亚低温治疗新生儿出生后窒息缺氧及监测头颅MRI和振幅整合脑电图明显好转的临床研究

探究低温治疗新生儿出生后窒息缺氧的临床疗效及头颅MRI监测新生儿脑损伤的符合率。方法 选取我院于2015年6月—2022年9月期间收治的62例出生后窒息缺氧新生儿,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组患儿均为31例,两组患儿均接受对症支持治疗,其中对照组采用常规治疗,观察组采用亚低温治疗,比较两组患儿生后7d及14d神经行为、aEEG发生率,生后MRI测量大脑中动脉Vs、Vd、RI及PI。结果 两组患儿aEEG活动异常率比较未见明显差异(P>0.05)。观察组和对照组的血流参数(Vs、Vd、RI、PI)比较未见明显差异(P>0.05),而组间轻度HIE与重度HIE比较存在明显差异(P<0.05)。观察组异常率低于对照组(P<0.05)。结论 亚低温治疗新生儿出生后窒息缺氧的疗效显著,且使用MRI在评估亚低温治疗新生儿出生后窒息缺氧有效性中与NBNA评分、脑电图作用均相当。

1990-2019年中国出生窒息/创伤所致新生儿脑病疾病负担分析

目的分析1990—2019年我国出生窒息/创伤所致新生儿脑病的疾病负担水平及其变化趋势。方法从2019年全球疾病负担研究数据库中提取1990—2019年我国出生窒息/创伤所致新生儿脑病的伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALY)、DALY率、死亡人数、死亡率、危险因素等数据。采用Joinpoint回归分析计算死亡率和DALY率的年度平均百分比变化(annual average percentage change,AAPC)以及95%置信区间(confidence interval,CI)。结果2019年我国出生窒息/创伤所致新生儿脑病死亡率为1139.527人/10万,DALY率为101275.239人年/10万,与1990年相比,均下降了76.23%。其中,男性和女性新生儿的死亡率分别为1230.738人/10万、1033.004人/10万,DALY率分别为109381.824人年/10万、91807.766人年/10万;0~6 d和7~28 d新生儿的死亡率分别为4022.626人/10万、178.166人/10万,DALY率分别为357481.444人年/10万、15844.063人年/10万。1990—2019年出生窒息/创伤所致新生儿脑病死亡率和DALY率的AAPC均为-4.88[95%CI(-5.17,-4.59)]。小于胎龄儿、早产、环境颗粒污染物和固体燃料燃烧的家庭污染是我国出生窒息/创伤所致新生儿脑病的主要危险因素。结论相较于1990年,2019年我国出生窒息/创伤所致新生儿脑病死亡率、DALY率均呈下降趋势,出生早期男性儿童的疾病负担高于女性儿童,因此应针对小于胎龄儿、早产、环境颗粒物污染、固体燃料燃烧的家庭污染等危险因素制定政策,继续重视孕期保健服务,以期进一步降低出生窒息/创伤所致新生儿脑病的疾病负担。

T组合复苏器对低出生体重新生儿窒息密闭式排痰患儿血气分析及复苏成功率的影响

目的:分析T组合复苏器对低出生体重新生儿窒息密闭式排痰患儿血气分析及复苏成功率的影响。方法:回顾分析我院在2020年1月—2023年8月收治的60例低出生体重新生儿窒息患儿,均采用密闭式排痰治疗,按不同复苏方法分为两组,T组合组32例,采用T组合复苏器予以复苏;复苏囊组28例,采用自动充气式复苏球囊。比较两组血气分析、复苏成功率等。结果:T组合组复苏成功率为96.88%,复苏囊组复苏成功率为89.29%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。T组合组复苏后的血气分析指标改善程度优于复苏囊组,整个救治过程所需时间均短于复苏囊组(P<0.05)。T组合组MV、呼气峰压、潮气量均高于复苏囊组,呼气末正压低于复苏囊组(P<0.05)。两组出生5、10min时的Apgar评分较出生1min时明显增加(P<0.05)。但两组不同时间点的Apgar评分以及不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:T组合复苏器可改善低出生体重新生儿窒息密闭式排痰患儿的血气分析,复苏成功率高,通气时间短,值得临床应用。

