新型枢椎棘突椎板螺钉固定的影像解剖学测量研究

目的使用CT影像解剖测量及数字三维重建探究新型枢椎棘突椎板螺钉固定的可行性。方法收集120例成人(男59例,女61例)的颈椎CT数据,使用Dicom格式导入Mimics 21.0软件进行重切片及数据测量、三维重建及模拟置钉。测量数据包含枢椎椎板厚度、高度及长度、棘突根部宽度、模拟的螺钉长度、螺钉内倾及头倾角度、椎板与矢状面的夹角。分析枢椎棘突椎板螺钉置钉的可行性。结果左右两侧的测量数据差异均无统计学意义(P>0.05)。男性、女性枢椎椎板高度、厚度、长度以及棘突宽度、螺钉长度比较,差异均有显著差异(P<0.05);男性、女性的螺钉的头倾、内倾角度,以及椎板与矢状面角度差异无统计学意义(P>0.05)。新型枢椎棘突椎板螺钉的钉道长度男性为(27.16±3.92)mm,女性为(23.90±4.25)mm,螺钉内倾角度为(61.88±6.93)°,螺钉头倾角度为(28.26±5.95)°。枢椎棘突椎板螺钉的钉道长度与椎板高度及下部厚度呈中等正相关,与椎板上、中部厚度呈强正相关。结论新型枢椎棘突椎板螺钉在影像学解剖研究上是可行的,CT测量及计算机模拟置钉的结果为后续的生物力学研究及临床应用提供了理论支持。

棘突椎板复合体回植联合螺钉固定在胸椎椎管内肿瘤切除术中的应用效果

目的探究棘突椎板复合体回植联合螺钉固定在胸椎椎管内肿瘤切除术中应用效果。方法回顾性选取2019年3月至2022年8月于宜春市人民医院行胸椎椎管内肿瘤切除术45例患者作为研究对象,根据手术方法不同分为三组,各15例。A组采用传统全椎板切除复合椎弓根螺钉内固定术治疗,B组采用全椎板切除棘突椎板复合体回植钛板内固定术,C组采用全椎板切除棘突椎板复合体回植联合螺钉内固定术。比较三组围手术期指标、日本骨科协会(JOA)评分及JOA改善率、术后脊柱活动度。结果三组手术时间及术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后骨性愈合时间三组比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组手术时间、术后骨性愈合时间均短于A组及B组,术中出血量少于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术前JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后三组JOA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组术前JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后C组JOA评分均高于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后脊柱活动度比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组腰椎冠状面侧屈、矢状面屈伸,胸椎冠状面侧屈、水平面旋转度均高于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论棘突椎板复合体回植联合螺钉固定在胸椎椎管内肿瘤切除术应用中可获得较好的手术效果,手术对患者造成创伤较小,利于促进患者胸腰椎功能的恢复,且不影响术后脊柱活动度,对促进术后恢复具有重要作用。

基于脊柱三柱理论下棘突椎板复合体回植联合螺钉固定在胸椎椎管内肿瘤切除术中的应用效果

目的 探讨棘突椎板复合体回植联合螺钉固定在胸椎椎管内肿瘤切除术中的应用效果。方法 选取2019年6月至2022年6月宜春市人民医院收治的40例胸椎椎管内肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(20例)和对照组(20例)。对照组采用传统的后路全椎板切除术,观察组采用棘突椎板复合体回植联合螺钉固定术。比较两组患者的手术治疗相关指标、神经功能分级、并发症发生率和脊柱稳定性。结果 观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月观察组的神经功能分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗期间的并发症总发生率为15.00%,低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6、12个月的脊柱稳定性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于脊柱三柱理论下棘突椎板复合体回植联合螺钉固定有助于缩短手术时间,促进术后康复,改善患者术后神经功能和疼痛症状,减少并发症的发生,同时脊柱稳定性可靠。

