天津地区13例新型冠状病毒肺炎复阳病例中医病证特点及典型病案分析

[目的]初步分析天津地区新型冠状病毒肺炎复阳病例中医病证特点及辨治方法。[方法]对收治于天津市海河医院的13例新型冠状病毒肺炎复阳患者开展中医证候学调查,并进行典型病案的辨治分析。[结果]相比较天津地区整体的病证特征,复阳患者以男性更多见,平均年龄较小,轻型或普通型患者居多;接近半数患者无症状,症状种类较首次发病时明显减少,程度明显减轻;舌苔厚腻等湿浊之象明显改善,但较多出现咳嗽、咽干等气阴两虚之征,治法上建议应用益气养阴配合化湿祛浊、活血通络,取得了良好疗效。[结论]天津地区新型冠状病毒肺炎复阳病例中医病证特点的把握及典型病例的辨治思路为临床实践提供了参考。

方舱医院无症状新型冠状病毒肺炎复阳结果分析

目的对无症状新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感染者隔离期间咽拭子新型冠状病毒核酸检测复阳的情况分析。方法选取2022年4月20日至2022年5月3日上海方舱医院5.1舱医疗三分队收治的确诊无症状COVID-19患者中咽拭子病毒核酸检测连续两次阴性后复阳的61例患者进行分析,包括一般资料(性别、年龄及合并症)、疫苗注射情况、核酸阳性转阴时间、复阳后再次转阴时间。结果各年龄段均有转阳现象,61例患者中除2人未接种疫苗外,其余人员均接种。无症状COVID-19患者核酸转阴平均时间为(5.8±2.8)d,再次复阳持续平均时间为(1.6±1.0)d。结论在方舱医院隔离的COVID-19患者连续两次阴性后,再次复阳持续时间短,建议可以出院。居家隔离7 d结束时再次检查核酸,可大大减少方舱医院的压力,节约医疗资源。

从少阳病论治新型冠状病毒肺炎并味觉减退验案1例

报道从少阳病论治本土新型冠状病毒肺炎(COVID-19)并味觉减退患者1例。此病例根据经方大师胡希恕先生所提出的孔窍病多从少阳论治的观点,以和解少阳、化湿解毒为治法,明显改善了患者的味觉功能;通过对该患者诊疗过程的回顾分析,证明从少阳病论治COVID-19并味觉减退病例的可行性,为COVID-19及其并发症的中医治疗提供参考。

基于网络药理学探讨补阳还五汤治疗新型冠状病毒肺炎继发肺纤维化的潜在机制

目的基于网络药理学探讨补阳还五汤治疗新型冠状病毒肺炎继发肺纤维化的作用机制。方法利用中药系统药理学分析平台(TCMSP)数据库、相关文献筛选出补阳还五汤的活性成分及相关靶点,在GeneCards和在线人类孟德尔遗传(OMIM)数据库中检索新型冠状病毒肺炎与肺纤维化的疾病靶点,取三者的交集靶点。利用Cytoscape 3.7.2软件、String在线网站分别构建“药物-活性成分-疾病-靶点”网络和蛋白互作网络(PPI)。最后,利用R x644.1.2软件进行富集分析。结果筛选得到106个补阳还五汤的活性成分和70个药物-疾病共同靶点。富集分析结果涉及细胞因子及其受体配体活性等方面,其作用机制可能与白细胞介素-17(IL-17)、Toll样受体、肿瘤坏死因子(TNF)等信号通路有密切关系。结论补阳还五汤可通过多成分、多靶点、多信号通路发挥治疗新型冠状病毒肺炎继发肺纤维化的作用。

新冠康复方治疗普通型/重型新型冠状病毒肺炎恢复期患者临床观察

2020年初以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情席卷全球,给全世界造成巨大危害。虽然新冠肺炎患者成功治愈出院,但部分患者出现疲劳、睡眠障碍、肺部纤维化等后遗症[1]。中医药在此次抗疫中发挥了重要作用,有研究表明中医药对新冠肺炎患者康复有一定的疗效[2]。本研究以嘉兴市第一医院治愈出院的新冠肺炎患者为研究对象,通过随机对照临床研究,评价新冠康复方对普通型/重型新冠肺炎恢复期患者的临床疗效,为推广新冠康复方治疗新冠肺炎恢复期患者提供依据。

