ICU病房MDROs新感染患者周围环境物体表面污染情况调查及清洁消毒建议

目的 调查ICU病房新感染多重耐药菌患者周围环境物体表面相同耐药菌污染情况,探讨有效的清洁消毒措施和消毒范围,为加强多重耐药菌感染防控提供循证依据。方法 于2018年3月26日采集内科ICU病房新报1例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者及隔壁床患者周围56个物体表面进行细菌培养,检查相同药敏多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况。结果 共53个物体表面和3个医护人员手采样进行细菌培养;新发感染患者周围53个物体表面检出多重耐药鲍曼不动杆菌物体表面28个,物体表面平均污染率为52.83%;其中,检测新发感染患者床单元周围物体表面20个,检出被污染表面17个,污染率85.00%;检测新发感染患者隔壁床单元周围物体表面采样18个,检出被污染表面6个,污染率33.33%;病房公共空间采样15个物体表面,检出被污染表面5个,污染率33.33%;医务人员手部3个采样均未检出细菌。结论 当ICU出现多重耐药菌新感染患者时,患者原住的病房相同药敏多重耐药菌污染情况严重,全病房环境包括感染患者、隔壁患者和公共空间的物体表面均需按多重耐药菌污染后要求加强环境物体表面清洁消毒。

江滩型流行区夏、秋人群血吸虫新感染和再感染的研究

目的了解江滩型地区夏、秋感染季节后人群血吸虫新感染和再感染情况,为制定符合该类地区特点的血吸虫病防治对策提供依据。方法选择一江滩型流行区,分别在6月、9月下旬和12月上旬随机抽取≥5周岁常住沿江居民500人,采用Kato-Katz法进行1粪3检,阳性者计算克粪虫卵数(EPG)。每次粪检后对阳性及有明确疫水接触史者均给予病原治疗。以连续2次均接受检查者为分析对象。结果人群血吸虫新感染率夏季为14.9%(55/370),秋季为2.0%(6/293),夏季显著高于秋季(χ2=32.154,P<0.001);人群再感染率夏季为4.0%(1/25),秋季为8.8%(6/68),差异无显著性(χ2=0.115,P=0.735)。结论在江滩型地区经过一个春季感染后,夏季是人群年度血吸虫新感染的主要季节,秋季再感染率较高。

四川山区血吸虫病流行区新感染及再感染人群免疫特征的比较

本项研究通过对日本血吸虫再感染病例及新感染病例多项免疫学指标进行了比较．结果显示反复感染病人对再次感染的炸波免疫应答，明显强于初次感染病例，细胞免疫系统对再次感染的应答有所减弱，提示人类对日本血吸虫获得性免疫力主要是通过特异性抗体应答或其协同作用来实现的。对两组病例血清同型、亚型抗体水平检测显示，新感染组特异性IgM显著高于再感染组（P＜0.05－0.01），后者除IgM外，其它各型均高于新感染组，而以IgE为最显著。由日本血吸虫卵抗原（SEA）诱导T细胞应答结果表明，2组病例T细胞经抗原刺激后，INFγ的生成未见明显增加，但再感染病人的T细胞经SEA刺激后，IL－4的生成有增加的趋势，提示随着日本血吸虫病程的发展，可能形成以Th_2为主的免疫应答。本次研究对新感染和再感染病例血清诱导小鼠巨噬细胞及嗜酸性细胞体外杀童虫的作用显示，感染病人血清能诱导出较强的体外杀童虫作用，这一结果与国内有关报告相一致，进一步证明了ADCC机制是构成日本血吸虫感染获得性免疫力的重要组成部分．

鄱阳湖区实施化疗结合健教策略后居民血吸虫病新感染和再感染规律的研究

本文报道鄱阳湖血吸虫病重疫区实施全民化疗结合健康教育策略后居民血吸虫病再感染和新感染变化规律，结果表明：在措施干预后，居民血吸虫病感染率迅速下降，但再感染和新感染仍很严重，再感染均发生于男性，新感染存在男女各个年龄组，以１０～１９岁组和３０～３９岁组尤为严重。并阐明了全民化疗结合健康教育策略在控制血吸虫病中的作用。

鄱阳湖区居民化疗后血吸虫再感染和新感染规律的研究

目的探讨鄱阳湖区日本血吸虫病流行区人群血吸虫再感染和新感染的规律。方法 1995～2004年(1995～1999年/新华村、2000～2004年/渚溪村)采用血吸虫病病原学检查方法(Kato-Katz法)对疫区5～65岁的常住居民进行连续5年纵向观察。结果疫区人群血吸虫感染率和感染度呈逐年下降趋势。新华村和渚溪村的人群血吸虫感染率分别从16.29%和12.0%,下降到4.86%和7.42%;新华村和渚溪村的人群感染度分别从0.92±3.72和0.41±1.83下降到0.17±1.08和0.28±1.46;居民再感染年间波动较大,新华村11.29%～23.21%,渚溪村7.14%～27.78%,新感染总体稳定,两村均在4%至9%左右徘徊。结论化疗仍是控制病情的主要手段,再感染率高低与化疗前病人感染度无相关关系。

