新型冠状病毒感染后综合征的研究进展

新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染后综合征(Post-COVID-19 syndrome)又称为长新冠病毒感染(Long COVID)和新冠病毒感染后状态(Post-COVID-19 condition),是发生于新冠病毒感染急性期后的一系列症状,以疲劳、头痛、认知障碍、肌肉骨骼疼痛、胸闷气短、抑郁失眠为主要表现,严重影响患者的生活质量和工作能力。新冠病毒感染后综合征已引起国外医学界的重视并对其发病机制和诊疗方案进行了一系列研究。由于中国在全球疫情开始的前三年采取积极有效的疫情防控措施,国内新冠病毒感染的病例相对较少。随着2023年初国家疫情防控政策的调整,短时期内出现了全国范围内的大规模感染。目前,国内新冠病毒感染急性期的救治工作已基本结束,新冠病毒感染后综合征的诊疗将是未来各级医院工作的重点。本文对新冠病毒感染后综合征的国外研究进展进行综述,以期为国内新冠病毒感染后综合征的诊疗工作提供参考依据。

基于中医“气血理论”论治新型冠状病毒感染后综合征

新型冠状病毒感染后许多病人出现身体不适,涉及全身多个系统,症状可能持续数月不缓解,称为“长新冠”综合征,可严重影响病人的日常活动和生活质量。临床实践表明,中医药在治疗“长新冠”综合征方面起重要作用。本研究在回顾性收集2022年12月-2023年6月中国医学科学院阜外医院1056例“长新冠”综合征病人资料的基础上,以“气血理论”为指导,对“长新冠”综合征的主要表现及其病机进行深入探讨,并提出相应的治法和方药,旨在为临床中医药治疗“长新冠”综合征提供理论支持与用药指导。

成人感染新冠病毒后致非典型溶血尿毒综合征1例

非典型溶血尿毒综合征(atypical Hemolytic Uremic Syndrome,a HUS)是一种较为罕见的疾病,成人发病率全球每年约0.2/10万,在早期诊断及干预方面都较为复杂,有着较高的病死率,患者中半数以上可能会进展至终末期肾病(End Stage Renal Disease,ESRD)。本文报道了1例新冠病毒感染后致aHUS的成年病例,经我院收治后诊疗尚佳,现结合相关文献,对本例患者的诊疗过程、aHUS的诊断、机制及治疗方案进行如下概述。

术前新型冠状病毒感染患者慢性术后疼痛发生率及其危险因素分析:一项双向队列研究

目的探究术前新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID⁃19)患者慢性术后疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)发生现况,并进一步分析CPSP的危险因素。方法本研究为一项双向队列研究,研究对象来源于一项已完成随访的前瞻性队列研究。回顾性纳入2022年12月1日—2023年2月28日北京协和医院术前合并COVID⁃19且接受手术治疗患者的临床资料,并前瞻性对入组患者随访至术后6个月,主要结局指标为CPSP。采用多因素Logistic回归模型分析COVID⁃19相关暴露指标与CPSP的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的手术患者4117例,术前均合并COVID⁃19。其中急性期轻症4002例,重症62例,危重症53例。术后6个月时伴有长新冠综合征1298例(31.53%),CPSP发生率为5.59%(95%CI:4.88%~6.28%)。多因素Logistic回归分析校正年龄、性别、合并症、麻醉方法、手术种类等混杂因素后发现,急性期危重症COVID⁃19(aOR=3.35,95%CI:1.48~7.62,P<0.001)、有术后长新冠综合征(aOR=2.50,95%CI:1.90~3.29,P<0.001)与CPSP相关。结论本研究首次明确急性期危重症及术后存在长新冠综合征与术前COVID⁃19患者CPSP具有相关性。

