中西医结合治疗中晚期新月体性肾炎21例的临床研究

目的:观察中西医结合治疗中晚期新月体性肾炎的疗效。方法:采用随机、对照的方法对经肾穿刺确诊为中晚期新月体性肾炎的42例患者分为中西医治疗组(21例)、西药对照组(21例)。两组患者均用甲基泼尼松龙冲击治疗后改泼尼松口服治疗,部分患者加用环磷酰胺或吗替麦考酚酯。治疗组患者另加服中药。观察治疗3个月后患者的肾功能、贫血等改善情况及所需免疫抑制剂的数量。结果:两组患者经治疗后肾功能均有改善,治疗组优于对照组(P<0.05);经治疗后两组患者的贫血得到部分纠正,两组间差异无显著性;治疗组患者所用糖皮质激素较对照组明显为少(P<0.01)。结论:中西医结合治疗新月体性肾炎具有较好的疗效,且可减少糖皮质激素的用量。

双滤过法血浆置换治疗新月体性肾炎的临床研究

本文应用双滤过法血浆置换治疗１例抗肾小球基底膜（ＧＢＭ）抗体介导的新月体性肾炎患者，疗效显著。作者对双滤过法血浆置换的技术原理及其临床效果作了详细的讨论。

霉酚酸酯联合甲基泼尼松龙治疗新月体性肾炎的护理体会

新月体肾炎临床多表现为急性肾功能减退。肾活检病理检查是诊断新月体肾炎惟一可靠的手段。其病理上共同特征是〉50％肾小球伴有新月体形成。本病病情多危重．进展变化较快，且多采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗．不良反应多．因此护理困难。现将我科近2年收治的7例以霉酚酸酯（MMF）联合甲基泼尼松龙（MP）冲击治疗的新月体性肾炎病人的护理总结如下。

重复肾活检及时诊治系统性红斑狼疮相关新月体性肾炎一例

肾脏是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)最常见的受累脏器之一,约40%SLE患者会发生狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)[1]。由于SLE病情及用药复杂,在出现急性肾损伤时往往病因鉴别诊断困难。本文报道一例在足量激素联合环磷酰胺诱导治疗过程中出现急性肾损伤、快速进展至透析的狼疮性肾炎患者,距离首次肾活检仅3周再次行肾脏穿刺,证实肾脏病理显著改变,从而及时调整治疗方案,有效控制了病情。

1例新月体性肾炎感染超级细菌的护理

“超级病菌”指一些毒性很强、对绝大多数抗菌药物都耐药的细菌的统称，它对普通杀菌药物具有超强的抵抗力。抗GBM抗体性肾炎（新月体肾炎）合并“超级细菌”溶血葡萄球菌（MRSCON）感染，临床非常少见且病情危重。护理工作非常重要，要求做好专科护理工作的同时做好消毒隔离工作。

表现为新月体性肾小球肾炎的纤维性肾小球病

34岁女性患者,临床表现为水肿、高血压、大量蛋白尿、镜下血尿、低蛋白血症、血清肌酐升高。肾活检病理光镜示大量新月体形成伴袢坏死,电镜示上皮下、基膜内及系膜区杂乱分布的纤维样结构(直径12~30 nm)沉积,肾小球免疫组化染色DNAJ热休克蛋白家族成员B9(DNAJB9)阳性,诊断为DNAJB9相关纤维性肾小球病、新月体性肾小球肾炎。给予利妥昔单抗、吗替麦考酚酯、糖皮质激素等治疗,获得了较好的临床疗效。

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗新月体性狼疮性肾炎的疗效比较

目的:回顾性对照研究霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺(CTX)治疗新月体性狼疮性肾炎(CLN)的疗效、复发率、远期预后和副作用的差异。方法:对1998年1月至2005年6月在解放军肾脏病研究所住院肾活检确诊(新月体形成率≥50%)CLN且经MMF或CTX诱导治疗的患者进行一般状况、临床表现、病理特征、治疗缓解率、复发率、副作用发生率及预后的回顾性对比分析。结果:52例CLN患者中,接受CTX治疗25例(2例失访),MMF治疗27例(1例失访)。CTX组和MMF组患者一般状况、临床表现及狼疮活动性指数(SLEDAI)、病理损害程度间无显著性差异,两组治疗12个月时缓解率分别为69.6%和73.1%,MMF组完全缓解率(53.8%)显著高于CTX组(26.1%),复发率(10.5%)则显著低于CTX组(43.8%),CTX组复发者多来自部分缓解者(占部分缓解患者的40.0%)。CTX组有部分患者出现药物副作用,包括肺部感染(3例,占13.0%)、肝损害(2例,占8.70%)和白细胞下降(1例,占4.35%);MMF组带状疱疹1例(占3.85%)、白细胞下降1例(占3.85%)。CTX组和MMF组随访时间分别为:10～80(38.5±21.2)月和12～90(41.1±27.0)月,无显著性差异。CTX组有2例(8.70%)患者分别在随访第48个月和第60个月进入终末期肾衰(ESRF),3例(13.0%)死亡,其中2例死于重症肺部感染,1例患者死于尿毒症后脑出血;MMF组有2例(7.41%)患者分别在随访第8个月和第24个月进入ESRF,无死亡病例。结论:与传统CTX方案比较,MMF治疗CLN取得更高的完全缓解率和低复发率,且感染副作用较CTX少见,安全性好。

