新型冠状病毒感染并广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎31例临床疗效与结局分析

目的为临床合理使用抗菌药物,进一步优化广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺部感染诊疗策略提供参考。方法回顾性分析医院2022年12月至2023年2月收治的新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎患者的病例资料、抗菌治疗方案、临床疗效、30 d死亡情况等信息。结果共纳入患者31例,按治疗方案的不同分为多黏菌素组(15例)、非多黏菌素组(12例)和未治疗组(4例),多黏菌素组治疗方案以注射用硫酸多黏菌素B或注射用硫酸黏菌素为主,同时联合其他药物治疗;非多黏菌素组治疗方案包括注射用替加环素、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用舒巴坦钠、注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用甲苯磺酸奥马环素任一药物或联合用药;疗程均不短于2 d。未治疗组治疗方案为不包括以上两组任一药物的其他药物。多黏菌素组有效率为26.67%,30 d死亡率为73.33%;非多黏菌素组分别为16.67%,83.33%;未治疗组分别为0,100.00%。临床药师参与多黏菌素组中6例患者的救治,其中2例(33.33%)有效。结论新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎临床治愈率低,死亡率高,需要更准确地把握抗菌治疗时机和更规范地开展药物治疗,且临床药师参与治疗可能带来更多的临床获益。

新型冠状病毒感染后并发急性嗜酸粒细胞性肺炎的临床诊疗特点

目的探讨新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染后并发急性嗜酸粒细胞性肺炎(AEP)的临床特征、诊疗特点及预后。方法选择于2023年6月15日河北医科大学附属医院邢台市人民医院收治的1例新型冠状病毒感染后并发急性嗜酸粒细胞性肺炎的患者为研究对象,本研究对患者随访截至2023年12月15日。采用回顾性分析方法,结合该患者的临床资料及国内外文献报道的病例进行综合分析加以总结。结果本例患者为77岁的男性。起初无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰、气喘,新型冠状病毒核酸检测阳性,在外院住院给予抗炎抗感染等对症治疗后效果欠佳,于2023年6月15日以“肺炎”收治我院呼吸科进行治疗。胸部CT示右肺下叶肺炎、双侧胸腔积液,经抗感染等对症治疗效果欠佳,肺泡灌洗液(BALF)中找到嗜酸性粒细胞计数42%,考虑急性嗜酸粒细胞性肺炎,在抗感染基础上加用糖皮质激素治疗后好转。随访至2023年12月15日,患者病情未复发。结论COVID-19在极少数情况下可以引发AEP,AEP可作为COVID-19感染患者的鉴别诊断,尤其是抗感染治疗效果欠佳的患者。

新型冠状病毒感染并发急性纤维素性机化性肺炎1例临床分析并文献复习

目的 总结新型冠状病毒感染并发急性纤维素性机化性肺炎(acute fibrinous and organizing pneumonia,AFOP)诊治经验。方法 回顾性分析1例新型冠状病毒感染危重症患者治疗期间合并急性纤维素性机化性肺炎临床诊治过程。结果 新型冠状病毒感染合并急性纤维素性机化性肺炎,使病情变得复杂,疗程延长,如不及时发现、诊断和调整治疗,将影响判断和预后。结论 AFOP是间质性肺炎的一种罕见病理学类型,可继发于感染,激素抗感染治疗有效。早期识别和干预AFOP,可减轻后遗症,降低死亡率,改善预后。

单中心维持性血液透析患者新型冠状病毒感染状况调查及预后影响因素分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者新型冠状病毒感染的患病率,并分析影响预后的相关因素,为更好地管理MHD患者提供依据。方法整群抽取280例MHD患者作为调查对象,调查MHD合并新型冠状病毒感染的患病率。筛选出其中感染新型冠状病毒的患者,根据预后情况的不同,将MHD新型冠状病毒感染患者分为痊愈组和死亡组,调查相关因素。结果共筛查出MHD合并新型冠状病毒感染患者265例,患病率为94.64%。死亡患者15例,病死率为5.66%。无症状感染者为30例(11.32%)。与痊愈组(n=250)患者相比,死亡组(n=15)患者发生乏力、纳差、咳嗽、咽喉肿痛、呼吸困难的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05);与死亡组患者相比,痊愈组患者发生肌肉酸痛的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在发热、嗅觉失敏、味觉失敏、头昏头痛、腹泻等症状的百分率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在原发疾病中的慢性肾炎,高血压,多囊肾,新型冠状病毒疫苗接种1剂次、2剂次、3剂次,透析龄,血磷、甲状旁腺激素水平、透析间期体重增长率、血红蛋白、空腹血糖以及血压等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与痊愈组患者相比,死亡组患者在原发疾病中的糖尿病比例及感染新型冠状病毒后发生病毒性肺炎的比例更高,透析间期更加缺少运动,年龄更大,血钙水平更低,炎症指标(白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6))更高以及存在更多的单室尿素清除指数(single-poolKt/V,spKt/V)不达标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发疾病中的糖尿病、感染新型冠状病毒后发生的病毒性肺炎、透析间期缺乏运动、高龄、低血钙、高水平炎症指标(白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、IL-6)以及spKt/V不达标是引起MHD新型冠状病毒感染患者死亡的主要影响因素。因此,鼓励MHD患者透析间期加强运动,有利于增强MHD患者的体质。另外,通过改善患者的透析充分性,有助于改善MHD新型冠状病毒感染患者的预后。

