新型冠状病毒肺炎相关性肺曲霉病的发病机制及其诊治研究进展

严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)可以通过直接攻击肺部气道上皮、2型肺泡上皮、血管内皮细胞和肺巨噬细胞,或间接通过降低人体免疫功能,从而使新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者更容易继发曲霉菌的感染。新的诊断标准将新型冠状病毒肺炎相关性肺曲霉病(CAPA)分为确诊的CAPA、可能的CAPA和拟诊的CAPA。气道活检仍然是诊断CAPA的金标准,传统的真菌学检测方法和影像学方法可以用来诊断CAPA,但单独运用时准确率不高。CAPA患者在治疗COVID-19的基础上可同步进行抗真菌治疗。伏立康唑是治疗肺侵袭性曲霉病(IFA)的一线药物,在CAPA的治疗中也有一定的疗效,但其不良反应较多,临床上需要谨慎使用。在抗真菌治疗的同时,要关注部分患者出现三唑类耐药情况,要更积极地进行药敏试验或采取联合药物治疗的方案。早期诊断和治疗CAPA可以降低重症COVID-19患者的病死率,因此我们亟需研制出更高效的诊断方法以及疗效更好、不良反应更小的新型药物。

新型冠状病毒肺炎相关性肺曲霉病的临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎相关性肺曲霉病(COVID-19 associated pulmonary aspergillosis,CAPA)患者的临床特征。方法收集2022年12月16日—2023年02月02日苏州大学附属第一医院收治的临床诊断为CAPA患者的临床资料,并进行分析总结。结果入组的43例患者中,16例患者需有创机械通气,44.19%(19/43)为危重型新型冠状病毒肺炎患者,86.05%(37/43)患者患有基础疾病。新型冠状病毒感染后14~28 d是CAPA的好发时段(48.84%,21/43)。实验室检查结果中,86.05%的患者淋巴细胞有不同程度的降低,淋巴细胞计数0.63(0.33,0.96)×10^(9)/L,降钙素原、CRP及红细胞沉降率中位数均高于参考值,38.89%(14/36)患者血清GM试验检测阳性,75.00%(9/12)患者支气管肺泡灌洗液GM试验阳性。烟曲霉是最常见的菌种。伏立康唑是使用最多(86.05%)的抗真菌药物,其他药物还包括卡泊芬净、泊沙康唑、艾沙康唑、两性霉素B,有2例患者接受了气管镜下两性霉素B局部治疗。经治疗共有27例患者好转出院。结论CAPA症状、体征及影像学表现无明显特异性,容易漏诊及误诊,并且死亡率高,对于疑诊CAPA及具有CAPA危险因素的患者应及时完善相关检查,以提高诊疗效率。

3例并发于糖尿病新型冠状病毒肺炎肺曲霉病的诊断和治疗

目的探讨并发于糖尿病新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肺曲霉病的诊断及治疗方法。方法对3例并发于糖尿病COVID-19肺曲霉病患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。结果3例男性患者,因“发热、咳嗽咳痰7~15 d”入院,入院时空腹血糖12.3~15.7 mmol/L,入院后胸部CT检查均可见双肺多发磨玻璃密度影,新型冠状病毒核酸检测均阳性,诊断为重型COVID-19、糖尿病。入院后3例患者均予呼吸支持、糖皮质激素、抗病毒、抗感染、托珠单抗、胰岛素等治疗,治疗6~18 d后症状减轻,再次出现发热、咳嗽及咳痰,胸部CT检查可见双肺病灶密度增高、部分形成中央空洞,痰曲霉菌培养黄曲霉阳性2例,血清曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)试验阳性2例,3例均诊断肺曲霉病。3例患者均予伏立康唑(200 mg,12小时/次)治疗,治疗后患者体温正常,咳嗽、胸闷憋气症状好转,胸部CT检查可见肺部空洞影缩小。结论并发于糖尿病COVID-19肺曲霉病主要临床表现为发热、咳嗽及咳痰,胸部CT检查可见肺部多发磨玻璃密度影、中央空洞,痰曲霉菌培养及血清曲霉菌GM试验结果阳性;影像学检查及病原学检查结合可诊断;治疗方法为抗病毒治疗联合抗真菌治疗,同时应注意控制血糖。

