全球卫生治理面临的困境、原因及应对:以新型冠状病毒肺炎疫苗实施计划为例

新型冠状病毒肺炎威胁着人民的生命健康和财产安全。新型冠状病毒肺炎疫苗是建立人群免疫屏障、实现疫情全球卫生治理的关键公共品,WHO、全球疫苗免疫联盟和流行病防范创新联盟于2020年创建新型冠状病毒肺炎疫苗实施计划(COVAX),旨在让世界各国,尤其是中、低收入国家也能公平接种疫苗。尽管COVAX通过协调全球供应链加速了疫苗的研发,COVAX的有效实施面临着筹资、执行和民众认知等多方面的现实困境,暴露了全球卫生治理中的诸多问题。本文以COVAX为例,对全球卫生治理面临的困境进行分析,并探讨背后的成因,为全球治理的中国参与提出可行的路径。

居民新型冠状病毒肺炎疫苗加强针接种意愿及影响因素分析

目的 了解居民对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫苗加强针的接种意愿及影响因素。方法 选取2021年10~12月,通过“问卷星”对唐山市某社区18岁以上居民独立完成的110份问卷进行分析。问卷调查了居民的基本人口学特征、对疫苗接种知晓情况及接种意愿。结果 是否患有慢性病、COVID-19疫苗了解程度和COVID-19疫苗自认不良反应3项指标在居民接种意愿上比较,差异有统计学意义(P<0.05);未患有慢性病、COVID-19疫苗了解程度高、无不良反应是COVID-19疫苗有接种意愿的保护因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加深居民对疫苗了解程度,减少疫苗的不良反应、加大对于疫苗知识的普及有助于提高居民COVID-19疫苗加强针的接种率。

新冠病毒疫苗接种对肺功能的保护作用及早期新冠肺炎的影响

目的探讨新冠病毒疫苗接种对新冠病毒感染患者肺功能的影响以及新冠病毒疫苗接种对感染患者的保护作用。方法选取2023年1月7日至2023年2月7日期间在复旦大学附属中山医院完成肺功能检查的1178例门诊及住院新冠感染患者,按照是否患有新冠肺炎分为两组,完成“新冠感染症状及肺功能相关调查表”,同时采集患者疫苗接种情况、临床症状、肺通气功能、弥散功能和呼出气一氧化氮结果(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)等临床资料,通过χ^(2)检验、Pearson相关性分析、单因素及多因素Logistic回归模型等方法分析接种和未接种新冠病毒疫苗患者肺功能的差异,并验证新冠病毒疫苗对新冠肺炎、新冠感染相关症状的保护作用。结果未接种新冠病毒疫苗的新冠感染患者通气及弥散肺功能较接种患者下降明显(P<0.05)。未接种过新冠病毒疫苗、有既往慢性病史的患者更容易发生新冠肺炎,二针/三针疫苗接种可以减少新冠肺炎的发生率(P<0.05),而接种一针无明显保护作用;既往慢性病病史患者,如发生新冠感染,容易出现严重症状,而接种新冠病毒疫苗可以减轻包括慢性病患者在内的新冠相关严重症状。结论新冠病毒感染可以造成患者肺通气及弥散功能下降,二针/三针新冠病毒疫苗的接种可能减轻新冠病毒感染对肺功能的损伤,减少新冠肺炎及严重症状的发生,完整的新冠病毒疫苗接种可能具有保护作用。

单中心维持性血液透析患者新型冠状病毒感染状况调查及预后影响因素分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者新型冠状病毒感染的患病率,并分析影响预后的相关因素,为更好地管理MHD患者提供依据。方法整群抽取280例MHD患者作为调查对象,调查MHD合并新型冠状病毒感染的患病率。筛选出其中感染新型冠状病毒的患者,根据预后情况的不同,将MHD新型冠状病毒感染患者分为痊愈组和死亡组,调查相关因素。结果共筛查出MHD合并新型冠状病毒感染患者265例,患病率为94.64%。死亡患者15例,病死率为5.66%。无症状感染者为30例(11.32%)。与痊愈组(n=250)患者相比,死亡组(n=15)患者发生乏力、纳差、咳嗽、咽喉肿痛、呼吸困难的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05);与死亡组患者相比,痊愈组患者发生肌肉酸痛的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在发热、嗅觉失敏、味觉失敏、头昏头痛、腹泻等症状的百分率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在原发疾病中的慢性肾炎,高血压,多囊肾,新型冠状病毒疫苗接种1剂次、2剂次、3剂次,透析龄,血磷、甲状旁腺激素水平、透析间期体重增长率、血红蛋白、空腹血糖以及血压等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与痊愈组患者相比,死亡组患者在原发疾病中的糖尿病比例及感染新型冠状病毒后发生病毒性肺炎的比例更高,透析间期更加缺少运动,年龄更大,血钙水平更低,炎症指标(白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6))更高以及存在更多的单室尿素清除指数(single-poolKt/V,spKt/V)不达标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发疾病中的糖尿病、感染新型冠状病毒后发生的病毒性肺炎、透析间期缺乏运动、高龄、低血钙、高水平炎症指标(白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、IL-6)以及spKt/V不达标是引起MHD新型冠状病毒感染患者死亡的主要影响因素。因此,鼓励MHD患者透析间期加强运动,有利于增强MHD患者的体质。另外,通过改善患者的透析充分性,有助于改善MHD新型冠状病毒感染患者的预后。

