交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义

目的:分析交锁髓内钉断钉和骨不连的力学机理,探讨其临床意义和预防方法。方法:将静力外带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔,近端改为尾翼状,在粉碎、横断、斜型骨折模型上测量髓钉与锁钉间的剪力和骨折断端间的压力并与静力固定比较。临床随访、分析86例股骨和胫骨骨折静力交锁钉固定的相关并发症。结果:静力固定必然产生髓钉与锁钉间的剪力,其大小约等于正压力;改良交锁钉消除了髓钉与锁钉间剪力对骨折端的应力遮挡;86例中,骨延迟愈合、骨不愈合和断钉分别为7例(8.14％)、3例(3.49％)、2例(2.34％)。结论:骨不连是应力遮挡和血供障碍的必然结果;钉-钉间剪力、骨不连又是造成断钉的重要原因。预防方法是使用动力交锁内固定。

椎弓根螺钉断钉取出器的研制与应用

目的:介绍一种自行设计的椎弓根螺钉断钉取出器。方法:以国外文献介绍的椎弓根螺钉断钉取出器为基础,自行设计了椎弓根螺钉断钉取出器,通过尸体标本实验和临床初步应用,检验其实用性和安全性。结果:整套系统在模型骨(Sawbone)及尸体骨上能成功取出断钉;在10例临床患者中初步应用,保持了椎弓根的完整性和椎弓根最初的生物力学特性,未出现任何并发症。结论:自行设计的椎弓根螺钉断钉取出器安全、实用。

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折断钉及弯曲松动原因分析

目的探讨胸腰椎骨折行椎弓根螺钉内固定术后断钉、弯曲松动原因及预防措施。方法对33例椎弓根内固定术后断钉、弯曲松动病例进行分析,就骨折类型、器械类型、植骨及减压等因素进行统计学分析。结果术后发生断钉、弯曲松动33例,发生率为12.5%。弯曲松动10例,断钉23例。Dick钉组1例,RF钉组15例,改良RF钉6例,AF钉组11例。植骨组7例,未植骨组26例。减压组23例,未减压组10例。爆裂型骨折21例,屈曲压缩型骨折8例,骨折脱位型4例。结论严重爆裂型椎体骨折后路椎弓根螺钉固定断钉率高,后路椎板减压、操作不当及器械本身缺陷都可增加椎弓根螺钉断钉、弯曲松动发生。

髓钉生根技术在交锁髓内钉内固定的应用及预防断钉的分析

目的探讨一种预防交锁髓内钉断钉的技术及临床应用。方法通过髓钉生根技术,完成36例交锁髓内钉内固定。结果所有复查及随访的病例,未发现断钉现象,骨痂生长良好,无骨不连。结论通过总结引起断钉的各种因素、建立力学模型进行分析及临床验证,髓钉生根技术可以有效的预防断钉现象,由于其操作简单易行,值得临床推广。

腰椎椎弓根螺钉断钉取出方法探讨

目的探讨腰椎椎弓根螺钉断钉的取出方法。方法回顾性研究安徽医科大学第二附属医院骨科从2009年7月至2015年5月在临床工作中遇到的10位患者11枚断钉的取出情况,其中男7例,女3例;年龄19~62岁,平均47岁;脊柱骨折7例,脊柱退变性疾病3例。术中尝试从简单到复杂的不同取出方法。结果所有患者断钉均完全取出,取出内固定后随访3~24个月,术后未见明显神经损伤、腰椎不稳或脊柱后凸。结论腰椎椎弓根螺钉断裂术中应尝试从简单到复杂的各种方法,尽量完全取出断钉。本文介绍的方法安全且有效。

脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉临床诊治分析

椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折疗效肯定。螺钉断裂作为AF内固定术后并发症之一，虽少见但不易取出，应引起重视。我院2006年12月-2009年1月行AF内固定术治疗脊柱胸腰段骨折62例，术后发生断钉10例，发生率为16．1％。笔者对术后断钉的原因及防治方法进行总结性分析，现报道如下。