洲滩型流行区人群血吸虫再感染和新感染规律研究

目的了解洲滩型流行区人群血吸虫再感染和新感染情况,制订有效的防治措施。方法选择洲滩型血吸虫病重度流行区铜陵县光辉村作为研究现场,于感染季节前对6岁以上人群,分别采用Kato-Katz法进行粪便检查和IHA进行血清免疫学检查,两者之一阳性者均进行治疗,以粪检阳性者作为再感染观察对象,粪检阴性者作为新感染观察对象。于感染季节后对上述人群再次采用Kato-Katz法进行粪便检查,观察人群血吸虫再感染和新感染情况。结果经过1年观察,试区人群再感染率为11.96%,新感染率为8.3%。不同性别间人群再感染率和新感染率无明显差异、不同职业间以农民较高,不同年龄组以15岁以下和40～49岁年龄组再感染率较高,新感染率以50岁以上人群较高,无论是再感染还是新感染不同村民组间均存在一定差异。结论洲滩型地区人群血吸虫再感染和新感染仍相当严重,是影响当前血吸虫病防治效果的重要因素。

中医护理干预对新冠病毒感染者心理康复的Meta分析

目的系统评价中医护理干预对新型冠状病毒感染患者焦虑、抑郁及护理满意度的影响。方法计算机检索中国知网全文数据库(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、WanFang Data、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase,检索时间为2019年12月至2022年9月,收集相关中医护理干预治疗新型冠状病毒感染患者的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,采用RevMan5.3进行Meta分析。结果共纳入7篇RCT文献,包含495名感染患者,Meta分析结果显示:患者焦虑缓解效果的整体效应[标准化均数差(SMD)=-5.11,95%CI:-7.14~-3.08,P<0.00001],具有统计学意义;患者抑郁缓解效果的整体效应[标准化均数差(SMD)=-4.85,95%CI:-6.79~-2.90,P<0.00001],具有统计学意义;患者满意度比较[相对危险度(RR)=1.40,95%CI:1.12~1.76,P=0.003],具有统计学意义。结论中医护理干预不仅显著缓解了新冠病毒感染患者的焦虑、抑郁情绪,还提高了患者对护理的满意度,更好地促进了新型冠状病毒感染患者的心理康复。

上海市某方舱医院2897例新型冠状病毒Omicron变异株轻型/无症状感染者住院时间影响因素分析

目的探讨上海市某方舱医院新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株轻型/无症状感染者住院时间的影响因素。方法回顾性收集上海宝山泾灿路(罗泾京东)方舱医院收治的2897例Omicron变异株轻型/无症状感染者的病历资料,分析其一般资料、住院时间等基本情况,探究不同特征的新冠病毒Omicron变异株感染者住院时间差异,采用多重线性回归方法分析住院时间的影响因素。根据单因素分析结果,采用二元logistic回归分析住院时间≥14 d可能的影响因素。结果2897例Omicron变异株轻型/无症状感染者的平均住院时间为(9.1±4.6)d,不同年龄段、入舱前核酸阳性时间以及伴有咳嗽、咳痰、咽痛、发热、流涕、鼻塞、口干咽燥、头痛、乏力、肌痛、腹泻、恶寒、恶心呕吐、头晕症状的感染者住院时间不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归结果显示,年龄增加、患有糖尿病史以及咽痛、发热、流涕、肌痛症状会增加住院天数,而入舱前核酸阳性时间长则会减少住院天数。住院时间≥14 d者,高龄、糖尿病史以及出现咽痛、发热、口干咽燥、肌痛、恶心呕吐症状的占比更高,入舱前核酸阳性时间相对更短,接种2针及以上疫苗占比更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归结果显示,高龄、入舱前核酸阳性时间短、糖尿病史以及发热和口干咽燥症状可能是导致住院时间超过14 d的危险因素,接种2针及以上疫苗可能是保护因素。结论Omicron变异株轻型/无症状感染者平均住院时间约为9 d,高龄、疫苗接种2针及以上、患有糖尿病史、入舱前核酸阳性时间短以及咽痛、发热、流涕、口干咽燥、肌痛等正气虚衰、病邪入里、化热伤阴表现对于住院时间可能产生重要影响。通过尽早识别核酸转阴慢、住院时间长的高危患者,以期为缩短核酸转阴时间、指导重点人群精准防控提供指导方向。