单侧枢椎棘突椎板螺钉治疗寰枢椎不稳定的临床研究

目的:研究单侧枢椎棘突椎板螺钉结合寰枢椎椎弓根固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳定患者的临床疗效。方法:选择中南大学湘雅三医院2014年7月至2019年7月收治的15例颈椎计算机断层血管造影(CTA)存在单侧明显椎动脉狭窄或高跨的寰枢椎不稳定患者进行研究,采用单侧枢椎棘突椎板螺钉结合寰枢椎椎弓根固定植骨融合术,回顾性分析其病历资料。采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度,日本骨科协会(JOA)评分评价脊髓功能;行常规影像学检查,术后6个月再次进行X线及计算机断层扫描(CT)检查,观察植骨融合情况以及内固定位置。结果:所有患者术中未发生椎动脉及脊髓损伤,l例患者颈部肌肉过厚另外做软组织通道置入螺钉,余14例患者一次性置钉成功;手术时间为(108.45±32.32)min,术中出血量为(106.88±12.44)mL;术后6个月VAS评分优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,患者JOA各项评分及总分均较术前显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);术后经X线片检查显示,颈椎序列恢复良好,1例患者经CT检查显示寰椎椎弓根钉道内侧皮质破损,未侵犯椎管,其余螺钉位置均正常;术后6个月CT、X线片检查均为骨性融合;术后3 d 1例患者出现切口渗液,1例患者出现左手握力下降。结论:对寰枢椎不稳定患者施行单侧枢椎棘突椎板钉结合寰枢椎椎弓根固定植骨融合术治疗置钉成功率高,椎动脉损伤风险小,植骨融合、颈椎序列恢复良好,术后显著缓解疼痛,特别适合存在明显椎动脉狭窄或椎动脉高跨的患者。

单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症

目的探讨单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症的临床疗效。方法采用单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗25例颈椎管狭窄症患者。以JOA评分(17分法)及其改善率评价术后神经功能改善情况;影像学检查评价椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况。结果手术时间为(120±25)min;术中出血量为(675±105)ml。术后1例出现C5神经根麻痹,经3周保守治疗症状逐渐消失。25例均获随访,时间6～24个月。JOA评分术前为(9.4±1.0)分,术后6个月为(14.6±1.3)分,JOA改善率为(68.2±9.2)%。X线片及CT示椎管扩大满意,门轴侧均骨性愈合,均未见椎板塌陷和再关门现象。C5节段椎管矢状径术前为(9.2±1.0)mm,术后6个月为(14.5±1.2)mm,椎管扩大率为(57.6±13.8)%。结论单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症是一种安全有效的手术方法,在抬起椎板获得即刻稳定的同时,可以恢复椎管的完整性。

枢椎棘突螺钉固定的研究进展

经关节螺钉、椎弓根螺钉、椎板螺钉和峡部螺钉固定技术是目前主要的枢椎后路内固定方法。Magerl经关节螺钉固定技术是寰枢固定的经典方法,但具有较高的手术风险。椎弓根螺钉、椎板螺钉和峡部螺钉固定可以解决绝大部分临床问题,但对于一些解剖变异,如椎动脉高位骑跨畸形、椎弓根过细、椎板薄等特殊情况则可能无法应用。枢椎椎动脉畸形的发生率可高达23%,在椎动脉高跨状态下,峡部螺钉风险较高;若椎动脉高跨过于严重,则椎弓根螺钉亦无法置入;峡部螺钉的钉道距离短,把持力有限,骨质疏松等情况不适合应用。在椎弓根变异的同时可能还存在椎板薄的情况,从而导致椎板螺钉也无法使用。Cassinelli等通过对尸体枢椎标本的解剖学研究发现,29.5%的枢椎椎板厚度不宜进行螺钉固定。枢椎具有颈椎中最大的棘突,初步临床、解剖学和生物力学研究发现枢椎棘突螺钉固定具有一定的可行性。2004年Goel等首先报道了临床使用枢椎棘突螺钉固定,未出现任何并发症。枢椎棘突螺钉可以完全在直视下置钉,能避开椎动脉和脊髓,不仅具有一定的生物力学稳定性,而且操作简易,无椎动脉和脊髓损伤风险。笔者对枢椎棘突螺钉固定的研究进展综述如下。

棘突椎板回植联合椎弓根螺钉固定治疗椎管内肿瘤

目的探讨棘突椎板回植联合椎弓根螺钉固定治疗椎管内肿瘤临床疗效。方法采用棘突椎板回植联合椎弓根螺钉固定治疗14例椎管内肿瘤患者。结果 14例均获得随访,时间8~16个月。行X线或CT复查显示棘突椎板复合体回植后达到解剖复位,局部连续性骨痂形成。术后无骨不连、后凸畸形、再发性椎管狭窄等并发症。按JOA评分：优9例,良3例,可2例。结论棘突椎板回植联合椎弓根螺钉固定治疗椎管内肿瘤,稳定脊柱,符合脊柱的生物力学特点,减少术后因瘢痕增生粘连导致的并发症,疗效满意。