胸部CT在新型冠状病毒感染合并支原体肺炎与单纯新型冠状病毒感染鉴别诊断中的价值

目的探讨胸部CT在新型冠状病毒感染(COVID-19)合并支原体肺炎与单纯COVID-19鉴别诊断中的临床价值。方法回顾性收集2020年2月~2023年1月我院收治的58例COVID-19合并支原体肺炎患者(A组)及58例单纯COVID-19患者(B组)的临床资料,统计分析两组的首次实验室检查结果和胸部CT征象差异。结果(1)实验室检查:A组的降钙素原升高率高于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05),而两组白细胞计数、淋巴细胞百分比、C反应蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)胸部CT:A组病灶分布在内中外带、沿支气管走行的例数所占比例明显高于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05);A组小结节灶发生率、树雾征发生率、细支气管壁增厚占比均高于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05);A组出现磨玻璃影的例数低于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组细网格征、细支气管扩张、小血管增粗占比差异无统计学意义(P>0.05)。结论结合实验室检查及胸部CT影像表现,可提高对COVID-19合并支原体肺炎与单纯COVID-19的鉴别诊断能力。

新型冠状病毒感染可能导致糖尿病的机制探讨

新型冠状病毒感染与糖尿病之间存在密切关系,许多研究发现新型冠状病毒流行期间,糖尿病发病率明显升高,新型冠状病毒感染可能是糖尿病发病的危险因素。本文通过文献回顾,分析总结新型冠状病毒感染可能导致糖尿病发病的病理机制。新冠病毒感染通过炎症免疫反应、激活肾素血管紧张素醛固酮系统、破坏胰腺内分泌细胞及微脉管系统或者接受糖皮质激素治疗,导致胰岛素分泌障碍及胰岛素抵抗。在糖尿病潜在倾向患者中最终导致了糖尿病的发病。

新型冠状病毒感染患者HIT发生率及其临床意义

目的分析新型冠状病毒感染(COVID-19)患者临床特征,调查COVID-19患者肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生率及其临床意义。方法回顾分析武汉亚心总医院2022年12月1日至2023年1月31日收治的244例COVID-19患者,发生血小板减少的患者作为实验组(110例),血小板正常的患者作为对照组(134例)。记录患者一般临床资料及入院后各项实验室检查指标,分析血小板减少的发生率及其与COVID-19疾病严重程度的关系,同时调查HIT的发生情况。结果入组患者中血小板减少发生率为45.1%(110/244),血小板减少组HIT发生率为5.5%(6/110)。血小板减少组患者住院时间和死亡率明显高于非血小板减少组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示年龄、血小板减少、机械通气和肾功能不全是COVID-19患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论COVID-19患者发生血小板减少的患者中,肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生率较高,需引起广泛的关注。

新型冠状病毒感染合并细菌感染患者痰标本分离菌菌种分布及药物敏感性分析

目的分析新型冠状病毒感染合并细菌感染患者的痰标本中分离到的致病菌的菌种分布特点及其对抗菌药物的敏感性。方法收集晋中市第一人民医院2022年12月至2023年2月住院治疗的新型冠状病毒感染患者的相关资料,分析这些患者痰标本中致病菌的种类及分布,以及对各种抗菌药物的敏感性。结果共收集到诊断为新型冠状病毒感染的患者1056例,其中痰标本细菌培养阳性的患者105例(9.94%)。共分离到127株致病菌,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌分别为53株(41.73%)、30株(23.62%)、17株(13.39%)、11株(8.66%)、9株(7.09%)。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦等均有较高的敏感性(>80%)。鲍曼不动杆菌对哌拉西林他唑巴坦的敏感率最高(50%)。金黄色葡萄球菌对喹诺酮类及万古霉素、利奈唑胺等的敏感率较高(>80%)。结论部分新型冠状病毒感染患者可能同时合并细菌性肺炎,需要积极鉴定致病菌并合理选择敏感抗生素。

