新型冠状病毒肺炎疫苗接种与自身免疫性肝炎相关性的研究进展

接种新型冠状病毒肺炎疫苗(简称新冠疫苗)能极大程度降低病毒感染率及由其导致的疾病的病死率。近期关于接种新冠疫苗后新发自身免疫性肝炎(AIH)及加剧原本AIH病情的报道较多。分子模拟、特定自身抗体的产生和某些疫苗佐剂的相关不良反应可能参与了此类自身免疫现象的发生。该文基于现有的病例报道和相关文献,指出新发AIH与接种新冠疫苗的关联并非偶然,接种新冠疫苗可在部分人群中引起自身免疫反应,应仔细评估不良事件并进行个体化处理。

乳腺癌患者新型冠状病毒肺炎疫苗接种及疫苗犹豫现状分析

目的了解乳腺癌患者新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫苗接种情况及疫苗犹豫的影响因素,为更好地解决乳腺癌患者特殊人群的相关问题提供依据。方法2021年7月9-30日采用方便抽样的方法对重庆市各大三甲医院乳腺癌中心康复组织及微信群的500例乳腺癌患者进行一般资料问卷、COVID-19疫苗接种及疫苗犹豫现状量表的自评调查,采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。结果500例患者中完成有效问卷454份,已接种COVID-19疫苗90例,未接种COVID-19疫苗364例。将疫苗犹豫者、不愿意接种疫苗者、已接种疫苗但曾经接种意愿不坚定者归入疫苗犹豫组,共242例,疫苗犹豫率为53.30%。不同年龄、有无服用乳腺癌相关治疗药物、医师是否不建议注射COVID-19疫苗、不同患病时间乳腺癌患者疫苗犹豫率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。服用乳腺癌治疗药物患者疫苗犹豫是未服用乳腺癌治疗药物患者的1.28倍,医师不建议注射COVID-19疫苗患者疫苗犹豫是医师没有不建议注射COVID-19疫苗患者的1.57倍,患病3年内患者疫苗犹豫是患病3年后患者的2.49倍。结论目前,乳腺癌患者疫苗接种率较低,应根据疫苗犹豫现状制定精细化接种方案。

上海市松江区泖港镇新型冠状病毒肺炎疫苗接种意愿及原因调查

目的:了解上海市松江区泖港镇社区居民对新型冠状病毒肺炎疫苗的知晓情况、接种意愿及相关原因,为推行新型冠状病毒肺炎疫苗接种防控计划提供参考依据。方法:于2020年12月—2021年1月采取在上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心张贴问卷二维码及在患者微信群内分享问卷二维码相结合的方法对社区居民进行调查,以返回有效问卷的492名社区居民为调查对象。结果:492名社区居民中,≥60岁者、离异/丧偶者和退休人员不愿意接种新型冠状病毒肺炎疫苗的比例较高,485名(98.6%)社区居民听说过新型冠状病毒肺炎疫苗,从互联网渠道(微信、微博、知乎等)获知的有428名(87.0%)。社区居民愿意接种新型冠状病毒肺炎疫苗的主要原因是认为接种疫苗是有效的防治措施(85.0%)和能够保护他人不受感染(66.9%),不愿意接种的主要原因是对疫苗的副作用和安全性有顾虑(46.8%)。结论:社区卫生服务中心应针对新型冠状病毒肺炎疫苗的相关情况进行宣教,采取线上、线下相结合的宣传方式让社区居民了解新型冠状病毒肺炎疫苗,提升他们的接种意愿。在国家相关部门努力研发新型冠状病毒肺炎疫苗的同时,科学认识疫苗原理及注意事项是民众正确评价、看待疫苗接种问题的关键所在。

