螺旋断层调强放射治疗局部晚期胰腺癌的疗效和预后影响因素分析

目的探讨螺旋断层调强放射治疗局部晚期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer,LAPC)的疗效和预后影响因素。方法回顾本院放疗科2012年1月-2015年12月20例无法手术且接受螺旋断层调强放射治疗的LAPC患者的临床资料,进行近期疗效和长期生存观察,并通过Log-rank法和Cox回归模型分别进行单因素和多因素分析,判断影响预后的因素。结果本研究纳入20例局部晚期胰腺癌患者,男13例,女7例;中位年龄56岁;13例肿瘤位于胰头(62.5%),7例位于胰体/尾(37.5%)。7例放疗后CA199水平下降;8例疼痛缓解(8/11)。放疗后1年、2年生存率分别为40%(8/20)、10%(2/20)。采用Cox回归模型进行多因素分析显示,肿瘤部位和卡氏评分(Karnofsky performance status,KPS)是影响螺旋断层放疗后胰腺癌预后的独立因素。1例放疗后发生Ⅲ级血液系统反应,未见Ⅲ级及以上消化道反应。结论螺旋断层放射治疗是一种治疗LAPC的有效方式,肿瘤部位和KPS评分是影响预后的独立因素。

乳腺癌保乳术后螺旋断层调强放射治疗与静态调强适形放射治疗技术剂量学评估

目的 比较乳腺癌保乳术后螺旋断层放射治疗（HT）、静态调强适形放射治疗（IMRT）靶区剂量分布及危及器官受照体积等方面的差异。方法 随机选择20例乳腺癌患者，女性，年龄38 ～ 68岁，中位年龄51.5岁。为每例患者设计上述2种照射技术的治疗计划。处方剂量为50 Gy/2 Gy（25次）。所有计划都使95 %靶区体积达到处方剂量要求。根据积分剂量体积直方图（DVH）比较靶区受照剂量和相关正常器官受照剂量的差异和剂量分布。结果 两种技术靶区均匀性指数（HI）和适形度指数（CI）差异均有显著统计学意义（P = 0.000，P = 0.000）。与静态IMRT相比，HT降低患侧肺在高剂量区的受照体积（V20、V30），但增大了患侧肺（V5、V10）、对侧乳腺（V3）和心脏（V5）的低剂量受照体积。此外，HT延长了患者的治疗时间大约为73.2 %。结论 与静态IMRT相比，HT明显改善了靶区的均匀性和适形度。与此同时，HT增加了各个剂量区危及器官低剂量区域的受照体积，在临床工作应予以关注。

螺旋断层调强放射治疗床沉降规律的测量和计算公式的拟合

目的:通过对螺旋断层调强放射治疗(TomoTherapy)治疗床沉降规律测量结果的分析,拟合计算公式,以指导靶区margin的外放以及图像引导扫描范围的选择。方法:从TomoTherapy治疗床床头敏感电子元件标记线开始,将治疗床划分成不同的压载区,设计26组系列压载方案,自床头标记线开始每隔10cm为1个沉降测量点,在机器等中心处测量治疗床的沉降值;根据测量结果拟合治疗床沉降值计算公式,并验证计算结果的准确性。结果:经过测量数据拟合与优化选择,得出治疗床等中心点沉降值y(mm)与治疗床等中心点前段承重x(kg)的关系公式为:y=-0.0781x-0.5557(r2=0.89)。结论:等中心处治疗床的沉降值与治疗床等中心前的承重呈良好的线性关系,拟合的线性函数可以很好的反应治疗床的沉降情况。针对人体体重分布特点,实测与计算值均反应胸腔及上腹部经过等中心点时床沉降变化的速度较快,对长靶区的治疗需要考虑治疗床沉降的影响。

不同配准方式对鼻咽癌螺旋断层调强放射治疗患者摆位误差的影响

目的探讨在高能X射线计算机体层摄影(MVCT)引导下螺旋断层调强放射治疗中两种自动图像配准技术对鼻咽癌放射治疗患者摆位误差的影响。方法随机选取2016年10月至2017年10月采用螺旋断层调强放射治疗技术进行调强放射治疗的鼻咽癌患者22例,每例患者治疗前均行MVCT扫描,将扫描获取的MVCT图像与定位图像行骨配准、骨与软组织配准,分别记录患者左右(X轴)、头脚(Y轴)、腹背(Z轴)方向的线性误差以及绕此3个方向形成的旋转误差(U、V、W)这6个方面的配准数据,分析两种配准方式之间的差异。结果 22例患者共150组MVCT扫描图像数据,所选数据符合正态分布。其中骨配准在X轴、Y轴、Z轴方向的平移误差与绕此3方向的旋转误差分别为(0.946±1.701)mm、(0.937±1.059)mm、(0.077±1.161)mm与(-0.127±1.201)°、(-0.217±1.104)°、(-0.280±0.897)°;骨与软组织配准在X轴、Y轴、Z轴方向的平移误差与绕此3方向的旋转误差分别为(0.920±1.397)mm、(1.045±1.167)mm、(0.386±1.212)mm与(-0.156±1.079)°、(-0.142±0.648)°、(-0.169±0.685)°。将6个方向的摆位误差计量数据进行配对t检验,骨配准、骨与软组织配准两种配准方式在Y轴、Z轴方向上的平移误差比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他4个方向的摆位误差比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论鼻咽癌患者进行螺旋断层调强放射治疗时,为降低患者摆位误差,建议首选骨配准,必要时辅以手动微调直至满意为止。

