新农合医疗保险基金绩效审计的策略选择

随着国家投入和参合农民规模的增加,新农合基金规模水涨船高,有必要对其开展绩效审计工作,以防止套取、骗取新农合医疗基金等违法违规现象的发生。

新农合医疗费用报销比例现状文献分析

建立新型农村合作医疗制度是国家解决“三农”问题和统筹城乡社会协调发展的重大举措，是贯彻落实科学发展观的具体体现。截止2007年底，全国已有2451个县（区、市）开展了新型农村合作医疗，参合农民7.3亿人，参合率为86．2％。由于各级政府的大力支持，新型农村合作医疗制度的不断完善，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，使农民享受到“看病报销”的实惠，充分肯定新型农村合作医疗的显著成效。

新农合医疗基金财务管理问题探究

文章基于新农合医疗基金财务管理问题提出了一些有针对性的解决对策,真正让新农合医疗制度通过提高医疗基金财务管理水平与质量来更为有效地发挥出自身的积极作用,从根本上解决农民看病难和看病贵的问题。

新农合医疗基金的会计核算问题探讨

新农村合作医疗制度自2008年开始实施以来,取得了非常良好的效果。该制度能否获得圆满成功,医疗基金的管理是一个非常重要的因素,而做好新农村合作医疗基金的会计核算是确保农村合作医疗基金安全的最佳途径。随着新农村合作医疗事业的不断发展,新农合医疗基金的会计核算工作也出现了一些问题,本文结合笔者实际工作经验,论述了新农村合作医疗基金会计核算中的几个问题,并提出了相应的对策。

新农合医疗基金财务管理问题探讨

新型农村合作医疗是当前影响力深远的政策之一,主要目的便是减轻农民的医疗压力,避免农民因病脱贫现象的发生。也对农民的积极性造成影响。本文主要对其所存在的问题展开分析,并提出对策与建议。

芜湖市无为县新农合医疗可持续发展的SWOT分析

新型农村合作医疗是我国医疗体系的重要组成部分,是当前农村医疗保障主体,它在满足农民的基本医疗需求和提升农村医疗水平与卫生防疫能力等方面发挥着至关重要的作用。但是从芜湖市无为县整个新农合医疗运行状况来看,还存在着不少的问题,以至于影响到新农合医疗的可持续发展。文章结合芜湖市无为县新型农村合作医疗制度的实施现状,以芜湖市无为县为例,对其就推进新农合医疗可持续发展进行SWOT分析,以期有助于新农合医疗在我国农村地区的推广与发展。

斯密问题与新农合定点医疗机构服务行为探讨

斯密问题引发了学术界长达百年关于人的本性究竟是利己还是利他的激烈争论,但实际上在亚当.斯密的思想体系里,利己与利他可以实现辩证统一。新农合定点医疗机构作为一个具有公益性质和营利性质的社会组织,应在利己与利他间寻求其"经济人"与"道德人"的契合点,做"经济人"与"道德人"的有机统一体,这是重新审视斯密问题带给我们最重要的启示之一。

完善新农合制度 提高农村医疗保障水平——以芜湖市无为县为例

随着我国经济与社会的发展,提高农村医疗水平已经提上日程。2002年,中央提出建立新型农村合作医疗制度,2003年新型农村合作医疗己经成为国家解决"三农"问题和建设社会主义新农村的主要切入点。面对新形势发展的需要,对新农合的医疗保障水平提出了新的要求。完善新型农村合作医疗制度病有所医是从古而今人们一直的梦想,新型农村合作医疗制度的建设让中国最广大农村居民的医疗保障梦想逐步实现,目前来看,我国的新农合制度通过十几年的完善和发展,取得了良好成绩,但同时也要看到,新农合制度还存在一些问题。文章以芜湖市无为县为例,分析新农合医疗在改革和创新中就如何提高与完善新农合的医疗保障水平,为我国的新农合医疗未来的发展提供借鉴。