专科护士在三甲医院新型冠状病毒肺炎疫苗接种点留观区的护理实践

随着全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的发展,病毒疫苗的相关研究进展迅速,国内研制的疫苗现已对公众开放预约接种流程。在全民开放接种COVID-19疫苗的现况下,各大三甲医院均开设临时疫苗接种点。本文从三甲医院临时疫苗接种点留观区护理人员的角度,梳理总结留观区的护理工作流程和应急预案,旨在为其他留观区的护理人员提供可参考的经验,并为向疫苗受种者提供同质化的服务和高质量的急救措施提供一些思路。

实习护生新型冠状病毒肺炎疫苗接种意愿及影响因素分析

目的:了解实习护生新型冠状病毒肺炎疫苗的接种意愿及影响因素,为制定医院实习护生疫苗接种策略提供参考依据。方法:于2020年12月26至28日采用便利抽样方法对安徽省2所三级甲等综合医院的实习护生采用基本信息、新型冠状病毒肺炎疫苗接种意愿、电子健康素养量表进行问卷调查。结果:57.5%(317/551)的实习护生有接种新型冠状病毒肺炎疫苗的意愿。多因素Logistic回归分析结果显示,本科护生(OR=0.471,95%CI:0.319~0.697)、认为接种疫苗是阻断疫情传播最有效的手段(OR=0.354,95%CI:0.243~0.515)、认为是接种疫苗的重点人群(OR=0.412,95%CI:0.281~0.605)和电子健康素养合格者(OR=0.617,95%CI:0.425~0.897)是接种意愿的保护因素。结论:实习护生新型冠状病毒肺炎疫苗的接种意愿有待进一步干预,相关部门应做好疫苗的健康教育工作,确保实习护生对疫苗的接种率。

新型冠状病毒疫苗接种对维持性血液透析合并COVID-19患者的价值

目的探讨接种新型冠状病毒疫苗(新冠疫苗)对维持性血液透析(MHD)患者新型冠状病毒感染(COVID-19)严重程度的影响。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月安徽医科大学附属阜阳人民医院肾内科收治的166例终末期肾脏病行MHD合并COVID-19患者的临床资料。依据疫苗接种情况分为未接种组(接种0针)及接种组(接种≥2针)。比较两组患者临床特征及短期预后,并应用logistic回归模型分析患者住院及重症风险增加的独立危险因素。结果166例MHD合并COVID-19患者中,未接种组91例(54.8%),接种组75例(45.2%)。未接种组年龄与吸烟比例高于接种组(P<0.05)。感染新型冠状病毒肺炎后,患者临床表现多样,发热(73.1%)、乏力(65.6%)、食欲减退(57.5%)最常见。接种组使用激素、中心吸氧、住院、重症比例明显减少,治愈患者比例显著增加(P<0.05)。接种新冠疫苗可减少MHD患者住院(OR=0.364,95%CI:0.147~0.901)及重症(OR=0.182,95%CI:0.037~0.901)发生风险。合并糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是MHD合并COVID-19患者住院及重症风险增加的独立危险因素,年龄是其重症风险增加的独立危险因素。结论终末期肾脏病接受MHD合并COVID-19患者临床表现多样,合并糖尿病、冠心病患者住院及重症风险均增加,年龄增加患者重症风险增加,接种新冠疫苗可减少住院及重症风险。

基于美国VAERS数据库的肝、肾移植受者接种新型冠状病毒疫苗不良事件分析

目的通过对美国疫苗不良反应事件报告系统(vaccine adverse event reporting system,VAERS)中肝、肾移植受者接种新型冠状病毒疫苗后的不良反应数据进行挖掘,分析其具体特征,为器官移植受者接种新型冠状病毒疫苗提供安全性数据参考。方法提取2020年12月18日到2023年5月24日VAERS数据库中肝、肾移植患者新型冠状病毒疫苗相关不良事件数据,用比例失衡法统计分析不良事件报告基本情况,对例数大于3的不良事件进行筛选和系统-器官分类分析。结果共收集接种新型冠状病毒疫苗13个系统-器官分类的不良反应报告,肝移植253例,肾移植817例,常见不良反应为头痛、疲劳、发热、寒战、肢体疼痛、头晕、咳嗽、腹泻等。其中临床需关注新的不良反应有急性肾损伤、心房纤颤、丙氨酸转氨酶升高、移植排斥反应、病情加重、血氧饱和度降低等。结论通过VAERS系统对肝、肾移植患者接种疫苗后不良反应数据挖掘,检测出多个值得关注的新的不良反应,为进一步开展移植患者接种新型冠状病毒疫苗提供参考。

