一种新型钉道强化椎弓根螺钉的生物力学有限元分析

目的自主研发一种新型钉道强化椎弓根螺钉,通过有限元法分析,模拟在人体骨质疏松性椎体中生物力学测试,评估该新型螺钉的临床应用价值。方法选择1名年龄65岁骨质疏松志愿者,进行CT扫描获取数据(扫描电压120 KV,层距0. 75 mm),三维重建L4椎体模型,并对4组不同螺钉植入物[新型钉道强化椎弓根螺钉+骨水泥组(A组)、可注射空心椎弓根螺钉+骨水泥组(B组)、普通椎弓根螺钉+骨水泥强化组(C组)、单纯普通椎弓根螺钉组(D组)]进行建模、网格划分。通过有限元分析软件模拟在骨质疏松腰椎椎体中进行生物力学测试,计算并比较分析各组椎弓根螺钉应力、拔出力及位移。结果 4组螺钉在施加固定载荷中,应力主要集中在螺钉根部、螺纹及骨水泥分布处。A组螺钉应力值最小,为173. 8 MPa; B组为236. 3 MPa; C组为298. 5 MPa; D组为407. 4 MPa。在模拟轴向拔出试验中,发生位移时,A组拔出力最大,为1 508. 1 N,B组为1 304. 1 N,C组为1 128. 4 N,D组为833. 1 N。结论在模拟骨质疏松椎体中,新型骨水泥钉道强化螺钉能有效地提高螺钉抗拔出力,增加螺钉在钉道内的稳定性。

一种新型钉道强化椎弓根螺钉生物力学研究

[目的]探讨一种新型钉道强化椎弓根螺钉在骨质疏松椎体中的生物力学特性。[方法]从4具老年尸体中选取20个腰椎标本(L1~5),均符合骨质疏松症诊断标准(T<-2.5),采用随机分4组,每组5个椎体。分别为单纯普通椎弓根螺钉组(无强化组)、普通椎弓根螺钉强化组(普通强化组)、可注射空心椎弓根螺钉强化组(空心钉强化组)、新型钉道强化椎弓根螺钉强化组(新型强化组)。观察骨水泥分布情况,并测量各组螺钉最大轴向拔出力及不同螺钉的刚度。[结果]三种强化骨水泥的分布不同,普通强化组骨水泥主要分布于椎体前部;空心钉强化组骨水泥主要分布于椎体前部及部分中后部,新型强化组骨水泥主要分布于钉道周围,包括椎体前、中、后部及部分椎弓根部。生物力学测量最大轴向拔出力依次为:新型强化组>空心钉强化组>普通强化组>无强化组,差异具有统计学意义(P<0.05)。螺钉刚度依次为普通螺钉>新型螺钉>空心螺钉,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]新型钉道强化椎弓根螺钉能够提高螺钉在骨质疏松椎体固定的稳定性,且骨水泥分布有所改善,螺钉的刚度适中。

新型钉道固化方法增强椎弓根螺钉固定强度的体外实验研究

目的评价新型钉道固化方法提高椎弓根螺钉稳定性的效果,并观察钉道界面情况。方法42个新鲜成年山羊腰椎随机分为三组,分别给予3种不同的钉道处理。24h后各组随机选取4个椎体进行Micro-CT重建,对其余30个椎体进行轴向拔出实验。结果Micro-CT三维重建显示:实验组中呈现一种特殊的部分"螺钉-骨质"和部分"螺钉-CSC-骨质"共存的整体界面。生物力学实验表明:新型钉道固化方法可以显著提高椎弓根螺钉的最大轴向拔出力。结论做为一种新型的钉道固化方法,钉道局部固化不仅可以显著提高椎弓根螺钉固定的稳定性,而且形成了一种特殊的部分"螺钉-骨质"和部分"螺钉-CSC-骨质"共存的整体界面,为减少螺钉取出时对周围骨质的破坏提供了一个良好的前提条件。

