高频振荡通气治疗新生儿危重症的护理

总结应用高频振荡通气治疗32例新生儿危重症的护理。认为护理重点是加强呼吸道管理,注意气体温湿化及适时吸痰,预防呼吸道感染,密切观察氧饱和度,做好循环系统监护。经治疗及护理,22例痊愈出院,6例放弃治疗,4例死亡。

高频振荡通气治疗新生儿危重症的护理研究

目的探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿危重症的护理策略。方法对36例使用高频振荡通气治疗的新生儿危重症患儿进行观察和护理。结果使用HFOV时长<1d患儿12例,1～3d患儿9例,4～7d患儿11例,>7d患儿4例。肺通气功能明显改善者26例,患儿血气分析二氧化碳分压(PaCO2)为35～50mmHg,氧分压(PaO2)为50～80mmHg,血氧饱和度(SaO2)升高,撤离HFOV。根据患儿情况转为应用常规机械通气或直接拔管,此26例均治愈出院;患儿家长放弃治疗,自动出院者6例,死亡4例。结论加强呼吸道管理,注意气体加温湿化、适时吸痰、预防呼吸道感染、监测SPO2、血气分析及循环系统,密切观察高频振荡通气呼吸机各参数变化是确保高频振荡通气效果的主要措施。

动脉血乳酸水平测定对新生儿危重症的应用价值

新生儿危重症具有临床表现不典型,病情变化快,无规律性,易合并多器官功能衰竭（MODS）等特点,临床医生在最短的时间内对病情进行准确评估,采取有效的治疗方案是降低病死率的关键。

新生儿危重症评分联合Bcl-xL蛋白在脓毒症新生儿早期危重状态评估中的应用

目的探讨新生儿急性生理学评分(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学围产期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)以及血大分子B淋巴细胞瘤蛋白(Bcl-xL蛋白)水平与新生儿脓毒症危重程度、病情变化的关系。方法选取诊断为脓毒症新生儿作为研究对象,根据严重程度分为脓毒症休克亚组(n=16)和脓毒症亚组(n=21),同时将同期非脓毒症的新生儿纳入为对照组(n=20)。对3组病例进行SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平检测,比较3组SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平差异,运用受试者工作特征(ROC)曲线来评估SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平在诊断脓毒症和诊断脓毒性休克的价值。结果脓毒症组和对照组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症组新生儿血Bcl-xL水平(3.41±0.56)ng/mL,较对照组(0.82±0.54)ng/mL高,两组差异有统计学意义(P=0.004);脓毒症组中,脓毒症休克组Bcl-xL水平[(5.64(1.95,8.66)]ng/mL,高于脓毒症亚组[0.93(0.66,1.40)]ng/mL,差异有统计学意义(P<0.001)。采用Bcl-xL对脓毒症进行ROC曲线分析,ROC曲线下面积是75.0%,95%可信区间为61.8%~85.5%。在取Bcl-xL>0.759ng/mL时,其敏感度和特异度分别为75.7%和75.0%。采用Bcl-xL对脓毒症严重程度进行分析,Bcl-xL曲线下面积为83.0%,95%可信区间为67.1%~93.3%。Bcl-xL>3.022ng/mL,其敏感度和特异度分别为75.0%和95.2%。当取SNAP评分>10时,诊断脓毒性休克的敏感度为75.0%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为84%。采用血Bcl-xL水平与SNAP-Ⅱ或者SNAPPE-Ⅱ联合诊断脓毒性休克的敏感度为93.8%,特异度为95.2%,阳性预测值93.8%,阴性预测值95.2%。结论血Bcl-xL蛋白水平可望作为早期诊断脓毒症、脓毒症休克的分子标记物,结合SNAP-Ⅱ或者SNAPPE-Ⅱ可以提高诊断的敏感度和特异度。