1225例新型冠状病毒感染老年患者证候规律研究

目的探索老年群体新型冠状病毒感染常见证候分类及特征,为临床辨治提供参考。方法采集四川省内6家三甲医院的新型冠状病毒感染的老年患者的四诊信息,构建数据库。运用隐结构法的Lantern 5.0软件,基于双步隐树分析,构建隐结构模型,通过综合聚类提取新型冠状病毒感染常见证候。采用SPSS 23.0软件进行因子分析和系统聚类分析,推断潜在证候。结合不同方法结果和专业知识确定新型冠状病毒感染证候分类。结果共纳入1225例新型冠状病毒感染患者,共收集103个症状。纳入分析频次≥40的59个症状构建隐结构模型,得到15个隐变量,综合聚类得到4种常见证候,分别为邪袭肺卫证、邪热蕴肺证、湿邪困脾证、阴虚夹湿证。得到19个公因子,用公因子进行系统聚类分析,推断出4个常见证候。结合不同方法和专业知识最终确定4种常见证候及特征。结论四川地区老年群体新型冠状病毒感染常见证候为邪袭肺卫证、邪热蕴肺证、湿邪困脾证、阴虚夹湿证。研究结果较客观地反映了四川地区老年患者新型冠状病毒感染的实际情况,可为四川地区老年患者新型冠状病毒感染辨证治疗提供参考。

基于伏邪理论的新冠病毒感染中医药防治思路与实践探索

探讨“伏邪理论”对新冠病毒感染等所致疫病的病机认识、防治思路的指导意义。“伏气”为温病病因,亦为人身阳热之气;阳热之气郁伏于内可成为伏热体质,伏热体质与温病的发生发展尤为密切,伏热体质更易致温邪为患。伏邪理论对中医防治新冠病毒感染所致疫病的启示主要为:气候反常是疫病发生的重要预警和外在条件;同气相求,伏邪与新感病邪性质相关,易内伤太阴,脾虚湿聚则成“伏湿”;从伏邪理论防治疫病,有助于辨识证候重点,制定针对病机的核心治法,截断病情。基于伏邪理论,针对伏湿的祛湿法为新冠病毒感染预防和早期治疗的重要治法。该课题组以燥湿、化湿、利湿、健脾等多种祛湿法组方,拟定了预防新冠病毒感染的中药方“五指防冠方”(由五指毛桃、薏苡仁、茯苓、火炭母、苍术、广藿香、甘草组成),该方可应用于新冠病毒感染的预防和早期治疗。祛湿法的疗效机制主要与改善机体的免疫紊乱状态、恢复机体抗病能力有关。

有症状新型冠状病毒感染者感染后30 d内行胃肠恶性肿瘤根治手术安全性的队列研究

背景 胃肠道肿瘤患者在感染新型冠状病毒后是否需要长时间推迟限期手术,目前意见不统一。目的 探讨有症状的新冠病毒感染者在感染后30 d内行胃肠恶性肿瘤根治手术的安全性。方法 采用队列研究,分析2022年11月1日—2023年1月16日于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行手术治疗的胃肠道肿瘤患者的临床资料,比较感染与未感染新冠病毒患者的并发症发生率和并发症严重程度。结果 感染组胃肠道肿瘤患者81例,对照组胃肠道肿瘤患者131例,两组的年龄、性别、体质量指数等基线资料,以及手术方式、手术时长、出血量、术后平均住院日、淋巴结检出数目、疫苗接种率等的差异均无统计学意义(P>0.05)。感染组和对照组并发症发生率[14.8%(12/81) vs 16.8%(22/131),P=0.703]和并发症严重程度[Clavien-Dindo分级(Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲa级/Ⅲb级):2.5%、9.9%、4.9%和2.5%vs 3.8%、9.9%、7.6%和0.8%,P=0.721]等方面的差异亦无统计学意义。结论 有症状的新冠病毒感染者在感染后的30 d内(术前新冠病毒核酸检测转阴)行胃肠道恶性肿瘤根治手术是安全的。

