疫情期间发热门诊非新型冠状病毒肺炎危重症患者的早期救治及滞留现状分析

目的 对疫情期间发热门诊非2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重症患者的早期救治能力、滞留现状及原因进行分析.方法 统计疫情爆发前1个月(2019年12月20日至2020年1月20日)及后1个月(2020年1月21日至2020年2月20日)北京协和医院发热门诊接诊的非COVID-19危重症患者的临床情况、就诊各环节时长及转归,对比疫情爆发前后差异并分析原因.结果 发热门诊在疫情爆发前1个月和后1个月分别接收非COVID-19危重症患者27例和20例,两个时间段患者危重程度相似[急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分,分):16.04±6.64 vs.19.25±6.69,P>0.05],发热门诊滞留时间比较差异有统计学意义[min:22(12,48) vs.442(374,636),P<0.05],其中耗时最长的环节为新型冠状病毒核酸检测,为221(178,273) min.两个时间段来院后7天死亡人数分别为10(37.03%)和12(60.00%),差异无统计学意义(P =0.145).结论 COVID-19疫情期间发热门诊除承担筛查功能,还需要具备对危重症患者的抢救设备及能力.由于筛查过程较多,此类患者在发热门诊滞留时间明显延长,可能会影响危重症患者的短期预后,其处置流程仍有改进空间.

新型冠状病毒肺炎危重症患者的临床诊治

目的:分析新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)危重症患者的流行病学及临床特征,总结临床诊治经验。方法:收集2020年1月深圳市第三人民医院隔离收治的12例NCP危重症患者临床资料,并进行分析。结果:患者均有明确流行病学史,且出现聚集性疫情。患者以发热、咳嗽为主要症状,部分有乏力、全身肌肉酸痛、腹泻等。患者平均年龄63岁,从发病到病情加重的中位时间是8 d,肺部病灶进展较快,几乎“白肺”,均行气管插管有创机械通气,2例行VV-ECMO(体外膜肺氧合)治疗,目前未发生死亡病例。结论:中老年人和患有高血压、糖尿病、心肺疾病等基础疾病的患者为NCP危重症的高危人群;危重症患者多在病程1周后出现病情进展。

新型冠状病毒肺炎危重症患者无创正压通气的护理

目的总结新型冠状病毒肺炎危重症患者行无创正压通气治疗的护理经验。方法对3例新型冠状病毒肺炎危重症患者,采用无创正压通气治疗,同时给予抗病毒、抗感染、呼吸机相关护理、心理支持、营养支持等综合治疗及护理。结果无创正压通气后2例缺氧症状得到改善,1例缺氧症状无缓解,改由经口气管插管辅助机械通气。结论对新型冠状病毒肺炎危重症患者,做好呼吸机相关护理和心理疏导、营养支持等护理,可保障呼吸机无创正压通气的有效落实,提升患者血氧饱和度,使患者缺氧症状得到改善。

新型冠状病毒肺炎危重症病房的优质护理质量管理

自2019年12月以来,我国湖北武汉及国内多地、境外相继发现新型冠状病毒肺炎(COVID-19),全力抗击新型冠状病毒肺炎已成为全社会乃至全球的责任[1]。2020年2月7日,国家卫生健康委医政医管局在国务院联防联控机制新闻发布会上表示[2]:将建立16个省支援武汉以外地市的一一对口支援关系,以一省包一市的方式,全力支持湖北省加强患者的救治工作,维护好人民群众的生命安全和身体健康。

新型冠状病毒肺炎危重症患者床旁纤维支气管镜治疗的流程管理

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情下危重症患者行床旁纤维支气管镜检查和治疗的流程改进及效果。方法对18例机械通气新型冠状病毒肺炎患者行床旁纤维支气管镜治疗,从人员培训、操作前准备、操作流程、用物消毒处理、环境处理、标本送检方面进行改进。结果18例次的纤维支气管镜治疗操作过程顺利,送检标本合格,无医护人员感染。结论加强新型冠状病毒肺炎危重症患者床旁纤维支气管镜治疗流程管理,对安全、高效、有序完成新冠肺炎危重症患者救治工作具有重要作用。

