同步加量放射治疗在直肠癌新辅助放化疗中的临床效果观察

目的:探讨同步加量(SIB)放射治疗对直肠癌新辅助放化疗(nCRT)患者早期疗效及急性不良反应的影响。方法:研究纳入Ⅱ-Ⅲ期直肠腺癌患者74例,根据放疗剂量分为SIB组(29例)和标准剂量组(45例)。比较两组病理完全缓解(pCR)率、肿瘤T/N降期率、肿瘤退缩分级(TRG)及急性不良反应。结果:SIB组和标准剂量组pCR率分别为24.14%和15.56%,肿瘤T/N降期率分别为62.07%/75.86%和53.33%/68.89%,两组比较无统计学差异(均P>0.05)。SIB组和标准剂量组肿瘤退缩良好(TRG0+1)率分别为58.62%及26.67%,SIB组高于标准剂量组(P<0.05)。两组急性不良反应比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:SIB技术对于直肠癌新辅助放化疗是有效和安全的。

局部晚期食管癌患者血清miR-193b、miR-330-5p水平与新辅助放化疗疗效的关系

目的探讨局部晚期食管癌患者血清微小RNA-193b(miR-193b)、miR-330-5p水平与新辅助放化疗疗效的关系。方法选取局部晚期食管癌患者180例,qRT-PCR法检测患者血清miR-193b、miR-330-5p。于新辅助放化疗后评估放化疗疗效,将完全缓解+部分缓解患者定义为放化疗有效者,疾病进展+稳定患者定义为放化疗无效者。比较新辅助放化疗有效与无效的局部晚期食管癌患者临床资料,取有统计学差异的临床资料进一步纳入多因素Logistic回归分析。采用多因素Logistic回归分析局部晚期食管癌患者新辅助放化疗无效的影响因素,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-193b、miR-330-5p对局部晚期食管癌患者新辅助放化疗无效的预测价值。结果180例局部晚期食管癌患者中行新辅助放化疗有效者84例、无效者96例,新辅助放化疗有效与无效的局部晚期食管癌患者肿瘤分化程度、肿瘤N分期、血清miR-193b、血清miR-330-5p比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低血清miR-193b、低血清miR-330-5p是局部晚期食管癌患者新辅助放化疗无效的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-193b、血清miR-330-5p预测局部晚期食管癌患者新辅助放化疗无效的AUC依次为0.752、0.777,两项指标联合预测局部晚期食管癌患者新辅助放化疗无效的AUC为0.829。结论行新辅助放化疗有效的局部晚期食管癌患者血清miR-193b、miR-330-5p水平高于放化疗无效的患者,血清miR-193b、miR-330-5p低水平是局部晚期食管癌患者新辅助放化疗无效的独立危险因素,两者联合对局部晚期食管癌新辅助放化疗疗效具有一定预测价值。

八段锦联合中医情志护理对直肠癌新辅助放化疗患者生存质量的效果

目的探讨八段锦联合中医情志护理对直肠癌新辅助放化疗患者生存质量的效果。方法将2021年1月至2021年12月在肿瘤科住院的31例直肠癌新辅助放化疗患者作为对照组,采用常规护理;将2022年1月至2022年12月在肿瘤科住院的31例直肠癌新辅助放化疗患者作为观察组,在对照组护理的基础上实施八段锦联合中医情志护理。采用癌症患者生活质量量表(QLQ-C30),评估2组患者护理干预前后的生活质量。结果护理干预前,2组各项QLQ-C30评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理干预后,2组各项QLQ-C30评分均高于护理前,且研究组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于直肠癌新辅助放化疗患者,采用八段锦联合情志护理可有效改善患者的生存质量。