定量CT测量腰椎椎弓根螺钉钉道骨密度与椎体骨密度的对比研究

目的利用定量CT(quantitative computed tomography,QCT)测量国人腰椎椎体与椎弓根螺钉钉道的骨密度(bone mineral density,BMD),分析两者之间是否存在差异。方法收集南京医科大学附属明基医院2021年10月至2022年4月行腰椎QCT检查的99例患者资料,男48例,女51例;年龄20~83岁,平均(50.90±15.80)岁。椎弓根螺钉钉道(G)进一步分为椎弓根内节段(R1)和椎体内节段(R2),采用QCT骨密度分析软件测量L_(2~4)椎体(R3)与椎弓根螺钉钉道的骨密度。采用单因素方差分析,比较R1、R2和R3之间骨密度的差异。采用配对样本t检验,比较R3与G之间骨密度的差异。P<0.01认为差异有统计学意义。结果椎弓根螺钉钉道BMD R1为(173.66±71.84)mg/cm^(3),R2为(113.81±48.83)mg/cm^(3),G为(143.73±55.49)mg/cm^(3),R3为(118.94±47.24)mg/cm^(3)。R1和R2之间差异有统计学意义(P<0.01),R1与R3之间差异有统计学意义(P<0.01),R2与R3之间差异无统计学意义(P>0.01)。G左侧(143.14±70.06)mg/cm^(3),G右侧(144.33±66.56)mg/cm^(3),差异无统计学意义(P>0.01);不同的腰椎节段之间BMD比较差异无统计学意义(P>0.01)。其中L_(2)为(141.25±50.32)mg/cm^(3),L_(3)为(138.31±56.85)mg/cm^(3),L 4为(151.64±58.62)mg/cm^(3)。R3平均BMD在不同腰椎节段的差异无统计学意义(P>0.01),其中L_(2)为(124.28±47.04)mg/cm^(3),L_(3)为(115.36±46.34)mg/cm^(3),L 4为(117.19±48.33)mg/cm^(3)。椎弓根螺钉钉道整体BMD高于R3,差异有统计学意义(P<0.01)。结论QCT骨密度测量技术适用于腰椎椎体及椎弓根螺钉钉道BMD的测量,椎弓根钉道BMD显著高于同节段椎体的骨密度。

皮质骨螺钉和骨水泥钉道强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松伴腰椎退变性疾病的对比研究

目的比较皮质骨螺钉(CBT)和骨水泥钉道强化椎弓根螺钉(PMMA)固定治疗骨质疏松伴腰椎退变性疾病的效果。方法选取我院2019年1月至2020年9月接受后路椎间融合内固定术的骨质疏松伴腰椎退变性疾病患者80例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组患者采用PMMA固定技术治疗,观察组患者给予CBT固定技术治疗。记录手术时间和术中出血量,运用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)评估患者症状和疼痛的改善情况,随访1年,统计两组患者的植骨融合率和神经损伤、伤口感染、螺钉松动等术后并发症情况。结果观察组的手术时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的VAS评分和ODI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的VAS评分和ODI评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且两组的VAS评分和ODI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的植骨融合率和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在骨质疏松伴腰椎退变性疾病患者的治疗中,CBT和PMMA两种方法均能起到有效的固定效果,能有效改善患者的疼痛和腰椎功能障碍,而CBT相对而言,损伤小,且手术耗时短。

椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic thoracolumbar fractures,OTF)的临床疗效。方法纳入2014年1月~2016年1月于本院治疗的47例OTF患者,均合并椎管狭窄或椎体失稳或伴神经损伤等需要椎功能螺钉内固定治疗.采用椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗后,随访37~60个月,平均(48.43±8.23)个月,对其手术情况、疗效及并发症进行分析。结果所有患者均成功完成手术,手术时间(116.32±16.24)min,出血量(261.99±36.26)mL,住院时间(8.20±1.96)d,骨水泥渗漏率12.77%;2例切口感染,无继发性神经损伤、内固定失败等严重并发症。术后1个月、末次随访的VAS疼痛评分、Cobb角、ODI指数较术前均显著降低,伤椎椎体前缘高度比显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访较术前ASIA分级显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗OTF能够为椎体提供早期稳定性,降低临床症状,恢复椎体高度,改善后凸畸形与神经压迫,维持远期矫正效果。