从“肺热论”辨治新型冠状病毒感染恢复期

新型冠状病毒感染恢复期患者核酸检测虽已转阴,但仍有咳嗽、乏力、咽干、咽痛等不适症状。导师刘荣奎教授综合新型冠状病毒感染恢复期证候表现,针对迁延日久、久治不愈的顽固病证,以“肺热论”为理论依据,以清热解毒、肃肺止咳为主要治法,结合患者具体情况灵活加减,治疗效果显著。该文以肺热为纲,以温、热、火、炎、毒为要素,辨证分析新型冠状病毒感染恢复期的相关论治。

病毒性肺炎方干预新型冠状病毒感染的临床观察

目的:观察病毒性肺炎方治疗新型冠状病毒感染的临床效果。方法:将65例确诊新型冠状病毒奥密克戎毒株感染患者分为病毒性肺炎方治疗组和中医辨证治疗组,其中病毒性肺炎方治疗组34例,中医辨证治疗组31例。中医辨证治疗组参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》推荐中药处方分为湿郁肺脾型、湿热蕴毒型、肺脾气虚型3型辨证治疗。治疗中观察两组患者主要症状发热、咳嗽咳痰、咽痛、鼻塞流涕消失时间及鼻咽、口咽拭子新型冠状病毒核酸N基因及OFR基因(连续两次,采样间隔24小时)CT值≥35时间。结果:病毒性肺炎方治疗组在退热,缓解咽痛、鼻塞流涕时间方面与中医辨证治疗组相当,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在缓解咳嗽咳痰时间方面,病毒性肺炎方治疗组为(3.7±1.8)天,中医辨证治疗组为(5.2±1.9)天,两组比较P<0.05,t=2.45;病毒核酸N基因及OFR基因CT值≥35时间方面,病毒性肺炎方治疗组为(15.0±5.4)天,中医辨证治疗组为(18.8±7.7)天,两组比较P<0.05,t=2.32,病毒性肺炎方治疗组稍优于中医辨证治疗组,两组差异有统计学意义。结论:病毒性肺炎方治疗新型冠状病毒奥密克戎毒株感染在退热,缓解咽痛、鼻塞流涕方面与辨证治疗相当,缓解咳嗽咳痰及核酸转阴时间方面较辨证治疗有一定优势,具有一定的临床推广价值。

非HIV患者新型冠状病毒感染恢复期继发耶氏肺孢子菌肺炎1例

耶氏肺孢子菌(PJ)作为机会性致病菌,可引起PJ肺炎(PJP),人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者多见。本文报道1例青岛大学附属威海市中心医院呼吸与危重症医学科收治的非HIV新型冠状病毒感染患者,经治疗病情好转,随访中再次出现临床症状加重、影像学病变进展,经二代测序技术(NGS)明确为PJP。复习相关文献,以期为临床诊治工作提供帮助。

感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征

目的:分析北京市单中心感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征。方法:选取2022年11月30日至2023年1月4日在北京大学第三医院血液透析中心进行规律透析且感染新型冠状病毒的患者作为研究对象,用问卷星的形式调查患者新型冠状病毒阳性期间出现的临床症状、症状严重程度和持续时间等信息,通过查阅病历收集患者基本资料以及感染前后血液检验(血常规、血生化等)结果、透析治疗和疾病的转归情况等。结果:共纳入研究对象203例,其中轻型148例(72.91%)、中型23例(11.33%)、重型及危重型32例(15.76%),随访期间死亡16例(7.88%)。临床症状以呼吸道症状(81.77%咳嗽,68.97%咳痰)和发热(81.28%)、乏力(65.52%)为主,且疲乏无力持续的时间在所有症状中最长,为9(5,15) d。26例(12.8%)患者主动减少了透析次数1(1,2)次,25例(12.32%,27例次)患者有提前结束透析治疗的行为,减少透析时间30.0(20.0,30.5) min。单因素分析结果显示,患者在新型冠状病毒感染后血红蛋白、血肌酐、尿素氮及超滤量均明显低于感染前(P<0.05);不同临床分型患者的年龄、白蛋白、血红蛋白、血肌酐水平、血管通路类型,以及感染期间透析次数变化、发热、咳痰、乏力程度差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,经发热、咳痰和乏力程度等因素矫正后,患者的年龄(OR=1.051,95%CI:1.017~1.086,P=0.003)、白蛋白水平(OR=0.905,95%CI:0.803~1.019,P=0.098)仍与发生肺炎有关。结论:感染新型冠状病毒的血液透析患者肺炎患病率和死亡比例均较高,且临床症状持续时间较长;感染期间患者透析相关并发症发生率增加,血红蛋白和营养状况下降;高龄、低白蛋白血症的患者感染后发生肺炎的风险较高。