新型冠状病毒感染及其疫苗接种相关的眼科疾病

由新型冠状病毒(严重呼吸综合征-冠状病毒-2型,SARS-CoV-2)引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19),因其极高的传染致病性,严重威胁人类的生命健康,同时也给目前的医疗模式带来全新挑战。已有众多文献资料显示SARS-CoV-2感染不仅可以造成肺脏、肾脏、肠道等全身损害,而且也能累及眼组织,从较为常见的眼表疾病如角膜、结膜、巩膜炎症,到相对少见的旁中心急性中层黄斑病变和急性黄斑神经视网膜病变。对以眼部症状为首发或伴随症状的SARS-CoV-2感染患者而言,眼科医生如何甄别眼部表现与SARS-CoV-2感染之间的相关性无疑面临严峻的挑战。本文将结合近年相关文献,探讨由SARS-CoV-2感染和接种新型冠状病毒肺炎疫苗所引起的相关眼部病变,涵盖了眼表、葡萄膜、视网膜和黄斑以及颅神经等病理改变。

新型冠状病毒肺炎疫情下献血者招募措施高效实施的探索

目的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间,做好疫情防控的同时,探索传统献血者招募途径如何高效开展,保障深圳市临床医院用血供应。方法2020年1月31日~3月31日,组建"抗疫情、保供血"无偿献血宣传招募先锋队,党员领导干部带头参与,大力增加队伍开展传统招募方式(电话、短信)的投入,加强街头现场献血招募。统计此期间3种招募方式的献血招募效果数据并同2019年同期比对。结果此期间通过招募回来献血者共计19752名,电话和短信2种途径招募回来的献血者共计4109名,占比20.81%;现场招募回来献血者有15643名,占比79.19%;可见现场招募为传统献血招募的主要途径,现场招募更具说服力。电话招募成功率为11.66%(2034/17448),短信招募成功率为3.92%(2075/52915),2者均显著高于2019年同期的7.55%、2.36%(P<0.05)。疫情期间总共招募19752名献血者,人口特征与2019年同期献血人群相比较,发现人口构成特征中的本地户籍、年龄30~49岁、本科及以上学历因素在此特殊期间招募成功的比例占比高于2019年同期(P<0.05),而性别、初次/重复献血者因素在2个期间的比对无差异(P>0.05)。结论在紧急特殊时期,通过组建团队、提高凝聚力、科学防疫、科学招募、效果评估可实现应急献血招募;招募献血对象,可在本地户籍、中年人(30~50岁)、学历较高群体进行重点攻关招募,效果将更好。

接种新型冠状病毒灭活疫苗后的新型冠状病毒肺炎患者血抗体水平及病情分析

目的探讨新型冠状病毒灭活疫苗(简称新冠疫苗)对接种后感染Delta变异株新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)人群是否具有保护作用。方法观察2021年7月20日—8月27日在本院隔离病区住院的接种过新冠疫苗(接种1针或2针)的47例新冠肺炎成年患者的病例资料以及血新型冠状病毒免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)抗体滴度的动态变化,并与30例未接种新冠疫苗的新冠肺炎成年患者进行组间比较。结果未接种疫苗成年患者的病情严重程度重于接种2针疫苗患者;病程4周内,新冠肺炎患者血新型冠状病毒IgM抗体滴度均呈先升高后下降恢复趋势,接种2针组在第2周即快速到达峰值,接种1针组峰值大多出现在第3周,未接种成年组峰值出现在第3周,3组峰值滴度比较,差异有统计学意义(P<0.05);77例新冠肺炎成年患者血新型冠状病毒IgG抗体滴度于第2、3周到达峰值,病程第4周有降低趋势但仍维持在高水平,未接种成年组峰值滴度低于接种2针组、接种1针组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新冠疫苗对新冠肺炎患者具有免疫保护作用,可减轻患者病情严重程度。新冠疫苗诱导的机体特异性免疫反应可能随着时间的延长而衰减。

