一种新的肾门前后唇巨大肾门肿瘤的肾部分切除术外科技术及其局部解剖学原理(附18例报告)

目的:分析一种新的肾部分切除术外科技术治疗肾门前后唇巨大肿瘤的可行性,有效性和安全性。方法:2013年6月~2014年11月对18例肾门前后唇巨大肿瘤患者运用一种新的肾部分切除外科技术进行治疗。观察记录并分析手术时间、术中出血量、温缺血时间、围手术期严重并发症的发生情况、术后恶性肿瘤切缘阳性的情况、住院日、术后3~12个月术侧肾功能及肿瘤复发情况等。结果:18例手术无中转开腹手术。平均手术时间150min。平均温缺血时间25min。平均术中出血120ml,术中修补肾静脉破损1例。围手术期无出血、尿瘘等严重并发症。病理提示15例肾细胞癌,切缘均为阴性;3例肾血管平滑肌脂肪瘤。平均住院8d。术后6~12个月随访无一例放射学复发,术侧肾小球滤过率上升小于8ml/min。结论:新的肾部分切除外科技术治疗肾门肿瘤是可行、安全和有效的。

辅助穿刺点在后腹腔镜肾下极肿瘤部分切除术中的应用

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的2%~3%[1],手术仍然是目前治疗肾癌的首选治疗方式,包括根治性肾切除术及肾部分切除术,对于早期局限性肾癌,肾部分切除术目前已成为治疗的“金标准”[2]。随着腔镜技术的不断发展与进步,目前腹腔镜肾部分切除术已逐步成为局限性肾癌的首选治疗手段,对于肾下极肿瘤切除后的缝合是后腹腔镜肾部分切除术中的难点,尤其对于初学者,下极腹侧肿瘤缝合显得困难且并发症发生率高。

超声新技术在颈动脉内膜切除术前评估颈动脉易损性斑块中的应用进展

颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)是治疗重度颈动脉狭窄(carotid artery stenosis,CAS)的有效手段,可以有效地预防缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)的发生,但CEA术后可能发生一些并发症。提高手术成功率、减少手术并发症,一直是外科医生追求的目标。

改良加速康复外科在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨改良加速康复外科(ERAS)在腹腔镜肾部分切除术中的可行性和安全性。方法回顾性分析2019年5月至2021年6月北京协和医院泌尿外科采用腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者临床资料,根据围术期是否采用改良加速康复外科策略分为常规组和改良ERAS组,比较两组患者的术后恢复情况和并发症发生情况。结果共纳入243例患者,其中改良ERAS组142例,常规组101例,两组患者所在地域、年龄、性别和肿瘤分期等基线指标差异无统计学意义。改良ERAS组患者术后首次饮水时间、首次排气时间、首次下床活动时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间、术后住院天数等均早/短于常规组,住院总花费、住院期间术后总并发症发生率均低于常规组(P<0.05)。结论腹腔镜肾部分切除术围术期应用改良ERAS有助于加速患者术后康复,相比常规手术更加安全有效,值得临床推广。

加速康复外科理念联合术中喷凝止血技术在后腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念联合术中喷凝止血技术在后腹腔镜保留肾单位手术病人围手术期中的应用。方法 选取2018年1月1日至2021年3月31日潍坊市人民医院泌尿外科收治的T1期肾癌病人120例,用抽签法随机分为观察组(n=60)和传统组(n=60)。观察组采取ERAS理念进行围手术期管理,并且术中应用喷凝止血的方式对肾实质进行止血;传统组采取传统方式进行围手术期管理。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术中肾热缺血时间、术后首次肛门排气时间、术后疼痛水平、腹膜外引流管拔除时间、术后住院天数、术后第1天肌酐水平。结果 传统组和观察组手术时间、术后第1天肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中热缺血时间短[(23.3±4.1)min比(33.9±4.3)min],术中出血量少[(91.4±10.5)mL比(145.2±9.3)mL],术后首次肛门排气时间短[(22.9±4.8)h比(30.3±3.8)h],术后疼痛评分降低[(3.6±1.3)分比(5.6±1.2)分],腹膜外引流管拔除时间提前[(1.2±0.4)d比(2.2±0.4)d],术后住院天数少[(4.4±0.8)d比(6.2±0.9)d],且两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念联合术中喷凝止血技术在T1期肾癌病人行后腹腔镜保留肾单位手术的围手术期的应用安全,有效。可减轻围手术期应激反应,加速病人的术后康复,具有临床推广前景及价值。