椎弓根皮质骨螺钉固定与传统椎弓根螺钉固定钉道周围骨质CT值比较

目的：比较椎弓根皮质骨螺钉固定与传统椎弓根螺钉固定钉道周围骨质的平均CT值，为椎弓根皮质骨螺钉的应用提供理论依据。方法：调取我院2014年1月~2016年10月21~70岁男女性腰椎高分辨率CT扫描影像资料，每10岁一个年龄组，单组随机抽取30例共300例数据。将各组数据导入Mimics 18.0中进行骨组织三维重建，在L4和L5椎体上模拟椎弓根皮质骨螺钉与传统椎弓根螺钉的置入，分割出各模拟螺钉与骨质相交的感兴趣区域并测量其平均CT值。结果：同年龄段同性别同种置钉方式L4、L5椎体感兴趣区域平均CT值均无统计学差异，皮质骨螺钉置钉与传统椎弓根螺钉置钉钉道周围感兴趣区域的平均CT值21~30岁组男性分别为547.4±48.2Hu和311.1±20.3Hu，女性为517.3±56.0Hu和279.1±41.7Hu；31~40岁组男性分别为519.6±48.9Hu和258.7±26.5Hu，女性为521.5±58.8Hu和287.8±33.2Hu；41~50岁组男性分别为490.9±69.8Hu和249.7±37.5Hu，女性为500.7±81.0和262.0Hu±72.1Hu；51~60岁组男性分别为436.5±65.7Hu和217.4±20.8Hu，女性为438.8±45.8Hu和222.1±22.6Hu；61~70岁组男性分别为396.1±40.0Hu和204.0±36.4Hu，女性为364.5±73.6Hu和153.5±27.1Hu；两种置钉方式各年龄组同性别间比较均有统计学差异（P〈0.05），皮质骨螺钉为传统螺钉的1.7~2.3倍。同种置钉方式不同性别间平均CT值比较，传统螺钉置钉在21~30岁、31~40岁和61~70岁组有统计学差异（P〈0.05）；皮质骨螺钉置钉在21~30岁和61~70岁组有统计学差异（P〈0.05）。结论：椎弓根皮质骨螺钉固定钉道周围骨质CT值明显高于传统椎弓根螺钉固定，椎弓根皮质骨螺钉固定具有更高骨-螺钉界面强度。

导向器结合钉道内壁探查法在下颈椎椎弓根螺钉置入中应用研究

目的:探讨导向器结合钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉的技巧并评价其准确性及安全性。方法:2014年1月至2016年10月采用自行设计带角度仪导向器结合钉道内壁探查法对11例患者置入下颈椎椎弓根螺钉,其中男7例,女4例;年龄32~63岁,平均48.1岁;脊髓型颈椎病4例,颈椎骨折脱位4例,无骨折脱位颈脊髓损伤1例,寰枢椎骨折脱位2例。术前CT测量出目标椎弓根直径、理想进钉点及矢状面夹角和横断面内倾角。术中使用自行设计带角度仪导向器严格控制进钉角度,结合探查钉道内壁作为安全置钉标志。术后观察患者有无脊髓及椎动脉损伤表现,复查CT评价椎弓根螺钉位置,并将螺钉准确性进行分级,计算螺钉优良率。结果:11例患者共置入71枚下颈椎弓根螺钉,均未出现手术所导致的脊髓及神经根损伤症状,亦无椎动脉损伤症状。术后CT评估螺钉位置并进行分级:0级52枚,1级13枚,2级4枚,3级2枚。螺钉位置良好率91%。6枚误置螺钉,内壁穿破4枚,2枚穿破外壁。结论:钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉安全可靠,但有一定的学习曲线。术中探查出钉道内壁及使用角度仪导向器控制进钉角度是置钉关键。

