新型野战综合手术救治方舱使用管理探讨

介绍了新型野战综合手术救治方舱的功能及结构特点,通过参与卫勤演练与动物实验、巡回医疗相结合的方式进行人装结合训练,对新型野战综合手术救治方舱使用中的管理流程进行探讨,解决其使用管理中存在的问题,使综合手术救治方舱的综合效能及卫勤保障能力得到提升。

新型野战伤病综合手术救治方舱的消毒管理

目的探讨新型野战伤病综合手术救治方舱的消毒管理方法。方法根据新型野战伤病综合手术救治方舱特点,依据护理学常规及消毒技术规范制定方舱消毒管理流程,通过动物实验设计规划方案,参与远程机动和卫勤演练进行实践检验。结果动物实验、冬季演习、夏季演习、岫岩巡诊、凌源巡诊等各种野战条件下,消毒后平均细菌总数均在合格范围内;2012年4月至2012年9月野战介入方舱内共开展介入诊疗手术17例,所有患者术后无手术相关发热,局部穿刺伤口无感染,术后未用任何抗菌药物。结论合理的综合手术救治方舱消毒技术及科学的流程管理,防止了野战条件下疾病的交叉感染及流行,提高了部队的战斗力。

经皮椎体后凸成形术在野战综合手术救治方舱中的应用

目的灾难救治现场,于野战综合手术救治方舱中对老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的受灾患者行经皮椎体后凸成形术(PKP)的近期临床疗效分析。方法回顾性分析2013年4月—2016年8月由该院参与救治的老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者43例(51椎),患者伤后立即在该院研制的野战综合手术救治方舱中行PKP手术,观察患者平均手术时间,比较手术前后痛觉视觉模拟评分(VAS)的变化和侧位X线平片上相应节段Cobb角的变化及椎体前、中、后缘高度的变化。结果本组43例患者平均手术时间(52±15)min,术后VAS疼痛评分较术前明显降低(P<0.01),术后伤椎相应节段Cobb角较术前有显著改变(P<0.01),且伤椎椎体前、中缘高度较术前均由明显恢复(P<0.01),差异均有显著统计学意义。结论在野战综合手术救治方舱中对骨质疏松性压缩性骨折患者行PKP治疗是对老年患者紧急治疗的十分有效的方法,能早期解决患者骨折所导致的剧烈疼痛,改善患者预后。

在野战综合手术救治方舱内实施经皮椎体后凸成形术的可行性研究

目的 :探讨各种自然灾害条件下,在野战综合手术救治方舱内实施经皮椎体后凸成形术的可行性。方法 :选择5头正常实验用小猪,模拟自然灾害条件下在野战综合手术救治方舱内实施经皮椎体后凸成形术,观察手术时间、术中出血量、并发症发生情况及术后存活率。结果:5头小猪均顺利完成经皮椎体后凸成形手术,术后四肢活动良好、存活良好,平均手术时间为(43±5.7)min,平均术中失血量为(42±3.6)ml;其中有1头小猪术中出现骨水泥渗漏入椎间隙,但术后四肢活动良好,其余小猪均未出现手术相关并发症。结论:野战综合手术救治方舱内具备进行经皮椎体后凸成形术的条件,可以将急救延伸到灾害一线条件下进行。

综合手术救治方舱内超声探查联合血管造影诊断血管损伤体会

目的探讨综合手术救治方舱内应用便携式超声联合选择性血管造影诊断血管损伤的有效性和可行性。方法在综合手术救治方舱内制造不同部位血管损伤动物模型,应用便携式超声和血管造影在损伤后不同时间分析血管损伤的影像特点,比较其诊断效果。结果 10只实验猪共10处血管损伤,超声和血管造影于模型建立即刻、10 min、30 min分别诊断出2、5、7处血肿和10、8、6处造影剂外渗,伤后不同时间超声和造影影像具有不同的特点。结论在综合手术救治方舱内应用便携式超声联合血管造影快速诊断血管损伤准确可行。