中医护理干预对新冠病毒感染者心理康复的Meta分析

目的系统评价中医护理干预对新型冠状病毒感染患者焦虑、抑郁及护理满意度的影响。方法计算机检索中国知网全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、WanFang Data、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase,检索时间为2019年12月至2022年9月,收集相关中医护理干预治疗新型冠状病毒感染患者的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,采用RevMan5.3进行Meta分析。结果共纳入7篇RCT文献,包含495名感染患者,Meta分析结果显示:患者焦虑缓解效果的整体效应[标准化均数差(SMD)=-5.11,95%CI:-7.14~-3.08,P<0.00001],具有统计学意义;患者抑郁缓解效果的整体效应[标准化均数差(SMD)=-4.85,95%CI:-6.79~-2.90,P<0.00001],具有统计学意义;患者满意度比较[相对危险度(RR)=1.40,95%CI:1.12~1.76,P=0.003],具有统计学意义。结论中医护理干预不仅显著缓解了新冠病毒感染患者的焦虑、抑郁情绪,还提高了患者对护理的满意度,更好地促进了新型冠状病毒感染患者的心理康复。

益气固表解毒合剂预防新冠病毒感染的临床疗效——一项多中心真实世界前瞻性观察性研究

目的 基于多中心前瞻性真实世界研究评价益气固表解毒合剂预防新冠病毒感染的临床疗效。方法 纳入2022年12月10日—2023年2月28日在辽宁省7家定点医院购买服用益气固表解毒合剂者472例及其未服药但出现新冠病毒感染相关临床症状的配偶家属124例。采用前瞻性队列研究方式,观察受访者在服用益气固表解毒合剂后出现新冠病毒感染相关临床症状的比例及各个症状发生率,对比服药组与未服药组发热、咳嗽、乏力、咽痛症状发生率、症状评分及持续时间。结果 服用益气固表解毒合剂的受访者平均(55.76±17.91)岁,51.91%的受访者为退离休人员,55.30%的受访者在服用益气固表解毒合剂后出现新冠病毒感染相关临床症状,服药组较未服药组患者发热、乏力、咽痛症状发生率降低(P<0.05);发热、咳嗽、乏力、咽痛症状评分降低,症状持续时间缩短(P<0.05)。结论 益气固表解毒合剂可有效预防新冠病毒感染并可减轻新冠病毒感染后的发热、咳嗽、乏力、咽痛症状。

基于中医扶正祛邪法治疗新冠病毒感染恢复期失眠

新型冠状病毒属于中医“疫”病范畴,其病邪为湿邪,湿性黏滞,故新型冠状病毒感染后缠绵难愈。新型冠状病毒感染恢复期余邪未清,正气不足,余邪则为湿、热、痰、瘀、燥、寒等邪气,正虚表现为气虚及阴虚。在身体虚弱以及情绪的影响下,新型冠状病毒感染恢复期患者易出现失眠。与普通失眠相比,新型冠状病毒感染恢复期失眠患者有感邪病史,且身体虚弱,因此在治疗时首先应注意扶助正气,祛除邪气,故使用补气及滋阴药物以扶正,祛/化/利湿、清热、化痰、散瘀药物以祛邪;最后同普通失眠治法相同,使患者身体阴平阳秘,气血调和,脏腑功能恢复正常,阴交于阳,改善睡眠。

新冠病毒感染流行期间铜仁市疾控机构工作人员感染现况及疫苗保护效果评估

目的了解新冠病毒感染大流行后铜仁市疾控机构工作人员感染情况及疫苗保护效果。方法2023年2月,在铜仁市、区(县)疾控机构开展网络问卷调查,查询核酸检测和预防接种记录,分析在职职工感染特征及疫苗接种等情况。结果获得682份有效问卷,有效应答率93.16%,总体感染率88.71%;不同性别感染率差异有统计学意义(χ^(2)=21.58,P<0.01);症状主要为发热、乏力、全身酸痛等;确诊病例乏力、头晕/头痛、咽部干痒、味觉减退率均高于疑似病例,差异均有统计学意义(P值均<0.05);有、无吸烟史人群新冠感染率分别为77.24%、91.81%,差异有统计学意义(χ^(2)=24.18,P<0.01);感染组与未感染组之间不同新冠疫苗接种剂次、末次疫苗接种距今时间、疫苗加强接种方式差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论各级疾控机构工作人员新冠感染率较高,新冠疫苗加强接种剂次、序贯接种可以降低感染的风险。应继续推进加强第2剂接种,提高接种率,树立人群牢固的免疫屏障。