重庆市长寿区中医药防治新型冠状病毒感染康复患者复阳的效果评价

目的通过分析中药预防汤剂、治疗汤剂和康复汤剂对新型冠状病毒感染康复患者复阳的治疗效果,总结长寿区中医药防治新型冠状病毒感染的经验,为建立中医药防治新型冠状病毒感染长效机制提供实践依据。方法通过问卷调查的形式分析对长寿区2023年6月采用中医药汤剂防治新型冠状病毒感染康复后复阳患者的效果进行问卷调查,共发放调查问卷25000份。本研究统计长寿区复阳率,并比较不同性别、年龄、职业患者复阳率,比较不同新型冠状病毒疫苗接种情况患者复阳率,比较复阳患者中药预防汤剂、治疗汤剂、康复汤剂服用情况和症状改善情况。结果收回有效问卷23489份。调查结果显示,长寿区新型冠状病毒感染康复后复阳患者为17381例,复阳率为74.00%。女性复阳率(78.10%)大于男性(69.41%),差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄段患者复阳率比较,差异有统计学意义(P<0.05),且20~35岁患者复阳率最高(80.35%),其次为>35~50岁患者(75.73%),而<20岁患者复阳率最低(51.21%)。不同职业患者复阳率比较,差异有统计学意义(P<0.05),且医务人员复阳率最高(87.41%),其次为公安人员(86.19%)。参与问卷调查的患者中,22073例完成了新型冠状病毒疫苗全程接种,其中11564例完成了一剂次加强免疫,2826例完成了二次加强免疫;全程接种、部分接种及未接种疫苗患者的复阳率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。复阳患者症状持续时间均值为10.97 d;大多数复阳患者的症状为发热(73.94%),其次为咳嗽、咳痰(67.41%)和乏力(65.66%)。复阳患者中,服用中药预防汤剂≥3 d、治疗汤剂≥3 d和康复汤剂≥3 d分别占63.06%、46.46%和45.39%。服用治疗汤剂≥3 d患者的体力差、疲惫感持续时间均值(11.70 d)均短于未服用治疗汤剂患者(13.07 d),差异有统计学意义(P=0.01)。服用康复汤剂≥3 d患者中,4234例自觉体力差、疲惫感症状有所缓解,占53.66%。结论针对新型冠状病毒感染康复后复阳患者需要加强对复阳的监测和评估,及时调整和改进预防措施;同时要加大中医药防治复阳的宣传力度,鼓励公众积极参与中医药防治工作。

新型冠状病毒感染并发急性纤维素性机化性肺炎1例临床分析并文献复习

目的 总结新型冠状病毒感染并发急性纤维素性机化性肺炎(acute fibrinous and organizing pneumonia,AFOP)诊治经验。方法 回顾性分析1例新型冠状病毒感染危重症患者治疗期间合并急性纤维素性机化性肺炎临床诊治过程。结果 新型冠状病毒感染合并急性纤维素性机化性肺炎,使病情变得复杂,疗程延长,如不及时发现、诊断和调整治疗,将影响判断和预后。结论 AFOP是间质性肺炎的一种罕见病理学类型,可继发于感染,激素抗感染治疗有效。早期识别和干预AFOP,可减轻后遗症,降低死亡率,改善预后。

时限流程图在收治新型冠状病毒肺炎患者过程中的应用

目的探讨在新型冠状病毒肺炎患者收治中,时限流程图的构建和实践应用效果。方法将2021年10—12月接诊的45名新冠肺炎确诊患者为对照组(常规接诊流程,n=45),将2022年1—12月接诊的903名新冠肺炎确诊患者为干预组(时限流程图指导下接诊流程,n=903)。对比两组患者各时间点接诊时间、接诊质量问题、患者满意度、工作人员满意度情况。结果干预组,患者从病情评估到采血结束、外出检查、书写首次病程、实验室检查结果出具、到入院接受初步治疗耗费时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的漏诊、漏报及交叉感染质量问题发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实施时限流程图后医护人员满意度评分高于实施前差异有统计学意义(P<0.05)。结论时限流程图可有效缩短新冠肺炎患者的接诊时间,提高收治效率,同时还可提升接诊质量,提升患者与医护人员的满意率,保障新冠肺炎患者的治疗。

中医治疗新型冠状病毒肺炎合并心力衰竭1例的体会

新型冠状病毒肺炎在中医体系中归属“疫病”范畴,有极强的传染性,极快的传播速度。文章通过对2022年上海市嘉定区1例奥密克戎新型冠状病毒肺炎合并心力衰竭患者的案例分析,抓住核心病机,遵从传统六经辨证,并重视其方证特点,一人一方,辨证施治,精准施策,充分发挥中医药治疗老年新型冠状病毒肺炎的作用。