综合手术救治方舱内应用栓塞剂救治血管损伤的体会

目的探讨综合手术救治方舱内应用不同栓塞剂开展院前急救不同类型血管损伤的有效性和可行性。方法在综合手术救治方舱内制造不同类型血管损伤动物模型,应用不同栓塞剂,包括明胶海绵、海藻酸钠-壳聚糖微球、弹簧圈,进行介入救治手术实验,记录手术时间、手术效果、影像清晰度及设备可操控性,探讨其救治效果。结果共对10只实验动物分别应用明胶海绵、海藻酸钠-壳聚糖微球、电解可脱性弹簧圈实施损伤血管介入栓塞手术,成功10例,成功率100%,死亡0例。手术过程中数字化减影(DSA)成像性能及设备可操作性良好,可有效保障介入诊治顺利进行。结论灾难现场或战场一线在综合手术救治方舱内恰当选择不同栓塞剂介入救治不同类型血管损伤有效可行。

野战综合手术方舱开展损伤控制性外科的可行性探讨

介绍了损伤控制外科的起源与发展,指出了野战一线损伤控制外科目前存在的问题与不足。针对存在的问题,提出了野战综合手术方舱"救治系统"的概念。该系统具备手术设备齐全、综合治疗能力高、高机动性等特点,为军队一线高效开展损伤控制性外科手术提供了条件,大大提高了军队创伤的救治率。

在野战综合手术救治方舱内施行经皮椎体成形术的临床可行性研究

目的:探讨在自然灾害条件下于野战综合手术救治方舱内施行胸腰椎经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的可行性,从而降低伤员的致残率和死亡率。方法:选取8只实验猪在方舱内实施胸腰椎PVP手术并统计分析手术时间、术中失血量、术中骨水泥有无渗漏及术后四肢活动情况。结果:手术时间为60～86 min,平均手术时间为75 min;失血量为2.5～7.7 ml,平均失血量为5.73 ml。术中胸腰椎施术节段椎体骨水泥无一渗漏,术后所有实验猪均可正常行走,且步态未见异常。结论:在野战综合手术救治方舱内施行胸腰椎PVP手术创伤小、手术时间短、失血少、骨水泥无渗漏、恢复快,具有一定可行性。

野战手术方舱的展开救治与感染控制

探讨了特定条件下手术方舱的展开救治及方舱临床应用中的手术感染控制措施。通过对VCY-2002型野战手术方舱的展开,合理设计了缓冲帐篷的分区,做好环境及物品消毒及人员感染控制准备工作。认为手术方舱的迅速展开、缓冲帐篷的合理分区,制定切实可行的感染预防控制措施,能有效地预防野外条件下手术感染发生。

野战医疗方舱手术救护标准化流程构建

目的探讨标准化流程在野战医疗方舱医院手术组中的应用。方法回顾性选取2018年1月至2019年12月某院野外驻训模拟演练资料,按时间先后将其分为对照组(Ⅰ组,2018年1—12月)和观察组(Ⅱ组,2019年1—12月),每组80例,Ⅰ组采用传统工作流程,Ⅱ组采用标准化工作流程,比较两组手术舱使用时间、首台手术准备时间、接台手术衔接时间、手术物品准备完善率、手术护理缺陷发生率及医护满意率。结果Ⅱ组手术舱使用时间、手术接台衔接时间均明显短于Ⅰ组(P<0.01);Ⅱ组手术物品准备完善率明显高于Ⅰ组(P<0.01);Ⅱ组手术护理缺陷率明显低于Ⅰ组(P<0.01)。结论建立野战医疗方舱医院手术组标准化流程,能显著提高野战创伤批量伤员手术通过率,为伤员赢得急救时间,有效保障伤员安全,提升野战卫勤保障综合能力。

综合手术救治方舱内采用不同栓塞材料救治脾破裂的对比研究

目的:探讨在战争或自然灾害等野战条件下,使用综合手术介入方舱,现场对脾脏实施快速微创介入栓塞的可行性及效果,对比分析综合手术救治方舱内采用不同栓塞材料介入救治脾破裂的适应症及有效性、安全性。方法:采用Seldinger技术,经股动脉插管至脾动脉,行数字减影血管造影术(DSA),显示出血动脉,然后超选择插管至该动脉,经导管注入不同类型栓塞剂以栓塞出血动脉。术后观察不同栓塞剂成功封堵受损血管所用时间,封堵时造影剂用量,封堵效果。结果:手术均成功,止血效果确切,无严重并发症。术后观察2周动物无死亡。结论:综合手术救治方舱具有良好的机动性和较强的自然环境适应能力,灾难现场应用综合手术救治方舱开展血管损伤应急介入救治具有可行性。根据血管损伤的不同类型,恰当选择不同类型的栓塞剂,可以取得很好的疗效。