高频振荡通气和常规方法在新生儿危重症中的应用体会

目的探讨高频振荡通气在新生儿危重症患儿中的临床治疗效果。方法对80例新生儿危重症患儿相关资料进行分析,根据不同治疗方法将其分为对照组和实验组,对照组采用常规方法治疗,实验组采用高频振荡通气治疗,比较2组治疗效果。结果实验组p H为(7.41±0.03)、Pa O_2指标为(79.69±4.43)mm Hg,高于对照组(P<0.05);实验组Pa CO_2为(53.34±2.35)mm Hg,低于对照组(P<0.05);实验组95.0%患儿疗效确切,高于对照组(75.0%)(P<0.05);实验组95.0%患儿家属对治疗方案总体满意,高于对照组(65.0%)(P<0.05)。结论新生儿危重症患儿治疗过程中采用高频振荡通气治疗效果理想,能够改善患儿症状,提高临床疗效,值得推广使用。

“新生儿危重症新型医疗模式”学习班招生通知

上海交通大学儿科继续教育学院将于2010年8月4日－8月8日举办全国儿科“新生儿危重症新型医疗模式”研讨学习班。该学习班为国家级医学继续教育项目（2010—0604017），由上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心及国内著名新生儿内外科、产科及发育行为儿科、营养科教授授课。主要内容包括危重新生儿转运及产儿科合作，

新生儿危重症——新型医疗模式学习班通知

上海交通大学儿科继续教育学院定于2011年6月9日-6月13日联合安徽皖南医学院附属弋矶山医院在安徽绩溪共同举办全国儿科“新生儿危重症一新型医疗模式”研讨学习班。该学习班为国家级医学继续教育项目（2011-0604052），由上海交通大学附属上海儿童医学中心及皖南医学院的国内著名新生儿内、外科，营养科及护理系教授授课。

新生儿危重症需早识别早救治——访首都医科大学附属北京潞河医院儿童中心主任李丽华主任医师

新生儿发育不成熟,任何疾病对新生儿的影响都是严重的。首都医科大学附属北京潞河医院儿童中心主任、主任医师李丽华副教授在接受本刊采访时强调,新生儿各器官系统发育不成熟。尤其早产儿,疾病状况对各器官系统的生长及功能影响较大,不同的疾病如果救治不及时都会对患儿造成不同程度的近期或远期影响。与成人不同,新生儿没有语言表达能力,危重症早期识别难度很大,因此更需要临床通过认真细致地密切观察,做到对新生儿危重症的早识别、早救治。

早期持续小剂量多巴胺泵注用于新生儿危重症效果观察

目的:探究窒息及感染导致的新生儿危重症常规治疗基础上早期持续小剂量多巴胺泵注的临床价值。方法:回顾性分析2014年6月至2018年4月本院收治的80例窒息及感染导致的危重症新生儿临床资料,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,其中对照组38例采用常规急救治疗,观察组42例在对照组基础上联合早期持续小剂量多巴胺泵注。对比不同组别存活患儿治疗前与治疗后危重症评分、低钙血症出现情况。结果:观察组生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前不同组别存活患儿新生儿转运生理稳定指数(TRIPS)、新生儿急性生理学评分(SNAP)-Ⅱ比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组指标均降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组存活患儿低钙血症发生率为4.88%(2/41),显著低于对照组的21.88%(7/32),差异有统计学意义(χ2=4.804,P=0.028)。结论:对于窒息及感染导致的新生儿危重症,在常规治疗基础上早期持续小剂量多巴胺泵注,可提升患儿生存率,改善危重症状,降低低钙血症发生率。

新生儿危重症救治中脐静脉置管使用时机的选择

目的探讨新生儿危重症救治过程中,脐静脉置管使用时机对置管成功率、并发症以及导管留置时间的影响。方法 60例危重症新生儿,根据患儿脐静脉置管时间的不同将患儿分为观察组(产后2 h内)与对照组(产后2~6 h),各30例。比较两组患儿的置管成功率、置管并发症发生情况以及导管留置时间。结果观察组患儿置管成功29例,置管成功率为96.67%(29/30);对照组患儿置管成功22例,置管成功率为73.33%(22/30)。观察组患儿的置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的置管时间(10.35±1.72)d长于对照组的(9.13±1.20)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿出现腹胀1例,并发症发生率为3.33%(1/30);对照组患儿出现腹胀5例、喂养不耐受4例,并发症发生率为30.00%(9/30)。观察组患儿的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿危重症救治过程中尽早进行脐静脉置管能够提高置管成功率,减少置管相关并发症发生,延长导管的留置时间。

