改良Miccoli术式与新型开放术式治疗Graves病的比较

目的比较改良Miccoli术式与新型开放术式行双侧甲状腺次全切除术治疗Graves病的优缺点。方法2012年10月~2014年10月我院甲状腺外科收治Graves病151例,按患者意愿行改良Miccoli手术（n=82,A组）或新型开放手术（n=69,B组）。改良Miccoli术式行颈部低衣领3 cm小切口,使用腔镜及超声刀完成;新型开放术式行常规甲状腺手术切口,使用常规手术器械及超声刀完成。比较2组切口长度、出血量、手术时间、并发症、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后住院时间、住院费用、治疗效果、病人对切口满意度调查评分。结果 151例Graves病均顺利完成双侧甲状腺次全切除术。与B组相比,A组切口短[（3.08±0.10）cm vs.（8.05±0.84）cm,t=-52.826,P=0.000],出血少[（42.3±10.1）ml vs.（82.0±15.9）ml,t=-18.627,P=0.000],2组手术时间差异无显著性[（84.4±6.7）min vs.（83.0±8.9）min,t=1.128,P=0.261]。A组术后24 h VAS疼痛评分低[（1.8±0.6）分vs.（2.7±0.6）分,t=-8.401,P=0.000],术后住院时间短[（3.9±1.0）d vs.（4.8±0.7）d,t=-6.627,P=0.000],但住院费用高[（8894.8±269.2）元vs.（7278.9±150.0）元,t=44.371,P=0.000]。2组均无甲状腺危象、永久性声嘶及肢体抽搐等严重并发症。A组并发症发生率（0/82）明显低于B组[5.8%（4/69）]（P=0.042）。随访3~6个月,2组各有1例轻症复发（χ2=0.000,P=1.000）,甲状腺功能减退A组11例,B组8例（χ2=0.113,P=0.737）。切口美观满意度调查评分A组（8.1±0.8）高于B组（6.7±1.3）（t=8.188,P=0.000）。结论改良Miccoli术式与新型开放术式行双侧甲状腺次全切除治疗Graves病的手术时间、治疗效果无明显差异,均能达到治疗目的。同样使用超声刀的情况下,改良Miccoli术式安全性、微创性及切口美观效果优于新型开放术式。新型开放术式不使用腔镜,节省了手术费用。

Q⁃TLIF技术的临床应用与展望

进入21世纪以来,腰椎微创技术在全球范围内应用广泛,腰椎融合技术层出不穷,包括前路腰椎椎间孔融合术、斜外侧腰椎椎间融合术、微创经椎间孔腰椎椎间融合术、极外侧椎体间融合术、脊柱内镜下经后路椎板间入路腰椎椎体间融合术(Endo⁃P/TLIF)、单边双通道内镜下腰椎椎间融合术(UBELIF)、V形双通道内镜下腰椎椎间融合术(VBELIF)等,其中Endo⁃P/TLIF、UBELIF、VBELIF是近年来较为热门的后外侧入路微创腰椎椎间融合术式。然而,目前所有术式均无法实现在椎间盘内直接进行椎间盘处理、植骨床准备和融合器植入,因此无法避免这些操作所致的神经根损伤风险。本研究团队研发一套经皮腰椎融合器械,可实现直接Kambin三角撑开、直接椎间隙撑开、直接椎间盘切除、直接植骨床处理、直接植骨及植入融合器这些关键手术步骤。基于经皮腰椎融合器械的5个“直接”优势,提出一个创新术式——快速经椎间孔入路腰椎椎间融合术。

新型鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效判定

目的:研究新型鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法:选择2018年1月至2019年12月就诊于承德医学院附属医院眼科的150例(150眼)慢性泪囊炎患者,行新型鼻腔泪囊吻合术作为观察组;另选择同一时期就诊的50例(50眼)慢性泪囊炎患者采用传统的泪囊鼻腔吻合术治疗作为对照组,比较两组患者术后的泪道通畅情况及手术时间。结果:改良组治愈率为99.3%,传统组治愈率为78.0%,两组数据比较有统计学意义(P<0.05)。结论:改良鼻腔泪囊吻合术手术疗效确切,手术时间短,复发率低,是治疗慢性泪囊炎的疗效较佳的一种手术方式。

复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果分析

探讨小梁切除新型复合术式治疗青光眼的临床疗效。方法:选取2020年10月-2021年1月本院收治的青光眼病患共70例,随机分组,传统经典组采用经典小梁切除术,新型术式组采用小梁切除新型复合术式。观察两组病患眼内压力恢复时间、治疗前后眼内压力水平及青光眼改善率情况。结果:新型术式组治疗后眼内压力恢复正常的时间及治疗后眼内压力的变化情况,青光眼改善率均优于传统经典组, P<0.05。结论:小梁切除新型复合术式对青光眼的治疗作用确切,有降低眼内压力的作用。

医源性胆管损伤的诊治现状

医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率近年来随着腹腔镜胆囊切除术（LC）和小切口胆囊切除术（MO）等新型术式的广泛开展，较以前明显增多。国外报道发生率为0．21～0.86％国内报道各家不一日，而LC造成胆管损伤所带来严重性和复杂性给病人造成极大痛苦，被认为是导致IBDI增加的重要原因。因此，外科医生必须要给予足够的重视和认真地思考。