新型农村合作医疗费用报销制度的满意度分析

本文运用Logistic模型测评了新农合医疗费报销制度满意度的影响因素,发现新农合医疗费报销制度满意度与新农合报销比例、报销手续呈显著正相关,与是否参加其他健康保险、当年家庭医疗费开销、个人期望筹资金额呈显著负相关,且这五类因素对新农合医疗费报销制度满意度的影响程度依次递减。调查显示,63.1%的参合者对新农合医疗费报销制度表示满意,远低于同期调查中对新农合医疗制度总体90.3%的满意度水平。

浅议新型农村合作医疗的运行障碍

新农合是一项专门针对农民具体情况制定的医疗保障体系,在其试点实施的几年来,不断地发现问题,解决问题,使其渐渐完善。目前新农合的实施已经初见成效,但是任何一种制度必然有其缺陷的方面,新农合也是一样。

新型农村合作医疗制度监督管理中的博弈分析

在新农合的运行中,地方政府监管机构的设置主要针对其日常工作中资金使用(如参合农民的就医报销)、定点医院为参合农民提供的医疗服务等进行监管。这个过程中存在着地方政府、参合农民、定点医院三方的利益博弈。为追求利益最大化,三方会选择最利于自己的策略。

我国新型农村合作医疗系统的发展现状与前景展望

本文探讨我国新型农村合作医疗制度实施的现状以及对这项事业未来的发展前景的展望,分析现在我国新型农村合作医疗制度推行以后所获得的一些积极成果和这项工作出现的一些问题,并且对这个医疗互助系统的缺陷做一些分析,进而为怎样更好的开展新农合医疗提出一些有益的建议。

射阳县新型农村合作医疗实施前后住院卫生服务利用变化研究

目的对比分析实施新型农村合作医疗管理前后射阳县住院卫生服务利用情况,探讨新农村合作医疗管理制度的推广价值。方法以射阳县卫计委2013年1月——2014年12月对于该县农民住院情况的调查报告作分析对象,根据调查时间将13 260名调查对象分为新农合组(推行新农合医疗后,6 856名)及对照组(新农合前,6 404名),对比两组的住院卫生服务利用情况。结果经比较,在两组研究对象的需住院率间差异无统计学意义(P>0.05)的前提下,观察组中需住院而未住院患者比率显著低于对照组(P<0.05)。结论在过去1年内,射阳县卫生管理部门通过完善新农合法制体系、科学监管、规范诊治流程、加大对农村基础卫生建设的投资力度,使试点内农民的住院卫生利用率得以显著改善。

新型农村合作医疗基金审计问题思考

新农合医疗基金是保障广大参合农民享受新农合医疗的基础,基金安全问题必须引起高度关注。本文结合2011年审计署公布的新农合医疗基金抽样审计结果,从审计角度出发,并针对新农合医疗基金筹集、监管、使用中可能存在的问题,提出一些自己的建议,着重强化新农合医疗内部控制和审计监督的作用,以期望减少舞弊发生,保障新农合基金安全,维护广大参合农民权益。

社会诸因素对新型农村合作医疗可持续发展的影响

该文在文献研究和典型研究基础上,采取比较研究方法,分析东、中西不同的新农合试点县社会因素与新农合发展的关系,如社会经济、小农意识、合作医疗文化积累、社会信任以及地理交通等方面对新农合的影响,明确社会诸因素对新农合发展损耗效应和加速作用,为改善新农合的社会支持环境提供政策依据。

福建新型农村合作医疗基线调查20万住院病例基本规律研究

[目的]分析福建省新型农村合作医疗(新农合)基线调查住院病例基本信息,为补偿方案测算提供依据。[方法]颁发和培训2种住院病例基线调查数据库模版(Excel与SPSS),在19个县市收集2004年和2005年206969例数据,用SPSS软件包统计分析。[结果]乡、县及县以上3级医院平均住院费为711、2702和9387元,病例数分别占38.3%、48.3%和13.4%;医院级别越高住院天数越多(3.3、6.6与13.8天,平均6.1天);获得一些单病种平均住院费数据。[结论]我省2007年扩大试点时,有关县市可不再进行重复性的入户调查和基线调查;可供参考的补偿方案是(设住院率为5%):3级医院的起付线可定为100、300和800元;补偿比分别可达60%、40%和35%;封顶线均为2万元。单病种平均住院费数据可供参考。