肺功能与心肺运动试验在新冠感染后患者中的应用

2019冠状病毒疾病(coronavirus disease 2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-Co V-2),简称新冠,引起的一种具有高度传染性的系统性疾病,随着COVID-19在全球范围内的肆虐和流行,新型冠状病毒持续变异,并以更快、更隐秘的方式传播。

医学影像学于新型冠状病毒感染中的应用和临床辅助价值

新型冠状病毒感染(COVID-19)现已成为全世界所关注的公共卫生事件。CT是其首选的影像学检查方法,同时MRI、超声成像技术(US)、PET-CT也具有重要诊断价值,是评估COVID-19患者疾病活动性和肺组织损伤情况的关键手段,对新型冠状病毒感染的早期确诊、病情评价、治疗评估、重症监护及预后判断具有重要临床价值。

益气固表解毒合剂预防新冠病毒感染的临床疗效——一项多中心真实世界前瞻性观察性研究

目的 基于多中心前瞻性真实世界研究评价益气固表解毒合剂预防新冠病毒感染的临床疗效。方法 纳入2022年12月10日—2023年2月28日在辽宁省7家定点医院购买服用益气固表解毒合剂者472例及其未服药但出现新冠病毒感染相关临床症状的配偶家属124例。采用前瞻性队列研究方式,观察受访者在服用益气固表解毒合剂后出现新冠病毒感染相关临床症状的比例及各个症状发生率,对比服药组与未服药组发热、咳嗽、乏力、咽痛症状发生率、症状评分及持续时间。结果 服用益气固表解毒合剂的受访者平均(55.76±17.91)岁,51.91%的受访者为退离休人员,55.30%的受访者在服用益气固表解毒合剂后出现新冠病毒感染相关临床症状,服药组较未服药组患者发热、乏力、咽痛症状发生率降低(P<0.05);发热、咳嗽、乏力、咽痛症状评分降低,症状持续时间缩短(P<0.05)。结论 益气固表解毒合剂可有效预防新冠病毒感染并可减轻新冠病毒感染后的发热、咳嗽、乏力、咽痛症状。

新冠感染疫情下人口超额死亡及其影响因素——基于主要国家2020年和2021年的fsQCA分析

相比新冠感染疫情所引发的直接死亡人口,包含新冠感染疫情引发的间接死亡人口的超额死亡人口更能反映新冠感染疫情对人口死亡的影响,因而研究新冠感染疫情下各国超额死亡人口的差异及其原因,更有利于弄清新冠感染疫情大流行对人口死亡产生的影响。使用99个国家2020年1月到2021年12月的死亡人口及其他社会经济数据,借鉴机会平等理论,从“努力”和“环境”两个维度建立新冠感染疫情影响因素的分析框架,选择相关指标,使用模糊集定性比较分析(fsQCA)方法研究了新冠感染疫情下各国人口超额死亡的差异及影响因素。研究发现如下。第一,各国人口超额死亡规模和人口超额死亡率差异明显,这种差异不仅存在于不同发展水平的国家之间,还存在于发展水平相同的国家之间,这意味着引起各国人口超额死亡的原因并不相同。第二,引起各国人口超额死亡的主要因素不同,这些因素不仅与各国的经济发展水平、医疗卫生水平等环境因素有关,还与疫苗接种等应对疫情的努力程度有关。一些欠发达国家因为经济发展水平较低,医疗卫生资源不足等原因面临较高的人口超额死亡;而一些经济发展较好,医疗卫生资源较丰富的国家,由于其防疫措施不力,也面临较高的人口超额死亡。第三,降低人口超额死亡应当成为新冠感染疫情常态化背景下应急管理的目标之一,但需要根据各地的经济发展水平扬长避短,科学作为,选择合适的应对措施。

单颗粒本地排放源谱在上海新冠感染防控期间的监测应用

采用单颗粒飞行时间质谱分析上海市2022年3月—5月新冠感染防控期间大气颗粒物来源,重点关注移动排放源的时空分布规律,并对防控期间、春节期间和防控前正常生产生活期间的监测结果做比对分析。结果表明,防控期间细颗粒物质量浓度较春节期间和正常生产生活时段下降了23.3%;受防控减排措施影响明显的移动源、扬尘、燃煤和工业工艺源排放的细颗粒物质量浓度相较另外两个时段都有不同程度的降低。