T_(3-4)期可切除直肠癌新辅助放化疗后手术间隔时间的选择及其安全性

目的探讨T_(3-4)期可切除直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后手术间隔时间的选择,以及不同间隔时间对患者预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月自贡市第一人民医院收治的行直肠癌根治术的50例患者的临床资料,根据手术与化疗间隔时间不同分为两组,将间隔时间小于8周的患者归为A组,间隔时间8周至12周的患者归为B组,两组均接受相同的nCRT及手术治疗方案,术后均对两组进行为期12个月的随访。比较两组患者围术期指标,术前及术后12个月血清学指标,手术病理完全缓解率、镜下切缘无癌残留率,以及随访期间复发率及并发症发生情况。结果术后12个月两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)水平均较治疗前降低,且B组均较A组更低,B组病理完全缓解率、镜下切缘无癌残留切除率均高于A组,复发率低于A组(均P<0.05);两组围术期相关指标、并发症总发生率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论T_(3-4)期直肠癌患者在接受nCRT后间隔8周至12周再进行手术治疗能提高手术切除效果,降低肿瘤相关因子水平,降低局部复发风险,有利于改善患者预后。

DCE-MRI及分子病理特征多参数分析在评估直肠癌术前同期新辅助放化疗后达病理完全缓解的应用价值

目的:分析磁共振弥散加权成像(DCE-MRI)及分子病理特征多参数分析在评估直肠癌术前同期新辅助放化疗(nCRT)后达病理完全缓解的应用价值。方法:选取新疆维吾尔自治区人民医院2022年4月—2023年4月收治的35例局部进展期直肠癌患者,按nCRT术后TRG分级分为完全缓解组(n=12)与非完全缓解组(n=23),均于nCRT前行DCE-MRI检查与磁共振动态增强成像(DWI)诊断,获取分子病理特征多参数,分析其在评估直肠癌术前同期新辅助放化疗(nCRT)后达病理完全缓解的应用价值。结果:两组表观弥散系数(ADC)值在nCRT后存在逐渐上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05),两组nCRT前ADC值比较,差异无统计学意义(P=0.300),nCRT后完全缓解组ADC值高于非完全缓解组,差异有统计学意义(P<0.05);两组K^(trans)值在nCRT后存在下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),两组nCRT前K^(trans)值比较,差异无统计学意义(P=0.308),nCRT后完全缓解组K^(trans)值低于非完全缓解组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DCE-MRI中ADC值与K^(trans)值在评估直肠癌术前nCRT后达病理完全缓解中均具有显著价值。

高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌新辅助放化疗后区域淋巴结转移的价值

目的 探讨高分辨MR成像联合表观扩散系数(ADC)值预测直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后区域淋巴结转移的效能。方法纳入青岛大学附属青岛市中心医院2020年5月至2022年5月收治的93局部进展期直肠癌患者为研究对象,于nCRI前、结束时6~8周接受高分辨率MRI T2WI、弥散加权成像检查并在1周内行全直肠系膜切除术。根据术后病理结果分为淋巴结转移组(n=24)和未转移组(n=69)。比较两组nCRT前、后淋巴结短径、长径、ADC值及其变化百分比绝对值(Δ%),分析高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌nCRT后区域淋巴结转移的价值。结果 转移组nCRT前后淋巴结短径均大于非转移组,nCRT前ADC值均小于非转移组(P<0.05);转移组Δ短径%、ΔADC%值均小于非转移组(P<0.05);但两组nCRT前后长径及Δ长径%值比较,差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析显示,Δ短径%、MDC%是直肠癌患者nCRT后区域淋巴结转移的独立预测指标;绘制受试者工作曲线(ROC)显示,Δ短径%、ΔADC%单独及联合预测直肠癌患者nCRT后区域淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.852、0.879,具有一定预测价值。结论 高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌nCRT后区域淋巴结转移具有一定的价值,其中淋巴结短径与ADC值变化可有效提示nCRT后区域淋巴结转移情况。