基于“大病以胃”思想诊治新型冠状病毒肺炎的肺脾相关性探讨

注重胃气是中医学独特的诊疗特色。“大病以胃”思想是山西门氏杂病流派治疗疑难疾病的一项重要治则。“大病”之“大”,既指疾病的病程,又指症状、病情、预后等。在新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)诊治过程中,要充分认识到新型冠状病毒肺炎的病位不仅在肺,同时也在脾,与宗气相关。治疗时当从人体整体功能状态出发,肺脾同调,扶助胃气,调整脏腑功能,增强宗气,促进患者机体恢复正常的功能状态,从而治愈疾病。“大病以胃”思想作为中医药传承几千年形成的经典理论,是中医实证精华,是秉承中医最好的表达。“大病以胃”思想可为COVID-19的诊疗提供新的诊疗思路。

新型冠状病毒肺炎相关肺曲霉病的研究进展

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来,对COVID-19相关肺曲霉病(CAPA)的报道越来越多,CAPA的病死率较普通COVID-19感染者更高。目前,CAPA的具体发病机制尚不清楚,可能与严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染、曲霉菌本身和宿主的免疫反应等多种因素有关,且缺乏诊断CAPA的统一标准,因此,不断探索CAPA的发病机制、及时发现CAPA并及时进行抗真菌治疗,对降低病死率至关重要。

基于“肺-脾-大肠”相关理论探讨新型冠状病毒肺炎的证候病机

在总结了现有关于新型冠状病毒肺炎治疗现状及病机概况的基础上,发现新型冠状病毒肺炎与藏象理论中的"肺-脾-大肠"之间的病机特点高度吻合,进而从此角度剖析了新型冠状病毒肺炎各证候阶段的病机,切合中医"辨证论治"的特点和基本要求,也希望为中医药临床研发更有效的治疗方剂提供新的思路。

新型冠状病毒肺炎疫情下慢性阻塞性肺疾病病人心理应激状况与呼吸困难信念的相关性研究

目的:了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人呼吸困难信念现状,并分析COPD病人心理应激状况与呼吸困难信念的关系。方法:采用便利抽样法选取十堰市2所三级甲等综合医院119例COPD病人为研究对象,采用一般资料问卷、呼吸困难信念问卷(BBQ)、突发性公共卫生事件心理问卷(PQEEPH)进行调查。结果:COPD病人呼吸困难信念总分为(43.03±4.79)分,心理应激状况条目均分为(0.60±0.33)分,心理应激状况条目均分与呼吸困难信念总分呈正相关(r=0.281,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示心理应激状况中的抑郁维度是COPD病人呼吸困难信念的主要影响因素之一(P<0.05)。结论:COVID-19疫情下COPD病人呼吸困难信念较强,且受心理应激状况的影响。医护人员应采取有效措施减轻COPD病人的心理应激状况,进而改善病人的呼吸困难信念。

基于“肺脾相关”理论辨治新型冠状病毒肺炎恢复期临床实践

新型冠状病毒肺炎目前尚无特效药物,基于肺脾相关理论治疗新冠肺炎恢复期,疗效明显。中医肺脾相关理论源于《内经》,肺脾相关理论主要研究两脏间的母子生克关系、生理、病理及治法。探讨肺脾相关理论内涵,并运用此理论对新冠肺炎恢复期病机进行探讨。新冠肺炎恢复期病机特点为正虚邪恋,正气亏虚与邪气留伏并见,主要病机为肺脾气虚,气阴两虚,湿邪留滞,病机与肺脾相关,治疗上扶正驱邪,肺脾同治。结合中医理论及临床实践,列举三则新冠肺炎恢复期的验案,阐述扶正祛邪,肺脾同治对新冠肺炎恢复期的治疗。

基于络病理论探究新型冠状病毒肺炎恢复期肺纤维化辨治策略

大量新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的相关流行病学、西医机制研究及临床证据支持肺纤维化极有可能成为COVID-19严重并发症之一。随着国内疫情的有效控制,如何有效预防COVID-19患者恢复期肺纤维化的发生与发展成为目前亟待解决的问题。研究基于络病理论,结合COVID-19疾病特点及西医机制研究进展,提出COVID-19恢复期肺纤维化核心病因病机为"肺络亏虚,气血(络)失和,痰瘀阻络";"治疗前移,补虚通络"为核心治则,当贯穿疾病辨治始终;治疗应以"平"为目标,通过"调"之方式积极干预,努力使机体从"制"之状态恢复到"承"之稳态。此外,未来需要进一步深化理论探讨,开展相关科学研究与循证评价,为今后基于络病理论中医药治疗COVID-19恢复期肺纤维化提供可靠的循证证据,以更好的指导临床实践。

