新型冠状病毒病与心肌损伤

严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)可通过血管紧张素转换酶2(ACE2)、细胞外基质金属蛋白酶诱导子(EMMPRIN/CD147)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)途径感染宿主细胞,导致新型冠状病毒病(COVID-19),同时引起急性心肌损伤和心血管系统的慢性损伤。因此,在治疗新型冠状病毒病过程中应特别注意心脏的保护。本期继续特邀相关领域专家对新型冠状病毒感染及心肌损伤进行介绍,旨在加深对这方面的认识,提高防治水平。

联合中医治疗对于新型冠状病毒病患者重要脏器的保护作用

目的为研究新冠肺炎联合中医治疗的优势。方法本研究通过回顾性研究的方法纳入了206例在2020年1月—5月于上海市公共卫生临床中心确诊的联合中药汤剂治疗的新冠肺炎患者,对治疗前和治疗后患者的动脉血氧分压、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、血清白蛋白进行对比和统计分析。结果①患者在联合中医治疗前后动脉血氧分压异常率存在显著性差异,治疗后异常率明显减小;②患者在联合中医治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶异常率相似;③患者在联合中医治疗前后血清天门冬氨酸氨基转移酶异常率相似;④患者在联合中医治疗前后血清尿素氮异常率相似;⑤患者在联合中医治疗前后血清肌酐异常率存在显著性差异,治疗后血清肌酐的异常率明显减小。结论①联合中医治疗可以使患者的动脉血氧分压、血清白蛋白、血清肌酐的异常率显著减小;②新型冠状病毒病联合中医治疗后可以保护患者肺换气功能(动脉血氧分压),保护患者肾脏功能(血清肌酐),改善营养状态(血清白蛋白)。

新型冠状病毒病与肾脏替代治疗

2019年12月中国武汉市发现了以不明原因肺炎为主要表现的急性传染病[1]。2020年1月,Zhou等[2]通过对患者呼吸道样本的深度测序分析,鉴定出该不明原因肺炎的致病微生物是一种从未在人类发现过的RNA病毒,属于冠状病毒的新成员,即新型冠状病毒。由该病毒引起的疾病被世界卫生组织命名为2019冠状病毒病(coronavirus disease2019,COVID-19)。

新型冠状病毒病康复初探

新型冠状病毒病(新冠肺炎)的治疗离不开多学科团队合作与管理,康复医学对疫情防控起一定的辅助作用。本文简要介绍新冠肺炎概况及临床诊治,着重对物理因子、呼吸康复、重症康复、日常生活活动训练、心理干预、居家康复、中医康复等方法在新冠肺炎中的治疗作用进行初步探索。

从2019新型冠状病毒病疫情谈新发传染病防控策略

2019年12月湖北省武汉市出现了2019新型冠状病毒病疫情,疫情在很短时间内席卷了中国的34个省级行政单位,中国境外多个国家也有病例报道。2019新型冠状病毒病疫情是由冠状病毒科β冠状病毒属的"SARS-CoV-2"所致,一种以前从未被发现的新型冠状病毒,目前研究显示SARS-CoV-2的传染性较强。本文基于目前我国2019新型冠状病毒病疫情及其防控,对疫情现阶段采取的主要防控措施进行梳理和总结,并基于One Health视角探讨新发传染病防控策略,以期为今后我国有效应对新发传染病提供宝贵的可借鉴经验。

基于国际健康分类架构构建新型冠状病毒病重症病区配对康复治疗模式及其效果

目的基于国际健康分类架构探讨构建新型冠状病毒病(COVID-19)配对康复治疗模式,并观察其对重症病区COVID-19危重患者的治疗效果。方法基于国际健康分类架构建立配对康复治疗模式:两名康复治疗师在危重病房实施康复,一名实施治疗,另一名辅助治疗并进行防疫工作。选择重症病区住院的COVID-19重症肺炎患者11例,采用配对康复治疗模式开展康复治疗。计数治疗安全性行为,观察防疫效果;治疗前后分别采用Borg指数、咳嗽评分、Miller痰液分级和世界卫生组织残疾评定量表(WHODAS) 2.0对患者进行评定。结果在实施康复治疗期间,共避免7次感染风险,纠正6项康复治疗风险,治疗师未发生COVID-19感染。治疗1周后,患者Borg指数(P <0.01)、咳嗽评分(P <0.05)和WHODAS 2.0评分(P <0.01)均改善。结论基于国际健康分类标准体系,建立适用于重症病区COVID-19配对康复治疗模式,为传染性疾病重症患者康复提供了一种安全和可操作的工作模式。