1例新型冠状病毒肺炎危重症患者实施ECMO联合CRRT治疗的护理

目的探讨新型冠状病毒肺炎危重症患者实施体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代(CRRT)治疗的护理体会。方法采取护理目标管理方法,将患者实施ECMO联合CRRT治疗期间无护理相关并发症发生作为总目标,再将总目标细划分为9个分目标,根据分目标采取不同护理措施。结果对于存在严重基础疾病的危重症新冠病毒肺炎患者成功进行ECMO联合CRRT支持治疗19d后,最终由于肺栓塞加重新型冠状病毒肺炎病情,导致患者死亡。但在实施ECMO联合CRRT治疗19d过程中,9个分目标均达标,治疗期间无护理相关并发症发生。结论护理目标管理可有效明确工作目标和方法,减少重症新冠病毒感染患者护理工作中的盲目性。

新型冠状病毒肺炎危重症患者的心肺表现特征

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重症患者的心肺表现特征。方法回顾性研究2020年1月23日—2020年2月22日广州市第八人民医院收治的16例COVID-19危重症患者,以同期收治的29例非重症患者作为对照,比较两组患者的临床特点、心肌损伤及炎症标志物水平及CT肺部受累程度。结果COVID-19危重症组患者的年龄均值、合并症患者占比均高于对照组(P<0.05),血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌红激酶(MYO)、血清肌酸激酶-MB同工酶(CK-MB)和血清C反应蛋白(CRP)峰值异常比例也均明显升高(P<0.05)。危重症组患者胸部CT肺受累评分均值高于对照组(P<0.05),平均受累面积大于50%,以双侧肺部磨玻璃样变和实变为主要特征。结论COVID-19危重症患者中高龄占比高,心肌损伤及肺部炎症受累概率增大,程度进一步加重,其肺部感染CT征象以磨玻璃影和实变影为主要特征。

新型冠状病毒肺炎危重症患者的焦虑抑郁及相关因素分析

目的了解新型冠状病毒肺炎危重症患者的焦虑抑郁状况及相关因素,为采取针对性心理干预提供参考依据。方法在2020年3月对94例新型冠状病毒肺炎危重症患者采用焦虑自评量表及抑郁自评量表进行调查。结果焦虑得分43.30±11.56,发生率为22.34%;抑郁得分45.34±13.35,发生率为25.53%。经Pearson相关分析,新型冠状病毒肺炎危重症患者焦虑与抑郁(P<0.001)、女性(P=0.010)、学历(P<0.001)、住院天数(P=0.003)相关;抑郁与焦虑(P<0.001)、年龄(P=0.009)、职业(P=0.049)、家庭人均月收入(P=0.034)相关。最终回归方程显示性别、年龄、学历、住院天数、家人感染、家人住院是焦虑、抑郁的相关因素c结论新型冠状病毒肺炎危重症患者的焦虑与抑郁情绪明显,需要根据不同的相关因素进行有效的心理干预,以促进患者康复。

新型冠状病毒肺炎危重症患者的救治体会

近期新型冠状病毒(2019-nCoV)感染肆虐,兰州大学第二医院重症医学科(ICU)收治疑似新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)重症患者1例,临床表现、实验室检查和肺部影像学符合卫生健康委员会下发诊疗方案,虽2次咽拭子2019-nCoV核酸检测均阴性,但肺泡灌洗液宏基因组测序(mNGS)2019-nCoV核酸检测阳性,最终确诊为新冠肺炎危重症.因此,对于临床表现尤其是影像学符合新冠肺炎特征的患者,即使核酸检测阴性,仍不能完全排除2019-nCoV感染的可能,必要时可采集肺泡灌洗液等深部标本行mNGS2019-nCoV核酸检测;同时,早期、积极、综合性地器官功能支持治疗对于2019-nCoV感染危重症患者有重要的救治意义.

