新型隐球菌性脑膜炎脑脊液检验方法的诊断价值分析

目的研究新型隐球菌性脑膜炎脑脊液检验方法的诊断价值。方法选择2023年3月-2024年3月在我院接受治疗的80例新型隐球菌性脑膜炎患者参与研究。使用隐球菌荚膜多糖检测胶体金法、墨汁染色法以及真菌培养法三种检验方法对80例患者的脑脊液进行检验。对比三种检测方法的阳性检出率。结果真菌培养法的阳性检出率最高,组间对比差异明显(P<0.05)。结论在新型隐球菌性脑膜炎患者诊断中,使用真菌培养法进行检测的阳性检出率最高。

可调压分流管在合并颅内高压的新型隐球菌性脑膜炎治疗中的应用

目的研究可调压分流管在合并颅内高压的新型隐球菌性脑膜炎治疗中的应用。方法选取2020年7月至2022年12月于赣州市人民医院就诊的40例合并颅内高压的新型隐球菌性脑膜炎患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组(n=20)和对照组(n=20)。试验组采用抗真菌药物+可调压分流管实施脑室腹腔分流术治疗,对照组采用抗真菌药物+固定压分流管实施脑室腹腔分流术治疗。比较两组患者的临床疗效、住院天数、抗真菌药物使用天数、治疗前及治疗1周后两组患者的临床指标(颅内压、脑脊液隐球菌数)水平、引流术后并发症(硬脑膜下出血、脑室外出血、颅内感染)发生率。结果试验组患者的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的住院天数和抗真菌药物使用天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的颅内压和脑脊液隐球菌数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,两组患者的颅内压和脑脊液隐球菌数均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组硬脑膜下出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的脑室外出血、颅内感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可调压分流管可有效改善合并颅内高压的新型隐球菌性脑膜炎患者的临床症状,有效控制颅内压力,缩短治疗周期,并提高其临床治愈率,降低其并发症发生率,利于其预后康复。

Watson关怀理论在1例多发性骨髓瘤化疗后并发新型隐球菌性脑膜炎患者中的应用

总结1例多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)化疗后并发新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcus neoformans meningitis,CNM)患者的护理经验。将基于Watson关怀理论的护理措施应用于MM化疗后并发CNM的患者中,从生理、心理、社会等方面给予多元化的支持,同时注重照顾者的心理状况,帮助患者和照顾者有效应对疾病。经过精心的护理,患者恢复良好,顺利出院。

以脑积水为主要表现的新型隐球菌性脑膜炎1例

1病历摘要患者女,55岁,菜场猪肉售卖员。因头晕3月余于2023年4月14日入院。入院前3个月患者无明显诱因出现持续性头晕,伴记忆力减退,无头痛、发热、抽搐、肢体活动障碍,当时未就诊。3个月来患者头晕无好转,记忆力减退逐渐加重,遂来我院门诊就诊。头颅MRI示:脑内少许缺血灶;第三、四脑室及两侧侧脑室扩张;松果体区囊性灶。为进一步诊治,门诊医师拟“头晕原因待查”收住入院。既往史:2022年9月患者曾诊断突发性耳聋,治疗后好转,否认其他慢性病史。

非艾滋病相关新型隐球菌性脑膜炎1例

新型隐球菌性脑膜炎是由真菌病原体新型隐球菌感染脑膜和(或)脑实质所致的亚急性或慢性脑膜炎,常见于艾滋病患者。近年来,艾滋病相关新型隐球菌性脑膜炎的发病率已得到显著控制,但非艾滋病相关新型隐球菌性脑膜炎的发病率有呈逐年递增的趋势[1]。非艾滋病相关新型隐球菌性脑膜炎有起病急、病情重、早期不易诊断和晚期死亡率高的特点,给临床工作带来了极大挑战。为提高临床诊治过程中对本病的警惕及认识,现将误诊为软组织感染1例资料报道如下。