接种新型冠状病毒灭活疫苗后感染Delta变异株的新型冠状病毒肺炎患儿临床特征分析

目的通过比较接种/未接种新型冠状病毒灭活疫苗(简称新冠疫苗)后感染新型冠状病毒Delta变异株的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患儿的临床特征,为儿童COVID-19的临床诊疗提供参考。方法将2021年11月3日至12月17日河南省定点救治医院收治的接种新冠疫苗后感染新型冠状病毒Delta变异株的COVID-19患儿11例纳入接种疫苗组,同期住院的未接种新冠疫苗感染新型冠状病毒Delta变异株的COVID-19患儿31例纳入未接种疫苗组,回顾性收集两组患儿的流行病学、临床特征及实验室检查资料进行比较。结果两组患儿性别构成和疾病分型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。咳嗽、咳痰、发热等临床症状发生率在两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。白细胞计数、淋巴细胞百分比、丙氨酸氨基转移酶水平、血肌酐水平升高发生率在两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。接种疫苗组患儿天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平明显低于未接种疫苗组(P<0.05)。两组患儿C反应蛋白、降钙素原水平增高发生率及外周血细胞因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。接种疫苗组患儿B淋巴细胞和总T淋巴细胞(CD3+)计数低于未接种疫苗组(P<0.05)。接种疫苗组患儿在入院时、病程第2周的IgG阳性率均高于未接种疫苗组(P<0.05)。在病程第1周、第2周接种疫苗组患儿新型冠状病毒核酸Ct值较未接种疫苗组增高(P<0.05)。结论接种新冠疫苗可能会减少新型冠状病毒Delta变异株对患儿心肌的损害,接种新冠疫苗后再感染新型冠状病毒Delta变异株的患儿,更需警惕其免疫功能受损。

北京市卫生系统≥60岁老年人新型冠状病毒肺炎疫苗自愿接种情况及影响因素调查

目的了解北京市卫生系统≥60岁老年人新型冠状病毒肺炎疫苗(以下简称“新冠疫苗”)接种情况及影响因素。方法采用多阶段分层抽样方法,从北京市卫生系统21家医院中选择7家为调查点,在知情同意的原则下对其中≥60岁的老年人(离退休职工)按照年龄构成比开展问卷调查。收集数据以例(%)描述,比较不同项目类别受调查对象疫苗接种情况,采用Logistic回归方法分析影响疫苗接种的因素。结果回收有效问卷617份。调查对象的新冠疫苗接种率为63.9%(394/617),60~69岁、70~79岁、≥80岁年龄段的接种率分别为75.8%(257/339)、65.5%(97/148)、30.8%(40/130)。接种疫苗者轻微不良反应发生率为23.1%(91/394),严重不良反应发生率为0.3%(1/394)。Logistic回归分析结果显示年龄、基础病数量、居住区域是否组织了集中接种、是否有流感疫苗接种史对≥60岁老年人接种新冠疫苗具有显著影响(均P<0.05)。60~79岁年龄段和≥80岁年龄段老年人未接种新冠疫苗的首位原因不同,分别是有接种禁忌和很少出门感染可能性小。结论不同年龄段老年人新冠疫苗接种率差异较大;要提高≥60岁老年人对新冠疫苗的接种率,需针对老年人基础疾病多以及不同年龄段老年人未接种的主要原因,采取针对性的宣传动员及接种策略。

基于腺病毒载体的新型冠状病毒肺炎疫苗研究进展

新型冠状病毒自2019年底以来在全球范围内持续传播,对全世界人类的身体健康和生产生活造成了严重的影响[1]。虽然佩戴口罩、保持安全的社交距离等公共卫生干预措施对于控制疫情起到了非常重要的作用,但目前普遍认为彻底结束此次疫情需要通过实现群体免疫,而接种疫苗是最安全有效的方法[2-3]。目前新冠疫苗采取了不同的技术路线,如核酸类疫苗、病毒载体类疫苗、基因工程重组疫苗、病毒灭活疫苗等。其中基于腺病毒载体技术研发的疫苗Ad5-nCoV、AZD1222、Ad26.COV2.S和Sputnik V均取得了较快的研究进展,但AZD1222和Ad26.COV2.S在大规模的接种中均被报道有少量血栓形成的病例出现[4],部分国家目前暂停了相关疫苗的接种工作,同一技术研发的其它疫苗也因此受到质疑。为更好地了解基于腺病毒载体技术研制的新型冠状病毒疫苗,本文对其特点及研发进展进行综述。