放射治疗对大鼠新月体性肾炎进程的影响

目的探讨放射治疗对大鼠新月体性肾炎进程的影响。方法雄性SD大鼠随机分成：（1）对照组（n=12）；（2）新月体性肾炎组（n=23），肾毒性血清（NTS）静脉注射；（3）放射治疗组（n=55），NTS注射后第6、13、20、27天双肾接受0．5Gy X射线单次局部照射。照射后不同时间点处死各组动物，分别以NTS7dRa1d、NTS14dRa1d、NTS21dRa1d、NTS28dRa1d来命名NTS注射后第6、13、20、27天接受肾脏局部照射的治疗组动物。结果与相同时间点新月体性肾炎组比较，放射治疗组中NTS7dRa1d、NTS14dRa1d大鼠血清肌酐水平、肾小球细胞增殖度、新月体比例和肾小球硬化率在照射后第8天明显降低（P〈0．05），第15、22天显著性降低（P〈0．01），肾小管间质病变亦明显减轻。免疫组化表明，与相同时间点新月体性肾炎组比较，NTS7dRa1d、NTS14dRa1d大鼠肾内增殖细胞核抗原（PCNA）阳性细胞及巨噬细胞标识ED-1阳性的巨噬细胞明显减少（P〈0．05），TUNEL阳性凋亡细胞显著增加（P〈0．05），半胱氨酸蛋白酶3（caspase 3）及半胱氨酸蛋白酶7（caspase 7）肾内表达亦明显增强。连续切片提示：ED-1阳性的巨噬细胞同时具有TUNEL阳性表达。免疫印迹（Western blot）表明，放射治疗组caspase 3及caspase 7蛋白水平明显升高，并且p53基因蛋白水平亦显著性升高。结论放射治疗通过p53依赖性途径诱导细胞凋亡有效抑制大鼠新月体性肾炎进程。

新月体性过敏紫癜性肾炎与新月体性IgA肾炎的比较

目的:比较新月体性过敏紫癜性肾炎(HSPCN)与新月体性IgA肾炎(IgACN)临床病理特征及预后的异同. 方法:对1985至2004年在解放军肾脏病研究所住院肾活检确诊(新月体形成率≧50%)的HSPCN和IgACN患者进行流行病学、临床表现、病理特征及预后的回顾性分析. 结果:HSPCN和IgACN患者各24例,分别占同期294例新月体性肾炎患者的8.16%.HSPCN和IgACN组肾脏病程分别为(3.84±6.40)月和(5.91±9.75)月(无统计学差异).两组患者临床多表现为肉眼血尿(HSPCN vs IgACN:62.5% vs 70.8%)和大量蛋白尿(95.8% vs 100%),HSPCN与IgACN组表现为急进性肾功能减退者分别为15例(62.5%)和22例(91.7%),但HSPCN组高血压及肾功能损害程度均较IgACN组轻,HSPCN组仅4例(16.7%)出现中重度肾功能减退(血清肌酐≥265μmol/L),IgACN组11例(45.8%)出现中重度肾功能减退.肾组织病理检查:两组袢坏死(58.3% vs 54.2%)、节段性新月体(53.2% vs 60.0%)、球囊壁粘连(91.7% vs 62.5%)等节段性病变发生率均较高;肾小球硬化(平均球性硬化率3.32% vs17.6%)、间质纤维化(半定量评分0.38±0.58 vs 0.83±0.89)和肾小管萎缩(半定量评分0.71±0.86 vs 1.58±0.97)等慢性化病变程度HSPCN组轻于IgACN组.两组患者肾小球免疫病理均以IgA在系膜区沉积为主(伴或不伴血管袢沉积), 其中伴C3沉积者HSPCN组显著少于IgACN组(75% vs 100%).IgG、IgM、C4和C1q沉积两组无显著差异.HSPCN肾组织炎细胞浸润程度更严重.HSPCN组患者平均随访时间(46.7±30.5)个月(13～120月,中位时间40个月),5年肾存活率91.7%;IgACN组患者平均随访时间(54.8±30.7)个月(17～144个月,中位随访时间49个月),5年肾存活率77.8%. 结论:HSPCN与IgACN具有相似之处:肉眼血尿和大量蛋白尿发生率高,中重度肾功能减退发生率低,肾组织节段性病变多见,二者存在明显的不同之处:HSPCN较IgACN肾功能损害程度及肾组织慢性化病变程度轻,预后优于IgACN.