MRI影像组学预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的研究进展

局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer, LARC)患者术前行新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)已成为常规疗法,对于nCRT疗效的评估既往研究多集中于MRI图像肉眼观察、直肠镜及术后病理等,这些方法都存在各自的局限性,对nCRT疗效的评估不足以指导临床对LARC患者个性化治疗。近些年随着影像组学的深入研究,发现影像组学在nCRT疗效的预测方面展现出良好的前景。因此,本文就影像组学预测LARC患者nCRT疗效及存在的不足等方面进行综述,旨在寻找更准确预测nCRT疗效的新方法,为临床制订后续治疗方案提供依据。

Hyperion系统分析直肠癌肿瘤微环境与新辅助放化疗疗效及预后的相关性

目的:探索局部晚期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)患者肿瘤微环境特征与新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT)疗效及预后的相关性。方法:回顾性分析2020年10月至2021年4月于我院行NCRT的4例LARC患者,将26个金属标签抗体对患者石蜡切片进行标记,然后用Hyperion成像系统检测和分析标记样本,并与临床疗效和预后进行分析。结果:4例LARC患者NCRT后缓解程度及预后存在显著差异,在成像系统中观察到3种不同的肿瘤微环境特征,包括免疫细胞富集型、免疫细胞匮乏型和免疫抑制细胞为主型,CD8^(+)T细胞、Foxp3^(+)调节性T细胞、CD56^(+)自然杀伤细胞、CD14^(+)单核细胞、CD11b^(+)巨噬细胞、CD11c^(+)树突状细胞和增殖细胞抗原(Ki-67)均在各自样本中显著高表达(P<0.05),PD-1和PD-L1仅在患者2中高表达。结论:LARC患者具有明显的肿瘤微环境异质性,且其异质性可导致患者NCRT疗效及预后的差异。

直肠癌新辅助放化疗后吻合口的早期管理

回顾性分析2019年1月—2022年10月在潍坊市人民医院收治的直肠癌行新辅助放化疗后接受保肛手术的144例患者的临床资料,根据术后是否行肠镜管理分为肠镜管理组(n=95)和非肠镜管理组(n=45),通过χ^(2)检验,评估肠镜在直肠癌新辅助放化疗保肛术后吻合口愈合中发挥的作用。肠镜管理组在回肠造口还纳前和造口还纳后吻合口瘘的发生率均低于非肠镜管理组[(3.2%比14.3%)、(1.1%比8.2%)],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后早期应用肠镜进行吻合口管理可有效减少回肠造口还纳术前吻合口瘘的发生,增加造口还纳率,减少永久性造口可能,改善患者生存质量。

多方位MRI影像组学预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效

目的:采用MRI影像组学方法,提取局部进展期直肠癌(LARC)病灶影像组学特征,并联合临床及常规影像特征构建预测模型,探讨模型对新辅助放化疗(nCRT)疗效的预测效能。方法:回顾性分析209例LARC患者nCRT前的临床及影像资料。LARC患者在nCRT后6~8周行全系膜切除术(TME),并评估肿瘤病理退缩分级(TRG)。按疗效分为nCRT反应良好组(TRG0~1级)和反应不良组(TRG2~3级),按照1:1随机分为训练组和验证组对模型进行内部验证。手动勾画T 2WI序列横轴面(TRA)、矢状面(SAG)及冠状面(COR)图像提取影像组学特征,采用LASSO回归筛选特征并构建影像组学标签。通过多因素logistics分析筛选nCRT疗效的独立预测因子并构建联合预测模型,采用ROC曲线及校正曲线对模型进行评估,并使用临床决策曲线评价模型的临床价值。结果:209例患者中nCRT反应良好组61例,反应不良组148例。T 2WI序列横轴面、矢状面、冠状面图像各提取379个影像组学特征,ICC为0.9的特征中TRA 96个,SAG 88个,COR 91个。LASSO回归筛选的特征中TRA 4个,SAG 5个,COR 2个,联合图像(COM)7个。TRA、SAG、COR、COM等四个影像组学标签模型预测nCRT疗效的AUC值分别为0.637、0.682、0.619、0.731。多因素logistics分析结果表明COM影像组学标签、升高的CEA(>3.4 ng/mL)和壁外血管侵犯(EMVI)是nCRT疗效的独立预测因子,联合三者构建的联合预测模型预测nCRT疗效的AUC值为0.811,模型得到了很好的内部验证,校准度较高,临床决策曲线显示了较高的临床应用价值。结论:联合T 2WI序列横轴面、矢状面、冠状面图像构建的多方位影像组学标签可以在治疗前对LARC患者nCRT疗效进行预测,联合升高的CEA(>3.4 ngmL)、EMVI、COM影像组学标签等构建的模型,其预测效能进一步提高,可以辅助制定个体化诊疗方案,实现最大治疗收益。