陈志斌教授从“阴汗”理论辨治新冠病毒感染恢复期汗症经验

汗症是新型冠状病毒感染恢复期患者常见症之一。西医治疗汗症效果不稳定,中医立足整体病机,准确辨证用药,可收到较满意的临床效果。通过总结陈志斌教授对新冠病毒感染恢复期汗症的病机认识及治法方药,欲作引玉之砖,为汗症的中医药治疗提供一定独到见解。陈教授以阴阳辨证为纲、寒热辨证为辅,认为本病当从“阴汗”论治,主要与肺卫、心的生理功能失调相关,创“阳康止汗方”干预本病,效果满意。

新冠病毒感染流行期间铜仁市疾控机构工作人员感染现况及疫苗保护效果评估

目的了解新冠病毒感染大流行后铜仁市疾控机构工作人员感染情况及疫苗保护效果。方法2023年2月,在铜仁市、区(县)疾控机构开展网络问卷调查,查询核酸检测和预防接种记录,分析在职职工感染特征及疫苗接种等情况。结果获得682份有效问卷,有效应答率93.16%,总体感染率88.71%;不同性别感染率差异有统计学意义(χ^(2)=21.58,P<0.01);症状主要为发热、乏力、全身酸痛等;确诊病例乏力、头晕/头痛、咽部干痒、味觉减退率均高于疑似病例,差异均有统计学意义(P值均<0.05);有、无吸烟史人群新冠感染率分别为77.24%、91.81%,差异有统计学意义(χ^(2)=24.18,P<0.01);感染组与未感染组之间不同新冠疫苗接种剂次、末次疫苗接种距今时间、疫苗加强接种方式差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论各级疾控机构工作人员新冠感染率较高,新冠疫苗加强接种剂次、序贯接种可以降低感染的风险。应继续推进加强第2剂接种,提高接种率,树立人群牢固的免疫屏障。

张国梁表里分治新冠病毒感染恢复期咳嗽经验

[目的]介绍名中医张国梁应用表里分治法治疗新冠病毒感染恢复期咳嗽的临床经验。[方法]基于历代医家对疫病、咳嗽的相关论述,以及张师亲自诊治300余例新冠患者的经验,阐述张师对新冠病毒感染恢复期咳嗽病因病机的认识,总结其应用表里分治法治疗新冠病毒感染恢复期咳嗽的经验,并解读典型案例。[结果]张师认为,治疗新冠病毒感染恢复期咳嗽应当从病位着手,病位在鼻、咽部,采用表治法,重在宣肺化痰、疏风止咳,临床常用半夏厚朴汤、止嗽散合方随证加减。病位在气管、肺部,采用里治法,痰浊(痰热)蕴肺型重在清肺化痰、止咳平喘,临床多采用麻杏石甘汤、千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤合方随证加减;气阴两虚型宜清肺化痰、益气养阴,一般采用竹叶石膏汤、生脉饮合方加减。文中所附医案属于风痰恋咽证型,张师先治以宣肺化痰、疏风止咳,后治以健脾益气、燥湿化痰,终获良效。[结论]张师应用表里分治法治疗新冠病毒感染恢复期咳嗽,见解独到,其临证经验值得学习和推广。

基于“肺朝百脉”理论探讨新冠病毒感染转阴后下肢深静脉血栓形成的治疗思路

下肢深静脉血栓形成是周围血管科常见病,可引起血栓形成后综合征,严重影响患者生活质量,亦可导致肺栓塞,甚者危及生命。有关数据显示,新冠病者感染后患者深静脉血栓形成的发病率较前有明显升高,可见肺部受损在下肢深静脉血栓形成的发病机制中具有一定影响。中医药防治下肢深静脉血栓形成具有长期的实践性及有效性,本文基于“肺朝百脉”理论论述新冠病毒感染转阴后下肢深静脉血栓形成的发病机制,归纳其从肺论治的中医治疗原则,探讨新的辨证思路,为进一步提高临床疗效提供理论依据。

试用玄府理论探讨新型冠状病毒感染的防治方略

“玄府”一词始见于《黄帝内经》,玄府理论经历代医家补充而逐渐完善。玄府作为人体气机升降的通道存在于机体各处,其功能具有广泛存在性和开阖通利性。现代医学的肺泡毛细血管屏障与玄府功能相关,为玄府理论在新冠感染防治中的应用提供了现代的科学依据。新冠感染的中医病理机制主要为湿毒郁肺、玄府郁闭。因此,开通玄府是新冠感染防治的基本治则。本文结合奥地利和澳大利亚的临床实践,阐述了玄府理论防治新冠感染的5种方略:祛邪开玄、理气开玄、通络开玄、化湿开玄、扶正固玄。经上百例临床实践表明,开通玄府对新冠感染的防治是确切有效的。本文从玄府开阖的角度解析新冠感染的机理,整合中西医学理念拟定其防治方略,对新冠感染和未来“疫病”的防治具有一定的指导意义。