隐匿性肝性脑病常用诊断方法的比较研究

目的 评价临界闪烁频率（CFF）、肝性脑病心理学评分（PHES）和Stroop测验诊断隐匿性肝性脑病（CHE）的临床应用价值.方法 纳入110例肝硬化失代偿期患者和54例无肝病的对照者,以PHES＜-4分作为CHE的参考阈值,分析得出CFF和Stroop测验的测试时间诊断CHE的阈值.以PHES、CFF、Stroop测验中至少2项阳性作为诊断CHE的“金标准”,评价这3种方法诊断CHE的价值.统计学方法采用t检验和ROC曲线分析.结果 110例肝硬化患者中,无肝性脑病40例,CHE52例,2级肝性脑病18例.对照组CFF值和Stroop测验的总时间分别为（43.70±1.92） Hz和（201.17±20.65）s.无肝性脑病组CFF值为（41.40±1.85） Hz,高于CHE组的（38.33±2.32） Hz,差异有统计学意义（t=-7.116,P＜0.01）;无肝性脑病组Stroop测验的总时间为（197.91±26.68）s,短于CHE组的（253.24±33.33）s,差异有统计学意义（t=8.936,P＜0.01）.当以PHES＜-4分作为CHE的参考阈值时,CFF诊断CHE的阈值为39 Hz,敏感度为94.9％,特异度为73.1％,AUC值为0.879;Stroop测验的总时间诊断CHE的阈值为233.80 s,敏感度为83.3％,特异度为71.7％,AUC值为0.803.CHE组患者PHES 5项子测试中的数字连接试验（NCT）-A、NCT-B和数字符号试验（DST）的完成时间分别为（80.27±36.05）、（124.18±55.96）和（25.03±8.23）s,与无肝性脑病组的（56.68±18.82）、（80.00±25.58）和（34.68±8.75）s相比,差异均有统计学意义（t=3.691、4.108、-4.780,P均＜0.01）.与PHES和Stroop测验联合诊断无肝性脑病、CHE和2级肝性脑病的检测结果比较,以CFF值＜39 Hz作为检测阈值的一致率分别达95.0％、61.5％和100.0％.结论 PHES中的NCT-A、NCT-B和DST3个子测试检测CHE的效能较高.CFF和Stroop测验也是较为可靠的筛选鉴别CHE的方法,具有客观和特异性强的检测优势.