完善新型农村合作医疗基金运行研究——以江苏省滨海县为例

新型农村合作医疗基金是用于参合农民看病的专用资金,保障其持续稳定运行是值得长期研究与完善的工作。在介绍江苏省滨海县新农合基金运行基本情况的基础上,提出完善该县新农合基金安全高效运行的政策建议,进而促进该县新农合持续稳定运行,也为其他地区在完善新农合工作中提供借鉴。

国家卫生计生委办公厅关于印发城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医联网结报定点医疗机构操作规范(试行)的通知

国卫办基层发[2017]17号各省、自治区、直辖市卫生计生委,福建省医保办,国家卫生计生委预算管理医院:为贯彻落实国家卫生计生委、财政部《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》(国卫基层发[2016]23号)有关要求,规范新农合跨省就医联网结报定点医疗机构业务流程,我委研究制定了《城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医联网结报定点医疗机构操作规范(试行)》

山东省人民政府办公厅关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)

鲁政办发[2012]65号各市人民政府,各县(市、区)人民政府,省政府各部门、各直属机构,各大企业,各高等院校:为贯彻落实《国务院关于印发'十二五'期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号)精神,进一步完善新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,探索建立重大疾病保障机制,逐步提高重大疾病保障水平,防止因病致贫、因病返贫。

关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知

国卫基层发[2017]20号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅(局),福建省医保办:根据深化医药卫生体制改革有关要求,现就做好2017年新型农村合作医疗(含卫生计生部门管理的城乡居民基本医疗保险,以下简称新农合)工作通知如下:一、提高筹资标准2017年,各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元,达到450元,其中:中央财政对新增部分按照西部地区80%。

关于朔州新型农村社会养老保险的调查

新型农村社会养老保险是继取消农业税、粮食直补、新型农村合作医疗等政策之后的又一项重大惠农政策,旨在着力解决农民"老有所养"的问题。近日,我们组织相关人员深入乡镇农村,对朔州市实施新型农村社会养老保险试点情况进行实地调查。

山东省某县新型农村合作医疗重大疾病医疗保险基金补偿评价研究

目的:分析山东省某县新农合大病保险基金补偿使用情况及效果。方法:运用Stata 12.0对大病保险补偿患者的医疗费用及补偿情况进行统计分析。结果:大病保险基金防止家庭灾难性卫生支出的成本效果较高,但基金补偿在不同年龄组人群、大病病种、家庭灾难性卫生支出发生率方面具有显著差异。结论:在按病种补偿机制不变条件下,建议大病医疗保险按年龄别和疾病别划分不同补偿比例,实施"分档补偿"。

基于新农合的城乡居民基本医疗保险基金风险评价研究

目的通过对某县新农合基金风险的评价探讨城乡基本医疗保险基金的风险因素及风险管理措施。方法基于2010-2015年某县新农合运行数据,采用模糊综合评价法计算各因素风险评分并确定风险等级。结果该县新农合门诊和住院实际补偿比稳步提高,2015年分别达76.12%和51.78%;基金结余率逐年降低,2015年超支,基金结余支付能力为-0.04年。该县新农合基金风险综合评分在0.65~0.71,为一般风险;其中环境风险和筹资风险的风险评分在0.65~0.85,为一般风险;制度风险的风险评分在0.78~0.85,为较低风险;除个别年份外支付风险和管理风险的风险评分均在0.6以下,为较高风险,2015年管理风险评分最低为0.482 1。结论某县新农合基金风险主要是管理风险和支付风险,且逐年加大,是城乡基本医疗保险基金风险防范和管理的重点。

基于新农合保险基金运行浅析保险欺诈问题的成因及对策

欺诈新型农村合作医疗保险基金会导致新农合保险基金的流失,严重损害农民的利益。因此有必要从根源上对新农合保险欺诈的成因进行探寻,提出相应对策来维系体系的正常运转,为农村提供稳健的保险服务。本文将就欺诈新农合保险基金的行为,从成本收益的角度分析需求方、提供方、监管方出现欺诈的原因。