改良枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定治疗齿状突骨折1例报告

枢椎经椎板螺钉固定不仅操作简单，而且固定牢固，近年来受到临床医生的广泛关注。但椎板螺钉有置入椎管的风险，而且对于椎板薄小的病例不宜使用。枢椎具有颈椎中最为宽厚的棘突，我们以棘突基底部为螺钉钉道主要把持部分。将螺钉由棘突基底部置入，进入枢椎椎板后，由椎板中上端出钉，钉尖穿出椎板背侧皮质骨，

棘突椎板复合体回植联合空心螺钉固定在胸腰椎椎管内肿瘤切除术中的应用

目的 :探讨椎管内肿瘤切除术中应用棘突椎板复合体回植+空心钉重建脊柱后柱结构的临床疗效。方法:2011年2月~2015年10月,对31例原发性椎管内肿瘤患者行肿瘤切除术,并应用棘突椎板复合体回植联合空心钉置入重建脊柱后柱结构。其中26例患者获得随访,男11例,女15例,年龄29~76岁(46.5±8.4岁)。所有随访的患者均行X线、CT检查观察脊柱稳定性及椎管成形情况,MRI检查评价肿瘤的切除情况,术后采用日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评定法进行效果评定。结果:成功置入64枚空心螺钉,手术时间为75~148min(96±21min),术中出血量为170~305ml(225±32ml),4例出现脑脊液漏,未出现脊髓损伤、感染等相关并发症。随访6~28个月(13.5±2.1个月),术后动力位X线片提示脊柱活动度基本得以保留,无椎体失稳或滑脱;末次随访CT评估发现2个节段的空心螺钉累及关节突关节,没有观察到螺钉断裂或位移现象,20例(76.9%)患者达到骨性愈合;MRI示肿瘤无复发;腰椎JOA评分从术前11.2±2.1分升至末次随访时的24.6±2.8分,差异有统计学意义(P<0.05),优良率达80.8%。结论:原发性椎管内肿瘤切除术中应用空心钉固定棘突椎板复合体可以有效重建脊柱后柱结构,固定可靠,能有效避免术后医源性椎管狭窄,是治疗椎管内肿瘤的有效术式。

枢椎交叉椎板螺钉轨道的模拟设计

背景:C_2交叉椎板螺钉入钉点、入钉轨道会影响置钉效果和安全性。目的:利用Mimics软件对C_2椎体进行三维重建、虚拟置钉和测量,探讨国内C_2交叉椎板螺钉应用的形态结构基础以及适宜的入钉点和入钉轨道。方法:2012年2月至2016年7月青岛大学医学院附属医院行颈椎CT扫描并符合纳入排除标准的影像400例,将CT扫描的影像资料导入Mimics 15.0进行三维重建,建立C_2的椎体的三维图像后,进行虚拟交叉椎板螺钉置钉(直径3.5 mm),测量椎体形态和入钉轨道。结果与结论:(1)C_2椎板和棘突高度和厚度存在明显的性别差异(P<0.05),均可支持交叉螺钉固定;(2)C_2椎体距椎管后缘向棘突方向5.0-6.0 mm处作为虚拟入钉点,入钉成功率分别为男性92.1%、女性86.1%、最大安全角度范围,与其他入钉点相比差异有显著性意义(P<0.05),同时,可有较大的入钉长度;(3)综上所述,国内成年人有C_2交叉椎板螺钉固定适宜的解剖学基础,C_2椎体距椎管后缘向棘突方向5.0-6.0 mm处作为虚拟入钉点,可获得良好的入钉轨道。

枢椎椎板螺钉结合寰椎椎弓根钉固定治疗不稳定型齿状突骨折

齿状突骨折占颈椎外伤的9％-20％，而其中老年患者致伤原因多为跌倒伤等低能量的损伤，年轻患者致伤原因多见于交通伤、高处坠落伤、打击伤等高能量的损伤。在齿状突骨折中Anderson Ⅱ型骨折最常见，约占65％-74％。

Coflex棘突间植入系统在腰椎退行性疾病中的应用

腰椎退行性疾病是导致下腰痛最常见的原因，目前常用的脊柱融合手术治疗方法为腰椎板切除减压术、黄韧带切除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术。然而该术式也存在一定缺陷，如对脊柱生理性结构破坏较大，造成融合节段运动功能丢失，加速邻近节段退变等。