新型冠状病毒病流行对口腔黏膜鳞癌住院患者延迟就医的影响

目的 :以2019年和2018年为对照,研究在新型冠状病毒病流行的2020年,口腔黏膜鳞癌住院患者的就医延迟时间是否发生改变。方法:调阅北京大学口腔医院2018—2020年口腔黏膜鳞癌患者的住院电子病历,摘录患者出现首次症状的时间和首次就医时间,计算患者就医延迟时间。采用SPSS 22.0软件包中的非参数秩和检验,分析2020年和2019年、2018年的就医延迟时间的差异。就医延迟时间超过3个月定为延迟就医,以方差分析统计3年延迟就医的发生率的差异。结果:口腔黏膜鳞癌住院患者2020年254例、2019年447例、2018年353例,就医延迟时间的均值分别为3.93个月、4.10个月和4.61个月。非参数秩和检验发现,2020年、2019年、2018年的就医延迟时间差异无统计学意义(P=0.226)。2020年延迟就医的发生率(33.3%)低于2019年(36.5%)和2018年(38.2%),但差异无统计学意义。结论:在新型冠状病毒病流行的2020年,未发现口腔黏膜鳞癌住院患者延迟就医加剧。

新型冠状病毒病在不同年龄的病情发展严重程度评估

目的:探讨用分年龄组别去评估新型冠状病毒病(COVID-19)病情发展严重程度的价值。方法:回顾性分析2020年1月至2020年2月广州市第八人民医院收治的267例COVID-19患者的临床资料。结果:267例患者中,年龄18-90岁,平均年龄(49.2±15.9)岁,青年组(n=84)中轻型-普通型81例、重型-危重型3例;中年组(n=143)中轻型-普通型115例、重型-危重型28例;老年组(n=40)中轻型-普通型26例、重型-危重型14例。青年组的重型-危重型的发生率显著低于中年组和老年组(P<0.001),每上升一个年龄组别,COVID-19出现重型-危重型的风险增加3.29倍。结论:老年COVID-19患者的重型和危重型发病率高。

新型冠状病毒病流行期间公众心理状况调查分析

目的:调查新型冠状病毒病流行期间公众心理健康状况,为采取心理干预措施提供依据。方法:在问卷星创建自制新型冠状病毒病流行期间公众心理状况调查问卷,采用滚雪球抽样方法通过互联网进行发放。发放问卷783份,回收有效问卷762份,对有效问卷进行整理、分析。结果:①新型冠状病毒病流行期间人群中产生不同程度的负面情绪,其中69.95%产生强迫情绪,39.5%存在过激情绪,16.14%存在恐惧情绪。②不同性别、年龄、职业、地区、社会支持人群产生的心理问题及程度不同。③一线工作人员、确诊患者、居家隔离的密切接触者和到医院就诊的发热患者相对于普通公众心理表现不同,一线工作人员躯体化和过激心理得分较低,确诊患者各心理得分普遍较高,居家隔离的密切接触者和到医院就诊的发热患者抑郁和多疑心理得分较高。结论:要注重对不同人群进行有针对性的心理健康疏导,以减少本次新型冠状病毒病带来的影响。

新型冠状病毒病(COVID-19)并发心肌损伤的研究现状

新型冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)是由急性呼吸综合征新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的一种感染性极强的严重呼吸系统综合征,目前已形成世界性大爆发,给人类健康和全球经济带来了极大的影响。现有研究表明,COVID-19除了影响呼吸系统外,还对心血管系统有侵害作用,引起心肌损伤,预后较差。本文就现有的COVID-19并发心肌损伤的病原学、潜在的发病机制、相关临床表现特征、治疗原则及预后等方面研究进行论述,旨在加深临床医师对COVID-19并发心肌损伤的认识。