上海市大规模群体性新型冠状病毒疫苗接种实施与经验

根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控工作机制和上海市人民政府有关部署,上海市从2020年10月份起压茬推进、稳妥有序对2 000余万在沪各类人群开展了新型冠状病毒疫苗接种,截至2021年底接种累计超5 000万剂次,2021年疫苗接种量较2020年增加5倍。回顾2020—2021年上海市新型冠状病毒疫苗群体性接种工作,对接种方案设计、组织实施、工作成效等方面进行总结和分析,并提出下一步工作的重点和方向性建议。

慢性肝病患者接种新型冠状病毒疫苗相关研究进展

新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019, COVID-19)由于其高传播率及人群普遍易感性成为威胁生命的全球健康负担。全国广泛推行新型冠状病毒疫苗接种以产生群体免疫。我国现存超3亿的慢性肝病患者,有研究表明,慢性肝病患者较健康人群对COVID-19有更高的易感性,且慢性肝病患者感染COVID-19后的重症率和死亡率升高,接种新冠疫苗可以有效降低新冠感染后的重症率和死亡率。目前有部分关于这一特殊人群接种新冠疫苗的安全性和有效性研究。本综述叙述了慢性肝病与COVID-19之间的关系,也叙述了新冠肺炎疫苗在慢性肝病这一特殊人群中的安全性和有效性。

新型冠状病毒特点及疫苗分析

新冠疫情对于人们的生活产生了巨大影响,由于新型冠状病毒传染性强,新冠疫情迅速波及全球,确诊人数突破1亿,死亡人数也超240万,全球团结共克难关,新冠疫苗的研发迫在眉睫。本文主要针对于新冠的致病特点、传播方式及目前新冠疫苗的种类及优缺点进行了分析。

HIV感染者新型冠状病毒疫苗接种现状及意愿调查

目的了解本院随访管理的HIV感染者新冠疫苗的接种现状,探讨接种意愿,为新冠疫苗接种在HIV感染者中推广提供基础数据和建议。方法研究为横断面调查,于2021年10月1日至11月15日在本院感染科门诊就诊的HIV感染者通过二维码的方式填写匿例问卷,内容包括人口学数据、新冠疫苗接种现状及接种意愿等情况,采用描述性分析方法进行数据分析。结果共纳入415例HIV感染者,新冠疫苗接种率为95.9%,疫苗接种点以社区卫生服务中心(59.5%)为主;其中愿意接种新冠疫苗的患者占96.6%,网络渠道是其获取新冠疫苗接种相关信息的主要途径(69.8%);愿意接种人群认为接种新冠疫苗是有效的防治措施(87.8%),其次能保护家人的安全(72.6%);14例不愿意接种的HIV感染者主要担忧疫苗的安全性(92.9%)。结论HIV感染者新冠疫苗的接种率和意愿均较高。针对不愿意接种的人群,应加强相关知识和政策宣传,提高HIV感染者的新冠疫苗接种覆盖率。

新型冠状病毒肺炎隔离病房援鄂护士非计划性出仓原因分析及预防策略

目的:分析援鄂护士非计划性出仓的原因,探讨预防策略,降低护士非计划性出仓。方法:便利抽取江西第六批援鄂医疗队200名护士,采用自制问卷调查护士非计划性出仓的情况及原因,采用真因分析法探讨应对策略并应用。结果:援鄂抗击新型冠状病毒肺炎临床护士非计划性出仓率由原来的35.0%降至11.5%。结论:对援鄂护士非计划性出仓原因分析,并积极采取预防措施,能够有效降低了援鄂护士非计划性出仓率。

慢性HBV感染者接种新型冠状病毒疫苗的安全性及有效性研究

目的分析慢性HBV感染者全程接种3剂新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)疫苗的安全性及有效性。方法纳入2021年10月—2022年8月在解放军总医院第五医学中心就诊并自愿接种SARS-CoV-2疫苗的慢性HBV感染者107例,在第0(基线)、1、2、4、7、8月时进行访视并定期检测血常规、血生化及凝血四项等实验室指标。通过记录慢性HBV感染者接种每剂SARS-CoV-2疫苗后28 d内的不良反应及实验室指标的动态变化特点以评估其安全性。在随访时留取血浆样本检测中和抗体滴度以评估其有效性,同时分析抗体滴度可能的影响因素。结果慢性HBV感染者接种3剂SARS-CoV-2疫苗后不良反应发生率依次为22.43%(24/107)、19.79%(19/96)和16.67%(12/72),最常见的局部不良反应为接种部位疼痛,最常见的全身性的不良反应为疲劳、乏力;接种疫苗后生化学及病毒学指标未出现恶化;接种每剂SARS-CoV-2疫苗后中和抗体滴度均显著上升(P均<0.05),而后随着时间逐渐下降;抗体阳性组受试者年龄低于阴性组受试者[(42.27±9.40)岁vs.48.00(43.00,53.50)岁,P=0.040]。结论慢性HBV感染者接种SARS-CoV-2疫苗后具有良好的安全性及有效性,不良反应发生率低且未发生疫苗相关严重不良事件;接种第3剂加强针后产生的中和抗体反应最为强烈;而年龄则会影响慢性HBV感染者接种疫苗后的抗体滴度。