窒息新生儿激活素A水平与缺氧缺血性脑病相关性研究

目的研究窒息新生儿内源性激活素A(ACTA)的水平变化及其与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发生、严重程度及预后的相关性。方法应用ELISA方法动态监测58例窒息足月新生儿(轻度窒息39例,重度窒息19例)和30例正常足月新生儿血清ACTA、成纤维细胞生长因子(FGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的血清浓度(脐血、7d),同时观察意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥及瞳孔改变、呼吸、心率、囟门张力等临床指标,结合颅脑CT进行临床诊断与分度。结果窒息新生儿脐血血清ACTA[(3.64±0.69)ng/mlvs(2.95±0.34)ng/ml]、FGF[(77.55±23.18)pg/mlvs(36.43±9.51)pg/ml]和TNF-α[(10.72±1.50)ng/mlvs(9.15±0.99)ng/ml]水平较对照组明显升高,P均<0.01;ACTA水平与生后1分钟Apgar评分呈负相关(r=-0.948,P<0.01)。生后7d窒息组患儿血清ACTA[(5.59±1.33)ng/mlvs(2.93±0.25)ng/ml]、FGF水平[(64.21±18.70)pg/mlvs(41.69±9.08)pg/ml]仍高于对照组,P均<0.01;TNF-α水平与对照组比较差异无统计学意义[(9.41±0.87)ng/mlvs(9.03±1.06)ng/ml],P>0.05。相关性分析显示,ACTA水平与HIE的严重程度呈正相关(r=0.962,P<0.01)。结论内源性ACTA参与新生儿HIE的发病过程,动态检测内源性ACTA水平,对判断窒息所致新生儿HIE的严重程度及估计预后,可能具有重要价值。

选择性头部亚低温治疗出生6～12h新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果

目的：研究应用选择性头部亚低温治疗出生6～12 h新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效。方法运用随机抽样的方法选取2013年1月~2014年9月中山市博爱医院新生儿科收治的出生6～12 h发生缺氧缺血性脑病的新生儿80例，依据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患儿给予常规治疗，研究组患儿在常规治疗基础上加选择性头部亚低温治疗。统计分析两组患儿的NSE浓度、神经发育评分大运动DQ值、CR发生情况。结果研究组患儿1、2、3 d的NSE浓度均显著低于对照组（P〈0.05），神经发育评分大运动DQ值显著高于对照组（P〈0.05），脑瘫率（27.5%）显著低于对照组（52.5%）（P〈0.05）。结论应用选择性头部亚低温治疗出生6～12 h新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效显著。

窒息后缺氧缺血性脑病新生儿脐血NSE变化的意义

目的:研究窒息后缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿脐血神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化及临床意义。方法:同期足月正常新生儿26例为对照组,1分钟Apgar评分<7分的窒息新生儿58例,其中36例为非HIE组,22例为HIE组。采用放射免疫法测定脐血NSE水平。结果:窒息后发生HIE组的NSE水平为(24.13±3.82)μg/L,高于对照组(13.24±2.84)μg/L,且高于窒息后未发生HIE组的NSE水平(14.68±3.30)μg/L(P均<0.05)。结论:检测窒息后脐血NSE水平可早期预测HIE发生,作为早期诊断HIE的一个指标。

我国0～3岁新生儿出生窒息的直接经济负担研究

通过查阅医院病历和问卷调查,采用发病率法测算全国新生儿出生窒息的直接经济负担,为评价相关政策的成本效果提供理论依据。结果显示,出生窒息带来的疾病经济负担巨大,推广新生儿复苏技术、降低出生窒息的发生率和死亡率具有良好的经济效益。