新型冠状病毒病的抗病毒药物研究进展

目的:总结分析新型冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)的抗病毒治疗试用药物,为优化临床治疗提供参考。方法:根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》以及《军队支援湖北医疗队新型冠状病毒感染疾病诊疗方案》中已发布的抗病毒药物,包括ɑ-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔、法匹拉韦,以及瑞德西韦,结合相关文献对其作用机制、循证依据等进行总结分析。结论:对SARS-CoV-2的抗病毒药物的认识需经多项临床研究评价进一步明确,特殊试用阶段应注意加强药学监护,从而提高临床治疗的安全性、有效性。

2019新型冠状病毒病的肺外损害及其影像表现

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)主要引起呼吸道和肺部感染,国内命名为新型冠状病毒肺炎,WHO命名为2019新型冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)。该病毒还可引起脑、心脏、胃肠道、肝肾等脏器损害,从而导致相应的临床、影像表现。本文就COVID-19神经系统、心脏、肾脏、胃肠道等肺外脏器损害的临床、影像表现作一综述,以期提高对该病影像学表现的认识。

新型冠状病毒感染相关急性坏死性脑病1例

报告1例成人新型冠状病毒感染相关的急性坏死性脑病(COVID-19-associated acute necrotizing encephalopathy,ANEC)病例。患者在新型冠状病毒感染后12 d出现意识障碍、癫痫发作,脑MRI上显示双侧丘脑、脑干、小脑半球为主的信号改变,与急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalitis,ANE)特征性影像表现一致。早期给予甲泼尼龙冲击联合大剂量人免疫球蛋白治疗,但患者一直处于持续昏迷状态并最终死亡。ANEC往往起病急,进展快,以意识障碍、癫痫等为主要表现,影像学丘脑及幕下对称性、多灶性病灶对诊断具有特异性,但治疗及预后仍面临挑战,需要深入研究。

聚焦核心病机的新型冠状病毒感染中医证治研究与展望

新型冠状病毒(新冠病毒)感染属于中医学“疫病”或“瘟疫”范畴。尽管目前新冠病毒毒株不断变异,症状表现变化多端,但根据其临床特点,可聚焦“实性”“虚性”和“虚实夹杂”几种核心病机来认识新冠病毒感染。新冠病毒感染的实性病机包括热毒内盛、阳明热盛、湿浊酿毒等;虚性病机包括气血亏虚、肺脾素虚等;虚实夹杂病机包括津枯邪滞、邪热内盛兼津血内伤以及疫病虽愈,伏热内闭等。基于核心病机认识,新冠病毒感染的潜伏期可用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒;轻型、普通型可选用清肺排毒汤、宣肺败毒方;重型、危重型选用血必净注射液、化湿败毒方、清肺排毒汤。近3年来的临床实践证明,中西医结合、优势互补是新冠病毒感染防治的最佳方案,中医中药在“疫病”的理论与实践中凸显出重要作用,中医药的分期辨证论治方案亦可为应对不断变异的新冠病毒感染的临床救治工作提供强有力的依据。

新型冠状病毒的人兽共患病特性研究进展

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)目前仍在全球人群中高水平传播。已有研究显示,SARS-CoV-2来自于动物,有数十种动物对SARS-CoV-2易感(包括自然感染和实验感染),少数动物感染SARS-CoV-2后可再将病毒传播给人类,但SARS-CoV-2由动物传播到人的风险较低,由SARS-CoV-2引起的新型冠状病毒病(COVID-19)还不能称为真正意义上的人兽共患病(zoonosis)。考虑到SARS-CoV-2源于自然的属性及其在人类和动物间广泛传播和适应性突变,未来有可能出现新的SARS-CoV-2宿主,并成为引发人类再次或持续感染的传染源,未来仍需继续加强动物中SARS-Co2V-2的监测以及动物与人类之间病毒传播机制的研究。

