌肉间隙大于右侧，适合采用微创斜向腰椎椎体间融合术。

斜外侧入路与传统后路手术行腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较及组织创伤定量分析

目的探讨斜外侧入路(OLIF)与传统后路手术(PLIF)行腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效,并通过定量指标对比其术后早期的组织创伤。方法纳入2015年7月-2017年4月行椎体间融合手术(OLIF手术27例,PLIF手术35例)的62例LSS患者,对比两种术式的围手术期指标(术中出血量、住院时间)、创伤定量指标(血清CRP和CK水平)和术后2年的临床疗效(VAS评分和ODI指数、椎间融合率)。结果 OLIF组的术中出血量显著少于PLIF组,且术后住院时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。OLIF组患者术后1、2、3 d的切口VAS评分均显著低于PLIF组(P<0.05),术后12、24、48 h的血清CRP和CK水平均显著低于PLIF组(P<0.05),差异均有统计学意义。两组患者术后2年的VAS评分和ODI指数均有显著下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);术后2年时,两组患者的椎间融合器均获得植骨融合。结论两种融合手术治疗LSS均可获得良好疗效,但OLIF手术的创伤更少,组织创伤应激反应更小。

斜外侧腰椎椎体间融合术和后路腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效比较

目的比较斜外侧腰椎椎体间融合术(OLIF)和后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗脊柱退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法选取55例脊柱退行性腰椎滑脱症患者,根据手术方式分为OLIF组20例和PLIF组35例,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流液、住院时间、术后椎间盘高度、术后腰椎前凸角、融合器不融合/沉降数。术前和末次随访采用Oswestry功能障碍指数(ODI)及视觉模拟评分(VAS)评估患者腰腿痛改善及术后疼痛情况。结果OLIF组术中失血量、术后总引流量较PLIF组少,差异有统计学意义(P<0.05),术后椎间盘高度较PLIF组高、术后腰椎前凸角较PLIF组大,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组ODI比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后神经并发症、脑脊液漏、融合器不融合/沉降数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论OLIF是一种微创的改善腰椎稳定的手术方法,小切口直视下椎间盘快速定位,为人工椎间盘置入提供了良好的视野及安全性,减少了PLIF发生的神经根和硬膜损伤以及神经周围纤维化,具有创伤小、恢复快、疗效确切且并发症发生率低的优点,是治疗腰椎滑脱的有效手术方式。

腰椎斜外侧椎体间融合术与腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱症创伤反应的对比研究

目的探讨腰椎斜外侧椎体间融合术(OLIF)与腰椎后路椎体间融合术(PLIF)治疗腰椎滑脱症的创伤反应。方法选取2014年8月至2015年2月于某院治疗的52例腰椎滑脱症患者进行临床对照研究,其中OLIF手术(A组)治疗者17例,PLIF手术(B组)治疗者35例,观察并比较两组患者切口长度、术中出血量、术后住院时间等相关围手术期指标,比较两组患者术前1d及术后12、24、48h抽取末梢静脉血检测的C反应蛋白(CRP)及肌酸激酶浓度(CK),应用视觉模拟评分(VAS)分别于术后第1、2、3天评估两组患者术后切口疼痛情况,并同时评估术前及术后1、2、3d腰腿痛情况。结果两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后腰腿痛VAS评分均低于术前,两组间无明显差异(P>0.05),手术切口长度、术中失血量、住院时间方面A组患者均低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后不同时间段血清CRP及CK浓度均较术前不同程度的增高;两组间比较,A组升高幅度明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1~3d切口疼痛VAS评分均不同程度下降,两组间比较A组评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OLIF与PLIF治疗腰椎滑脱症均可获得满意疗效,但OLIF有出血少、创伤小、恢复快、机体创伤应激反应更小等优点。