枢椎棘突椎板螺钉固定技术的建立与初步临床应用

目的:介绍枢椎棘突椎板螺钉固定技术,并评价其初步临床应用效果。方法:建立枢椎棘突椎板螺钉固定技术,并应用于2022年1—12月收治的5例寰枢椎脱位和颅底凹陷症患者。采用日本骨科协会(JOA)评分评估患者神经功能状态,测量寰齿前间隙(ADI)评估寰枢椎复位情况,测量脊髓有效空间(SAC)评估脊髓压迫情况。术后及随访期间行X线、CT检查评价寰枢椎序列、枢椎棘突椎板螺钉位置、整体内固定及植骨融合情况。结果:所有患者手术均顺利完成,1例行后路寰枢椎钉棒固定融合术,4例行后路枕颈钉棒固定融合术,平均手术时间(134.6±25.2)min,平均中出血量(150.0±50.0)mL。每例患者均在枢椎椎弓根狭小的一侧成功置入1枚枢椎棘突椎板螺钉,对侧置入枢椎椎弓根螺钉、椎板螺钉或峡部螺钉。枢椎棘突椎板螺钉与寰椎螺钉和枕骨固定板的连接方便,钉棒无需特殊弯棒,螺钉术中复位过程中无松动,未出现脊髓神经及血管损伤等并发症。术后患者临床症状明显缓解,JOA评分由(11.8±4.4)分提高至(14.2±2.8)分(t=-2.954,P=0.042)。X线及CT示寰枢椎序列恢复良好,ADI由(4.7±2.4)mm减小至(1.5±0.6)mm(t=3.122,P=0.035),5枚枢椎棘突椎板螺钉位置满意,整体内固定、植骨融合良好。MRI示脊髓减压充分,SAC由(8.5±3.4)mm增大至(12.5±3.7)mm(t=-2.808,P=0.048)。1例患者出现取髂骨处切口渗液,对症处理后甲级愈合。结论:枢椎棘突椎板螺钉固定技术上可行,应用于寰枢椎脱位和颅底凹陷治疗的初步临床效果满意,可作为枢椎椎弓根螺钉固定的替代技术。

枢椎棘突椎板螺钉固定技术及其解剖学研究

目的 明确枢椎后路棘突椎板螺钉固定的可行性和技术参数,为临床应用提供参考.方法 选取20具枢椎标本,仔细解剖以清楚地暴露椎板和棘突.以棘突基底部为进钉点,双侧平行置入棘突椎板螺钉,通过CT重建测量棘突的宽度、螺钉在横断面上的前倾角度、钉道长度及钉尖与脊髓、椎动脉距离.结果 所有螺钉均成功置入,未发现螺钉侵犯椎管、横突孔情况发生.重建CT测量发现棘突椎板螺钉在横断面的前倾角度为76.8°±10.6°;螺钉钉道平均长度为（23.1±3.2）mm,其中上位螺钉钉道长度[（22.9±3.3）mm]稍短于下位螺钉钉道长度[（23.3±3.1）mm],但差异无统计学意义（P＞0.05）;螺钉钉尖与脊髓和椎动脉的距离分别为（5.3±1.6）mm和（17.4±3.7）mm.上下位螺钉前倾角度、与椎动脉和脊髓的距离数据略有不同,但差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 枢椎棘突椎板螺钉固定具有解剖学可行性,也许可以作为枢椎后路固定的一种补充内固定方法.

枢椎椎管外骨软骨瘤1例报告

骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤,生长缓慢,好发于长骨的干骺端,而不规则骨发生骨软骨瘤较少见-（[1]）。如果肿瘤发生于脊柱,易累及神经或脊柱周围组织,尤其是枢椎齿突的病变,可压迫脊髓导致患者突然死亡。由于对脊髓及其周围重要结构构成威胁,故该病应及早手术治疗。笔者于2013年9月收治1例枢椎椎板外骨软骨瘤向椎孔内生长的病人,现报告如下。