云南地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况及接种意愿的调查

目的调查分析云南地区HIV/AIDS人群新型冠状病毒疫苗接种情况、接种意愿及影响该人群接种意愿的影响因素。方法2021年10月至2022年6月期间采用自制问卷形式对云南省昆明市、曲靖市、玉溪市、昭通市、普洱市、保山市、临沧市、红河州、文山州、西双版纳州、大理州、德宏州、怒江州13个州市医院随访的2180名HIV/AIDS患者进行现场调查。问卷考评通过,内容包括年龄、性别、学历、民族、文化程度、疫苗接种情况、接种后7 d内不良反应,对新冠疫苗安全、效用认知程度,接种意愿等方面的内容。结果调查对象中2109名完成了3针新冠疫苗接种,占比96.74%,有71名未接种,占比3.26%。接种7 d内局部出现不良反应116名,占比5.50%,全身出现不良反应56名,占比2.66%。不同性别、年龄段及汉族中注射点疼痛、疲劳和肌肉疼痛是占比最高的不良症状,少数民族不良反应占比很低,不同性别及年龄不良反应占比差异无统计学意义(P>0.05)。HIV/AIDS人群不愿意接种疫苗的主要原因是(医师建议)HIV/AIDS患者不能接种疫苗(67.61%)和接种后可能有严重不良反应(19.72%),应用Logistic回归分析影响疫苗接种的因素发现是否担心感染新冠病毒(OR=0.121,95%CI=0.083~0.640,P<0.001)、对新冠疫苗了解程度(OR=28.932,95%CI=15.469~54.115,P<0.001)、接种疫苗是否安全(OR=13.953,95%CI=4.819~40.404,P<0.001)及是否相信疫苗的预防作用(OR=14.017,95%CI=4.752~41.348,P<0.001)是影响疫苗接种的显著因素,13个州市中德宏州(20人)、昭通市(21人)、临沧市(14人)未接种人数最多。结论HIV/AIDS人群大规模接种疫苗后不良反应比率低,症状轻,医师正确、科学的建议和指导以及充分了解疾病的危害性,疫苗的安全性、预防性、有效性是该影响疫苗犹豫率的关键,医务人员应主动宣传新冠疫苗的接种注意事项、不良反应和有效性。

疫苗接种及多种措施对新型冠状病毒传播及死亡的影响

为了深入了解新型冠状病毒的传播机制,结合疫苗接种的特点,考虑了人口流动、核酸检测和个人防护多种防控措施,将感染者分为无症状感染者、轻症感染者和重症感染者,建立了新型冠状病毒的SEIR传播动力学模型。利用下一代矩阵法计算了基本再生数,利用Lyapunov函数分析了平衡点的稳定性。通过数值模拟和敏感性分析发现:增加疫苗接种率对减少死亡人数有帮助;控制流动人口和进行核酸检测对减少死亡人数和控制疫情的传播都有帮助。疫苗接种率较低时虽然不会减少无症状感染者的数量,但也能减少总感染人数与死亡人数。