改良PLIF手术与斜外侧腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较

目的探讨改良PLIF手术(minimally invasive posterior lumbar interbody fusion,mis-PLIF)与斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效情况。方法回顾性分析本院自2017年9月-2018年9月行腰椎减压融合手术治疗的73例腰椎退行性疾病患者,其中行OLIF手术36例(OLIF组),mis-PLIF手术37例(mis-PLIF组)。对两组患者的围术期指标、疗效指标和影像学相关指标,并进行分组比较。结果OLIF组的手术时间、术中失血量和住院时间均显著少于mis-PLIF组(P<0.05)。与术前比较,两组患者的VAS评分和ODI指数均在术后3 d~2年内显著改善(P<0.05);OLIF组患者在术后3 d、2周时的VAS评分显著低于mis-PLIF组(P<0.05)。与术前比较,OLIF组、mis-PLIF组患者的椎间隙前缘、后缘高度均在术后3 d有明显增加,术后2年时虽有轻度丢失,但仍显著高于术前(P<0.05);OLIF组术后3 d、2年时的椎间隙前缘高度均显著高于mis-PLIF组(P<0.05)。两组患者术后3 d和2年的椎管矢状径均显著高于术前(P<0.05);OLIF组患者术后3 d和2年的椎管矢状径均显著小于mis-PLIF组(P<0.05)。两组患者融合率均为100%;随访期间,均未发生融合器移位或下沉等情况,mis-PLIF组患者未发生钉棒断裂或松动等并发症。结论OLIF手术与mis-PLIF手术治疗腰椎退行性疾病均可取得满意疗效;OLIF手术的创伤性更小,术后椎间隙撑开高度较大,术后并发症偏少;而mis-PLIF手术对椎管矢状径的改善程度更优。

斜向腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理研究

目的研究斜向腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理效果。方法选择我院近年来收治的40例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,均采取斜向腰椎椎体间融合术治疗,对其进行围术期护理,记录患者的手术时间、出血量和术后并发症和护理前后的疼痛情况。结果患者的手术时间为(60.48±22.41)min,出血量为(67.42±21.42)m L,术后无并发症发生。术后患者经过护理疼痛明显减轻(P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症患者采用斜向腰椎椎体间融合术具有良好的效果,给予围术期护理能够改善患者的预后,并减轻术后疼痛。

经椎间孔腰椎椎体间融合术和斜外侧入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效和影像学结果比较的Meta分析

目的系统分析经椎间孔腰椎椎间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)和斜外侧入路腰椎椎体间融合术(Oblique lateral lumbar interbody fusion,OLIF)治疗退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)的临床和影像学结果。方法在MEDLINE,EMBASE,PubMed,Web of Science,Cochrane数据库中国生物医学文献数据库,CNKI和Wanfang Data数据库中进行了全面检索,以确定从建库到2022年4月30日的所有相关研究。使用Revman 5.3进行统计分析。结果共有8篇研究最终被纳入,共计567例患者纳入分析。经椎间孔椎间融合术和斜外侧入路椎体间融合术治疗腰椎滑脱的效果比较:前者术中失血量更大,P<0.00001);手术时间前者比后者更长(P=0.002);住院时间前者更长,(P<0.00001);疼痛视觉模拟量表(Visual analog scale,VAS)腰痛评分后者明显较低(P=0.04);腿痛VAS评分二者相似(P=0.07);术后Oswestry残疾指数(the Oswestry Disability Index,ODI)评分两者相似(P=0.19);椎间盘高度两者相似(P=0.13);椎间孔高度后者更高(P<0.0001);节段前凸角后者更大,(P=0.04);融合率二者相似(P=0.1);总并发症发生率二者相似(P=0.97)结论与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱相比,斜外侧入路腰椎椎体间融合术在术中失血量,手术时间、住院时间、VAS腰痛评分、术后椎间孔高度及手术节段后凸角的恢复方面具有优势。而在VAS腿痛评分,ODI评分,椎间盘高度,融合率,总并发症方面没有差异。