螺旋断层调强根治性放射治疗同步化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的临床效果研究

目的：探讨螺旋断层调强根治性放射治疗（HT）同步化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法：对40例Ⅳ期非小细胞肺癌患者的资料进行回顾性分析,所有患者均接受HT同步化疗的治疗方法。结果：近期疗效中,2例（占5%）完全缓解,26例（占65%）部分缓解,治疗总有效率为70.0%。1年和2年局部控制率分别为67.5%和42.5%,无进展生存率分别为32.5%和7.5%,总生存率分别为50.0%和7.5%。所有患者中位无进展生存期为8个月,中位生存期为12个月。两组患者在年龄、性别、有无吸烟史、转移器官数目以及病理类型对生存预后的影响无差异。大部分患者不良反应仅为1~2级,少数患者出现3级不良反应,未出现4级不良反应。结论：螺旋断层调强根治性放射治疗同步化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌可改善患者生存质量,治疗中不良反应可耐受。

Tomotherapy HDA型螺旋断层调强放疗设备剂量传输方式的质控标准建立

目的通过对本单位新装Tomotherapy HDA的两种调强传输方式的剂量验证结果进行测量分析,确定质控结果的合理范围,为质控工作提供依据。方法依照AAPM TG119要求对其提供的病例制作调强治疗计划,每种病例根据传输方式、铅门大小和运动方式分别制作计划,共95例调强计划,分别测量点剂量100例,面剂量45例,分析实际测量结果,并分别计算不同调强传输类型计划的置信区间。结果 Tomo-Helical传输模式靶区点剂量测量置信区间为±2.43%,危及器官点剂量验证置信区间为±1.46%。Tomo-Direct模式靶区点剂量验证置信区间为±2.72%,危及器官点剂量验证置信区间为±2.66%。面剂量验证结果为:Tomo-Helical模式通过率≥97.9%,Tomo-Direct通过率≥96.9%。结论本研究对本单位新安装的Tomotherapy HDA新型螺旋断层调强治疗进行测试,所测参数置信区间均在报告推荐范围之内,为新的螺旋断层调强技术和日后调强治疗计划的质控提供了依据。

胰腺癌螺旋断层调强放疗高剂量少分次模式的胃肠毒副反应相关因素分析

目的探讨采用螺旋断层调强放疗治疗胰腺癌的胃肠毒副反应与剂量学的相关性。方法将2014年1月-2015年1月接受螺旋断层调强放射治疗放疗的68例胰腺癌患者的资料进行分析。分析临床因素、胃及十二指肠剂量体积与放射性毒副反应分级的关系。结果中位随访时间为9个月（4～16个月）。发生2级急性毒性反应18例，3级1例；发生2级晚期毒性反应17例，3级1例。单因素分析中，十二指肠的体积、Dmean、D1、D3、D5、D10、V5、V10、V15、V20,V25、V30、V35、V40、V5＇、V10’、V15’、V20’、V25’、V30’、V35’、V40’、V45’与≥12级毒性反应的发生有相关性（P〈0．05）。Logistic多因素回归分析显示，十二指肠V45’是≥2级放射性胃肠毒性反应的独立影响因素（P〈0．05）。V45’的ROC分界值为0．5cm3。结论十二指肠V45’是高剂量少分次放疗胃肠毒副反应发生的重要影响因素。

TBI与TMLI联合化疗在非血缘脐血移植中应用的对比研究

目的对比研究全身照射(TBI)与全骨髓全淋巴照射(TMLI)联合化疗的预处理方案应用于非血缘脐血移植(UCBT)治疗恶性血液病的安全性及疗效。方法回顾性分析应用UCBT治疗恶性血液病的45例患者资料,根据预处理方案的不同,分为TBI组(31例)和TMLI组(14例)。TBI由电子直线加速器实施,TMLI采用螺旋断层调强放射治疗技术实施。分析比较两组的造血重建情况、危及器官(OAR)受量及急慢性不良反应,并评估TMLI剂量爬坡的安全性及疗效。结果TBI组和TMLI组中性粒细胞植入的中位时间分别为19.50(16~29)d和16.50(12~38)d(P=0.005),42 d内累积植入率为90.32%(95%CI:88.17%~92.47%)和100%(95%CI:97.14%~102.86%)(P=0.025),TMLI组胃肠道反应较小、总体治疗时间较短。结论TMLI为难治性白血病患者、不能耐受大剂量化疗或无法坚持完成TBI的患者提供了新选择,且当TMLI剂量攀升至15 Gy时,不良反应仍可耐受。