宿主免疫与HIV相关隐球菌性脑膜炎预后研究进展

即使在全球开展抗逆转录病毒治疗和抗真菌药物治疗背景下,HIV相关隐球菌性脑膜炎仍然是艾滋病患者死亡的重要原因。宿主免疫状态是决定HIV相关隐球菌性脑膜炎预后的关键因素,近年来宿主免疫与HIV相关隐球菌性脑膜炎预后相关性的研究取得一些进展,本文就宿主先天免疫、适应性免疫、中枢神经系统免疫及免疫重建综合征对HIV相关隐球菌性脑膜炎预后的影响进行综述。

138例非HIV隐球菌性脑膜炎患者临床特征及药敏结果分析

目的 分析非HIV隐球菌性脑膜炎患者的临床特征及体外药物敏感情况。方法 回顾性分析医院2018-2021年收治的138例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料,对患者临床表现、基础病情和实验室检查等数据进行分析。结果 138例非HIV隐球菌性脑膜炎患者墨汁染色检测阳性率为73.9%,CrAg检测阳性率为100%,42例患者存在免疫功能抑制疾病,49例伴有其他基础疾病,另外47名患者无基础疾病。患者多伴有头痛、发热、呕吐、四肢乏力和意识障碍等症状。脑脊液生化检查显示糖和氯化物减低,脑脊液蛋白升高。138株隐球菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的MIC范围分别为≤4~≥16μg/mL、≤0.5~1μg/mL、1~16μg/mL、≤0.125~0.5μg/mL、≤0.06~0.5μg/mL。5种抗真菌药物中5-氟胞嘧啶敏感性为95.60%,氟康唑敏感性为94.93%,伊曲康唑敏感性65.22%,两性霉素B和伏立康唑的敏感性均为100%。结论 隐球菌性脑膜炎患者多伴有基础疾病(含免疫功能抑制疾病);CrAg检测阳性率明显高于墨汁染色检测;非HIV隐球菌性脑膜炎患者分离菌株对不同抗真菌药物敏感性有差异,为临床用药提供参考。

四种不同检测方法在人类免疫缺陷病毒感染合并隐球菌脑膜炎中的诊断价值

目的探讨在脑脊液(cerebro-spinal fluid,CSF)样本中,隐球菌荚膜抗原胶体金免疫层析法、墨汁染色法、真菌培养法以及病原宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术诊断HIV感染合并隐球菌脑膜炎(HIV-cryptococcal meningitis,HIV-CM)疾病的价值。方法收集并分析2020年12月—2022年12月武汉大学中南医院感染科收治的171例考虑中枢神经系统感染行腰椎穿刺进行隐球菌检测的HIV/AIDS住院患者的一般及临床资料,并比较4种检测方法对HIV-CM的检测阳性率、敏感度和特异度。结果171例研究对象中最终诊断为HIV-CM的患者共35例。HIV-CM患者以神经系统受累,伴发热、头晕、头痛为主要表现。171例脑脊液样本中,隐球菌荚膜抗原胶体金免疫层析法检测阳性率为18.9%,墨汁染色法检测阳性率为15.4%,真菌培养法检测阳性率为10.7%,mNGS技术检测阳性率为23.3%。隐球菌荚膜抗原胶体金免疫层析法、墨汁染色法、真菌培养法、mNGS技术检测敏感度分别为97.0%、75.8%、52.9%和100%,特异度分别为100%、99.3%、100%和100%。4种检测方法脑脊液样本送检至报告的平均时间分别为0.5 d、0.5~1 d、5 d和2 d。10例HIV-CM患者mNGS检测结果显示同时有3种及以上病原菌多重感染的患者有7例。结论脑脊液样本的墨汁染色检测可为早期筛查获得病原学诊断依据,真菌培养法是诊断金标准且培养菌落可用于后续药物敏感性试验,隐球菌抗原胶体金免疫层析法和mNGS技术的检测敏感度和特异度都高,报告周期短,且mNGS技术可用于HIV合并多重感染患者的早期病原学诊断。因此,建议尽量联合多方法同时检测,为HIV-CM的临床诊断提供更准确更快速的临床证据,为患者争取更大获益。