OLIF技术在腰椎融合术后邻椎退变性疾病中应用的疗效分析

目的评价斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)在腰椎融合术后邻椎退变性疾病(adjacent segment disease,ASD)中的应用价值。方法回顾性分析2020年10月~2022年10月本院经OLIF技术治疗的18例腰椎融合术后ASD患者,记录术中出血量、手术时间等指标;分析术前、术后1周、随访1个月、3个月及6个月时的疼痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),评价OLIF的临床疗效。结果与术前比较,18例患者术后1周、随访1个月、3个月、6个月时的腰痛VAS、下肢痛VAS评分及ODI指数均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);未出现严重的并发症。结论OLIF技术在脊柱退变性疾病中已被广泛应用,在腰椎融合术后ASD中应用可明显减少手术创伤及出血,缩短住院时间及卧床时间,并发症发生率低,疗效肯定。

不同入路方式下腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的效果比较

目的比较不同入路方式下腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱症(DS)的临床效果。方法回顾性分析78例DS患者的临床资料,将行后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗的39例纳入对照组,将行斜外侧腰椎椎体间融合术(OLIF)治疗的39例纳入观察组,比较两组的围术期指标、腰椎功能及并发症。结果观察组的手术切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,手术用时及住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的ODI评分均较术前降低,但组间ODI评分无统计学差异(P>0.05)。两组的并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论PLIF、OLIF均可有效改善DS患者的腰椎功能,且安全性相当,但OLIF治疗的切口长度较小、术中出血量较少、手术用时与住院时间均较短,更利于患者的恢复。

斜外侧腰椎体间融合术初次术后邻近节段退变

[目的]评价斜外侧腰椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion,0LIF)治疗腰椎融合术后邻近节段退变的临床效果。[方法]回顾性分析2016年12月一2019年12月本院脊柱外科采用0LIF术治疗腰椎融合术后邻近节段退变50例患者的临床资料。[结果]50例患者均顺利完成手术,均未发生严重并发症。所有患者随访12〜16个月,平均(13.74±1.63)个月。术后(12.66±3.64)周患者恢复完全负重活动。随访期间,患者术后疼痛逐步减缓,功能逐步改善。与术前相比较,末次随访时VAS和0DI评分均显著下降(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时患者的腰椎前凸角(LL)显著增加(P<0.05),而侧凸Cobb角显著减少(P<0.05)。至末次随访时,50例患者再次手术椎间隙均达到骨性融合,椎间融合器无移位、下沉。[结论]采用0LIF治疗腰椎融合术后邻近节段退变具有较好的安全性和有效性。

腰椎微创侧路椎体间融合术改善成人退变性脊柱侧弯的矢状面平衡疗效分析

目的评估微创腰椎侧方入路椎体间融合术(LLIF/OLIF)对于成人退变性脊柱侧弯矢状面平衡的影响。方法2014年1月至2017年6月,共有23例退变性脊柱侧弯患者在上海瑞金医院行分期微创矫形术,所有患者在第一期从侧方植入LLIF或者OLIF融合器,二期进行后路经皮椎弓根螺钉内固定融合术或经Wiltse入路行腰椎椎弓根内固定术,若患者一期手术矢状面畸形矫正不满意,可在二期手术时进行后路截骨矫形。在两次手术前后使用EOS系统拍摄站立位脊柱全长X线片,应用EOS软件系统测量、评估患者的矢状面平衡参数,包括骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直轴(SVA)及冠状面Cobb角。评估比较患者手术前后的腰痛视觉模拟评分(VAS评分)和Oswestry功能障碍指数(ODI指数)。手术前后数据采用配对t检验或重复测量方差分析进行比较。结果患者男6例,女17例,平均年龄(72±4)岁(62~79岁)。9例患者采用LLIF手术,14例采用OLIF手术。16例植入3个融合器,5例植入2个融合器,2例植入4个融合器。平均随访24.2个月(15~42个月)。一期手术后,患者侧弯Cobb角(18°±7°)较术前(33°±8°)明显改善(t=13.2,P<0.01);PI-LL(20°±8o比31°±8°)、SVA[(5.3±2.0)cm比(8.2±3.5)cm)、PT(16°±6°比23°±4°)等矢状面参数均较术前明显改善(t=6.8、4.5、9.0,均P<0.01)。患者末次随访时腰痛VAS评分(3.4±1.1比6.3±1.0)和ODI指数(27.3%±3.0%比47.1%±5.9%)也均显著改善(t=11.3、17.8,均P<0.01)。全组无严重并发症发生。结论LLIF/OLIF可以显著改善成人退变性脊柱侧弯的冠状面和矢状面平衡;分期微创手术可以显著缓解患者的疼痛,改善患者的功能。