新型冠状病毒疫苗Ad5-nCoV不同给药途径异源加强接种的系统免疫原性比对分析

新冠疫苗异源加强接种可以解决疫苗单一使用时保护效力降低的问题。灭活新冠疫苗联合重组腺病毒载体新冠疫苗(Ad5-nCoV)的序贯接种模式和Ad5-nCoV肌肉注射给药或雾化吸入式给药两种途径已被批准用于临床。本研究在小鼠模型中,系统对比分析了不同接种策略下小鼠体内抗原特异性T细胞、记忆B细胞(MBC)、抗体水平、抗体功能、黏膜免疫应答等关键指标以揭示作用机制。将接种组分为“磷酸盐缓冲液(PBS)对照组”(3×PBS组)、“2针灭活新冠疫苗+1针灭活新冠疫苗”同源加强接种组(3×INA组)、“2针灭活新冠疫苗+1针Ad5-nCoV肌肉注射组”[2×INA+Ad5(im)组]和“2针灭活新冠疫苗+1针Ad5-nCoV滴鼻给药组”[2×INA+Ad5(in)组]。结果显示:2×INA+Ad5(im)组与2×INA+Ad5(in)组异源接种诱导的抗体、Spike特异性T细胞、Spike+MBCs水平均显著高于3×INA组同源接种,Ad5-nCoV在肌肉注射途径下诱导的Spike特异性T细胞、Spike+MBCs水平显著高于滴鼻给药途径。Ad5-nCoV滴鼻加强接种不仅明显诱导血清和支气管灌洗液免疫球蛋白A产生,同时诱导更多中性粒细胞、自然杀伤细胞、树突状细胞向肺组织中募集。本研究系统对比分析了Ad5-nCoV经不同给药途径异源加强接种后诱导的疫苗特异性免疫应答差异,为包括新冠疫苗在内的多种抗感染疫苗提供了预防接种策略指导。

新型冠状病毒感染康复者和接种新型冠状病毒疫苗的未感染者血清抗体分析

目的探讨新型冠状病毒(新冠病毒)感染康复者和接种新冠病毒疫苗的未感染者血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)M、IgG、中和抗体水平及特征。方法选取2022年12月9日至2023年1月31日在昆明市第三人民医院的医务工作者为研究对象,其中新冠病毒感染康复者36例(康复组),接种新冠病毒疫苗的未感染者33例(疫苗组),检测2组血清抗体并分析。结果康复组和疫苗组IgM阳性率分别为25.00%、18.19%,IgG和中和抗体阳性率均为100%,2组阳性率差异均无统计学意义(P均>0.05)。康复组IgG和中和抗体水平均高于疫苗组(P均<0.05),但2组IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组女性IgG水平均高于男性(P均<0.05),中和抗体水平男性均高于女性(P均<0.05)。结论新冠病毒感染康复人群IgG、中和抗体水平高于疫苗接种人群。新冠病毒感染康复者和接种新冠病毒疫苗的未感染者IgG水平女性高于男性。

新型冠状病毒感染与疫苗接种后亚急性甲状腺炎发生病例比较

目的 分析新型冠状病毒感染(COVID-19)后发生亚急性甲状腺炎(SAT)与新型冠状病毒疫苗接种后发生SAT的机理。方法 检索2020年1月—2022年6月在PubMed、MEDLINE和中国知网(CNKI)等上发表COVID-19后明确诊断的SAT和新型冠病毒疫苗接种后明确诊断的SAT的完整报道资料,分别统计作者、国家、年龄、性别、新型冠状病毒疫苗接种类型、感染或者接种后SAT临床表现、核酸检测或者核酸抗体检测、甲状腺功能和相应的炎症指标、甲状腺超声、甲状腺摄碘率或者核素扫描情况、治疗用药和甲状腺功能复查情况。结果 个案报道有共同特点:出现发热、颈前部疼痛,促甲状腺素(TSH)水平偏低、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平偏高,炎症指标血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)明显偏高,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和过氧化物酶抗体(TPOAb)均阴性,非甾体类和糖皮质激素治疗4~8周后甲功恢复正常、症状消退,2组研究参与者在发热人数和年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),发病时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COVID-19后发生的SAT与其疫苗接种后出现SAT的发生与分子模拟机制和易感性遗传性有关,对佐剂引起的免疫反应SAT的观点提出思考。