方祝元辨治新型冠状病毒感染后心悸验案3则

新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染目前在我国属于乙类传染病,采取乙级管理措施。部分患者在发病数月后仍伴有咳嗽、心悸、胸闷、乏力、失眠、多汗等症状,世界卫生组织称之为“长新冠”综合征,即新冠病毒感染康复后遗留的长期并发症[1]。心悸是“长新冠”患者最常见的症状之一[2]。有关心悸的阐述最早可追溯于《黄帝内经》,其中“心澹澹大动”“令人心中欲无言,惕惕如人将捕之”均生动地描述了其症状特征。迄今为止,关于新冠病毒对心脏影响的可能发病机制研究较少,针对新冠病毒感染康复后长期存在的一些症状,现存的西医治疗方法有限,且仍需时间验证各种药物的治疗效果[3-4]。因此,寻求中医调治的患者大大增加。

陈志斌教授从“阴汗”理论辨治新冠病毒感染恢复期汗症经验

汗症是新型冠状病毒感染恢复期患者常见症之一。西医治疗汗症效果不稳定,中医立足整体病机,准确辨证用药,可收到较满意的临床效果。通过总结陈志斌教授对新冠病毒感染恢复期汗症的病机认识及治法方药,欲作引玉之砖,为汗症的中医药治疗提供一定独到见解。陈教授以阴阳辨证为纲、寒热辨证为辅,认为本病当从“阴汗”论治,主要与肺卫、心的生理功能失调相关,创“阳康止汗方”干预本病,效果满意。

黄芩银花漱口液2号方治疗新冠病毒感染后咽干咽痛疗效观察

目的:观察黄芩银花漱口液2号方对新冠病毒感染后咽干咽痛的临床疗效。方法:将104例新冠病毒感染后咽干咽痛患者分为观察组和对照组,各52例,观察组用黄芩银花漱口液2号方含漱,对照组单纯采用温开水漱口,比较两组患者咽干咽痛症状缓解效果。结果:观察组总有效率为98.00%,明显优于对照组的72.34%(P<0.05);治疗后观察组中医症状积分明显低于对照组(P<0.05),且各症状消退时间观察组均低于对照组(P<0.05)。结论:黄芩银花漱口液2号方可有效减轻新冠病毒感染后咽部疼痛程度。

基于“肺朝百脉”理论探讨新冠病毒感染转阴后下肢深静脉血栓形成的治疗思路

下肢深静脉血栓形成是周围血管科常见病,可引起血栓形成后综合征,严重影响患者生活质量,亦可导致肺栓塞,甚者危及生命。有关数据显示,新冠病者感染后患者深静脉血栓形成的发病率较前有明显升高,可见肺部受损在下肢深静脉血栓形成的发病机制中具有一定影响。中医药防治下肢深静脉血栓形成具有长期的实践性及有效性,本文基于“肺朝百脉”理论论述新冠病毒感染转阴后下肢深静脉血栓形成的发病机制,归纳其从肺论治的中医治疗原则,探讨新的辨证思路,为进一步提高临床疗效提供理论依据。

新型冠状病毒感染患者康复期肺功能变化的研究进展

自2020年3月11日WHO宣布新型冠状病毒感染(COVID-19)为大流行病以来,关于COVID-19对患者肺功能影响的研究逐渐受到广泛关注。部分COVID-19患者在康复后,胸部CT检查显示存在异常残留,且肺功能有不同程度的下降,体现了对COVID-19患者进行长期呼吸道随访的重要性。当前研究表明,COVID-19对患者肺功能有一定的影响,在感染数月甚至1年后,肺功能异常可能持续存在。值得注意的是,COVID-19对儿童肺功能的影响与成人存在显著差异,肺功能异常主要见于少数重症感染患儿。本文对COVID-19患者恢复期肺功能的研究进展进行综述,介绍了肺功能损害的病理表现、损害现状,讨论了肺功能损害的相关危险因素,并总结了COVID-19恢复期肺功能的随访建议。