基于高分辨率T_(2)WI影像组学联合临床特征预测食管癌新辅助放化疗疗效的价值

目的:探讨基于高分辨率(HR)T_(2)WI影像组学联合临床特征预测食管癌新辅助放化疗后疗效的价值。方法:回顾性分析本院2016年1月-2021年12月新辅助放化疗前接受HR T_(2)WI成像检查并经病理证实的95例食管癌患者资料。依据新辅助放化疗后病理缓解状态结果将患者疗效分为缓解组和未缓解组,在HR T_(2)WI图像上勾画肿瘤感兴趣区(ROI)后采用A.K软件提取影像组学特征,采用最大相关最小冗余(mRMR)算法进行降维,采用逻辑回归模型对筛选出的影像组学特征及临床参数构建模型;采用受试者操作特征(ROC)曲线评估不同模型的预测效能,计算曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度和特异度,并采用DeLong检验比较不同模型预测食管癌新辅助放化疗敏感性的效能。结果:缓解组与未缓解组年龄差异具有统计学意义(P=0.001),其他临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。从1688个组学特征中逐层筛选出4个影像组学特征,构建两个预测模型:基于HR T_(2)WI的影像组学模型、年龄-影像组学模型。HR T_(2)WI影像组学模型在训练集与验证集预测食管癌新辅助放化疗是否缓解的AUC、准确率、敏感度和特异度分别为0.863、80.0%、88.2%、76.7%,0.809、81.5%、75.0%、84.2%。年龄-影像组学模型在训练集与验证集预测食管癌新辅助放化疗是否缓解的AUC、准确率、敏感度和特异度分别为0.888、81.7%、94.1%、76.7%,0.836、81.5%、87.5%、78.9%。年龄-影像组学模型预测食管癌新辅助放化疗是否缓解的AUC、准确率和敏感度均高于HR T_(2)WI影像组学模型,而两者的特异度相仿。结论:基于HR T_(2)WI影像组学模型对食管癌新辅助放化疗是否缓解具有较好的预测效能,且HR T_(2)WI影像组学联合年龄特征模型显示出更高的预测价值。