新型冠状病毒疫苗接种后抗体检测结果分析

目的分析新型冠状病毒疫苗接种后抗体的检测结果。方法对80例健康人群接种新冠病毒灭活疫苗(2针),1个月后检测健康接种者血清中IgM和IgG抗体含量。比较不同性别、不同年龄接种者IgM和IgG抗体阳性率。结果80例疫苗接种者IgG抗体阳性率为81.25%,IgM抗体阳性率为20.00%。IgM、IgG抗体阳性率男性与女性、<35岁和≥3岁差异均无统计学意义(P>0.05)。结论接种新冠疫苗是控制新冠疫情的重要手段,健康人群接种新冠疫苗后可获得较好的免疫保护作用,且不受性别和年龄因素的影响。

新冠病毒疫苗接种对肺功能的保护作用及早期新冠肺炎的影响

目的探讨新冠病毒疫苗接种对新冠病毒感染患者肺功能的影响以及新冠病毒疫苗接种对感染患者的保护作用。方法选取2023年1月7日至2023年2月7日期间在复旦大学附属中山医院完成肺功能检查的1178例门诊及住院新冠感染患者,按照是否患有新冠肺炎分为两组,完成“新冠感染症状及肺功能相关调查表”,同时采集患者疫苗接种情况、临床症状、肺通气功能、弥散功能和呼出气一氧化氮结果(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)等临床资料,通过χ^(2)检验、Pearson相关性分析、单因素及多因素Logistic回归模型等方法分析接种和未接种新冠病毒疫苗患者肺功能的差异,并验证新冠病毒疫苗对新冠肺炎、新冠感染相关症状的保护作用。结果未接种新冠病毒疫苗的新冠感染患者通气及弥散肺功能较接种患者下降明显(P<0.05)。未接种过新冠病毒疫苗、有既往慢性病史的患者更容易发生新冠肺炎,二针/三针疫苗接种可以减少新冠肺炎的发生率(P<0.05),而接种一针无明显保护作用;既往慢性病病史患者,如发生新冠感染,容易出现严重症状,而接种新冠病毒疫苗可以减轻包括慢性病患者在内的新冠相关严重症状。结论新冠病毒感染可以造成患者肺通气及弥散功能下降,二针/三针新冠病毒疫苗的接种可能减轻新冠病毒感染对肺功能的损伤,减少新冠肺炎及严重症状的发生,完整的新冠病毒疫苗接种可能具有保护作用。

时限流程图在收治新型冠状病毒肺炎患者过程中的应用

目的探讨在新型冠状病毒肺炎患者收治中,时限流程图的构建和实践应用效果。方法将2021年10—12月接诊的45名新冠肺炎确诊患者为对照组(常规接诊流程,n=45),将2022年1—12月接诊的903名新冠肺炎确诊患者为干预组(时限流程图指导下接诊流程,n=903)。对比两组患者各时间点接诊时间、接诊质量问题、患者满意度、工作人员满意度情况。结果干预组,患者从病情评估到采血结束、外出检查、书写首次病程、实验室检查结果出具、到入院接受初步治疗耗费时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的漏诊、漏报及交叉感染质量问题发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实施时限流程图后医护人员满意度评分高于实施前差异有统计学意义(P<0.05)。结论时限流程图可有效缩短新冠肺炎患者的接诊时间,提高收治效率,同时还可提升接诊质量,提升患者与医护人员的满意率,保障新冠肺炎患者的治疗。