张国梁表里分治新冠病毒感染恢复期咳嗽经验

[目的]介绍名中医张国梁应用表里分治法治疗新冠病毒感染恢复期咳嗽的临床经验。[方法]基于历代医家对疫病、咳嗽的相关论述,以及张师亲自诊治300余例新冠患者的经验,阐述张师对新冠病毒感染恢复期咳嗽病因病机的认识,总结其应用表里分治法治疗新冠病毒感染恢复期咳嗽的经验,并解读典型案例。[结果]张师认为,治疗新冠病毒感染恢复期咳嗽应当从病位着手,病位在鼻、咽部,采用表治法,重在宣肺化痰、疏风止咳,临床常用半夏厚朴汤、止嗽散合方随证加减。病位在气管、肺部,采用里治法,痰浊(痰热)蕴肺型重在清肺化痰、止咳平喘,临床多采用麻杏石甘汤、千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤合方随证加减;气阴两虚型宜清肺化痰、益气养阴,一般采用竹叶石膏汤、生脉饮合方加减。文中所附医案属于风痰恋咽证型,张师先治以宣肺化痰、疏风止咳,后治以健脾益气、燥湿化痰,终获良效。[结论]张师应用表里分治法治疗新冠病毒感染恢复期咳嗽,见解独到,其临证经验值得学习和推广。

基于中断时间序列分析评估河南省新冠病毒感染疫情防控对手足口病流行趋势的影响

目的:使用中断时间序列分析方法评估河南省新冠病毒感染疫情防控对手足口病流行趋势的影响。方法:从河南省卫生健康委员会法定报告传染病系统中收集2013年1月至2022年9月手足口病发病数据。用河南省2013年1月至2019年6月手足口病发病数据构建ARIMA预测模型,用2019年7月至2019年12月数据验证模型的预测效果。以该模型预测的2020年1月至2022年9月(疫情防控期间)手足口病发病数据为预测值,同期报告数据为真实值,采用阶跃变化、脉冲变化两种评价方法,分析疫情防控对手足口病发病的影响。结果:ARIMA(0,1,1)(0,1,1)12模型的MA1=0.43(t=3.14,P<0.001),SMA1=-0.62(t=6.94,P<0.001);根据AIC、AICC和BIC最小,LL最大,确定其为最优模型。该模型的预测值与真实值的平均相对误差为10.20%。疫情防控期间估计的手足口病发病数阶跃变化为-3471(95%CI为-11794~4852)例,估计的脉冲变化为每月9210(95%CI为3153~15268)例。结论:新冠病毒感染疫情防控降低了河南省手足口病发病水平。

从正虚、湿痰浊瘀痹阻探讨新型冠状病毒感染继发肺间质纤维化的临床诊疗

新型冠状病毒(新冠病毒)感染继发肺间质纤维化,以气短、活动后气喘、血氧下降为主要表现,肺CT检查可见实变、索条影、网格影、牵张性支气管扩张、蜂窝等,肺功能以弥散功能下降为特征。其病机为正气亏虚、湿痰浊瘀痹阻肺络;肺纤维化早期疫毒暴戾伤肺急性气阴亏虚与湿浊痰瘀蕴结;后期肺脾气损伤严重者伤及肾阳,瘀血与湿痰浊痹阻于肺深伏肺络,促进肺间质纤维化进展。治疗以补益正气、祛湿化痰浊、活血通络宣痹为法。

新冠病毒感染患者居家监测与调理系统的设计

智能医疗是互联网时代的新式治疗模式,是传统治疗模式的延伸。本文设计了一款新冠病毒感染患者居家监测与调理的微信小程序,涵盖了患者数据采集、数据分析、远程医疗支持以及康复方案建议等多个功能。小程序利用后台管理系统和平台数据库实现数据可视化和实时交互。测试的结果表明,该系统基本上达到了设计要求。