新型可降解镁骨内固定螺钉在股骨头坏死治疗中的应用研究

目的 探讨新型可降解镁骨内固定螺钉用于股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)带血管蒂髂骨瓣移植术的安全性及有效性。方法 以2020年7月—2021年2月收治的ONFH患者作为研究对象,其中20例(20髋)符合选择标准纳入研究,采用中央随机方法将患者分为两组(n=10)。带血管蒂髂骨瓣移植术中,试验组采用新型可降解镁骨内固定螺钉固定髂骨瓣,对照组采用髂骨瓣直接楔入。两组患者性别、年龄以及ONFH侧别、类型、国际骨循环研究协会(ARCO)分期、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间以及术中出血量;手术前后行实验室检查,包括白细胞计数(white blood cell,WBC)、电解质(K、Ca、P、Mg)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)、淋巴细胞比例(CD4/CD8)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、IgM、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST);术后采用Harris评分评价髋关节功能,髋关节CT和骨盆正位及蛙式位X线片复查髂骨瓣位置、融合以及试验组螺钉降解情况。结果 术后两组患者生命体征均平稳,切口均Ⅰ期愈合,无不良事件发生。对照组1例术后3个月拒绝回院随访1次、试验组1例术后1年拒绝回院随访1次,其余患者均完成术后2周,3、6个月及1年随访。实验室检查示手术前后各时间点两组WBC、电解质(K、Ca、P、Mg)、BUN、Scr、eGFR、CD4/CD8、IgG、IgM、ALT、AST比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组手术时间及术中出血量均低于对照组(P<0.05)。两组术后1年Harris评分高于术前及术后6个月,差异均有统计学意义(P<0.05);各时间点两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学复查示两组术后1年时髂骨瓣均与股骨头颈交界区开窗处达骨性融合,随访期间未见髂骨瓣松动、脱落;试验组可见新型可降解镁骨内固定螺钉溶解吸收征象,螺钉直径逐渐减小(P<0.05),随访期间未见螺钉断裂及脱落。结论 带血管蒂髂骨瓣移植术治疗ONFH时,术中采用新型可降解镁骨内固定螺钉固定髂骨瓣牢固,与传统髂骨瓣直接楔入相比能获得相似关节功能,且手术时间短、术中出血少。

可降解镁基合金骨折固定及骨修复材料的研究进展

可降解镁基合金材料具有良好的力学性能、突出的生物相容性和成骨诱导性。其作为有临床应用前景的骨折固定及骨修复替代材料近年来备受关注。本文就可降解医用镁合金材料在骨折固定及骨修复领域的研究进行总结,分别从镁合金骨折固定及骨修复材料的优势、发展历史、研究及应用现状、存在的问题与挑战等几个方面进行了综述。

生物可降解镁基材料在颅颌面外科的应用及其研究进展

作为一种新型骨植入材料,生物可降解镁基材料在颅颌面外科显示出广阔的应用前景。与传统骨植入材料相比,镁具有良好的降解特性、生物相容性、力学特性和成骨特性,其降解产物镁离子具有抗凋亡、抗炎的作用,能够促进骨折和骨缺损部位的愈合。多项研究将生物可降解镁基材料应用于颅颌面部骨内固定、引导骨再生技术、骨替代材料、药物负载、种植体表面涂层等领域,其结果显示该类材料能够为骨愈合提供稳定的支持,并发挥出良好的促进成骨作用。此外,镁在口腔其他领域,如牙组织工程、促进软组织愈合等方面也表现出应用潜能,显示出生物可降解镁基材料具有重要的研究价值。