3例并发于糖尿病新型冠状病毒肺炎肺曲霉病的诊断和治疗

目的探讨并发于糖尿病新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肺曲霉病的诊断及治疗方法。方法对3例并发于糖尿病COVID-19肺曲霉病患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。结果3例男性患者,因“发热、咳嗽咳痰7~15 d”入院,入院时空腹血糖12.3~15.7 mmol/L,入院后胸部CT检查均可见双肺多发磨玻璃密度影,新型冠状病毒核酸检测均阳性,诊断为重型COVID-19、糖尿病。入院后3例患者均予呼吸支持、糖皮质激素、抗病毒、抗感染、托珠单抗、胰岛素等治疗,治疗6~18 d后症状减轻,再次出现发热、咳嗽及咳痰,胸部CT检查可见双肺病灶密度增高、部分形成中央空洞,痰曲霉菌培养黄曲霉阳性2例,血清曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)试验阳性2例,3例均诊断肺曲霉病。3例患者均予伏立康唑(200 mg,12小时/次)治疗,治疗后患者体温正常,咳嗽、胸闷憋气症状好转,胸部CT检查可见肺部空洞影缩小。结论并发于糖尿病COVID-19肺曲霉病主要临床表现为发热、咳嗽及咳痰,胸部CT检查可见肺部多发磨玻璃密度影、中央空洞,痰曲霉菌培养及血清曲霉菌GM试验结果阳性;影像学检查及病原学检查结合可诊断;治疗方法为抗病毒治疗联合抗真菌治疗,同时应注意控制血糖。

新型冠状病毒肺炎确诊病例粪便标本的病毒核酸检测

目的了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊病例粪便中2019-nCoV感染情况。方法收集36例确诊病例的粪便标本/肛拭子标本,采用实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV载量,利用统计分析软件SPSS 19.0比较病例的带毒率。结果36份标本共检出2019-nCoV核酸阳性20份(55.56%),危重症病例(2/3)和重症病例标本阳性率均为66.67%(6/9)、普通肺炎病例阳性率为62.50%(10/16)、轻症肺炎病例阳性率为25.00%(2/8)。36例确诊病例包括男性22例、女性14例,检出率分别为54.55%和57.14%;病例年龄分布于17~86岁之间,平均为48.75岁。36份标本其中5份肛拭子标本检出阳性标本2份,31份粪便标本检出阳性标本18。临床分型、性别、年龄和标本类型各组间阳性检出率均无统计学差异。结论本研究发现COVID-19患者,无论重症、轻症患者粪便标本均存在2019-nCoV基因检测阳性,提示消化道可能是该病毒排泄渠道,因此可能存在粪-口传播途径,研究结果具有重要的临床和流行病学意义。

2019新型冠状病毒病流行期间儿童分级防控建议

2019年12月以来,我国发生新型冠状病毒病(COVID-19)流行,目前国务院已将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防和控制措施进行管理。随着疫情的发展,越来越多的儿童病例被报道。目前普遍认为该病在各个年龄组均可发病,3岁以下儿童少见,但也有仅出生17 d的新生儿发病的报道。结合临床一线诊治经验和已报告儿童确诊病例的特点,本文提出COVID-19流行期间儿童分级防控建议,供儿科临床和普通民众参考。