可注射磷酸钙骨水泥对不同骨质椎弓根螺钉的强化作用

目的评价不同骨质疏松程度条件下,可注射性磷酸钙骨水泥对椎弓根螺钉稳定性强化作用,为其应用于合并有骨质疏松症的患者脊柱手术提供力学理论基础。方法采用新鲜尸体脊柱标本,根据骨密度检测结果,按临床诊断标准分成骨质正常、骨量减少、骨质疏松和重度骨质疏松四个水平;然后,每个骨密度水平,分直接置入椎弓根螺钉(对照组)和用可注射性磷酸钙骨水泥强化钉道后置入椎弓根螺钉(钉道强化组),各12枚,进行螺钉轴向拔出实验,测定最大拔出力、刚度和能量吸收值三项指标,进行组间的对比分析。结果骨密度水平从正常下降到重度疏松程度,最大拔出力、刚度、能量吸收值均随之下降,同种置钉方法组间存在显著性差异(P<0.05)。骨质疏松条件下钉道强化组最大拔出力、刚度、能量吸收值与骨量减少条件下对照组的比较,两者无显著性差异(P>0.05);但是,重度骨质疏松条件下钉道强化组的最大拔出力、刚度、能量吸收值均显著性低于骨量减少条件下对照组的(P<0.05)。结论可注射性磷酸钙骨水泥强化钉道后可以提高椎弓根螺钉的稳定性,尤其是骨质疏松条件下经钉道强化后可以达到需要固定强度。

椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

探讨在骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗中,采取椎弓根螺钉钉道强化内固定手法的治疗效果。方法 在我院收集60例骨质疏松性胸腰椎骨折患者,病例的采集时间确定在2019年8月到2022年8月,治疗方案都选择椎弓根螺钉钉道强化内固定,在其治疗后的35~50个月间展开随访,平均随访时间为(47.32±8.12)个月,统计60例的临床疗效,以及术后并发症。结果 所有患者手术过程顺利,手术用时平均(115.21±15.13)min,术中出血量平均(251.88±35.15)mL,平均住院时间范围(8.19±1.85)d,骨水泥渗漏事件发生率15.0%;并发症统计情况,2例患者发生切口感染,无其他严重并发症;比较手术1个月后与最末次的随访结果,疼痛指数、Cobb角、ODI指数等指标均与手术前形成显著差异性,伤椎椎体的前缘高度有明显提升,差异存在统计学意义P<0.05;最后一次随访时,将患者的ASIA分级与手术前作比对,可见显著统计学差异P<0.05。结论 骨质疏松性胸腰椎骨折在治疗时选择椎弓根螺钉钉道强化内固定的效果能够得到保障,稳定性更强,对患者骨折症状的改善也较为明显,近远期效果良好。

寰枢椎椎弓根螺钉螺旋CT钉道测量的临床价值

目的分析采用螺旋CT测量寰枢椎椎弓根螺钉钉道有关数据,对指导临床合准确置入弓根钉效果。方法在本院影像中心数据库中选择100例病患颈椎CT数据作为研究资料,研究时间均在2017年5月—2019年5月之间,同时利用MPR技术对寰枢椎椎弓根钉钉道各项解剖学数据进行测量。对于需行手术治疗的患者,通过测量数据指导其椎弓根钉置入。比较男性与女性在寰椎、枢椎各项指标方面差异;观察病患手术时间、手术过程中出血量、一次置钉成功率以及住院时间。结果男性与女性在寰椎L1、L2、L3、L4、L5、α角以及β角方面比较无显著差异(P>0.05)。男性与女性在枢椎L1、L2、L3、L4、γ角以及θ角方面比较无显著差异(P>0.05)。100例病患手术时间平均值是(110.98±10.07)min;手术出血量平均值是(162.37±11.28)mL;住院时间平均值是(14.79±1.27)d;一次性置钉成功率是98.39%。结论通过使用螺旋CT可以获取准确的寰枢椎椎弓根螺钉钉道解剖数据,采用多平面重建技术,优化钉道选择平面,可提升一次性置钉成功率。