直肠癌新辅助放化疗疗效lncRNA分子预测模型构建

目的筛选直肠癌新辅助放化疗(CRT)疗效预测长链非编码RNA(lncRNA)分子标志物,分析参与CRT疗效调控相关信号通路,建立CRT疗效预测模型。方法利用lncRNA芯片进行lncRNA差异表达检测,使用R软件Limma包在CRT反应组和CRT无反应组间对比筛选差异lncRNA(P<0.05和|Log2FC|>1),进行分子标志物筛选。采用基因本体(GO)分析对差异表达基因进行功能分析,采用京都基因和基因组数据库(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)对筛选的差异基因进行信号通路富集分析。进一步采用实时定量反转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测98例样本。采用logistic回归构建CRT治疗预测模型。绘制受试者操作特征曲线(ROC)计算曲线下面积(AUC)以评价模型的判别区分能力。结果CRT反应组中,823个lncRNA表达上调,216个lncRNA表达下调,449个基因表达上调,81个基因表达下调。新辅助放化疗相关上调排名前10的差异表达lncRNA分别为LUCAT1、LINC02356、HIF1A-AS2、Lnc-ZNF644-1、Lnc-ADAMTS12-3、LINC02356、Lnc-CLIC4-1、Lnc-PTX3-4、DARS-AS1、MIR210HG。下调排名前10的分别为Lnc-COL6A3-2、Lnc-FBN1-2、Lnc-FOXA1-3、Lnc-KRTAP9-7-1、LINC00562、Lnc-NCS1-1、LINC00456、Lnc-FBLL1-2、USP2-AS1、Lnc-INPPL1-2。GO分析结果提示,差异基因主要富集在上皮细胞分化、中间丝、中间丝细胞骨架、突触后膜、颗粒分泌、细胞因子受体活性等分子生物学功能方面。KEGG富集分析提示,差异表达基因主要富集在HIF-1信号通路、Th17细胞分化、戊糖磷酸途径、精氨酸和脯氨酸代谢、果糖和甘露糖代谢、磷脂酶D信号通路、溶酶体等信号通路方面。logistic回归模型显示,由LUCAT1、LINC02356、LINC00562三个lncRNA分子构成的预测模型具有较好的预测能力,AUC为0.887(95%CI 0.820~0.954)。模型回归方程logit(p)=1.582×LINC00562-1.969×LINC02356-0.798×LUCAT1+4.357。模型的灵敏度为81.3%,特异度为84.0%。结论直肠癌CRT反应良好和CRT无反应者间lncRNA分子存在明显的差异表达,由LUCAT1、LINC02356、LINC00562三个lncRNA分子构成的预测模型对CRT疗效具有较好的预测能力。

MRI对局部进展期直肠癌患者术前新辅助放化疗后病理完全反应的预测效能

目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)患者术前新辅助放化疗(neo-adjuvant chemoradiotherapy,NCRT)后病理完全反应(pathological complete response,pCR)的预测效能。方法:回顾性纳入2019年11月至2023年10月在陕西省西安市某三甲医院的92例LARC患者,并依据NCRT后手术病理结果分为pCR组(n=21)和非pCR组(n=71)。所有患者NCRT前、后均实施直肠MRI常规扫描及弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)检查,收集其临床特征与影像学特征,运用单因素、多因素Logistic回归分析确定pCR相关影响因素,并基于多因素Logistic回归分析绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,运用曲线下面积(area under curve,AUC)分析影像学特征对pCR预测价值。结果:单因素分析结果显示:pCR组NCRT后ADC与△ADC%高于非pCR组,奥沙利铂治疗占比与NCRT前ADC低于非pCR组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:NCRT前ADC、NCRT后ADC及△ADC%为LARC患者NCRT后pCR的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示:NCRT前ADC、NCRT后ADC、△ADC%联合预测LARC患者NCRT后pCR的AUC高于单一指标的AUC(P<0.05)。结论:NCRT前ADC、NCRT后ADC及△ADC%为LARC患者NCRT后pCR的独立影响因素。其中NCRT前ADC、NCRT后ADC、△ADC%可作为LARC患者NCRT后pCR的预测因素,且三组参数联合预测价值更为理想。

基于PET/CT影像组学预测食管癌新辅助放化疗疗效

目的探讨基于PET/CT影像组学模型预测局部晚期食管癌新辅助放化疗疗效。方法回顾性分析230例行新辅助放化疗局部晚期食管癌患者PET/CT及临床资料,手动分割病灶感兴趣区ROI、提取特征,并采用多种机器学习模型构建预测模型。受试者工作特征曲线(ROC)评价模型预测效能,构建疗效预测诺模图,决策曲线(DCA)校准曲线评价模型临床获益及模型一致性。结果共从ROI中提取1157个影像组学特征,共筛选出12个组学特征用于构建影像组学模型,最终筛选出最佳模型为LR机器学习模型,LR机器学习模型在训练集和测试集上的AUC分别为0.914(95%CI:0.824~1.000)、0.873(95%CI:0.768~0.979)。诺模图模型直观地呈现预测模型中的变量对局部晚期食管癌患者nCRT的预测价值。DCA曲线显示诺模图模型的临床应用价值较高。绘制校准曲线显示,诺模图模型的预测值与实际观察值之间的一致性良好。结论基于PET/CT的影像组学模型对局部晚期食管癌nCRT具有良好预测效能。