RF系统治疗椎体压缩骨折断钉7例报告

1993年1月至1995年12月间为38例胸腰椎不稳定骨折患者行RF系统固定复位术,经10～36月随访,发现7例出现断钉(共11钉)。本文就断钉原因进行了探讨,认为矫正过度,单侧钉杆受力是断钉的主要原因;而病椎部位及进钉深浅与断钉关系密切。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共38例,男29例,女9例,年龄22岁至46岁,平均35岁。受伤原因:坠落伤20例,压击伤15例,摔跌伤3例。X线片示均为不稳定型骨折,9例合并不完全截瘫症状。术前均行CT检查,椎管完整性均遭破坏,24例硬脊膜不同程度受压。伤后至手术时间为4h至7天,平均3.5天。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉。背部正中切口,显露病椎及相邻椎体之横突根部。横突中线与小关节外缘垂直线的交点为进针点,以2.0mm克氏针作导针自四个进针点钻入椎弓根,进针角度与脊柱矢状面约为8°～10°。C臂X线机侧方透视,观察定位是否正确,螺钉角接近0°时,退出克氏针。分别沿各针道旋入椎弓根螺钉,装上撑开杆,C臂X线机下撑开复位,至病椎被撑复至原高度或略大于原高度后,固定撑开杆和椎弓根钉。合并神经症状者视硬脊膜受压程度,重者予椎板切除椎管探查减压术。术后卧床休息两周,拆线后在腰围保护下起床活动。

对19例行脊柱内固定术治疗失效或断钉后再次进行手术治疗的患者实行临床护理的体会

目的：探讨对19例行脊柱内固定术治疗失效或断钉后再次进行手术治疗的患者实行临床护理的效果。方法：对2011年6月～2013年6月期间我院收治的19例行脊柱内固定术治疗失效或断钉患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这19例患者进行了手术治疗，并在其住院期间对其进行了心理护理、生活护理、翻身护理和切口护理。结果：经过治疗和护理，这19例患者中有18例患者的切口正常愈合，仅有1例患者出现了切口感染的情况。这名患者经换药及切口清创缝合治疗后痊愈出院。这19例患者的住院时间均在18～65天之间，平均住院时间为41.5±23.5天。这些患者在出院后，我们对所有患者进行了随访，随访的时间均在2～28个月之间，平均随访时间为15±13个月。在随访中我们发现，所有患者均未出现内固定松动及骨质破坏的情况，其腰部活动均恢复正常。结论：对行脊柱内固定治疗失效及断钉后再次进行手术治疗的患者实行临床护理可有效地促进其切口的愈合，降低其发生切口感染的几率，防止其内固定发生松动和骨质遭到破坏，提高其生活质量。此护理方法值得在临床上推广使用。

RF钉断钉2例力学分析

椎弓根固定系统问世以来,已在脊柱骨折、滑脱及侧弯的治疗上取得了突破性进展。随之出现的各类并发症即受到临床医师的高度关注。就断钉而言,RF系统并不多见。特别是螺纹棒断裂尚未见报导。现报告2例,旨在探索其发生原因及预防措施。

一种骨科手术断钉取出装置的研制与临床应用

目的:针对骨科手术中螺钉钉帽出现断裂导致螺钉难以取出的情况,研制一种快速接骨板断钉取出器。方法:通过制作定位套筒和取钉器,组成一套接骨板螺钉取出装置。结果:临床使用效果良好,能够在不破坏骨质的情况下很好地帮助医生取出钉帽断裂的螺钉。结论:该取出装置设计合理、效果显著,有一定的临床推广应用价值。

平行钻孔取断钉法

目的：探讨平行钻孔取断钉法的临床疗效和安全性。方法：采用平行钻孔取断钉法处理8例患者内固定取出术中13枚断裂的螺钉。男6例,女2例。年龄27~63岁,中位数42.5岁。股骨干骨折术后1例,胫腓骨骨折术后3例,尺桡骨骨折术后3例,锁骨骨折术后1例。术后拍摄X线片确认螺钉取出情况,随访观察患者再骨折的情况。结果：8例患者的13枚螺钉均1次顺利取出。术后X线片检查均未发现金属异物残留,切口均甲级愈合。6例患者获得随访,随访时间5~13个月,中位数8.5个月。末次随访时6例患者螺钉孔处骨质均生长良好,无1例发生再骨折。结论：平行钻孔取断钉法操作简单,取钉成功率高,对周围骨质损伤小,不易发生再骨折,值得临床推广应用。