OLIF联合后路内固定术治疗伴马尾沉降征腰椎管狭窄症患者的疗效观察

目的探讨马尾神经沉降征(NRSS)在斜外侧腰椎体间融合术(OLIF)联合后路内固定术治疗腰椎管狭窄症(LSS)中的临床意义。方法回顾性分析2020年6月—2022年6月本院收治的66例术前诊断NRSS阳性的LSS患者的临床资料。所有患者均采用OLIF减压手术联合后路经皮内固定术治疗,根据术后3个月有无NRSS分为NRSS阳性及阴性组。比较手术前后以及NRSS阳性组和阴性组ODI指数、VAS疼痛评分。结果66例患者[平均年龄(64.12±10.11)岁,男性/女性:27/39]手术前平均ODI指数为(69.30%±5.71%),平均VAS疼痛评分为(5.24±1.15)分。术后3个月随访时NRSS阳性/阴性为20/46。66例患者手术后平均ODI指数为(37.42%±6.03%),平均VAS疼痛评分为(3.29±1.07)分,手术后较手术前有明显改善(P<0.05)。NRSS阳性组和NRSS阴性组患者年龄、病程、BMI等一般指标的差异无统计学意义(P>0.05)。NRSS阳性组手术前平均ODI指数为(70.50%±6.35%),平均VAS疼痛评分为(5.60±1.23)分,NRSS阴性组手术前平均ODI指数为(68.78%±5.40%),平均VAS疼痛评分为(5.09±1.09)分,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。然而,NRSS阳性组手术后平均ODI指数为(41.60%±5.17%),平均VAS疼痛评分为(3.90±1.02)分,NRSS阴性组手术后平均ODI指数为(35.61%±5.49%),平均VAS疼痛评分为3.02±1.00,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论OLIF联合后路内固定术治疗LSS具有确切的疗效。此外,马尾沉降征是评价手术疗效的一个重要指标,术后NRSS转阴的患者疗效比术后阳性患者更好。

腰椎退行性病斜外侧椎间融合隐性失血的相关因素

[目的]分析斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)治疗腰椎退变性疾病术后隐性失血及相关影响因素。[方法]回顾性分析2016年5月—2019年12月本院采用OLIF治疗腰椎退变性疾病45例患者的临床资料,计算患者隐性失血量,采用按因素分层比较和多元线性逐步回归分析筛选出隐性失血量的相关因素。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(183.36±62.53)min,显性失血量平均(120.78±108.31)ml。根据公式计算总失血量平均(758.95±393.05)ml,隐性失血量平均(638.17±371.75)ml,占总失血量的(81.09±16.54)%。因素分层比较,按年龄、性别、BMI、手术节段数、是否糖尿病、是否高血压、是否脊柱畸形和植骨类型分层的隐性失血量差异均无统计学意义(P>0.05)。按手术时间、学习曲线、是否使用氨甲环酸分层的隐性失血量差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性逐步回归分析表明,学习曲线(手术顺序数)(B=-12.171,P=0.002),氨甲环酸是否使用(B=-246.090,P=0.015)与隐性失血量呈显著负相关(P<0.05)。[结论] OLIF技术治疗腰椎退变性疾病存在较多的隐性失血,隐性失血量与学习曲线、氨甲环酸使用与否密切相关,需引起临床医师的重视。