内外科联合救治肾损伤出血的护理配合探讨

新型野战综合手术救治方舱以手术方舱系统为载体，拥有介入导管室和外科手术室（即杂交导管室或手术室）救治急重伤病员的高新技术和专科设备。方舱将介入医学与外科手术完美结合，在严重创伤失血的救治中具有广阔前景。方舱机动性强、灵活度高，具有平战两用、伤病同治、专科技术前置、救治系统反应快速等特点，可提高灾害现场及野战一线的严重创伤救治能力心。

应用海藻酸钠微球栓塞治疗肝动脉破裂的实验研究

目的在战争或自然灾害条件下,如何有效的治疗心血管疾病患者是世界性难题。文中目的是研发一种新型野战伤病综合手术救治方舱,在战争或自然灾害条件下对于危重的心血管疾病患者进行紧急的介入治疗。探讨在战争或自然灾害等野战条件下,在新型野战伤病综合手术救治方舱内,应用海藻酸钠微球(kelp micro gelation,KMG)栓塞治疗肝动脉破裂的可行性及效果。方法构建肝动脉破裂的实验猪模型,在新型野战伤病综合手术救治方舱内,应用KMG对损伤的肝动脉血管进行栓塞,观察栓塞即刻、栓塞后1周的肝动脉造影,以及栓塞后1周的组织病理表现,评价栓塞效果。结果手术均成功,止血效果确切,无严重并发症,术后1周无死亡。结论新型野战伤病综合手术救治方舱的使用,为急重症伤员提供了快速的诊治,KMG治疗肝动脉破裂疗效确切、便捷。

海藻酸钠微囊栓塞治疗肾挫裂伤的实验研究

目的研究模拟野战条件下,在新型野战伤病综合手术救治方舱内应用海藻酸钠-壳聚糖微囊栓塞治疗肾挫裂伤的可行性。方法构建肾挫裂伤动物模型,在新型野战伤病综合手术救治方舱内,应用海藻酸钠-壳聚糖微囊对损伤的肾动脉血管进行栓塞模拟操作。观察栓塞后30min、1周的肾动脉造影检查结果,栓塞后1周的组织学表现,评价栓塞效果。结果 4只动物均存活,栓塞后血压波动于正常范围;血管造影检查与组织学表现显示,栓塞后30min栓塞侧肾动脉分支主干出现明显血栓影;栓塞后1周栓塞侧肾动脉完全闭塞;栓塞后1周健侧肾脏未发生任何变化,栓塞侧肾脏体积与重量减小,部分肾脏表面及剖面颜色变浅,剖面可见皮质变薄,皮质、髓质界限不清,髓放线模糊。结论新型野战伤病综合手术救治方舱,能满足野战条件下急重症伤员提供综合快速的诊治;海藻酸钠-壳聚糖微囊治疗肾挫裂伤疗效确切、直观、准确、便捷。

院前明胶海绵栓塞治疗肾血管损伤的动物研究

目的:探讨在新型综合手术救治方舱中明胶海绵栓塞治疗肾血管损伤的可行性和疗效。方法:在新型综合手术救治方舱中构建3例动物肾腹(背)干动脉损伤模型、3例肾段动脉损伤模型,先用1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒对损伤血管进行栓塞治疗,若未能止血,改用2 mm×2 mm×2 mm颗粒栓塞,观察栓塞后15分钟、1月后的肾动脉造影,栓塞后1月的组织病理表现。结果:3例肾段动脉和1例肾腹干动脉使用1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒一次栓塞成功;1例肾腹干动脉和1例肾背干动脉用1 mm×1 mm×1 mm颗粒栓塞未能完全止血,改用2 mm×2 mm×2 mm颗粒栓塞成功。6例动物术后生命体征平稳,全部存活,一个月后造影复查见栓塞动脉未再通,但其余分支动脉血供得到保留。大体标本观栓塞侧肾明显缩小,未见脓腔和脓性分泌物,病理切片示栓塞后局部肾组织有不同范围缺血性梗死。结论:野战方舱中明胶海绵栓塞治疗出血效果明确,对于一般肾血管损伤定位准确,止血迅速、彻底,有良好的可行性和疗效。