钉道界面观察评价椎弓根螺钉稳定性研究进展

椎弓根螺钉内固定技术已被广泛应用于临床。椎弓根螺钉固定强度直接决定内固定系统稳定性、脊柱稳定性及融合成功率,螺钉松动严重影响脊柱内固定手术效果,甚至导致瘫痪、死亡。目前螺钉稳定性研究主要通过生物力学实验来评价螺钉固定强度。然而,对于螺钉稳定机制的研究则需进行钉道界面观察和评价。钉道界面观察和评价的方法较多,主要包括影像学评价和组织学观察。影像学评价和组织学观察各有优缺点,通常需要结合使用来全面评价椎弓根螺钉钉道界面情况,为有效提高螺钉稳定性提供充分的理论依据。该文就钉道界面观察评价椎弓根螺钉稳定性研究进展作一综述。

长、短节段椎弓根螺钉并骨水泥强化治疗骨质疏松性胸腰段椎体骨折的有限元分析

背景:椎弓根螺钉内固定联合骨水泥强化钉道是治疗严重骨质疏松性椎体骨折的有效方法,但其没有统一标准,其中固定节段的范围是临床争议的焦点之一。目的:建立骨质疏松性胸腰段椎体骨折后路长节段和短节段骨水泥强化椎弓根螺钉内固定的三维有限元模型,分析两组中相邻节段结构、骨折椎体及内固定装置等的生物力学特征。方法:选取1例排除明显退行性病变志愿者T9-L5节段进行CT扫描,获得Dicom格式CT图像,导入工程软件,建立有限元几何模型,模拟胸腰椎骨折、钉道强化长短节段固定模型,根据文献设置相关材料参数,对比分析两组的生物力学特征。结果与结论:①椎骨所受应力主要集中在椎体的四周及附件的小关节面;在前屈、后伸、左、右侧弯4个方向上,近端和远端相邻椎骨所受的最大应力,长节段均大于短节段;椎间盘的应力主要集中在外周的纤维环,在6个方向上,近端和远端相邻椎间盘所受的最大应力,短节段均大于长节段,但长节段相邻椎间盘受应力较大的区域大于短节段,因此长节段固定邻近节段发生退变的概率及相邻的椎体发生骨折的风险可能较高;②长节段组和短节段组骨折椎体均发生不同程度位移,左、右侧弯时发生位移最明显;在6个运动方向中,短节段组骨折椎体的位移和所受的最大应力均大于长节段组,因此长节段固定可较好地维持骨折椎的稳定性;③内固定装置所受的应力主要集中在两端的螺钉及杆的局部,长节段组固定装置所受的最大应力均大于短节段组,但两端螺钉的主要应力区域则较短节段组减少。

应用钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松腰椎滑脱症临床观察

椎弓根钉内固定是临床上用于稳定脊柱较为常用的术式,由于腰椎滑脱症的好发人群多为中老年人,绝大部分患者存在不同程度的骨质疏松,极易诱发术后出现内固定节段稳定性重建失败、螺钉断裂松动等并发症[1]。为了提高椎弓根螺钉固定时的把持力和术后长期疗效的维持,有报道指出,采取钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定。在有效复位的同时可以显著提高其稳定性[2]。也有部分专家指出,强化椎弓根螺钉系统置入内固定后会导致邻近节段运动幅度增加、应力集中,诱发脊柱不稳和退行性变的加速[3]。

骨水泥螺钉强化固定伴骨质疏松腰椎滑脱症的稳定性及椎间融合

背景:对于骨质疏松严重的腰椎滑脱症患者,复位时易发生螺钉松动、拔出,或者修复后容易出现复位丢失及内固定失败,因此修复过程中提高椎弓根螺钉固定强度非常重要。目前有关骨水泥螺钉强化技术应用于伴骨质疏松腰椎滑脱症患者的报道较少。目的:探讨聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化椎弓根螺钉置入内固定在伴骨质疏松腰椎滑脱症中的应用价值。方法:将2009年6月至2011年6月收治的27例伴骨质疏松的腰椎滑脱症患者纳入回顾性分析,均行聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化椎弓根螺钉置入内固定治疗。采用Oswestry功能障碍指数、目测类比评分评价功能障碍与疼痛程度,治疗后以影像学检查评估内固定与融合情况,记录并发症。结果与结论:患者获得15-37个月随访。末次随访Oswestry功能障碍指数、目测类比评分均显著优于治疗前,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后影像学结果显示所有患者的骨水泥与骨质界面结合紧密,螺钉及骨水泥位置良好,未发生有症状的骨水泥渗漏,末次随访无内固定失败,患者均获椎间融合。提示聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥可增加骨质疏松椎体中椎弓根螺钉的把持力,骨水泥钉道强化固定伴骨质疏松的腰椎滑脱症安全有效,可得到满意的固定稳定性及椎间融合。