新型冠状病毒感染并广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎31例临床疗效与结局分析

目的为临床合理使用抗菌药物,进一步优化广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺部感染诊疗策略提供参考。方法回顾性分析医院2022年12月至2023年2月收治的新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎患者的病例资料、抗菌治疗方案、临床疗效、30 d死亡情况等信息。结果共纳入患者31例,按治疗方案的不同分为多黏菌素组(15例)、非多黏菌素组(12例)和未治疗组(4例),多黏菌素组治疗方案以注射用硫酸多黏菌素B或注射用硫酸黏菌素为主,同时联合其他药物治疗;非多黏菌素组治疗方案包括注射用替加环素、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用舒巴坦钠、注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用甲苯磺酸奥马环素任一药物或联合用药;疗程均不短于2 d。未治疗组治疗方案为不包括以上两组任一药物的其他药物。多黏菌素组有效率为26.67%,30 d死亡率为73.33%;非多黏菌素组分别为16.67%,83.33%;未治疗组分别为0,100.00%。临床药师参与多黏菌素组中6例患者的救治,其中2例(33.33%)有效。结论新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎临床治愈率低,死亡率高,需要更准确地把握抗菌治疗时机和更规范地开展药物治疗,且临床药师参与治疗可能带来更多的临床获益。

107例罹患新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析患者临床资料分析

目的总结罹患新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的临床特点。方法选择107例MHD合并新型冠状病毒肺炎患者为MHD组,95例非MHD的新型冠状病毒肺炎患者为非MHD组,收集两组患者的一般资料、临床症状及实验室检查资料。结果与非MHD组相比,MHD组患者发热及高热比例低,气促呼吸困难、纳差及腹泻比例高,头痛头晕及肌肉酸痛比例低(P均<0.05)。与非MHD组相比,MHD组患者CD4+T淋巴细胞数少,血清乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、C反应蛋白、降钙素原、IL-6、IL-10及γ干扰素水平高,血清TNF-α、IL-4水平低(P均<0.05)。结论相比于非MHD者,罹患新型冠状病毒肺炎的MHD患者罹患新型冠状病毒肺炎后更易出现气促、纳差及腹泻等症状,细胞免疫功能受损较重且机体炎症水平更高。

重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位喂养不耐受现状分析

目的:探讨重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位机械通气期间喂养不耐受现状,并分析其影响因素。方法:选择2022年10月—2023年3月收治的重症新型冠状病毒肺炎患者50例,通过医院电子病历系统收集患者临床资料,分析患者发生喂养不耐受现状,并采用Logistic回归分析其影响因素。结果:50例患者中喂养不耐受33例(66%)。Logistic回归分析结果显示,白蛋白<35 g/L、未使用胃动力药或益生菌、鼻胃管是患者发生喂养不耐受的影响因素(P<0.05)。结论:重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位机械通气期间喂养不耐受发生率较高,在肠内营养支持治疗期间要动态评估,积极纠正低蛋白血症,合理使用胃动力药或益生菌,选择合适的喂养途径,减少喂养不耐受的发生。

新型冠状病毒肺炎患者康复后核酸复阳的研究进展

自大流行开始以来,全世界有超过5亿人感染过新型冠状病毒(SARS-CoV-2),许多研究表明新型冠状病毒肺炎(COVID-19)康复患者核酸复阳是非常常见的,这引起了学术界的广泛关注。目前对于新型冠状病毒肺炎患者康复后核酸复阳的原因和特点尚不清楚。本文结合了不同原因导致的新冠肺炎复阳,从定义及原因、鉴别诊断、相关的免疫反应变量、传染性及疾病严重程度、以及新冠肺炎复阳与疫苗接种之间的关系共5个方面进行综述,以期为新冠肺炎防控提供有益帮助。

新型冠状病毒肺炎与2型糖尿病炎性风暴特质的交互影响

目的 通过比较新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者伴或不伴2型并糖尿病(T2DM)的炎症指标、凝血功能及疾病转归的差异,讨论COVID-19合并2型糖尿病患者的炎性特质及其相互影响。方法 回顾性纳入2022年12月至2023年4月于太原市人民医院住院治疗确诊为COVID-19的轻型或普通型患者311例,其中T2DM组115例,选取同时段就诊的与之匹配的非糖尿病患者(对照组)196例。比较2组患者血细胞分析、炎症指标、凝血功能等实验室指标及核酸转阴时间、住院时间、是否使用激素等临床资料的差异。结果 T2DM组淋巴细胞计数水平低于对照组,中性粒细胞计数、C反应蛋白高于对照组(P<0.05);T2DM组D-二聚体显著升高(P<0.05);T2DM组核酸转阴时间及住院时间更长,使用激素者更多。结论 糖尿病是COVID-19发生的高危因素,新型冠状病毒感染增加了糖尿病患者的血糖调控难度。糖尿病合并COVID-19更容易发生“炎性风暴”,对患者的预后有严重的影响,住院时间更长,死亡风险大。