可降解骨螺钉强度衰减体外测试模式的建立

目前可降解式固定器所面临最大的难题在于强度的大小及降解时间的维持。为了评估可降解式固定器的降解速率，可建立一套体外强度衰减测试模式，以评估材料的机械强度。然而文献报道的测试流程及方法并不一致。本研究参考国外文献的报道及ＡＳＴＭ相关标准，以二种不同材料制成的可降解骨螺钉为对象，建立一套可降解固定器的体外强度衰减测试模式。 使用恒温水槽，提供回旋摇晃运动，使磷酸盐缓冲液（ＰＢＳ）与骨螺钉表面产生相对流动，ｐＨ值维持在７．４±０．２，温度控制在３７±２℃，在设定的时间点取出骨螺钉进行强度测试。采用剪力及三点弯曲测试，每次测试五根骨螺钉，以得到强度衰减与时间的关系、结果表明，ＰＬＬＡ骨螺钉在第６～７周时强度产生急速衰减，ＰＬＧＡ骨螺钉在第４周强度已几乎消失。 通过本研究建立的体外强度衰减测试模式，可得到可降解骨螺钉机械强度随时间衰减的曲线。此套测试模式的建立可作为研发可降解固定器的体外测试评估及参考依据．

新型骨水泥螺钉与传统方式治疗Kummell病的生物力学分析

背景:Kummell病用普通的骨水泥填充方式治疗时可能发生骨水泥移位这种严重的并发症。目的:应用三维有限元法分析新型骨水泥螺钉系统与椎体成形及椎体成形联合椎弓根成形治疗Kummell病的生物力学性能。方法:将收集到的Kummell病患者CT数据资料导入到Mimics图像处理软件中读取图像,建立T12、L1、L2椎体3节段三维有限元模型(L1为患病节段),利用Creo软件重建出新型骨水泥螺钉模型。对Kummell病三维有限元模型进行5种方案的修复治疗:单侧新型骨水泥螺钉置入、双侧新型骨水泥螺钉置入、椎体成形联合单侧椎弓根成形、椎体成形联合双侧椎弓根成形、单纯椎体成形,分析前屈、后伸、左屈、右屈、旋转工况下T12下终板最大等效应力、骨水泥最大等效应力、骨水泥相对位移及骨水泥的稳定性。结果与结论:(1)不同方案下T12下终板受力分布变化不大,椎体成形联合单侧和双侧椎弓根成形组在不同工况下的最大等效应力值均较大,其余3组最大等效应力值较小;(2)单纯椎体成形组骨水泥最大等效应力值明显大于其他4种方案,而且应力分布不均匀;(3)单纯椎体成形组大多数工况下的骨水泥相对位移最大,其余方案在不同工况下的骨水泥相对位移不同,单侧和双侧新型骨水泥螺钉组在前屈、后伸和侧屈工况下的骨水泥相对位移较小,在旋转工况下单侧和双侧新型骨水泥螺钉组及椎体成形联合单侧和双侧椎弓根成形组骨水泥相对位移无明显差别;(4)单侧和双侧新型骨水泥螺钉组骨水泥位移载荷比大于其他方案;(5)结果表明对于Kummell病,使用新型骨水泥螺钉治疗会具有更稳定的结构,能够有效避免骨水泥移位的产生,但需临床证实其在Kummell病治疗中的实用性。

可降解颈椎前路一体加压内固定装置

1项目背景自Cloward[1]和Smith等[2]介绍颈椎前路植骨融合术以来,颈椎前路钢板螺钉内固定术已广为接受,特别是在颈椎创伤性骨折、脱位以及退行性颈椎疾病等治疗中得到广泛应用。椎间盘摘除后进行植骨融合,同时进行颈椎前路钢板螺钉内固定,可显著增强颈椎及植骨块的稳定性,减少导致假关节形成的病理活动,从而防止椎间高度丢失,促进植骨融合,使患者可早期下床活动,减少术后并发症发生。