新型冠状病毒肺炎危重症患者的康复:1例报告

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID19)是由SARS-CoV-2引起的急性传染性疾病,病毒可能侵犯循环、消化、血液等多个系统,但主要累及肺,形成肺炎,可继发肺水肿、肺不张等,导致氧转运功能严重受损,引起呼吸困难,甚至急性呼吸窘迫综合征等。长期卧床、机械通气等又可增加ICU获得性虚弱、膈肌无力风险[1-2]。

新型冠状病毒肺炎危重症中医药干预的必要性思考

新型冠状病毒肺炎(NCP)是一种具有广泛传染、较强致病性的外感疫病,对公众健康造成极大威胁[1-2]。由于病邪侵入人体后传变迅速,疫毒易于弥漫三焦、充斥表里转为危重症,处于危重症时现代医学目前只能对症支持治疗,为恢复危重症患者脏器机能、改善危重症状,配合中医药辨证施治值得深入思考。现以中医整体辨证的视角对新型冠状病毒肺炎所致危重病症辨证梳理,为临床提供一定的借鉴。

新型冠状病毒肺炎危重症患者营养治疗专家建议

当前抗击新型冠状病毒疫情进入决战阶段,危重症患者的营养治疗是降低病死率的关键措施。为了进一步提高危重症患者的营养治疗效果,现结合抗疫前线的临床经验,就危重症患者的营养代谢特点、营养筛查、营养治疗目标量、营养方案和途径的选择,以及营养监测方法等方面做出总结和建议,为危重症患者的救治提供参考。

中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎危重症患者40例的临床研究

目的 回顾性分析40例新型冠状病毒肺炎危重症患者的临床资料,探讨中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效.方法 收集2020年1月30日至2020年2月24日在华中科技大学同济医学院附属协和医院西院中西医结合科住院治疗的40例新型冠状病毒肺炎患者资料,对其基本信息、中医候证、实验室检查、临床症状、治疗方案等进行统计分析,并对中西医结合治疗组(26例)和西医治疗组(14例)的临床症状恢复率、体温复常率、C T影像好转率、核酸转阴率等进行比较.结果 40例患者平均年龄(60.01±13.00)岁,主要症状为发热(45.00%)、出汗(70.00%)、胸闷气促(85.00%)、咳嗽(55.00%)、咽干咽痛(45.00%);入院时病情严重程度,重型占75.00%,危重型占25.00%;中医证型以湿热壅肺为主,其中热重于湿者占87.5%、湿重于热者占12.5%.治疗后中西医结合治疗组和西医治疗组的临床症状恢复率分别为92.31%、57.14%,体温复常率分别为96.15%、64.29%,伴随症状消失率分别为88.46%、50.00%,C T影像好转率分别为84.62%、50.00%,核酸转阴率分别为88.46%、50.00%,中西医结合治疗组上述指标均优于西医治疗组(P<0.05或P<0.01).结论 中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎能显著减轻危重症患者的临床症状,缩短病程,降低死亡率,值得在临床推广应用.

新型冠状病毒肺炎危重症患者临床特征研究

目的:分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)危重症患者的临床特征,对比不同严重程度患者的临床特征差异,探讨针对不同严重程度新冠肺炎患者的临床处置。方法:将2020年2月11日至2020年4月30湖北省武汉市某新冠肺炎定点收治医院重症监护室(ICU)和普通病房的113例新冠肺炎确诊患者纳入观察研究,入院当天收集患者的基本资料并抽血送检,完善血常规、肝肾功能、心梗全套、N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和细胞炎症因子检测。比较两病区患者的一般资料和上述检验指标的差异。结果:(1)ICU新冠肺炎患者的年龄、住院时间、机械通气比例、多器官功能损害发生率和28 d病死率均明显高于普通病房患者(P<0.01);(2)ICU新冠肺炎患者淋巴细胞比例和血小板计数明显低于普通病房患者(P<0.01);(3)ICU新冠肺炎患者的主要肝肾功能指标、心梗组套和NT-proBNP水平明显高于普通病房患者(P<0.05);(4)ICU新冠肺炎患者体内的炎症因子水平明显高于普通病房患者(P<0.05)。结论:相比普通患者,新冠肺炎危重症患者体内炎症因子水平明显升高,更易发生多器官功能损害且预后更差。及时采取措施阻止疾病进展、保护器官功能,加强“重症后治疗”以提高患者远期生活质量是目前临床治疗的方向。