基于Ucinet和Netdraw的国内新型冠状病毒中医药研究热点的可视化分析

目的分析国内新型冠状病毒病(COVID-19)的中医药研究现状,立足于该领域的研究热点和主流观点,选择与核心科研单位、科研工作者开展深入合作,开展针对COVID-19的系统研究工作,从COVID-19的预防、轻证的治疗、普通型的治疗、后期的调护方面,归纳总结经验,服务临床。方法通过检索中国知网(CNKI)数据库,检索策略为"主题"新型冠状病毒"并含"中医"",检索时间为2019年11月1日-2020年3月23日,将检索出来的中文期刊导出为Refworks格式,使用Ucinet软件、Netdraw软件生成作者、发文机构、关键词的可视化共线网络图。通过分析找到高频关键词、作者之间合作关系、机构合作关系,选择与核心作者、研究机构合作,分析主流观点,结合医院实际情况,以形成医院治疗COVID-19从预防到康复阶段的系统化治疗方案。结果(1)COVID-19中医药研究在中医疾病归属、发病机制、中医证型、临床表现、诊疗方案、中医方剂等整个理论体系均有研究,其中,"新型冠状病毒""中医药诊疗方案""辨证论治""病因病机""中医证型""治法治则"是目前研究的热点和重点所在。在疾病归属方面,将COVID-19归属"瘟疫"范畴仍是目前主要观点;在病因病机方面,"湿浊""湿疫""湿毒""湿毒疫""疫毒"研究相对较多;在中医证型方面,"风温夹湿证""气阴两虚证"两种证型纳入的研究最多;在诊疗方案中,主张"病证结合""分期论治",采用"宣畅气机法""解毒法""化湿法""开窍醒神法""扶正祛邪法"为多数医者所推崇;在中医方剂方面,"清肺排毒汤""宣白承气汤""达原饮""玉屏风散"四个方剂较为突出,研究较多。(2)在全国研究地域分布方面,全国将近三分之二的省份均有相关研究论文产出,有将近1140名科研工作者参与该疾病研究。比较核心的研究人员有王玉光、杨丰文、张俊华、苗青、张伯礼、刘清泉、李晓东、王辉、庞博、王永炎等人,作者之间形成了若干个研究团体。3.在研究机构方面,中国中医科学院、北京中医药大学、上海中医药大学这三家机构发文量位居前三,是本次研究的核心机构。但统观全国范围,作者之间及科研机构之间合作关系较为松散。结论(1)目前,COVID-19中医药研究已引起国内学者的广泛关注,理论研究重点仍应放在中医疾病归属、发病机制、中医证型、临床表现、诊疗方案、中医方剂方面;"辨证论治""病因病机""中医证型""治法治则"是现阶段研究的热点所在,广大科研工作者、各科研机构广泛参与,但科研工作者之间、科研机构之间深入合作不够。(2)结合诊疗实际情况,立足于该领域的研究热点和主流观点,选择与核心科研单位、科研工作者开展深入合作,对COVID-19进行系统性研究,最终确定采用分期论治,辨证论治方案。在疾病预防阶段,选用热门方剂"玉屏风散"进行加减化裁,创立"九味预防方"对疾病进行有效的预防;在疾病治疗阶段,立足于数据分析所得的、被广大科研工作者所认同的"宣畅气机法""解毒法""化湿法""开窍醒神法""扶正祛邪法"等治法,提出"宣透达表法""清热解毒法""表里和解法""辟秽化浊法"四法联用,创立"宣清和化方"用于COVID-19医学观察期和临床治疗期中的轻型发热患者;创立"新冠2号方"用于COVID-19普通型的治疗,有效防止COVID-19普通型疾病的病情进展;在疾病康复阶段,采用药物治疗和康复方法,训练的综合调护包括辨证以"气阴两虚证"为主的药物治疗和以八段锦、简式太极拳、呼吸导引法、灸法、穴位贴敷、耳穴压豆、膳食指导和情志疗法的综合康复训练。从而形成了从预防到康复的治疗体系,极大提高了治愈率。(3)围绕COVID-19中医药研究现状绘制的相关文献知识图谱,通过图谱的方式揭示了相关研究的整体概况,并将此大数据运用到具体的临床科研思路中,指导临床实践活动。在全国肺炎疫情发生以来,迅速把握研究热点和重点,找出核心研究者和研究单位,加强合作,确定中医治疗方案,迅速用于临床救治,具有快速反应、迅速应对等优势。

从中医学角度浅析新型冠状病毒肺炎愈后遗症防控

2019年爆发的新型冠状病毒肺炎(NCP)属于中医"伏气瘟疫"中的一种,由于有湿浊毒的性质及潜伏性、反复性和特殊的病位使得该病易产生多种遗症。本文通过分析NCP的特点及梳理中医先辈们通过长期的临床观察实践所总结的瘟疫遗症相关调理要点,制定了NCP愈后遗症的防控措施,为病患的痊愈提供进一步保障。