新型冠状病毒疫苗接种对妊娠结局的影响

目的探究新型冠状病毒(SARS-CoV-2)疫苗接种对育龄期妇女妊娠结局的影响。方法纳入2021年5月至2022年11月于多家医联体医院,包括:芜湖市第一人民医院、无为市人民医院、南陵县医院、湾沚区总医院、芜湖市繁昌区人民医院、芜湖海螺医院进行分娩或流产、早产的孕产妇1987例,其中接种新型冠状病毒疫苗的1346例,未接种疫苗的641例,并对分娩状况及新生儿出生结局进行记录,包括流产、死产、早产、活产等,和新生儿5分钟Apgar评分、转往新生儿重症监护病房(NICU)等情况。结果接种新型冠状病毒疫苗组与未接种疫苗组孕产妇在妊娠年龄分布、是否为经产妇上均有差异(P<0.05,P<0.001);接种疫苗组产妇的胎儿活产率(95.32%)和未接种疫苗组产妇的胎儿活产率(94.70%)差异无统计学意义;排除妊娠结局流产与死产后,两组的分娩结局(包括新生儿形态、质量、NICU以及5分钟Apgar评分)差异无统计学意义。结论与未接种疫苗组育龄期女性相比,接种新型冠状病毒疫苗对于育龄期妇女妊娠结局无影响。

基于美国疫苗不良事件报告系统的新型冠状病毒肺炎疫苗相关不良事件报告分析

目的:了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫苗相关不良事件的发生情况和特点,为预防接种和科学研究提供参考。方法:调取2020年1月1日-2021年2月26日期间美国疫苗不良事件报告系统中COVID-19疫苗相关报告,对受种者一般情况、接种剂次、发生时间、临床症状等信息进行回顾性分析。结果:18184例COVID-19疫苗相关不良事件报告中,严重报告3521例(19.36%);男女比例为1∶3.26;14194例(78.06%)发生于第1剂次接种后;13675例(75.20%)发生于接种后2天之内;共涉及3092种(89694例次)临床症状,主要表现为头痛、疲劳、发热等。916例死亡报告中有767例(83.73%)为65岁及以上受种者,631例(68.89%)发生于第1剂次接种后。结论:预防接种应重点关注老年受种者;持续开展疫苗安全性监测,有助于减少疫苗犹豫、提高接种率,最终有效控制COVID-19疫情。

新型冠状病毒肺炎的治疗药物及疫苗研究进展

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)正在世界范围内流行.面对疫情异常严峻的现状,目前尚缺乏疫苗和特效治疗药物.本文对COVID-19治疗策略及疫苗研发的最新进展进行综述,旨在为COVID-19的疫苗及相关药物的研发提供参考.

385例新型冠状病毒奥密克戎变异株核酸检测阳性住院患者临床特征分析

目的分析新型冠状病毒奥密克戎变异株核酸检测阳性住院病例特征。方法收集385名在我院住院(非重症、危重)新型冠状病毒奥密克戎变异株核酸检测阳性患者的临床资料,分析其临床特征。结果385名患者中,年龄≥60岁患者占71.4%;行Pearson相关性研究,提示年龄、合并基础疾病个数与患者的疫苗接种次数呈负相关性(r=-0.70、-0.57;P<0.01、<0.01);通过二元Logistic回归分析,发现高龄、伴发心衰、肺部慢性疾病、血糖控制差、神经系统疾病导致行动不便、营养状态差、肾功能差、合并肿瘤,均是导致患者基础疾病危重的危险因素(χ^(2)=101.82,P<0.01)。结论本轮疫情,住院(非重症、危重)新型冠状病毒奥密克戎变异株核酸检测阳性患者,以老年人为主;患者年龄越大、合并基础疾病越多,接种新冠疫苗率越低;高龄、伴发心衰、肺部慢性疾病、血糖控制差、神经系统疾病导致行动不便、营养状态差、肾功能差、合并肿瘤均是导致患者被最终判定为基础疾病危重的危险因素,对于这类患者一旦感染新冠,建议早干预治疗。