抗中性粒细胞胞浆抗体检测在类风湿性关节炎并发新月体性肾小球肾炎中的临床意义

目的：探讨类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）并发新月体性肾小球肾炎（crescenticglomerulonephritis,CrGN）抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA）检测的临床意义。方法：回顾性分析2000年1月至2010年12月萍乡市人民医院诊治的5例RA并发CrGN患者（RA并发CrGN组）、86例RA（RA组）和16例ANCA相关性小血管炎患者（ANCA相关性小血管炎组）的ANCA检测结果及临床病理特征。结果：RA并发CrGN组中,5例都为中年妇女,且具有7~14年的RA病龄,最初的临床症状都为血尿,从血尿发展到具有明显组织病变平均时间为17个月,ANCA检测均为核周型ANCA（pANCA）阳性,靶抗原为髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）,被检肾小球平均有31%形成新月体,同时也存在肾小球硬化和间质性纤维化等症状;RA组ANCA检测均为阴性,ANCA相关性小血管炎组ANCA检测阳性,阳性率为87.5%（14/16）,且均为pANCA;与ANCA相关性小血管炎组相比,RA并发CrGN组确诊年龄明显小于前者（P〈0.05）。结论：RA并发CrGN发病年龄趋于年轻化,疾病的发展过程趋于漫长并且伴随轻微肾功能损伤,ANCA检测对RA并发CrGN患者早期发现、治疗具有重要的意义。

新月体性肾炎中肿瘤坏死因子受体的表达及信号途径新认识

肿瘤坏死因子（TNF）最初被报道可引起肿瘤细胞凋亡并引起恶液质，如今研究发现它是一个广泛的生物活性中介物，参与了细胞增殖到细胞死亡以及细胞分化过程，并引起炎性反应、调节免疫功能。TNF通过与细胞表面两个受体肿瘤坏死因子受体1和2（TNFRI和TNFR2）接触来发挥其生物学效应。这两个受体与TNF结合后，通过一系列信号转导途径，引起细胞信号输出，一方面引起组织损伤，另一方面也能激起保护性和有利的免疫应答。近年来国内外很多学者研究发现TNF和其受体参与了多种疾病的发生发展，然而它们在肾脏疾病中的作用仍不甚清楚。本文就TNF受体（TNFR）表达和信号途径的最新认识及其引起新月体性肾炎的发病机制作一论述。

新月体性肾小球肾炎Ⅰ+Ⅲ型一例

本院于2013年3月收治了1例Ⅰ＋Ⅲ型新月体性肾小球肾炎，现报道如下。1临床资料患者，女，62岁。因咳嗽、咳痰10天，腹胀、黑便5天，无尿1天于2013年3月27日人院。既往有高血压病5年，最高血压150／100mmHg，服用伲福达20mg／次，每日2次，血压控制在130／80mmHg。

血浆置换在新月体肾炎中的应用

1976年Lockwod等首先把血浆置换用于肾脏病治疗。起初用于治疗各种急进性肾炎,现在亦用于治疗其它类型的肾脏病.包括系统性红斑狼疮、IgA肾病、局灶性肾小球硬化及膜增殖性肾炎。关于血浆置换的安全性和疗效尚缺乏大组病例的对照研究。尽管肾小球疾病的预后变幻莫测,某些肾病不可能用血浆置换来治疗。但是,新月体肾炎由于病情危重且常常不可逆,因此,人们对运用血浆置换治疗此病已进行了大量研究。抗GBM抗体介导的新月体性肾炎新月体肾炎发病机理不同。

新月体性肾小球肾炎十例临床病理分析

新月体性肾小球肾炎(cresentic glomerulonephritis,CRGN)通常表现为急进性肾炎综合征,是肾小球肾炎中最严重的类型,其特征是肾活检中有50%以上的肾小球新月体形成,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)在3个月内至少下降50%。

78例原发性肾小球肾炎光镜组织学类型分布及临床特点

原发性肾小球肾炎存在着各种组织学类型,广泛开展肾活检对于了解不同类型肾炎的预后及制定科学的治疗方案有重要的现实意义.本文分析了近4年来我院肾活检中78例的情况,为防治肾小球肾炎提供了初步资料.

C3肾小球肾炎误诊为急性肾小球肾炎1例并文献复习

本例患者为老年男性,起初表现为感染后急进性肾炎综合征,C3降低及抗溶血性链球菌O(ASO)升高,最初误诊为急性肾小球肾炎,疗效差。结合肾活检病理及C3持续减低,确诊为C3肾小球肾炎(毛细血管内增生性),经治疗后肾功能显著改善。但1个月后患者出现大量蛋白尿,重复肾活检病理为C3沉积为主的新月体性肾小球肾炎,经血浆置换、糖皮质激素、环磷酰胺等治疗后,蛋白尿明显好转、肾功能稳定。