基于虚拟现实技术和分段操作理念的机器人辅助腹腔镜肾部分切除术培训体系的建立

目的针对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN),建立一种基于虚拟现实技术和分段操作理念的渐进式分段培训体系。方法选择1名近期取得达芬奇(da Vinci)机器人手术资格的泌尿外科医师,采用虚拟现实技术进行基础操作培训和缝合强化培训。随后将RAPN分为6个步骤,受训医师参与实际手术操作,每次手术完成其中的1个步骤,在减少对患者影响的前提下获得实践操作经验。最后受训医师独立开展RAPN。结果受训医师顺利完成虚拟现实培训。在分段操作阶段共参与手术18例,与同期上级医师独自开展的手术相比,手术时间由(134±41)min延长至(161±51)min,但差异无统计学意义(P=0.087)。术中出血量、并发症发生率和术后住院时间等围手术期指标与同期上级医师独自开展的手术相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。通过培训后,受训医师能够独立开展RAPN。结论通过虚拟培训、分段操作的方式,可以在较好地保证手术安全性和效果的前提下培养受训医师的操作技能,使其高效、高质量地完成RAPN。

双极电凝免缝合技术在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的:论证双极电凝免缝合技术的安全可行性和肿瘤学效果。方法:我院2012年12月至2016年6月,共523例行后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneoscopic partial nephrectomy,RPN)。排除肿瘤分期大于T1a、缝线缝合或经腹腔途径腹腔镜的病例,共有75例免缝合RPN。结果:男性48例,女性27例;平均年龄为53.4岁;左侧38例,右侧37例;体质指数平均为24.1kg/m2;平均肿瘤最大直径为1.9 cm;平均RENAL评分为4.5;平均肾肿瘤在肾实质内深度为6.9 mm;平均手术时间为133.6min;平均热缺血时间为6.9 min;平均失血量为88.8 m L;输血1例;无中转开放;并发症发生率为9.3%;平均术后住院时间6.4 d;术前平均肌酐为71.5 mmol/L;术后平均肌酐为76.5 mmol/L;平均随访时间为32.1个月。结论:双极电凝免缝合的RPN是安全可行且能有效控制肿瘤的一种方式。鉴于它免除腹腔镜下的打结和缝合,它可能会鼓励腹腔镜新手更有信心地学习和掌握这个较为困难的手术。

倒刺缝合线联合“2+1”缝合技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用体会

目的:总结倒刺缝线联合"2+1"缝合技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用经验。方法:于86例腹腔镜肾部分切除术中应用倒刺缝线联合"2+1"缝合技术。肿瘤最大径平均(3.8±1.2)cm,R.E.N.A.L评分平均(7.5±1.1)分。其中20例经腹腔入路,66例经腹膜后入路。术中常规分离出肾动脉备用,切除肿瘤前阻断肾动脉,切除肿瘤后电凝创面初步止血,用V-Loc倒刺线缝合内层髓质创面,再用Quill倒刺线自上而下缝合肾脏皮质创面,开放肾血流,最后用Quill倒刺线自下而上加固缝合皮质创面。结果:手术均顺利完成,无一例中转开放。热缺血时间平均(18.1±4.2)min,术中出血量平均(38.5±6.8)ml。术后未出现严重出血等并发症。患肾功能恢复良好。结论:应用倒刺缝线联合"2+1"缝合技术可较好地完成腹腔镜肾部分切除术中的缝合操作,既能保证缝合效果的确切性,减少术中、术后发生创面出血的可能性,又能缩短肾脏热缺血时间,利于术后患肾功能的恢复。

腹腔镜下改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物

目的:探讨腹腔镜下联合吸引的改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物的疗效与安全性。方法:共收治11例巨大囊性肾肿物患者,肿瘤最大径60~130 mm,平均(83±23) mm,影像学检查诊断为Bosniak分级Ⅲ~Ⅳ级。术中在经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜视野下操作,分离出肾动脉备用,并尽可能分离肿物表面,然后在菲薄处用针状吸引杆吸净囊液,并将针孔处密闭。进一步完整游离出肿瘤,阻断肾动脉,行肾部分切除术。采用双层连续缝合技术,缝合肾脏创面。收集患者围手术期资料及术后随访情况。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放或根治。平均手术时间(162±42) min,平均热缺血时间(24.0±5.3) min,平均出血量(107±79) mL,术后平均住院时间(6.7±1.7) d。病理结果显示透明细胞肾细胞癌7例、乳头状肾细胞癌1例、黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例、良性复杂囊肿2例。术后中位随访时间21个月,无肿瘤复发或转移,肾功能情况良好。结论:腹腔镜下联合吸引的改良肾部分切除术治疗巨大囊性肾肿物的安全有效,适合以囊性成分为主、分隔较少的BosniakⅢ~Ⅳ级的病例。