三种植入物内固定治疗老年股骨转子间骨折的比较

背景:目前对老年股骨转子间骨折的手术治疗多采用髓内固定及髓外固定两种方式。髓内固定以其操作简单,创伤小,并发症少等优点已经成为治疗老年股骨转子间骨折的金标准。目的:探讨应用动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉、新型股骨近端髓内钉(InterTan)3种内固定方法修复老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2016年1月南方医科大学珠江医院骨科收治120例股骨转子间骨折患者的临床资料,随机分为3组,其中动力髋螺钉组40例,股骨近端防旋髓内钉组60例,InterTan组20例。记录各组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分、术中术后并发症,并进行组间对比。结果与结论:(1)手术时间、术中出血量、切口长度比较,InterTan组、股骨近端防旋髓内钉组优于动力髋螺钉组,差异均有显著性意义(P<0.05),InterTan组与股骨近端防旋髓内钉组差异无显著性意义(P>0.05);(2)负重时间、骨折愈合时间、术后1个月Harris评分方面,InterTan组优于股骨近端防旋髓内钉组、动力髋螺钉组,股骨近端防旋髓内钉组又优于动力髋螺钉组,差异均有显著性意义(P<0.05);(3)3组在住院时间、术后6,12个月髋关节功能Harris评分方面比较,差异无显著性意义(P>0.05);(4)InterTan组、股骨近端防旋髓内钉组术中术后并发症发生率低于动力髋螺钉组,差异有显著性意义(P<0.05);(5)综上,股骨近端防旋髓内钉、InterTan相比动力髋螺钉系统具有创伤小、操作简单、术后恢复快、并发症少等特点,对股骨转子间骨折的治疗显示出良好的修复效果。相比股骨近端防旋髓内钉,InterTan系统骨折复位固定及稳定性更好,骨折临床愈合时间更短,具有更好的生物力学优势。

可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉横支大转子骨瓣治疗中青年股骨头缺血性坏死12例

目的探讨应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉横支大转子骨瓣治疗中青年股骨头缺血性坏死的疗效。方法 2017年2月-2019年2月, 大连大学附属中山医院骨科共收治12例(15髋)股骨头缺血性坏死患者, 年龄30~53岁, 按国际骨循环研究协会(ARCO)制订的股骨头坏死分期为Ⅱ b 2髋,Ⅱ c 4髋,Ⅲ a 1髋,Ⅲ b 5髋,Ⅲ c 2髋,Ⅳ 1髋。选取旋股外侧动脉横支大转子骨瓣对坏死区域进行填充, 应用可降解高纯度镁金属螺钉对移植骨瓣进行固定。术后3、6、12个月定期来院门诊复诊随访, 之后每年复诊一次, 对比患者术前及术后影像学评价影像学疗效, 术后12和24个月时进行Harris评分及疼痛视觉模拟(VAS)评分。术前、术后评分采用Friedman检验进行比较, P<0.05为差异有统计学意义。结果 12例(15髋)患者随访时间24~36个月。术后12个月及24个月Harris评分分别为87(86,92)分和90(87,92)分, 均较术前[59(52,74)分]显著升高, 差异有统计学意义(分别为Z=-3.743,Z=-4.473,P<0.05);术后12个月与24个月Harris评分比较差异无统计学意义(Z=-0.730,P>0.05)。术后12个月及24个月VAS评分为3(2,3)分及2(1,3)分, 均较术前[6(5,6)分]显著降低, 差异有统计学意义(分别Z=-3.560,Z=-4.656, P<0.05);术后12个月与术后24个月VAS评分比较差异无统计学意义(Z=-1.095,P>0.05)。X线和CT检查示骨瓣愈合良好, 完成了对骨坏死区域的修复,13髋股骨头外形良好,2髋出现进一步塌陷。末次随访时无患者行关节置换手术。结论应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉橫支大转子骨瓣, 可保证骨瓣在植入部位的愈合, 避免骨瓣移位及脱落。该方法为中青年股骨头缺血性坏死保头治疗的一种新的治疗选择。

AF内固定加伤椎隧道塌陷椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄

AF内固定系统是一种新型的椎弓根螺钉内固定,它具有操作简单、固定安全可靠的特点.自1999年以来,我院采用AF内固定加伤椎隧道塌陷椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄22例,取得了满意效果.