非HIV感染的新型隐球菌性脑膜脑炎患者的病例特征及文献复习

目的 探讨新型隐球菌性脑膜脑炎(CM)在非HIV患者中的临床特征。方法 分析2019年1月至2024年1月首都医科大学附属北京友谊医院明确诊断的7例非HIV感染CM患者临床资料,记录患者的基本特征、临床症状、腰穿及实验室化验、辅助检查、治疗及预后。结果 7例患者中,男性5例,女性2例;发病年龄43~70岁;其中1例有白血病病史长期服用激素,1例肾移植术后服用免疫抑制剂,1例合并系统性红斑狼疮,感染途经不明;4例既往体健患者,有明确的鸽子粪接触史或接触霉变材料、潮湿环境,潜伏期可长达2年;除了引起脑膜受累外,还可导致脑梗死、脑脓肿、血管炎等。最终4例治愈,1例长期抗真菌治疗,2例死亡。结论 非HIV感染的CM发生率低,临床症状不典型,潜伏期更长,预后更差。

非人类免疫缺陷病毒相关隐球菌性脑膜炎患者55例临床特征分析

目的分析55例非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)相关隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)患者的临床特征,为该病早期临床诊断提供科学依据。方法回顾性分析2004年1月至2023年10月广西医科大学附属武鸣医院及其他五家基层医院实验室诊断为非HIV相关CM患者的电子病历资料,分析其既往史、首发临床特征、实验室检查、影像学检查等。结果55例非HIV相关CM患者中,男性27例(49.1%),中位年龄为57岁(43,67),40例(72.73%)居住在乡村,32例(58.18%)有基础疾病。头痛为最典型的首发临床症状(76.36%),其次为恶心呕吐(50.91%)、头晕(45.45%)、脑膜刺激征阳性(43.64%)、发热(41.82%)。颅内压升高、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)白细胞计数升高、CSF蛋白定量检测增高、CSF糖定量检测降低和CSF氯化物定量检测降低分别占73.33%、94.34%、86.00%、68.52%和64.81%。白细胞计数升高占50.91%,中性粒细胞百分比升高占67.27%。影像学检查异常占50.91%,以梗死、异常信号病变和脱髓鞘病变为主。结论非HIV相关CM发病以中老年患者为主,居住环境多在乡村,首发临床特征以头痛、恶心呕吐、头晕、脑膜刺激征阳性和发热为主,颅内压和CSF相关指标大多异常,提高医生对非HIV相关CM的认识有助于患者的早期诊疗。

隐球菌性脑膜炎预后不良危险因素分析及列线图预测模型构建

目的筛查隐球菌性脑膜炎预后不良危险因素,并基于危险因素构建风险预测列线图(Nomogram)模型。方法纳入2010年1月至2022年8月遵义医科大学附属医院收治的100例隐球菌性脑膜炎患者,均予以抗隐球菌治疗,根据住院期间脑脊液隐球菌培养结果以及出院时临床症状与体征分为预后良好组(19例)和预后不良组(81例),单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查隐球菌性脑膜炎患者预后不良危险因素,并基于危险因素构建Nomogram模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线并行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。结果预后不良组患者入院时营养风险筛查2002(NRS 2002)评分(Z=-3.898,P=0.000)、脑脊液压力>250 mm H_(2)O比例(χ^(2)=9.512,P=0.002)、抗真菌治疗时间<14 d比例(χ^(2)=17.847,P=0.000)高于预后良好组,血常规红细胞计数(t=-2.802,P=0.006)和淋巴细胞计数(Z=-2.878,P=0.004)、血浆白蛋白(t=-4.332,P=0.000)、应用两性霉素B比例(χ^(2)=4.597,P=0.032)低于预后良好组。Logistic回归分析显示,入院时NRS 2002评分高(OR=3.258,95%CI:1.337~7.940;P=0.009)、脑脊液压力>250 mm H_(2)O(OR=0.108,95%CI:0.018~0.659;P=0.016)、抗真菌治疗时间<14 d(OR=0.092,95%CI:0.011~0.742;P=0.025)是隐球菌性脑膜炎预后不良的危险因素。根据上述3项危险因素构建Nomogram模型,ROC曲线下面积为0.927(95%CI:0.873~0.980,P=0.000),该模型预测隐球菌性脑膜炎预后不良的截断值为53.50分;校准曲线(一致性良好)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=2.694,P=0.912)表明该模型具有良好的区分度、校准度和稳定性。结论入院时NRS 2002评分高、颅内压>250 mm H_(2)O、抗真菌治疗<14 d的隐球菌性脑膜炎患者预后较差,据此构建的Nomogram模型具有较高的预后不良风险预测价值。