新生儿窒息血小板参数变化与缺氧缺血性脑病的关系

目的 探讨新生儿窒息患儿的血小板参数变化和临床意义及与新生儿缺氧缺血性脑病的关系。方法 对新生儿轻、重度窒息及同期健康足月儿各 5 0例测定血小板数 (Plt)、容积MPV和分布宽度 (PDW )的均态变化及与新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)发生率的关系。结果 出生后第 1天重度窒息儿PDW较正常对照组明显增高 (P <0 0 5 ) ,MPV也较对照组增高 ,但差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;轻度窒息患儿PDW也较对照组显著降低 (P <0 0 5 ) ,而MPV ,Plt在正常范围。综合治疗第 5天 ,MPV和Plt恢复正常 ,但重度窒息患儿PDW恢复较慢 ,仍显著高于对照组。生后第 1天的PDW水平与HIE的发生率呈正相关 (r =0 63 4)。结论 血小板参数的检测有助于判断窒息的程度及指导治疗。PDW可作为判断预后。

窒息新生儿缺氧缺血性脑病相关因素分析

目的分析新生儿中重度缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)与非中重度HIE新生儿临床相关因素的差异。方法对2013-01-01至2014-12-31我院新生儿科收治的80例窒息患儿进行回顾性分析,分为非中重度HIE组及中重度HIE组,对两组间各临床因素及实验室结果进行对比分析。结果入组72例窒息患儿,中重度HIE组14例,非中重度HIE组58例。(1)两组患儿出生后1 min、5 min及10 min Apgar评分、生后1 h左右动脉血气分析p H值、碱不足及HCO_3^-浓度之间均有统计学差异(P<0.05),氧分压(Partial pressure of oxygen,PO_2)、二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide,PCO_2)之间差异无统计学意义(P>0.05);(2)中重度HIE组患儿生后3日内惊厥发生率、振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,a EEG)异常率及生后24 h内血糖异常、肾功能异常、心肌酶异常、消化道功能异常发生率以及需要机械通气的比例均高于非中重度HIE组(P<0.05);(3)生后12~24 h谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、前白蛋白、总胆红素、直接胆红素及总胆汁酸两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论出生后1 min Apgar评分低,5 min及10 min Apgar评分恢复差,生后1 h左右动脉血气提示严重酸中毒,合并多脏器功能损害等均提示窒息患儿可能发生中重度HIE。肝脏酶学指标及反映胆汁淤积的指标与中重度HIE发生的相关性不大。

新生儿窒息缺氧缺血性系列疾病临床分析

目的:分析新生儿窒息缺氧缺血性系列疾病(HID)的病因和预后,探讨改善预后的措施。方法:对2000年1月～2002年12月收治的86例HID资料进行分析。结果:在86例HID中,伴心肌损害(HIE+HIM)26例,伴肾脏损害(HIE+HIR)12例,伴心肌损害及肾脏损害(HIE+HIM+HIR)48例。经早期“三维持、三控制”序贯、综合、足程的治疗,存活72例,死亡11例,放弃治疗3例。胎儿期缺氧较产时、产后缺氧引起的脏器损害多而重(χ2=9.429,P<0.01)且预后差(χ2=4.031,P<0.05)。另外维持患儿血糖在正常的高水平(5.5～6.9mmol/L),预后明显优于血糖正常的低水平(2.2～3.7mmol/L),经统计学处理有显著差异(χ2=5.64,P<0.05);血糖在正常的高水平(5.5～6.9mmol/L)预后也优于血糖在正常的中值水平(3.8～5.4mmol/L),经统计学处理有显著差异(χ2=4.50,P<0.05);而患儿血糖在正常的中值水平(3.8～5.4mmol/L)预后与血糖在正常的低值水平(2.2～3.7mmol/L)无显著差异(χ2=0.09,P>0.05)。结论:胎儿期HID及血糖在正常的中、低值水平的HID预后均差;及早给予“三维持、三控制”,维持血糖在正常的高水平,对提高HID抢救成功率致关重要。