远程会诊在新型冠状病毒肺炎危重症患者中的应用及展望

在应对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情过程中,医疗资源普遍不足,优质重症医疗资源尤为稀缺。远程医学有灵活快捷、无地域限制的特点。北京市利用医疗资源优势成立重症医学专家组,为收治COVID-19患者的市级定点医院提供远程医疗服务。截至2020年8月25日,北京地坛医院组织专家组进行会诊98次,其中远程会诊80次,抢救危重患者32例,仅1例死亡;有效降低了病死率,同时降低医护人员的感染风险。这一模式,在COVID-19疫情救治和防控中起到积极的作用;同时,此次疫情对其提出了新的要求;随着5G通信和信息技术的推广应用,远程会诊将会不断完善,具有更广阔的应用前景。

新型冠状病毒肺炎危重症患者序贯超声检查的价值

目的探讨序贯超声检查在2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重症患者临床应用中的价值。方法选取我院收治的232例行超声检查的COVID-19危重症患者,回顾性分析其超声检查项目及检查结果。结果COVID-19危重症患者所行超声检查项目包括床旁超声心动图(181例)、胸腔肺超声(131例)、肝胆胰脾及门静脉超声(134例)、双肾及输尿管超声(125例)、双下肢动脉及深静脉超声(75例)、腹部大血管超声(51例)、颈部血管超声(14例)、子宫及其附件超声(4例)、颌下腺超声(2例)、膀胱及前列腺超声(2例)、甲状腺超声(24例)、肾上腺超声(22例)、睾丸及附睾超声(1例);阳性率分别为92%、100%、87%、68%、81%、61%、43%、75%、50%、50%、75%、9%、100%。结论序贯超声贯穿COVID-19危重症患者的诊治全过程,具有重要临床应用价值。

整建制下新型冠状病毒肺炎危重症患者的护理管理

目的总结整建制下定点医院收治新型冠状病毒肺炎危重症患者的护理管理措施。方法 11支援鄂医疗队整建制接管11个隔离病区,会同医院3支护理队伍,通过实行强化培训、"一医一护"管理模式,构建整建制接管新模式,规范病区管理方式,成立定点医院联合护理部,实行护理质量安全管理,为危重症患者提供优质护理服务,全面开展人文关怀工作,关注患者心理健康。结果 2020年2月13日至3月15日,1 531名护士零感染。累计收治患者1 022人,其中:危重症489人,占比47.8%,危重症转轻症占比34.1%,治愈出院763名。心理疏导小分队共完成832名患者的心理评估。收到患者感谢信400余封,住院患者满意度平均分高达99.36分。完成出院新冠肺炎患者电话回访229人,护理工作获得患者广泛好评,高度赞赏。结论整建制接管有利于高效救治新冠肺炎患者,对降低病亡率也起到非常重要的作用。同时成立联合护理部,规范护理行为,制定并实施各项护理管理制度,保证各隔离病区的正常运转,为新冠肺炎患者提供优质护理服务,获得患者广泛好评。

新型冠状病毒肺炎危重症患者的呼吸支持及管理策略

2019年12月,湖北省武汉市陆续发现2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染病例。该病传染性极强,人群具有普遍易感性,疫情迅速蔓延至全国各地,甚至海外[1]。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺)患者多数预后良好,但老年且合并有慢性基础疾病和个别青壮年危重症患者死亡率较高,危重症患者救治过程中呼吸支持和管理尤为重要。本文作者对2020年2月在鄂收治管理的54例危重症新冠肺炎患者的呼吸支持及管理经验进行梳理总结,以期今后为该人群管理和治疗提出实用性建议。

新型冠状病毒肺炎危重症院外转运专家共识

危重症患者转运是院外急救的重要工作内容之一,转运途中发生不良事件的风险较高。突发传染病疫情期间,涉及传染病危重症的转运,在人员防护、评估与准备、终末消毒等方面,需要合理、优化的方案及规范的转运流程,提高转运安全性,减少不良事件的发生。结合新型冠状病毒肺炎的特点,总结前期经验,制定本共识。

1例新型冠状病毒肺炎危重症患者人工气道的管理

目的总结新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)危重症患者人工气道的管理经验。方法2019年1月28日,某院收治了1例新冠肺炎危重症患者,予紧急有创机械通气治疗。结果经过积极治疗9 d,患者病情逐渐平稳,予试脱机试验。结论人工气道建立前的评估准备、个人防护要点,建立时的注意事项及建立后的气道管理工作的经验,可为以后收治烈性传染病提供参考。