以合并肺孢子菌肺炎为例探讨新型冠状病毒感染的鉴别诊断及中西医治疗

随着疫情防控形势的调整,新型冠状病毒感染(简称新冠感染)与其他肺部感染性疾病的鉴别诊断尤显重要。肺孢子菌肺炎属真菌感染性肺炎,与新冠病毒同时感染时,其症状和肺部影像学表现常难以区分,易被误诊误治。本篇报道的2例肺孢子菌肺炎合并危重型新冠感染的艾滋病患者,在西医常规治疗的基础上,运用中医清肺解毒、益气养阴等治法,祛邪扶正,帮助减轻患者的症状,延缓病情的进展,促进核酸早日转阴。

新型冠状病毒感染康复期确诊耶氏肺孢子菌肺炎16例临床特征分析

目的 通过分析新型冠状病毒感染(COVID-19)康复期确诊耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)的临床特征,以提高临床医师对该病的诊治水平。方法 回顾性分析2022年12月—2023年4月郑州大学第二附属医院就诊的COVID-19康复期经宏基因组二代测序(mNGS)确诊为PJP的16例患者的临床资料。结果 16例患者中,9例男性,7例女性,中位年龄68岁,主要症状为咳嗽、咯痰、胸闷、发热,胸部CT多发肺部磨玻璃影,部分可见肺囊肿。14例曾经糖皮质激素治疗,15例淋巴细胞计数均降低,均存在不同程度的免疫抑制。16例患者肺泡灌洗液mNGS均检测出耶氏肺孢子菌,9例检测出合并其他病原体。16例患者均使用复方磺胺甲唑(TMP-SMZ)联合卡泊芬净治疗,其中12例病情逐渐好转,4例病情恶化死亡。结论 COVID-19康复期患者存在免疫抑制具有发生PJP的风险,需早诊断、早治疗。复方磺胺甲唑是治疗PJP的首选药物,也可联合卡泊芬净治疗。

新型冠状病毒感染性肺炎的危险因素分析

目的:分析新型冠状病毒感染(COVID-19)后发生新冠肺炎的危险因素,增强对新型冠状病毒肺炎疾病的认知,为其临床诊治与预防提供临床依据。方法:纳入内蒙古自治区某新冠肺炎指定治疗医院399例COVID-19患者,回顾分析奥秘克戎病毒引起的新冠肺炎的特征与危险因素;采用单因素分析、二元Logistic回归分析探究新型冠状病毒感染后发生新冠肺炎的危险因素。结果:两组患者在年龄、基础疾病史、实验室检查以及临床症状上均有显著性差异;单因素分析显示两组患者的年龄、糖尿病、类风湿关节炎、白蛋白、白蛋白/球蛋白、IL-6、C反应蛋白差异有显著意义;二元Logistic回归分析显示C反应蛋白、内分泌疾病史以及ORF1ab基因的CT值可能为发生新冠肺炎的危险因素;白蛋白则为保护因素。结论:年龄、基础疾病史以及C反应蛋白/IL-6升高,均会导致COVID-19患者发生新冠肺炎,应根据疾病的影响因素进一步开展针对性的预防干预措施。

关于新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染的公告 公告(2022年第7号)

一、将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。二、经国务院批准,自2023年1月8日起,解除对新型冠状病毒感染采取的《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病预防、控制措施;新型冠状病毒感染不再纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。特此公告。

赋权式护理干预模式在住院新型冠状病毒感染肺炎患者中的应用研究

目的探讨赋权式护理干预模式在住院新型冠状病毒感染肺炎患者中的应用效果。方法采用方便抽样法选取2020年2一4月武汉泰康同济新冠肺炎专科医院住院治疗患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组应用赋权式护理干预模式,对照组按感染病房隔离病区进行常规护理。采用自我护理能力测定量表(exercise of self-careagency,ESCA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、出院患者满意度调查表进行效果评价。结果与对照组相比较,干预后观察组ESCA评分、出院患者满意度评分明显增高,SAS评分、SDS评分明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论赋权式护理干预管理模式可有效改善住院新型冠状病毒感染肺炎患者的自我护理能力,有利于调整患者不良心理情绪,提高患者对住院期间护理工作的满意度。