中医治疗新型冠状病毒肺炎合并心力衰竭1例的体会

新型冠状病毒肺炎在中医体系中归属“疫病”范畴,有极强的传染性,极快的传播速度。文章通过对2022年上海市嘉定区1例奥密克戎新型冠状病毒肺炎合并心力衰竭患者的案例分析,抓住核心病机,遵从传统六经辨证,并重视其方证特点,一人一方,辨证施治,精准施策,充分发挥中医药治疗老年新型冠状病毒肺炎的作用。

新型冠状病毒感染并广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎31例临床疗效与结局分析

目的为临床合理使用抗菌药物,进一步优化广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺部感染诊疗策略提供参考。方法回顾性分析医院2022年12月至2023年2月收治的新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎患者的病例资料、抗菌治疗方案、临床疗效、30 d死亡情况等信息。结果共纳入患者31例,按治疗方案的不同分为多黏菌素组(15例)、非多黏菌素组(12例)和未治疗组(4例),多黏菌素组治疗方案以注射用硫酸多黏菌素B或注射用硫酸黏菌素为主,同时联合其他药物治疗;非多黏菌素组治疗方案包括注射用替加环素、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用舒巴坦钠、注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用甲苯磺酸奥马环素任一药物或联合用药;疗程均不短于2 d。未治疗组治疗方案为不包括以上两组任一药物的其他药物。多黏菌素组有效率为26.67%,30 d死亡率为73.33%;非多黏菌素组分别为16.67%,83.33%;未治疗组分别为0,100.00%。临床药师参与多黏菌素组中6例患者的救治,其中2例(33.33%)有效。结论新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎临床治愈率低,死亡率高,需要更准确地把握抗菌治疗时机和更规范地开展药物治疗,且临床药师参与治疗可能带来更多的临床获益。

从少阳病论治新型冠状病毒肺炎并味觉减退验案1例

报道从少阳病论治本土新型冠状病毒肺炎(COVID-19)并味觉减退患者1例。此病例根据经方大师胡希恕先生所提出的孔窍病多从少阳论治的观点,以和解少阳、化湿解毒为治法,明显改善了患者的味觉功能;通过对该患者诊疗过程的回顾分析,证明从少阳病论治COVID-19并味觉减退病例的可行性,为COVID-19及其并发症的中医治疗提供参考。

107例罹患新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析患者临床资料分析

目的总结罹患新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的临床特点。方法选择107例MHD合并新型冠状病毒肺炎患者为MHD组,95例非MHD的新型冠状病毒肺炎患者为非MHD组,收集两组患者的一般资料、临床症状及实验室检查资料。结果与非MHD组相比,MHD组患者发热及高热比例低,气促呼吸困难、纳差及腹泻比例高,头痛头晕及肌肉酸痛比例低(P均<0.05)。与非MHD组相比,MHD组患者CD4+T淋巴细胞数少,血清乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、C反应蛋白、降钙素原、IL-6、IL-10及γ干扰素水平高,血清TNF-α、IL-4水平低(P均<0.05)。结论相比于非MHD者,罹患新型冠状病毒肺炎的MHD患者罹患新型冠状病毒肺炎后更易出现气促、纳差及腹泻等症状,细胞免疫功能受损较重且机体炎症水平更高。

重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位喂养不耐受现状分析

目的:探讨重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位机械通气期间喂养不耐受现状,并分析其影响因素。方法:选择2022年10月—2023年3月收治的重症新型冠状病毒肺炎患者50例,通过医院电子病历系统收集患者临床资料,分析患者发生喂养不耐受现状,并采用Logistic回归分析其影响因素。结果:50例患者中喂养不耐受33例(66%)。Logistic回归分析结果显示,白蛋白<35 g/L、未使用胃动力药或益生菌、鼻胃管是患者发生喂养不耐受的影响因素(P<0.05)。结论:重症新型冠状病毒肺炎患者俯卧位机械通气期间喂养不耐受发生率较高,在肠内营养支持治疗期间要动态评估,积极纠正低蛋白血症,合理使用胃动力药或益生菌,选择合适的喂养途径,减少喂养不耐受的发生。