基于网络药理学探讨右美托咪定治疗新型冠状病毒肺炎的作用机制

目的:探究右美托咪定治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的相关靶点及作用机制。方法:采用CNKI、PUBMED等数据库检索右美托咪定的作用靶点,采用GeneCards等数据库,检索COVID-19相关靶点,取交集靶点作为共同靶点;采用Cytoscape3.9.1对共同靶点绘制药物一靶点网络图。采用STRING11.5数据库绘制共同靶点相互作用网络图,并导入Cytoscape3.9.1分析获得关键靶点;采用DAVID数据库对关键靶点进行京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路和基因本体论(Gene Ontology,GO)富集分析。结果:获得右美托咪定主相关靶点192个,与COVID-19相关靶点7080个,取疾病靶点和药物靶点交集,获得31个右美托咪定治疗COVID-19靶点,分析获得19个关键靶点,包括Janus激酶2(JAK2)丝裂原活化蛋白激酶14(MAPK14)前列腺素内过氧化物合酶2(PTGS2)CC型修饰趋化因子配体2(CCL2)等。KEGG和GO富集分析表明右美托咪定治疗COVID-19涉及的信号通路主要为癌症途径、TNF、IL-17等,涉及的生物过程主要包括信号传导、基因表达的正向调节、对RNA聚合酶Ⅱ启动子的转录正向调节等,主要涉及的细胞成分为细胞质、细胞液、浆膜等;主要涉及的分子功能包括相同的蛋白质结合、蛋白激酶活性、蛋白结合等。结论:右美托咪定治疗COVID-19主要通过与多靶点结合,作用于多条关键通路,发挥抑制细胞炎症因子、调节免疫功能、增强抗病毒能力等作用。

新型冠状病毒肺炎感染合并心房颤动患者的综合管理认识和建议

研究表明,新型冠状病毒肺炎会导致心房颤动的发生率增加,并且心房颤动同时也是新型冠状病毒肺炎患者病死率增加的主要心血管危险因素。目前,针对新型冠状病毒合并心房颤动患者并未有适当的综合管理策略,鉴于此,在结合国内外的研究成果并参考国内外相关的指南的基础上,本文撰写了关于新型冠状病毒合并心房颤动患者的综合管理的认识和建议,以便进一步规范相关患者的临床管理。

基于人工智能构建非危重型新型冠状病毒肺炎的中医辅助决策模型

目的使用人工智能模型构建非危重型新型冠状病毒肺炎的中医辅助决策模型,协助医生进行诊断。方法收集2022年12月至2023年6月于天津中医药大学第一附属医院呼吸科、感染科、急诊科就诊的新冠病毒肺炎患者病历314份,以此建立数据集。将314个数据样本按7∶3比例分为训练集和测试集,利用随机森林、支持向量机、LightGBM和K最近邻分别构建非危重型新型冠状病毒肺炎辨证诊断模型,以精确率、召回率、f1分数、AUC值等作为模型的评价指标。利用4种人工智能模型构建中医辅助决策软件。结果随机森林、支持向量机、LightGBM、K最近邻的精确率分别为0.94、0.95、0.89、0.90;召回率分别为0.94、0.95、0.88、0.90;f1分数分别为0.94、0.95、0.88、0.90;AUC值分别为0.99、0.99、0.99、0.99。结论支持向量机模型准确率最高,更适用于构建非危重型新型冠状病毒肺炎的中医辅助决策模型,中医辅助决策软件能提高临床诊断效率。

《中医方剂大辞典》含柴胡防疫组方规律分析及核心药对治疗新型冠状病毒肺炎作用机制研究

目的预测柴胡-黄芩药对治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的潜在作用靶点及作用机制。方法收集《中医方剂大辞典》中含有柴胡的治疫病方剂,采用SPSS Statistics 25软件对其配伍用药、治疗病症进行频次统计和关联规则、聚类分析等数据挖掘。通过数据库及文献检索并筛选柴胡-黄芩的化学成分和COVID-19的靶点,并通过Cytoscape 3.9.0构建成分-靶标-通路网络。结果收集含柴胡防疫方剂442首,涉及中药334味,用药总频次4877次。网络药理学分析结果显示,柴胡-黄芩活性成分共有靶标80个,治疗COVID-19的主要成分为山柰酚、黄芩素、小檗碱、汉黄芩素、刺槐素等,核心活性基因为表皮生长因子受体(EGFR)、信号转导及转录激活因子3(STAT3)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、白细胞介素2(IL-2)等。基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析得到3736个相关条目和230条信号通路,主要包括EGFR信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、血管内皮生长因子(VEGF)信号通路、核因子-κB(NF-κB)信号通路等。结论柴胡-黄芩药对防治COVID-19具有多成分、多靶点、多通路的作用机制,对指导柴胡在中医临床的合理应用、治未病的开发及防疫中药新药研发具有重要意义。