体外膜氧合用于危重型新型冠状病毒肺炎治疗的思考

目前体外膜氧合(ECMO)在危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗中效果不如预期,本文对可能影响ECMO使用效果的一系列问题进行了探讨,包括COVID-19患者ECMO的启用时机、适应证和禁忌证,强调ECMO需在出现不可逆损伤之前及时使用。本文探讨了多种ECMO模式的选择和切换,以及ECMO运行中的重要设备管理细节,提出ECMO治疗期间应采取尽量减少呼吸机相关性肺损伤的保护性通气策略,实现肺“休息”,保护肺的恢复潜力。采取ECMO仅能提供氧疗,必须配合其他有效且精细的管理才能发挥出理想的效果,包括一般管理、血气指标管理、抗凝管理、呼吸机管理、气道管理及物理和康复治疗等。既往ECMO用于治疗病毒性肺炎的疗效优于常规机械通气,相信随着对COVID-19疾病本身认识的深入和ECMO团队管理经验的积累,ECMO在危重型COVID-19治疗中将会发挥更大的作用。

基于“湿性疠气致病特点”与“初病即入肺络”探讨新型冠状病毒肺炎的辨治

新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,中医药积极参与防治,取得显著疗效,为未来蓬勃发展注入了新的活力。同时,长期存在的各家学说分歧加之各地区因气候环境、人群体质、发病表现等差异导致实际防治方案并不统一,也使中医学派争鸣出现了新的高潮。笔者基于该病初、中期大多呈现舌苔厚腻却又干咳的特殊临床表现,结合从明代吴又可的温疫学说,清代叶天士的温病学说和络病学说以及吴鞠通、王孟英、薛生白等其他温病学家相关认识的探讨,并参合现代医学角度的综合分析,提出新型冠状病毒肺炎存在“初病即入肺络”之特殊表现,导致病情迁延后更易趋危重,具有病因病机、病程传变及证候表现上的一系列特点,为此,应本“通络不厌早”原则,注重将“通调肺络以复气化”法则应用于对该病早期性、全程性、细化性的治疗干预,以期“截断扭转”而提高临床疗效。

商洛地区新型冠状病毒肺炎的证候特征及辨治探究

新冠肺炎具强烈传染性、广泛流行性和明显致死性,目前中医界一致认为其病因为感受疫疠之气,主要病理因素为湿邪,其发病变化多端,各地可根据当地气候特点及不同体质进行辨证论治。通过分析商洛地区新冠肺炎患者的临床特征、病因病机、证候特点、分阶段辨治思路、有效处方、常用中药等内容,提出商洛地区新型冠状病毒感染的肺炎是由风温夹湿秽浊毒侵袭太阴脾肺,阻滞气机,毒邪闭肺困脾,耗气动血,甚则形成正虚邪陷,内闭外脱之症。其中重点阐述了中医药治疗新冠肺炎的初期、中期、坏病期、恢复期的分期施治方略。

新型冠状病毒肺炎疫情期间胸外伤患者临床管理策略专家共识

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情持续蔓延至全国。此次疫情的特征为传染性强、隐匿性强。中国严格的隔离及管控措施逐步控制了国内疫情,同时降低了创伤的发生率。但随着全国复工复产、交通恢复,以交通事故及高处坠落伤为主要发病因素的胸外伤逐渐增加,临床救治面临巨大的风险和挑战。结合当前疫情环境及胸外伤救治特点,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会胸部创伤学组联合广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专委会的部分专家共同制定《新型冠状病毒肺炎疫情期间胸外伤患者临床管理策略专家共识》。该共识包括疫情期间胸外伤手术患者的分类及治疗策略、胸外伤的非手术治疗、胸外伤诊疗管理流程、病区的防护及管理等4个部分,以指导胸外伤诊治工作科学有序地开展。

连花清瘟治疗新型冠状病毒肺炎的理论研究基础和临床疗效

新型冠状病毒肺炎以免疫系统功能紊乱及炎性反应引起深部气道和肺泡损伤为特征性病理表现,还可见较重的肺瘀血表现,属中医肺络病变范畴。连花清瘟胶囊(颗粒)是以络病理论为指导研制的呼吸系统传染病代表性治疗药物,对SARS-CoV、MERS-CoV等多种病毒和炎性反应具有抑制作用。其理论组方特色和基础临床研究得到了广泛认可,被纳入国家和多个地区的新型冠状病毒诊疗方案。最新的研究结果表明连花清瘟可以体外抑制新型冠状病毒活性,并显著改善新型冠状病毒肺炎患者的发热、咳嗽、乏力等症状,为应用连花清瘟治疗新型冠状病毒肺炎提供了理论和临床依据。