骨水泥钉道强化与否治疗伴骨质疏松的单节段腰椎退行性疾病的临床对照研究

目的 :探讨骨水泥钉道强化治疗伴骨质疏松的单节段腰椎退行性疾病的必要性。方法 :回顾性分析2012年1月~2014年12月采用后路腰椎融合术治疗的74例伴骨质疏松的单节段腰椎退行性疾病患者,均随访2年以上,且规律抗骨质疏松治疗。根据椎弓根螺钉周围有无骨水泥强化,分为两组:骨水泥钉道强化(polymethylmethacrylate augmented pedicle screw,PMMA-PS)组,36例,男3例,女33例,年龄70.61±6.37岁,手术节段L4/5 32例、L5/S1 4例,骨密度-3.38±0.77SD;普通椎弓根螺钉(conventional pedicle screw,CPS)组,38例,男2例,女36例,年龄69.79±5.90岁,手术节段L4/5 32例、L5/S1 6例,骨密度-3.32±0.57SD。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症情况;术前、术后6个月及末次随访时行VAS、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价临床疗效。根据末次随访时的X线片或CT检查,比较两组的融合率、螺钉松动发生率。结果:两组患者均顺利完成手术,CPS组平均手术时间147.21±17.11min,术中出血量138.03±42.45ml,平均住院天数8.82±1.07d;PMMA-PS组平均手术时间185.75±18.37min,术中出血量142.64±35.08ml,平均住院天数9.36±1.17d。两组平均手术时间相比具有统计学差异(P<0.05),平均住院天数、术中出血量相比无统计学差异(P>0.05)。CPS组与PMMA-PS组术前、术后6个月和末次随访时VAS评分分别为7.16±0.82分、6.93±10.88分;1.74±0.49分、1.92±0.47分;1.76±0.43分、1.81±0.40分;ODI分别为(51.84±4.41)%、(52.50±4.71)%;(18.03±2.74)%、(18.89±3.61)%;(17.24±2.77)%、(16.67±2.67)%;两组间不同时间点VAS评分和ODI对比无统计学差异(P>0.05);两组内术后6个月、末次随访时VAS评分和ODI较术前有统计学差异(P<0.05)。PMMA-PS组中无螺钉松动,CPS组中1例(2.7%,1/36)患者的2枚(1.3%,2/152)螺钉出现松动,两组间无统计学差异(P>0.05)。PMMA-PS组融合成功率(100%)相比CPS组(97.3%)无统计学差异(P>0.05)。PMMA-PS组有27枚钉道周围(18.7%,27/144)发生骨水泥渗漏,未出现相应的神经并发症。结论:对于伴骨质疏松的单节段腰椎退行性疾病行融合术时,在规律抗骨质疏松的基础上,骨水泥螺钉强化与普通椎弓根螺钉组均可获得相似的临床疗效和融合率,但普通椎弓根螺钉组减少手术时间,避免骨水泥发生渗漏造成潜在并发症的发生,故不推荐常规行骨水泥钉道强化。

经S_2椎弓根骶髂关节螺钉固定CT和解剖学研究

目的 :为经S2 椎弓根水平骶髂关节螺钉固定提供解剖学依据。方法 :对 2 2个骨盆标本进行解剖学研究 ,测量经S2 椎弓根骶髂关节螺钉固定的进针点、进针方向、钉道直径、进针点至S2 椎体中心和椎弓根中心距离、S2 椎弓根横断面形状。结果 :螺钉进针点在髂后下棘前方 2 8 7mm (15 0～34 5mm) ,坐骨切迹上方 15 3mm(10 0～ 2 2 0mm) ;进针方向垂直于正中矢状面且与髂骨翼外侧面夹角为 6 2 4°(5 5°～ 72°) ;钉道直径为 11 5mm (8 5～ 14 0mm) ;进针点至S2 椎体中心距离 6 4 7mm(5 5 3～ 77 6mm) ;进针点至S2 椎弓根中心距离为 5 3 1mm(45 3～ 6 4 8mm) ;S2 椎弓根横截面呈三角形。结论 :经S2 椎弓根水平骶髂关节螺钉固定的进针点应位于髂后下棘前方 30mm ,坐骨切迹上方15mm ;进针方向垂直于正中矢状面且与髂骨翼外侧面夹角为 6 0°;S2 椎弓根钉道直径较小 ,经S2 椎弓根水平骶髂关节螺钉固定应选择直径较小的短螺钉。