新型Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术

目的在新型Spider单孔腹腔镜平台下进行猪肾部分切除术,评估新型Spider单孔腹腔镜平台的操作特点及人机工程学特性。方法猪麻醉固定后切开2cm长的皮肤切口,按Spider平台置入法建立通道。接气腹并置入5mm观察镜,调整好角度后,固定在床边悬挂架上。按常规手术方式行肾脏部分切除术,其中肾脏缺损以2-0V-loc带倒刺的可吸收缝线连续全层缝合。结果成功完成猪左肾部分切除术2例,手术时间为100、102min,肾脏温缺血23、28min,出血20～50ml,开放肾动脉后肾实质无继发性出血。结论 Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术安全可行,较好地解决了单孔腹腔镜"交叉操作"的难题,器械碰撞干扰明显减少。但仍存在诸多缺陷,尤其是依靠内鞘管带动的可弯器械无法提供足够的牵拉力量,使得术中视野显露不够满意。

腹腔镜下零缺血免缝合light-touch技术肾部分切除术的临床应用及体会

目的回顾总结应用light-touch技术的零缺血免缝合腹腔镜肾部分切除术(ZS-LPN)的临床效果及经验体会,探讨该技术的有效性及安全性。方法从2016年10月至2017年12月,应用笔者总结的light-touch评分方法选择大连医科大学附属第一医院18例局限性肾肿瘤患者,应用light-touch技术完成ZS-LPN,左肾肿瘤11例,右肾肿瘤7例。男13例,女5例;经腹腔途径3例,后腹腔途径15例;患者年龄34~72岁,平均55岁;肿瘤大小1.5~4.0cm,平均2.5cm。结果 15例手术为完全零缺血免缝合完成,2例因出血术野不清采用暂时阻断肾动脉后完成手术,阻断时间为11min、8min,创面均未缝合,1例零缺血下完成手术,创面常规倒刺线缝合。无中转开放手术,术中估计出血量80~300 mL,平均150 mL;手术时间81~131 min,平均98.4min;术后住院时间6~10d,平均7.4d;无术中及术后接受输血治疗病例。随访2~14个月,1例患者术后少量继发出血,保守治疗后稳定,无二次手术止血病例。1例患者术后出现尿漏,延长放置引流时间,术后7d自愈。未见肿瘤复发病例,无其他并发症。结论对于较小的局限性肾肿瘤,应用light-touch技术的ZS-LPN安全有效,可以避免术中肾脏热缺血,减少肾脏组织的损伤范围,最大程度保护肾功能,有较好的临床应用价值,值得推广。

低温保护技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用进展

近20年来，随着影像检查技术如超声、CT、MRI等的不断发展，小肾癌（〈4elTl）的检出率明显增加。对于T，期肾癌，2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术。在肾部分切除术中，为保持视野清晰以及控制术中出血、缩短手术时间，往往需要阻断肾门血管[1]。阻断肾血管可引起肾脏缺血及再灌注损伤，如何在阻断肾血管的同时，减少因血流中断引起的肾缺血损伤是当前研究的热点。肾脏的低温保护是指通过各种低温保护材料，降低肾脏温度，从而减轻肾缺血及再灌注损伤，延长缺血耐受时间。本文简述肾缺血再灌注损伤的机制以及对肾缺血耐受时间的最新认识，分析3种不同肾脏低温保护方法的优缺点，以促进腹腔镜肾部分切除术的发展。

加速康复外科在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在肾癌患者行后腹腔镜肾部分切除术中的临床效果。方法选取2016年6月至2017年2月本院收治的55例行后腹腔镜肾部分切除术的肾癌患者为研究对象,根据入院先后顺序将入选患者依次纳入试验组(27例)和对照组(28例)。试验组患者围术期采用ERAS处理方案,对照组患者围术期采用传统处理方案。分析并比较两组患者术后首次饮水时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、导尿管留置时间、引流管拔除时间、总住院天数、总住院费用及术后并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,试验组患者术后首次饮水时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、导尿管留置时间及引流管拔除时间均显著短于对照组(P<0.001),总住院天数和总治疗费用均显著少于对照组(P<0.001)。两组患者术后总并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论与围术期传统处理方案相比,后腹腔镜肾部分切除术围术期应用ERAS处理方案,可加速患者术后康复,缩短住院天数,减少住院费用,且不增加术后并发症,值得临床推广应用。

快速康复外科护理在后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术中的应用

腹腔镜根治性肾切除术是根治肾癌的主要手段,近年来随着诊断技术的不断进步,很多肾肿瘤得以早期发现^（[1]）。越来越多的学者倾向于对T1期肾癌采用肾部分切除术^（[2]）。目前,后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术（nephron sparing surgery,NSS）正逐渐推广应用于肾癌的治疗。