基于三部六病理论体系为基层医疗机构提供防治新型冠状病毒肺炎的思路

目前新型冠状病毒感染肺炎的防控工作刻不容缓,发挥基层医疗机构的积极作用尤为重要。中医三部六病学术流派以三阴三阳系统辨证体系对寒温进行了梳理,指出伤寒和温病可以进行初步的统一;对此次新型冠状病毒肺炎应做到辨证论治,而不局限于病名之辨;中医三部六病学术流派对新型冠状病毒肺炎的临床症状进行了辨证分析,提出相应的中医诊疗思路,为基层诊疗机构提供了防治方案;中医三部六病学术流派基于对人的整体气血的认识,总结出一套刺激表系统以增强肺卫之气的导引术,为预防新型冠状病毒肺炎提供了经济、有效、便捷的方法。

新型冠状病毒肺炎潜在的发病机制及间充质干细胞治疗作用的研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强,重型患者病死率高,其发病机制尚不明确,缺乏特异性治疗方法。细胞因子风暴、免疫应答失衡可能是新型冠状病毒感染导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及多脏器功能衰竭(MOF)甚至死亡的病生理基础。间充质干细胞(MSC)凭借其免疫调节、组织修复及抗纤维化等特性在COVID-19重症患者的救治中初显疗效,具有良好的临床应用前景。本文就COVID-19潜在的致病机制、MSC对COVID-19治疗的可能机制及在治疗中的应用进行综述,以期为临床治疗提供参考。

济南地区新型冠状病毒肺炎中医证候特点及病机探讨

目的:分析济南地区新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)确诊患者的临床特征及中医证候特点,为临床诊疗提供依据。方法:采集来自济南市传染病医院符合新冠肺炎诊断标准的39例患者的人口学资料、流行病学资料、中医证候信息等,进行研究分析。结果:39例确诊患者,中位年龄为36岁,男19例,女20例。其中轻型2例,普通型35例,重型2例;临床表现,乏力、咳嗽、发热为最常见症状;舌质淡22例(56.4%),舌质红17例(43.6%);舌苔白腻21例(53.8%),苔薄白7例(17.9%),苔黄腻6例(15.4%),苔薄黄5例(12.8%)。中医辨证分型属寒湿阻肺证26例(66.7%),湿毒郁肺证9例(23.1%),且兼夹有虚证者9例(23.1%)。结论:济南市新冠肺炎表现初步分析以寒湿阻肺证为主,湿邪是其病机核心。

从“肺肾相生”探究老年人新型冠状病毒肺炎防治及预后

老年人新型冠状病毒肺炎病因包括内因、外因及不内外因。病机为感受疫毒,伏燥于内,六淫相兼,侵袭人体而为病。从“肺肾相生”角度分析老年新型冠状病毒肺炎患者肺与肾之间的生理及病理关系,总结老年人新型冠状病毒肺炎的治则治法:从内因条畅情志、外因人为干预、不内外因避免人为接触三方面进行疾病的防控,从“未病先防,既病防变,瘥后防复”理论强调老年人新型冠状病毒肺炎的防治及预后。养护肾阴、调养真气、内守精神、保护正气是老年人预防疫病的关键,强调顾护阴津的重要性。

从太阴脾湿肺闭论治新型冠状病毒肺炎

2019年底暴发传染性极强的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),对中国人民的生命和财产安全、家庭幸福造成巨大危害。据国家卫健委公布数据,截止2020年4月1日,累积确诊新冠肺炎患者达82691名,累积治愈患者76436名,新增患者逐渐清零,突显了中西医结合防治举措的成效。但是,现存确诊仍有2934名,据报道[1]发展到危重阶段的患者死亡率高达49%,救治工作仍旧刻不容缓。如何利用祖国医学优势,促进患者尽快康复,阻止病情向危重症转变,降低病死率,改善患者预后,是中医医师关注的重中之重[2-3]。

从中医理论探讨清肺排毒汤对新型冠状病毒肺炎的治疗

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球肆虐,疫情形势严峻而又复杂,目前尚无特效药物和疫苗。国家中医药管理局紧急启动防治有效方剂临床筛选研究,结果显示清肺排毒汤临床有效率在90%以上。该方实为张仲景相关经方的融合创新运用。从中医理论出发,结合临床特征、病因病机、病位、组方分析研究,论述清肺排毒汤在治疗新型冠状病毒肺炎中的作用。