新型冠状病毒感染重症患者合并其他病原菌感染的胸部CT表现

目的:探讨新冠病毒感染重症患者合并其他病原菌感染的特征性胸部CT表现。方法:回顾性分析重型及危重型新冠病毒感染患者合并其他病原菌感染的胸部CT资料及不同预后。结果:收集纳入研究对象27例,病原学检查显示:13例患者分离出细菌,2例患者为真菌,其余12例同时分离出细菌和真菌。27例患者的胸部CT表现均为双肺多发病变;除6例表现为单纯典型新冠病毒感染的胸部CT特点以外,其余21例患者表现为散在或弥漫性分布的磨玻璃影、混合密度影、以肺段或肺叶分布的片状及斑片状实变影,部分可见散在结节影或小叶中心结节,磨玻璃影内可见小叶间隔增厚呈“铺路石征”和“血管增粗征”,实变影内可见空气支气管气像,多伴有胸腔积液,少数病例可见肺气囊,散在病例可见淋巴结轻度肿大。根据不同预后分为存活6例,死亡21例,死亡患者的肺部磨玻璃影、磨玻璃影伴实变影比例高于生存患者,其余影像学征象无明显统计学差。结论:重症新冠肺炎继发感染主要包括细菌和真菌感染,多为混合感染,胸部CT主要表现为无特定部位分布的磨玻璃及混合密度影、实变影、结节影,多伴有胸腔积液,少部分可见肺气囊、胸部淋巴结轻度肿大,仍可见铺路石征及血管增粗征,呈现出新冠病毒、细菌及真菌感染的混合性、多样性影像学特点。

新型冠状病毒感染不同防控阶段成人细菌性社区获得性肺炎住院患者特征分析

目的:探讨新型冠状病毒感染不同防控阶段成人细菌性社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)住院患者的特征及差异,为预防细菌性CAP提供参考。方法:回顾性分析2018—2021年汕头大学医学院第二附属医院、汕头大学医学院第一附属医院和汕头市中心医院等3所医院的成人细菌性CAP住院患者的病案首页信息及相关住院资料,比较疫情前期(2018年1月—2019年12月)、暴发期(2020年1月—2020年3月)、常态化防控期(2020年4月—2021年12月)细菌性CAP住院患者的差异。结果:疫情前期、暴发期和常态化防控期,3所医院收治成人细菌性CAP住院患者分别为3310人次、261人次、1812人次。疫情暴发期与疫情前期比较,成人细菌性CAP住院患者月均人次减少37.0%。不同阶段患者的年龄、性别、参保情况、就诊医院、入院途径、重症情况和生存率差异有统计学意义(均P<0.05)。男性患者占54.7%,参保情况以城镇医保为主(62.5%~78.9%),入院途径以门诊为主,但疫情暴发期急诊占比呈升高趋势,疫情常态化防控期及疫情前期患者的生存率高于疫情暴发期。结论:新型冠状病毒感染期间采取的非药物干预措施不仅有效抑制了疫情传播,也对成人细菌性CAP形成了遏制作用。

新型冠状病毒感染相关机化性肺炎2例并文献复习

目的分析新型冠状病毒感染(COVID-19)相关机化性肺炎(OP)患者的临床表现、诊断要点及治疗措施,以提高临床医师对COVID-19相关OP的认识及救治水平。方法总结我院2例COVID-19相关OP患者的临床资料和诊治经过。检索PubMed数据库相关病例报道,归纳分析COVID-19相关OP患者的人口学特征、影像学表现、诊治过程及转归等数据。结果从PubMed数据库共检索到45例COVID-19相关OP患者的报道,共47例患者纳入分析。47例患者年龄为25~84(59.6±13.0)岁,男35例(74.5%)、女12例(25.5%)。31例(66.0%)患者初诊COVID-19时符合重型或危重型,34例(72.3%)需呼吸支持。初诊COVID-19至临床诊断OP时间为12~68(32.3±13.5)d。20例(42.6%)患者COVID-19初始治愈出院或仅居家观察,后因症状再发入院而诊断为OP;27例(57.4%)在诊断OP前维持住院治疗。44例(93.6%)患者CT表现为双肺多发病变,主要病变模式为实变(35例,74.5%)、磨玻璃影(31例,66.0%)、小叶间隔增厚(14例,29.8%)、条索影(14例,29.8%),28例(59.6%)患者病变呈现典型外周分布特点。45例(95.7%)患者予以糖皮质激素治疗。所有患者随访期均临床稳定。结论COVID-19相关OP可能与COVID-19患者肺部后遗症及部分重型患者持续低氧有关,胸部CT在OP诊断中发挥重要作用。糖皮质激素治疗能取得良好预后,但如何确定最佳剂量、疗程仍需进一步临床研究。