全息影像技术在机器人肾部分切除术术前规划中的应用

目的探讨全息影像三维可视化技术在机器人肾部分切除术术前规划中的应用价值。方法回顾2018年9月至2021年2月期间7例接受机器人肾部分切除术(RAPN)的患者资料。术前通过全息影像观察肾动、静脉是否存在变异,并评价全息影像对肾肿瘤的大小、位置立体显示效果及其与周围血管的关系。结果本组7例患者,全息影像显示肾动脉变异3例:多支肾动脉2例,肾动脉过早分支1例。肾静脉变异3例:主动脉后左肾静脉1例,两支右肾静脉1例,右肾静脉汇合过晚1例。术前所测肿瘤最大径平均(3.97±1.77)cm。7例RAPN手术均获成功。结论全息影像可清晰显示肾动脉和肾静脉变异,直观的显示肾肿瘤的大小、位置以及与周围血管等情况,有助于机器人肾部分切除术的术前规划。

加速康复外科在腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下肾部分切除术患者实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的应用价值。方法选取2016年10月至2017年3月于本院行腹腔镜下肾部分切除术患者67例为研究对象,按照ERAS实施与否将入选患者分为ERAS组(35例)和非ERAS组(32例)。观察并比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院天数、住院费用、术后6小时视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及术后恶心呕吐发生率。结果 ERAS组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院天数均显著短于非ERAS组(P<0.05),住院费用显著少于非ERAS组(P<0.05)。两组术后6小时VAS评分≥7分患者均仅有1例,差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后恶心呕吐发生率比较亦无显著差异(P>0.05)。结论 ERAS理念可安全有效地用于腹腔镜下肾部分切除术中,并能加速患者术后康复,缩短术后住院天数,减少住院费用。

基于RoSCo评分系统的早期下床活动时机在肾部分切除术患者中的应用

目的 探讨基于RoSCo评分系统的早期下床活动时机在肾部分切除术患者中的应用效果。方法 将108例肾部分切除术患者按照住院时间分为对照组53例和试验组55例。对照组采用常规加速康复外科理念下的早期下床活动,根据患者术后意识、生命体征、疼痛、引流液量等评估结果决定下床活动时机,试验组在对照组的基础上术前基于RoSCo评分系统的手术并发症风险等级综合确定术后早期下床活动时机。结果 试验组术后首次下床活动时间、首次排气时间、术后住院时间显著短于对照组(均P<0.05),两组术后并发症及30 d内再入院率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 基于RoSCo评分系统确定早期下床活动时机有利于促进肾部分切除术后患者快速康复,且不增加手术并发症的发生率及非计划性再入院率。

腹腔镜肾部分切除术中单极电凝免缝合技术与缝合技术应用于T1a外生性肾肿瘤的疗效比较

随着影像技术的发展,体积较小的肾肿瘤检出率越来越高。目前腹腔镜下肾部分切除术已经成为肾脏早期肿瘤治疗的主要手段对于腹腔镜肾部分切除后的肾脏创面闭合及止血的传统方式主要为肾实质缝合[1]。但近年来国内外出现各种不同的闭合肾脏创面血管的方式,主要包括单极电凝止血技术[2]双极电凝止血技术[3],氩气刀喷凝止血技术等[4]。本中心从2015年3月至2017 年3 月完成传统腹腔镜肾部分切除术31例(缝合组),腹腔镜肾部分切除术辅助单极电凝技术20 例(免缝合组)。现将两组病例资料进行回顾性分析,比较缝合技术与免缝合技术在腹腔镜肾部分切除术中的安全性与疗效。

应用全息影像技术的个体化护理对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的效果观察

肾癌发病率在泌尿生殖系肿瘤中仅次于膀胱癌,居第2位,其致死率在泌尿生殖系肿瘤中最高[1],肾部分切除术是治疗T 1期(≤7 cm)肾癌的首推方法。相比传统腹腔镜手术,机器人手术在肾癌的治疗方面体现出恢复迅速、低损伤、出血少等优势。机器人手术可在人手不能触及的狭小空间进行精细的操作,同时滤除人体自身不能控制的颤动,使各项操作更准确、更可靠[2],同时可以减少术后各种并发症,缩短住院时间。

快速康复外科理念在机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术患者围手术期护理中的应用

快速康复外科理念（fast track surgery,FTS）是指在充分了解围手术期患者病理生理特点的基础上,将多种有循证医学证据的治疗措施应用于围手术期患者的治疗[1]。这一概念于2001年由丹麦外科医师Wilmore和Kettle提出,并在多种手术中验证其可操作性和优越性,获得了很大的成功。近年来,较多国内学者也引入了FTS理念.