椎弓根钉钉道强化术治疗OVCF患者单椎体骨折的疗效分析

目的:比较椎弓根钉钉道强化与PVP单侧治疗0VCF患者单椎体骨折的疗效。方法:选取2017年1月-2018年12月在本院及广东省申医院接受治疗的20例骨质疏松性椎体压缩性单椎体骨折患者,使用数字随机表法将其分为2组,10例/组。对照组采用经伤椎单側行经皮椎体成形术治疗,观察组采用经椎旁肌间隙入路椎弓根钉钉道骨水泥强化术治疗,对2组的治疗效果进行比较。结果:2组患者术前的椎体前缘高度、Cobb角、VAS疼痛程度评分对比无明显差异;术后3个月及1年,观察组患者的椎体前缘高度明显大于对照组,Cobb角明显小于对照组,且疼痛程度评分明显低于对照组;观察组的骨水泥渗漏发生率少于对照组。结论:在骨质疏松性椎体压缩性单椎体骨折的临床治疗上,采用经椎旁肌间味入路椎弓根钉钉道骨水泥强化术进行治疗可获得更为理想的治疗效果,可为基层医院治疗0VCF患者开辟一个安全有效的新途径。

不同椎弓根钉道强化部位对绵羊骨质疏松模型胸腰椎内固定稳定性的影响

目的探讨不同椎弓根钉道强化部位对绵羊骨质疏松模型胸腰椎内固定稳定性的影响。方法选取30只生长3~5年常规牧场饲养雌性绵羊,行双侧卵巢切除术联合糖皮质激素注射建立骨质疏松模型,造模成功后(骨密度T值在-2.5以下)处死取脊柱标本,分别对腰4椎体椎弓根钉道进行强化。根据强化部位的不同分为3组,每组10具标本。A组强化钉道前1/3,B组强化钉道中1/3,C组强化钉道后1/3。3组常规固定后行疲劳实验,测量脊柱标本最大活动范围(前屈、后伸、左侧弯、右侧弯4个方向)、轴向压缩刚度及腰4左侧椎弓根螺钉的轴向最大拔出力和对侧椎弓根螺钉的最大扭力。结果3组轴向压缩刚度、螺钉最大拔出力及最大扭力比较差异均有统计学意义(P<0.01);B组和C组轴向压缩刚度低于A组,且C组低于B组(P<0.01);B组和C组螺钉最大拔出力及最大扭力均大于A组,且C组大于B组(P<0.01)。3组各方向最大活动范围比较差异有统计学意义(P<0.01);B组和C组前屈、后伸、左侧弯、右侧弯最大活动范围均小于A组,且C组小于B组(P<0.01)。结论椎弓根钉道强化时,强化部位越接近椎体后方,椎弓根螺钉的把持力越大,内固定稳定性越好。故在保证骨水泥不进入椎管的情况下,应尽量强化椎弓根钉道的根部。

后路PLIF骨水泥钉道强化治疗伴有骨质疏松的腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是中老年人群常见的腰椎退行性疾病,部分LDH患者为60岁以上的老年人群,同时伴有严重的骨质疏松症,若予以常规后路减压、椎间融合内固定手术,其椎体的螺钉把持力明显下降,易发生内固定松动、椎间融合器下沉等并发症,一度成为此类手术的相对禁忌症[1]。我们尝试在此类手术中予以小剂量骨水泥进行钉道强化处理(1.5 ml左右),取得较好的疗效。现将相关资料进行整理分析,报告如下。