单唾液酸四己糖神经节苷脂对新生儿窒息并发缺血缺氧性脑病的疗效

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂对新生儿窒息并发缺血缺氧性脑病(HIE)患儿的临床效果。方法选择2011年3月—2014年3月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的新生儿窒息并发HIE患儿92例随机分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。对照组采用常规对症治疗,观察组在对照组基础上予单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗。两组疗程均为14 d。对比分析两组疗效、新生儿行为神经评分法(NBNA)评分、血清S100β和NSE水平、不良反应及后遗症发生率。结果 1观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);2两组治疗后14 d(治疗后)NBNA评分均较治疗前显著下降(P<0.05),治疗后观察组NBNA评分显著低于对照组(P<0.05);3两组治疗后血清S100β和NSE水平较治疗前显著降低(P<0.05),治疗后观察组血清S100β和NSE水平显著低于对照组(P<0.05);4治疗期间两组均未见严重不良反应发生;5两组治疗后随访12个月观察组后遗症发生率显著少于对照组(P<0.05)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂对新生儿窒息并发HIE疗效显著且安全性好。

全身与局部亚低温治疗新生儿窒息所致缺氧缺血性脑损伤疗效分析

目的比较全身与局部亚低温治疗新生儿窒息所致缺氧缺血性脑损伤的疗效。方法选取2017年1月至2018年1月本院收治的70例窒息所致缺氧缺血性脑损伤新生儿为研究对象,按照等距随机抽样法将其分为对照组和观察组,每组各35例。对照组患儿接受局部亚低温治疗,观察组患儿接受全身亚低温治疗,比较两组患儿不良反应发生情况、自主吮奶时间、住院天数、神经行为测定评分、心率、呼吸频率、收缩压、血清学指标及治疗过程中并发症发生情况。结果观察组患儿不良反应发生率略低于对照组,组间比较差异无显著性(P> 0.05)。观察组患儿自主吮奶时间和住院天数均略短于对照组(P_均>0.05),新生儿神经行为测定评分显著高于对照组(P <0.05)。治疗前及治疗后24、48、72 h,两组患儿心率、呼吸频率及收缩压比较均无显著差异(P_均> 0.05)。治疗后24、48、72 h,观察组患儿血清肿瘤坏死因子-α、高迁移率族蛋白-1、特异性烯醇化酶水平均略低于对照组,但差异均无显著性(P_均> 0.05)。两组患儿治疗过程中并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论全身亚低温治疗新生儿窒息所致缺氧缺血性脑损伤的安全性较好,并发症发生率低。

新生儿窒息后心电图QTd改变与缺氧程度的关系

目的测定窒息新生儿QTd值,以预测病情的严重程度及防治严重心律失常发生。方法将我院儿科新生儿病房43例窒息新生儿按轻度与重度窒息各分为3组,即窒息无并发症组,窒息+缺氧缺血性脑病(HIE)或窒息+吸入性肺炎组,窒息+HIE+吸入性肺炎+心电图(ECG)异常组。测定QTd值,同时测定血清心肌酶(主要是CKMBB),并进行对比分析。结果43例患儿中,窒息无并发症组所测心率校正QT间期离散度(QTcd)轻度异常增加或接近正常;窒息伴有并发症组,尤其是合并有ECG异常者,QTcd显著增加,CKMB也渐增高。结论QTd增加的幅度与窒息新生儿病情的严重程度呈正相关。

新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病血清游离脂肪酸水平变化及其意义

目的 探讨游离脂肪酸 (FFA)与窒息儿脑损伤的关系。方法 选择缺氧缺血性脑病患儿 (HIE) 15例、窒息无脑损伤儿 14例及正常儿 12例 ,均于生后 2 4h内抽股静脉血 ,用气相色谱法进行FFA血清水平测定。结果 无脑损伤组FFA水平明显高于对照组 (油酸亚油酸除外 ) ;HIE组不仅明显高于对照组 ,而且明显高于无脑损伤组。结论 对窒息儿早期测定血清FFA各主要成分 ,可能有助于早期识别新生儿窒息后脑损伤 ,以指导临床早期干预和有效的治疗。