更正:隐球菌性脑膜炎预后不良危险因素分析及列线图预测模型构建

由于作者本人疏忽,在数据统计分析过程中操作失误,导致部分统计学结果错误,经重新对数据进行统计分析并核对确认后更正数据,与原结论相符,对文章结论无影响。特申请将《中国现代神经疾病杂志》2024年第24卷第4期刊出的“隐球菌性脑膜炎预后不良危险因素分析及列线图预测模型构建”[1]一文中部分描述进行更正。第230页中文摘要第10~12行“Logistic回归分析显示,入院时NRS 2002评分高(OR=3.258,95%CI:1.337~7.940;P=0.009)、脑脊液压力>250 mm H_(2)O(OR=0.108,95%CI:0.018~0.659;P=0.016)、抗真菌治疗时间<14 d(OR=0.092,95%CI:0.011~0.742;P=0.025)是隐球菌性脑膜炎预后不良的危险因素。”改为“Logistic回归分析显示,入院时NRS 2002评分高(OR=3.716,95%CI:1.796~7.692;P=0.000)、脑脊液压力>250 mm H_(2)O(OR=5.788,95%CI:1.219~27.489;P=0.027)、抗真菌治疗时间<14 d(OR=16.838,95%CI:2.933~96.665;P=0.002)是隐球菌性脑膜炎患者预后不良的危险因素。”。

以意识障碍及癫痫持续状态起病的隐球菌性脑膜炎1例并文献复习

隐球菌性脑膜炎(CM)临床表现缺乏特异性,仔细询问病史和流行病学史是早发现本病的重要基础,腰穿脑脊液墨汁染色涂片可快速、简便明确诊断.意识障碍及癫痫持续状态提示预后不良.本文通过利探讨1例确诊CM患者的临床症状、脑脊液化验及墨汁染色涂片、诊断及治疗情况,以提高神经内外科、重症医学科医生对CM的认识.患者入院后行气管插管呼吸机辅助呼吸,腰穿脑脊液墨汁染色涂片可见隐球菌,脑脊液培养示新型隐球菌.头颅CT未见明显异常.床旁视频脑电监测示双额区持续癫痫样放电,右侧为著.按"CM"抗真菌以及抗癫痫治疗.停用镇静药物患者神志无改善,仍昏迷,行气管切开术.后家属因经济原因返当地医院继续抗真菌治疗.3个月后电话随访,患者死亡,死亡原因考虑脑炎后继发呼吸循环衰竭.

新型隐球菌性脑膜炎脑脊液检验方法的诊断准确性探讨

以新型隐球菌性脑膜炎疾病为对象,在其诊断工作中,运用四种不同形式的脑脊液检验方法,探讨获取的诊断结果准确性差异之处。方法 实验时间设置为2019年5月-2020年12月,实验场所择定为本院,以确诊为新型隐球菌性脑膜炎为条件,共抽取患者100例作为本研究观察组,再以健康体检人员为条件,共抽取100例作为本研究对照组。两组均取四种不同形式的脑脊液检验方法展开脑脊液相关指标的检测工作,对最后得出的脑脊液相关指标检测数据、诊断结果及诊断准确性加以探讨。结果 四种方法得出的脑脊液相关指标检测数据组间均产生较大区别性(P<0.05)。和真菌培养方法、革兰染色方法、墨汁染色方法作比较,乳胶凝集方法得出的诊断结果阳性率、准确性、阳性预测值均更高,漏诊率更低(P<0.05)。结论 以新型隐球菌性脑膜炎疾病为对象,在其诊断工作中,运用四种不同形式的脑脊液检验方法,乳胶凝集方法准确性最高,但临床仍建议将其和墨汁染色方法联合诊断。