新生儿专用救护车与转运暖箱配合护理对危重症新生儿院前救治的效果观察

目的探讨新生儿专用救护车与转运暖箱配合护理在危重症新生儿院前救治中的应用效果。方法选择2019年8月至2023年8月医院收治的112例危重症新生儿,根据护理方法不同分为对照组和观察组,每组56例。对照组采用常规护理,观察组采用新生儿专用救护车与转运暖箱配合护理。比较两组的转运情况、生命体征、抢救情况、康复出院率、疾病危重程度评分、不良事件发生情况。结果观察组安全转运率、5 min Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组转运时间、转运后住院时间、抢救时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组体温、血氧饱和度水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心率、收缩压、舒张压、呼吸频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组抢救成功率、康复出院率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);转运前,两组疾病危重程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);转运中、转运后,观察组疾病危重程度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在危重症新生儿院前救治中,新生儿专用救护车与转运暖箱配合护理可提升转运效果、提高患儿的抢救成功率、降低不良事件的发生风险。

床旁实时超声与传统盲插导管在危重症新生儿脐静脉置管中应用对比

目的探究床旁实时超声与传统盲插导管在危重症新生儿脐静脉置管(UVC)中应用效果。方法选择2022年1月至2023年9月在周口市中心医院需UVC危重症新生儿100例,按照治疗方法不同将其分为对照组(传统盲插导管)及研究组(床旁实时超声)各50例,对比两组一次性插管成功率、留置时间、插管所用时间、插管固定次数、炎症因子、并发症。结果研究组一次性插管成功率、留置时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组插管所用时间、插管固定次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁实时超声辅助UVC一次性置管成功率更高,且可减轻炎症反应,减少并发症发生情况,置管留置时间较长。

新生儿危重症知多少

了解新生儿危重症相关知识,进行准确判断和识别,并及时治疗,对于保证新生儿的生命安全非常重要。哭声变化,在正常情况下,新生儿哭是代表环境适应不良、大小便引发不适、口渴、饥饿等。如果发生哭不出声、哭声无力、持续哭闹不能安慰、阵发性哭叫伴随面色苍白、突然短促的尖声哭叫等情况,可能意味着出现危急重症,如败血症、化脑、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病等。

NICU危重症新生儿医用粘胶相关皮肤损伤的相关影响因素及预防性护理分析

目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)危重症新生儿医用粘胶相关皮肤损伤(MARSI)的相关影响因素及预防性护理。方法:选取2016年5月—2022年5月我院NICU收治的危重症新生儿89例作为观察对象,依据医用粘胶产品使用期间是否发生MARSI分为发生组与未发生组,收集两组性别、胎龄、体质量、住院时长、气管插管、PICC置管、蓝光治疗、温箱温度、静脉营养、肤温探头使用情况、医护人员对MARSI认知等多方面信息。先对上述资料开展单因素分析,再行Logistic回归分析,获得影响NICU危重症新生儿MARSI发生的独立危险因素。结果:89例患儿中共17例发生MARSI,发生率为19.10%;单因素显示,两组胎龄、体质量、住院时长、皮肤潮湿、PICC置管、温箱温度、静脉营养、医护人员对MARSI认知相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示,胎龄<37周、体质量<2200g、住院时长≥18d、皮肤潮湿、PICC置管、温箱温度≥30.5℃、静脉营养、医护人员对MARSI认知低下为影响NICU危重症新生儿MARSI发生高危因素(P<0.05且OR>1)。结论:胎龄<37周、体质量<2200g、住院时长≥18d、皮肤潮湿、PICC置管、温箱温度≥30.5℃、静脉营养、医护人员对MARSI认知低下为影响NICU危重症新生儿MARSI发生高危因素,还需以此制定预防性护理措施,减少MARSI发生,减轻患儿痛苦。