参加新型农村合作医疗农民就医行为影响因素的定性研究

[目的]对参加新型农村合作医疗(参合)农民就医行为的定性研究,分析参合农民就医行为变化,了解农民就医行为的异同及主要影响因素。[方法]在罗源和柘荣县,采用半结构式访谈、关键人物访谈和专题小组讨论等定性调查方法,访谈了两县71名农民、卫生服务提供者和卫生管理人员。[结果]调查发现这两县参合农民就医行为的变化不尽一致,柘荣县参合农民的就医行为变化不大,罗源县越来越多的参合农民前往就近乡镇卫生院就医,乡镇卫生院就医条件等成为差别的主要因素。[结论]要继续加大政府投入,加强卫生院的建设,提高乡镇卫生人员的技能和素质,改善农村地区道路交通等基础设施,以促进新农合开展。

安溪县新型农村合作医疗3年运行绩效研究

[目的]评价安溪县新型农村合作医疗(新农合)运行3年的绩效,探讨高额住院费用的主要影响因素。[方法]收集该县3年来住院补偿数据,以SPSS软件包评价主要补偿指标,分析影响因素,并对3年的运行绩效综合评价。[结果]3年来新农合运行基本平稳,第3年度参合率已近90%,基金使用率85.0%,平均住院费仅3 621元,次均补偿额1 210元,病人流向的81.2%、费用流向的61.2%在县内;实际补偿比达39.2%;药占比47.2%;范围外占比25.5%;网络管理后县内出院病例可立即兑现报销。产生高额住院费用的影响因素是:出县住院(OR=24.6)、住院久、患癌症和范围外费用占比高。存在的主要问题是出县住院者与范围外费用占比呈上升趋势。[结论]3年来该县新农合运行良好且较平稳,深受农民欢迎。建议今后加强医疗机构监管,减少范围外费用;将住院分娩费用纳入正常补偿范围;加强投入以改善县内医疗条件。

福建省AX县新农合公平性问题探讨

[目的]剖析福建省AX县新型农村合作医疗(新农合)运行中有关补偿公平性的若干问题。[方法]收集该县运行一年住院14840例补偿数据,以SPSS软件包进行有关指标的评价分析。[结果]农民在3级医院(乡、县、县以上)中住院,一般说来,年均收入高的乡镇农民,"实际补偿额"、"住院日数"、"名义补偿比"和"实际补偿比"均较高(P<0.01);后3个指标和"住院费"等4个指标同质分析(homogeneity analysis,HOMALS)的图示结果更为清晰;多元方差分析-Hotelling T2检验也得出类似结论(精确F=4.14,P=0.002)。[结论]通过补偿数据的深入分析,可揭示新农合运行存在公平性方面的隐忧,在制订和调整补偿方案时值得引起注意。

新型农村合作医疗补偿方案测算活模版的首创研制

[目的]研究新型农村合作医疗(新农合)基线调查简化做法;研制新农合补偿方案自动测算活模版,供福建省扩大试点县市使用,以适应尽快覆盖全省的目标。[方法]以全面抄录上一年全县住院病例数据为重点;利用Excel软件包的函数定义功能,研制两种补偿方案自动化测算模版,分别供两类试点县市使用。[结果]简化基线调查做法,可为制订补偿方案提供基线数据;两种补偿方案自动测算活模版使用简便,已在试点县市广泛应用,能体现新农合政策的基本原则。[结论]我省研究的新农合基线调查简化做法简便易行,数据相对准确,可在试点县市广泛采用;两种补偿方案测算活模版的推广使用,对促进全省2007年全面覆盖新农合和试点县市基金使用率的估计,提供了有力依据,且使用简便,预测相对准确。两者均为国内首创,已在全省79个县市区新农合工作中顺利推广应用。