HIV相关隐球菌脑膜炎免疫重建综合征研究进展

免疫重建综合征是HIV相关隐球菌脑膜炎常见的并发症,该并发症的发生增加了HIV相关隐球菌脑膜炎的死亡率。目前,对于HIV相关隐球菌脑膜炎免疫重建综合征的发病机制尚不清楚,给该病的防治带来了困难。本文综述了HIV相关隐球菌脑膜炎免疫重建综合征发病机制、危险因素及诊疗新进展。

回顾性分析新型隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗

目的分析隐球菌性脑膜炎临床资料并探讨隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗。方法总结近8年来本院隐球菌性脑膜炎的诊断、治疗和预后情况。结果23例患者中有6,3,2,2例分别误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、血管炎、系统性红斑狼疮脑病。比较氟康唑和两性霉素B联用与两性霉素B和氟胞嘧啶联用,其治疗痊愈率无明显差别。结论隐球菌脑膜炎误诊率较高,建议对可疑病例做反复腰穿、墨汁涂片和霉菌培养。

新型隐球菌性脑膜炎的早期临床特点和磁共振诊断价值

目的研究新型隐球菌性脑膜炎(CNM)的早期临床特点和磁共振(MRI)诊断价值。方法对16例CNM患者的临床和MRI资料进行回顾性分析。结果 CNM患者的早期临床表现有头痛(14例)、呕吐(11例)、发热(8例)、癫疒间发作(3例)、脑神经损害(1例)及颅内压均升高,脑脊液以淋巴细胞升高为主。MRI发现以双侧基底节区为主,单侧丘脑、脑干、小脑半球白质等部位的多发斑点/片状信号,增强后轻度强化;大脑半球和小脑半球皮质单发或多发圆形信号,增强后呈均质强化;脑膜呈线状/条状信号,增强后明显强化。Ommaya囊植入治疗组疗程缩短,治愈率增加。结论 CNM早期以脑膜炎症状为主,MRI在CNM的定位、显示病灶细节的变化等方面具有重要价值。

基于CRISPR Cas12a的等温核酸检测技术用于新型隐球菌高敏诊断的临床研究

目的:构建基于CRISPR Cas12a的高敏等温核酸检测方法,并评估其在支气管肺泡灌洗液及脑脊液中对于新型隐球菌的诊断能力。方法:利用NCBI Blast确定新型隐球菌保守序列,针对保守序列,设计等温重组酶聚合酶扩增引物及crRNA序列。利用新型隐球菌标准菌株及其他菌株(白念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌),提取其核酸,以评估方法的特异性及最低检测限。进一步收集临床确诊的10例肺部及10例中枢神经系统新型隐球菌感染患者的支气管肺泡灌洗液及脑脊液,以评估本研究构建的核酸诊断方法的临床检测性能。结果:共设计6组引物及crRNA组合,经筛选得到1组最佳组合。本研究构建的检测方法特异性高(与7种其他类型菌株无交叉反应),最低检测限达到5 copies/μL,整个检测流程速度快(在1 h内完成)。针对10例支气管肺泡灌洗液及10例脑脊液临床标本的阳性检出率均为100%。结论:本研究构建的新型核酸检测方法,具有高度的特异性和良好的检测限,在临床标本检测中同样具有优良检测性能,具备了较强的临床新型隐球菌核酸检测的应用潜力。

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别诊断

目的 :探讨新型隐球菌性脑膜炎 (CNM)与结核性脑膜炎 (TBM)的临床特征、脑脊液和影像资料的鉴别要点。方法 :回顾性对比分析 32例CNM和 35例TBM的主要临床表现 ,治疗前脑脊液和头颅CT资料。结果 :新型隐球菌性脑膜炎发热多为轻 中度 ,头痛剧烈 ,视神经乳头水肿多见 ,结核性脑膜炎可合并有脑外结核 ,发热多在 39℃以上 ;脑脊液检查显示CNM表现为压力高 ,葡萄糖含量下降明显 ,而TBM表现为脑脊液蛋白质升高较明显 ,CSF白细胞增多不如TBM显著 ;两种脑膜炎的头颅CT改变亦具有一定的鉴别价值。结论 :根据临床表现 ,结合脑脊液和头颅CT表现可以为病因诊断提供重要依据 ,确诊有待于病原学检查。