床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用

目的探讨床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用价值。方法纳入行脐静脉置管的新生儿126例,其中2019年4—12月的75例新生儿作为对照组,2020年1月—2021年1月的51例新生儿作为研究组。对照组采用盲插法置管,并行标准胸腹X线定位;研究组行床边超声引导下脐静脉置管,并以导管末端位于下腔静脉-右心房交汇处为标准进行定位。比较2组一次性置管成功率、脐静脉导管平均使用时间、脐静脉置管失败原因及并发症发生率。结果研究组一次性置管成功率为82.35%,导管中位使用时间为5 d,均高于对照组的65.33%、4 d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组置管失败拔管率为17.65%,低于对照组的34.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组计划中拔管率为72.55%,与对照组56.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置管失败拔管主要以进入脐静脉置管解剖路径外的门脉分支为主,其中对照组20例(26.67%),研究组6例(11.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生不良并发症7例(9.33%),研究组4例(7.84%),差异无统计学意义(P>0.05)。2组成功置管导管尖端主要位于膈上0-1 cm;对照组有7例(9.33%)导管尖端位于膈下,1例(1.33%)导管尖端位于膈上>1 cm。2组成功置管导管尖端主要对应T_(7)-T_(9)椎体,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁实时超声引导脐静脉置管较传统盲插法置管的一次性置管成功率高,平均使用时间较长,置管失败拔管率低,且具备无创和无辐射等特点。脐静脉置管术后48 h容易发生移位;当导管末端发生移位时,超声定位较标准X线定位准确。

新生儿危重症肺动脉瓣狭窄介入治疗分析

目的评估新生儿危重症肺动脉瓣狭窄(NCPS)患儿介入治疗的效果。方法总结分析2016年1月至2019年12月在深圳市儿童医院心血管内科完成的12例经皮肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)NCPS患儿病例资料。收集其临床资料包括经胸心脏超声(TTE)、经皮血氧饱和度(SPO_(2))、介入手术相关数据以及随访结果等。结果12例NCPS患儿行PBPV术均取得成功。术后导管测右心室与肺动脉压差为8~35 mmHg[平均(20±7)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]。术后SPO_(2)为74%~100%[(93.0±5.9)%]。3例NCPS患儿行B-T分流术。1例NCPS患儿术中出现室上性心动过速。12例NCPS患儿均未死亡。结论介入治疗NCPS效果较好,可作为NCPS的首选治疗方案,部分NCPS患儿需行心B-T分流或动脉导管未闭支架植入术。

早期持续小剂量多巴胺泵注对危重症新生儿的治疗价值

目的探讨早期持续小剂量多巴胺泵注对危重症新生儿的治疗价值。方法对182例危重新生儿进行新生儿危重症评分,根据随机原则进行分组,对治疗组患儿早期持续小剂量多巴胺泵注,比较2组治疗组与对照组间的疗效差别。结果入院时2组治疗组(70.57±5.63)与对照组(70.24±6.63)病例危重症评分平均分值差异无统计学意义,72 h后重新评价治疗组危重症评分分值(93.30±4.32)明显高于对照组(89.59±4.10);治疗组患儿低钙血症、MSOF发生病例及不良后果发生病例明显少于对照组(P<0.05)。结论早期持续小剂量多巴胺泵注可显著减少危重症新生儿发生低钙血症、多器官功能损伤及不良事件后果的发生,帮助患者尽快恢复,其效果明显。

体外膜肺氧合在新生儿危重症中的应用进展

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）或称膜肺,是体外生命支持（extracorporeal life support organization,ELSO）的重要组成部分.ECMO是在体外循环基础上发展起来的技术,可使机体在脱离自身肺的情况下,通过体外血液气体交换暂时性替代治疗各种原因引起的心肺功能衰竭,是重症监护病房最高端有效的生命支持手段.本文就ECMO的相关知识、在危重新生儿疾病的临床应用、以及应用过程中可能出现的并发症及其防治等作一综述,探讨ECMO在新生儿危重症中的应用进展,为临床应用提供帮助.