OLIF术后脊柱-骨盆矢状位参数变化与疗效的相关性分析

目的探讨斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效及脊柱-骨盆矢状位参数变化情况,并分析影像学参数变化与OLIF手术疗效的相关性。方法回顾性分析2017年3月-2019年3月本院骨科开展OLIF手术的63例腰椎退行性疾病患者,术后均获访1年以上。统计患者术前、末次随访时的VAS评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并计算其改善率;测量患者术前和末次随访时的脊柱-骨盆矢状位参数[包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)和椎间隙高度(disc height,DH)]。对比上述指标在术前、末次随访时的差异性,并对脊柱-骨盆矢状位参数变化值与VAS、ODI改善率之间的相关性进行Pearson相关性检验。结果手术时间平均(91.6±13.5)min,术中出血量平均(57.6±11.8)mL,住院时间平均(8.7±2.6)d;术后获访13~21个月,椎间融合器位置维持良好。与术前相比,患者末次随访的VAS评分、ODI指数,以及PT、SS、LL、DH值均有显著变化(P<0.05)。经Pearson相关性分析,VAS和ODI的改善率与PT、SS、LL、DH的变化值均呈显著相关性(P<0.05);在各项参数中,PT变化值与VAS和ODI改善率的相关性最强(r值最高)。结论OLIF手术治疗腰椎退行性疾病可获得较好疗效,可改善脊柱-骨盆矢状位参数;其中PT、LL、SS和DH值的改善与患者疼痛和功能障碍的改善程度呈显著相关性,尤其是PT的相关性最强。

OLIF与TLIF手术治疗脊柱退变性侧凸的临床对比

目的探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)与斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lateral lumbar interbody fusion,OLIF)治疗脊柱退变性侧凸的疗效差异。方法纳入2017年1月~2019年1月本院收治的50例脊柱退变性侧凸患者,根据手术方式进行分组,22例采用OLIF手术治疗,28例采用TLIF治疗,分别设为OLIF组与TLIF组。比较两组患者手术完成情况、并发症、融合情况,术前、术后3个月、末次随访时评价ODI指数、冠状位及矢状位Cobb角以及VAS评分。结果OLIF组住院时间与TLIF组差异无统计学意义(P>0.05),手术时间显著高于TLIF组,术中出血量显著低于TLIF组(P<0.05);OLIF组与TLIF组并发症发生率、椎间融合率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后ODI指数、VAS评分、冠状位Cobb角均显著降低,矢状位Cobb角显著升高,但术后3个月、末次随访OLIF组冠状位及矢状位Cobb角均优于TLIF组(P<0.05),上述时间的两组ODI指数、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论OLIF与TLIF手术治疗脊柱退变性侧凸能获得一致的近期疗效,但OLIF手术创伤更小,在冠状位及矢状位矫正方面效果更佳。

OLIF联合后路经皮固定术治疗腰椎退变性滑脱疗效观察

研究腰椎退变性滑脱使用斜外侧腰椎椎体间融合术(OLIF)联合后路径皮固定术治疗的临床效果。方法: 自2020年6月~2021年6月在本院选取60例腰椎退变性滑脱患者,依据手术方式不同将患者分为两组,各30例,采取OLIF联合后路径皮固定术治疗为A组,采取微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗为B组,对比两组治疗后临床效果。结果:对比B组,A组术中失血量少,住院天数短(P<0.05);术前两组下腰椎前凸角、椎间隙高度与Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分对比无差异(P>0.05),术后对比B组,A组下腰椎前凸角、椎间隙高度均较高,ODI评分较低(P<0.05)。结论:对腰椎退变性滑脱患者给予OLIF联合后路径皮固定术治疗具有良好的临床效果,可提升下腰椎前凸角、椎间隙高度,促进患者预后恢复,且术中失血量少,安全性高,加快患者康复速度,促进其腰椎功能恢复,缩短其住院天数,值得借鉴。