颈椎后路“组合式”内固定治疗寰枢关节不稳或脱位的临床疗效

目的:评价颈椎后路“组合式”内固定治疗寰枢关节不稳或脱位的临床效果。方法:回顾分析因颅椎区骨发育畸形、血管变异或者常规固定方式失败而实施寰枢椎后路“组合式”内固定术患者共58例,其中男性24例,女性34例;年龄7~75岁,平均47.8±14.7岁。术前诊断寰枢关节不稳33例,寰枢关节脱位25例。合并颈脊髓功能损害者32例(JOA 8~16分,平均13.2±1.8分)。采用的内固定方式包括寰枢椎弓根螺钉、经寰枢侧块关节螺钉(Magerl技术)、枢椎椎板螺钉、下颈椎侧块螺钉及下颈椎棘突螺钉。58例“组合式固定”患者中,45例应用2种内固定方式组合,9例应用3种方式组合,4例应用4种方式组合。使用“组合式固定”的原因包括:枢椎段椎动脉高跨、枢椎椎弓根细小或椎体发育不良、颈椎椎弓根变薄(颈椎融合畸形患者)、枢椎椎弓根骨质疏松明显以及医源性枢椎椎弓骨折等。观察手术融合率及并发症,并比较手术前后的脊髓功能。结果:全部病例术中均未出现脊髓及血管损伤。随访时间24~72个月,平均36.8±10.5个月。57例(98.3%)未出现内固定松动或断裂并获得骨性融合,1例发生内固定松动造成未融合。术前合并颈脊髓功能损害者32例,术后脊髓功能均获得不同程度改善(术后JOA 11~17分,平均15.2±1.5分)。6例患者出现了并发症,包括伤口感染延迟愈合、脑脊液漏以及内固定松动。结论:针对合并颅椎区骨发育畸形、血管变异或者常规固定方式失败的寰枢椎不稳或脱位患者,合理选择“组合式”内固定治疗是安全、有效的。

椎板螺钉胸腰椎椎管重建术

[目的]介绍椎板螺钉胸腰椎椎管重建术的手术技术和初步临床效果。[方法]对17例胸腰椎椎管内肿瘤患者行肿瘤切除后椎管重建术。于肿瘤所在节段行全椎板切除,显露椎管,切除肿瘤,将切下的棘突椎板复合体行原位回植,恢复骨断端对应关系,用椎板螺钉固定重建椎管。[结果]17例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访12~18个月。末次随访时,所有患者骨断端均无明显塌陷移位并获得良好骨性愈合,症状均较术前明显改善。[结论]棘突椎板复合体原位回植椎板螺钉固定椎管重建术简单实用,有其特有优势,短期内可取得满意的临床疗效。

颈胸段椎弓根钉矢状面徒手进钉角度与邻近解剖标志研究

目的 ：测量多个解剖标志与上终板平面之间的角度,寻找颈胸段（C6～T6）脊柱后路手术术中椎弓根螺钉矢状面徒手进钉角度（sagittal screw angle,SSA）新的定位技术。方法：选择60例（男女各30例）正常成人颈胸段（C6～T6）CT片,分别测出上终板平面在矢状面上与同一椎骨棘突与相邻上棘突顶点连线夹角（方法 1）;相邻下棘突顶点连线夹角（方法 2）;同一椎骨棘突嵴线夹角（方法 3）;同一椎骨左侧椎板平面的夹角（方法 4）;右侧椎板平面的夹角（方法 5）。得出每个椎骨各种方法的参考值,比较各方法的优劣,采用其中一种或者几种方法作为颈胸段（C6～T6）脊柱后路手术椎弓根螺钉矢状面徒手进钉角度定位新技术。结果：上终板平面和同一椎骨棘突与相邻上下棘突顶点连线夹角在下颈椎C6到C7段角度在100°～110°之间且数值差异较大,在上胸椎T1到T6两种方法的角度值趋于90°,差异相对较小;上终板平面和同一椎骨棘突嵴线夹角从C6到T6角度值逐渐变小;上终板平面和同一椎骨左右侧椎板平面夹角基本为90°即垂直位。结论：在颈胸段（C6～T6）,当椎弓根螺钉垂直于椎板平面进钉时,即椎弓根螺钉在矢状面上角度为0°,椎板平面可作为颈胸段（C6～T6）椎弓根螺钉矢状面徒手进钉角度的解剖标志。

枢椎后路固定技术的研究进展

创伤引起的枢椎不稳，退行性、炎症性、感染性疾病及肿瘤涉及到枢椎及其邻近椎体常常需行C：的固定，其后路固定包括钢丝、钛缆、椎板夹和螺钉固定。螺钉固定中主要包括C。、：经关节螺钉、椎弓根钉、峡部螺钉、椎板螺钉和经枢椎椎板关节突关节螺钉等。