余效明副审计长在2010年新型农村社会养老保险和新型农村合作医疗基金专项审计调查工作视频培训班上强调——及时开展新农保和新农合审计调查

3月31日，2010年新型农村社会养老保险和新型农村合作医疗基金专项审计调查工作视频培训班在京召开。审计署党组成员、副审计长余效明出席会议并对做好这两项审计调查作出部署，提出要求。

国外农村医疗保险带给我们的启示

新型农村合作医疗是保障农民健康、提高农民生活水平、促进农村经济发展的根本策略之一,只有在不断的改革、纳新与发展中才能逐步走向完善。我们要细观国外农村医疗保险改革的模式,剖析其利弊成因,总结经验得失,进而规避风险,加快我国新型农村合作医疗制度创新的步伐。

城乡居民大病保险对城乡居民基本医保基金的影响探析

目的 评估城乡居民大病保险全面实施对城乡居民基本医保基金的影响,为完善我国城乡居民大病保险制度提供建议。方法 选取肺癌、胃癌、食道癌3种疾病,根据《中国卫生统计年鉴》、《中国劳动统计年鉴》以及“中国恶性肿瘤发病与死亡”系列文献资料,计算这3种疾病2009-2013年经初次补偿后的住院医药总费用以及城乡居民基本医保基金结余,并比较两者差异。结果 2009-2013年肺癌、胃癌、食道癌的住院医药总费用年均增长率呈上升趋势,而城乡居民基本医保基金结余年增长率呈下降趋势,基金运用压力增大。结论 应扩宽大病保险的筹资渠道,推动城乡居民基本医保并轨,同时建立大病保险精算制度。

基本医疗保障制度的“钟摆效应”:基于东部某地新型农村合作医疗的实证分析

目的:探究新型农村合作医疗的钟摆效应对医疗卫生服务利用的影响程度。方法:利用东部某地2008—2014年新型农村合作医疗报表的数据,分析参合情况、人均诊疗人次、实际补偿费用及实际补偿比的变化情况,在区县层面采用固定效应模型估计门诊、住院服务的人均费用和人均诊疗人次的钟摆效应系数。结果:农业人口参合比例呈先下降后上升的趋势,人均诊疗人次和实际补偿费用整体呈上升趋势,门诊和住院的实际补偿比分别在50%和35%左右波动。门诊人均费用和诊疗人次的钟摆效应系数为0.790和0.936,住院服务对应的系数分别为0.551和0.456。结论:门诊和住院服务均存在钟摆效应,政府在提升新型农村合作医疗保障水平的同时,要考虑钟摆效应对医疗保险基金风险的影响。此外,还应该考虑门诊和住院服务钟摆效应的差异和替代性,适当提高门诊服务的保障水平。

常熟市居民基本医疗保险运行效果分析

目的分析常熟市居民基本(农村合作)医疗保险运行效果。方法采用比较分析法,分析2008～2010年常熟市居民医保报表和从2家样本医院信息系统(HIS)抽取的患者医药费用数据和医保结报数据。结果基本医疗保险运行过程中,城乡居民受益程度提高,且成功避免"穷帮富"现象;经办机构对医疗机构约束力度加大,费用增长得到有效控制;优化了人口年龄结构,基金运行压力得以缓解。结论统筹发展新农合与城镇居民医保有利于提高城乡居民受益公平性,今后需积极探索有效的筹资增长机制,逐步缩小与职工医保的差距;有利于增强医疗机构内部监管和自主控费意识,减小基金运行风险;参保人员年龄结构老化威胁、基金运行安全,需积极应对人口老龄化的挑战。

建立社会保险基金省级统筹管理的思考

由于各地对基金缺乏统一有效的管理，首先各基金统筹级次不高，目前仍以县为主体，自我平衡运行，其次各项基金分处不同行政部门管理，除财政部门负责基金预算执行外，新型农村合作医疗保险由卫生部门管理，其余保险在人保部门内又分为社保局、医保局、农保局、就业局等分别管理。地区界限和多部门分割，造成各自为政，影响社会保险整体规划、协调，分散管理也难以相互调剂和抵御风险，无法发挥基金规模效益和整体功能，机构重叠还造成行政管理成本高、信息沟通效率低等弊端，重复参保和选择性参保问题无法根治。