人工智能辅助诊断软件探究新型冠状病毒肺炎核酸转阴后的肺部CT表现及其与入院时临床分型的关系

目的 采用人工智能辅助诊断软件探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者核酸转阴后肺部CT的影像表现及其与入院时临床分型的关系。方法 回顾性分析2020年6月至2021年8月首都医科大学附属北京地坛医院经核酸检测确诊且收住入院的COVID-19患者529例,应用人工智能肺炎辅助诊断软件从患者肺部CT中提取病灶位置、病灶体积、病灶体积占比、病灶密度等指标,并从患者临床病例中获取入院时临床分型信息,入组患者357例,共有5种临床分型:无症状感染者(27例,7.6%)、轻型(80例,22.4%)、普通型(227例,63.6%)、重型(21例,5.9%)、危重型(2例,0.6%)。对于各个肺叶内的病灶情况进行统计描述,对患者左右肺病灶体积进行差异性分析;对患者入院时及核酸转阴后的病灶体积、病灶体积占比、病灶密度进行差异性分析;将患者核酸转阴后的病灶体积、病灶体积占比、病灶密度与入院时的临床分型进行相关性分析。结果 本组357例患者中,入院时肺部CT显示有病灶的患者有248例(69.5%),经治疗核酸转阴后,双肺仍有病灶者140例(39.2%)。病灶主要位于双肺下叶,其中右肺上叶有病灶者72例(51.4%),右肺中叶有病灶者42例(30.0%),右肺下叶有病灶者109例(77.9%),左肺上叶有病灶者70例(50.0%),左肺下叶有病灶者97例(69.3%)。在经治疗核酸转阴后肺内仍有病变的140例患者中,左肺有病灶者108例(77.1%),右肺有病灶者121例(86.4%)。右肺的病灶体积显著大于左肺,差异有统计学意义(Z=2.359,P<0.05);核酸转阴后病灶体积、病灶体积占比及病灶平均密度均明显低于入院时相应指标,差异均有统计学意义(Z=5.889、5.603、6.352,P<0.05)。病灶体积与病灶体积占比与入院时临床分型呈正相关(P<0.05),病灶密度与入院时临床分型无关(P>0.05)。结论 COVID-19患者核酸转阴后肺内仍可有残余病灶,且病灶体积及体积占比与患者入院时的临床分型呈正相关。使用人工智能辅助诊断软件可精准提取患者肺部病灶,对核酸转阴后的COVID-19患者的后续治疗提供必要的影像学指导。

因其他疾病住院的患者院内感染新型冠状病毒后肺炎发病的危险因素

目的分析因其他疾病住院的患者院内感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)后肺炎发病的危险因素。方法275例因其他疾病住院的患者,根据住院期间是否感染SARS-CoV-2后发生肺炎分为肺炎组68例、无肺炎组207例,收集患者临床资料,采用二元Logistic回归分析法分析住院患者感染SARS-CoV-2后发生肺炎的危险因素。结果与无肺炎组相比,肺炎组患者年龄大、男性比例高,患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病、神经系统疾病、慢性阻塞性肺疾病、贫血、营养不良、鼻咽癌和肝分化型胚胎瘤比例均高(P均<0.05);与无肺炎组相比,肺炎组患者红细胞分布宽度、白细胞计数、中性粒细胞高,血清尿素、葡萄糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、纤维蛋白原和D-二聚体水平高,凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间长,红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞低,血清钙、总蛋白、白蛋白和胆碱酯酶水平低(P均<0.05)。年龄大、男性、凝血酶原时间延长、嗜碱性粒细胞百分比下降、活化部分凝血活酶时间缩短以及血清总蛋白水平下降为发生肺炎的危险因素(OR分别为1.037、5.383、115.786、0.155、0.884、0.941,P均<0.05)。结论年龄大、男性、凝血酶原时间延长、嗜碱性粒细胞百分比下降、活化部分凝血活酶时间缩短以及血清总蛋白水平降低的因其他疾病住院的患者感染SARS-CoV-2后更易发生肺炎。