新生儿窒息与出生缺陷关系的临床研究

目的探讨新生儿窒息与出生缺陷的关系。方法对近8年我院收治的新生儿窒息患儿进行出生缺陷的检查及探讨窒息与出生缺陷的关系,并调查TORCH感染与出生缺陷的关系。结果159例新生儿窒息中有出生缺陷41例,占25.78%,41例中有TORCH感染证据的21例,占51.20%。结论出生缺陷是新生儿窒息的病因之一,而宫内感染亦是引起出生缺陷的重要病因,预防宫内感染及致畸因素是减少新生儿窒息重要手段。

母脐血管上缺氧诱导因子及其靶基因血红素氧合酶-1的表达与窒息新生儿的相关研究

目的观察缺氧诱导因子(HIF)、血红素氧合酶-1(HO-1)在脐血管上的表达,探讨新生儿脐血中HIF-1、HO-1蛋白表达与窒息的相关性。方法选择窒息新生儿45例(轻度窒息新生儿30例,重度窒息新生儿15例),并以健康足月适于胎龄儿15例为对照。于新生儿娩出后立即留取近胎儿处脐带标本,用免疫组织化学法观察新生儿脐血管上HIF-1和HO-1的表达。结果①脐血管上HIF-1主要定位于脐动、静脉血管内皮细胞及血管平滑肌细胞核内。窒息组与对照组比较HIF-1表达明显增加,有显著性差异(P<0.01);轻度窒息组与重度窒息组比较无显著性差异(P>0.05)。②脐血管上HO-1主要定位于脐动、静脉血管内皮细胞及血管平滑肌细胞胞浆。窒息组与对照组比较HO-1表达明显增加,有显著性差异(P<0.01);轻度窒息组与重度窒息组比较无显著性差异(P>0.05)。③窒息组及对照组间的HIF-1和HO-1的表达均呈正相关(P均<0.05)。结论①HIF-1在脐血管上的表达,窒息组明显强于对照组,说明胎儿宫内缺氧缺血诱导HIF-1基因表达,导致HIF-1表达明显增高。②HO-1在脐血管上的表达,窒息组明显强于对照组,是由于胎儿宫内缺血缺氧,诱导HO-1基因表达,同时其上游基因HIF-1表达增强,也导致HO-1表达明显增高。③HIF-1和HO-1表达呈正相关,说明其存在调控关系。HO-1表达在上游基因诱导下增强,说明缺氧状态下机体可反射性启动反应机制。

胰岛素样生长因子-1在新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、生长激素缺乏症血液中变化的研究

目的 探讨胰岛素样生长因子 1(insulinlikegrowthfactor 1、IGF 1)在新生儿窒息、缺氧缺血性脑病 (hypoxicischemicencephalopathy ,HIE)、生长激素缺乏症 (growthhormonedificiency ,GHD)发病机制中作用及其间相关性。方法 用放免法测定新生儿窒息、HIE、GHD患儿血浆IGF 1及GHD患儿用重组人生长激素 (r hGH)治疗后血浆中IGF 1的变化。结果 新生儿窒息脐血IGF 1比正常儿明显下降 ,P <0 0 1,提示IGF 1参与新生儿窒息的病理过程。HIE极期IGF 1显著下降 ,恢复期上升 ,提示IGF 1参与HIE的发病机制 ,病情越重血中IGF下降越明显。GHD(出生时均有难产窒息史 )外周血中IGF 1水平显著下降 ,P <0 0 0 1。用r hGH治疗 3个月、6个月后血中IGF 1水平上升 ,提示IGF在人的正常生长和发育过程中起着重要作用。结论 早期检测窒息儿、HIE、GHD等患儿IGF 1,早期干预 ,提高IGF 1水平 ,防止生长障碍 ,减少伤残。