直肠癌组织中环氧合酶-2和Ki-67的表达及其对新辅助放化疗敏感性的预测价值

目的探讨直肠癌组织中环氧合酶-2(COX-2)和Ki-67的表达情况及其对新辅助放化疗(NAC)敏感性的预测价值。方法回顾性分析2021年6月至2022年9月南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)收治的87例行直肠癌术前放化疗患者的临床资料。另选择南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)病理科40例正常直肠组织标本作为对照,采用免疫组织化学法检测直肠癌患者肿瘤组织、癌旁组织和正常直肠组织中COX-2、Ki-67的表达。根据是否对放化疗敏感将患者分为放化疗敏感组(n=62)和放化疗不敏感组(n=27)。分析肿瘤组织及癌旁组织中COX-2、Ki-67的表达与放化疗敏感性的关系;采用logistic回归分析影响直肠癌患者放化疗效果的相关因素;绘制受试者操作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评估直肠癌患者肿瘤组织中COX-2和Ki-67的表达对新辅助放化疗敏感性的预测价值。结果87例直肠癌患者中对放化疗敏感60例,敏感率为68.97%。肿瘤组织、癌旁组织中COX-2、Ki-67阳性表达率显著高于正常直肠组织(χ^(2)=53.187、7.131、53.047、14.613,P<0.05);肿瘤组织中COX-2、Ki-67阳性表达率显著高于癌旁组织(χ^(2)=72.572、67.616,P<0.05)。放化疗敏感组患者肿瘤组织中COX-2和Ki-67阳性表达率显著低于放化疗不敏感组(χ^(2)=3.965、6.264,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肿瘤组织中COX-2、Ki-67表达阳性为影响直肠癌患者对新辅助放化疗效果的因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,肿瘤组织中COX-2、Ki-67表达及二者联合预测患者对新辅助放化疗敏感性的灵敏度分别为100.00%、100.00%、100.00%,特异度分别为13.33%、20.00%、31.67%,AUC分别为0.567、0.600、0.658。结论肿瘤组织中COX-2、Ki-67表达阳性为影响直肠癌患者新辅助放化疗效果的因素,联合检测COX-2、Ki-67表达对新辅助放化疗敏感性的预测价值较高。

功能MRI定量评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解研究进展

新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT)可降低局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer, LARC)患者的局部复发率,提高保肛率。部分患者在nCRT后可达到病理完全缓解(pathologic complete response, pCR),这类患者采取“等待观察”策略,可避免手术导致的相关并发症。功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)从细胞水平反映肿瘤微环境结构及功能的改变,较常规MRI可更为准确地评估LARC患者对nCRT的反应。本文围绕扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)及其衍生序列和灌注成像定量评估LARC患者nCRT后pCR研究进展予以综述,比较了DWI、体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion, IVIM)、拉伸指数模型(stretched exponential model, SEM)、扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging, DKI)、动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)和基于人工智能的预测模型在当前研究中的优势与不足,并为未来的研究方向提供了线索和思路,旨在为准确识别pCR的LARC患者提供较为可靠的定量指标。

局部进展期直肠癌新辅助放化疗联合免疫治疗的回顾和展望

对于局部进展期直肠癌(LARC),新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)的标准治疗模式肿瘤退缩和保肛率仍有限,且无法降低远处转移率。放疗可促进机体免疫应答,放疗和免疫治疗联合具有良好的协同作用,有望突破微卫星稳定(MSS)型结肠直肠癌的治疗困境。近年来,新辅助放化疗联合免疫治疗的临床试验逐渐展开,大多获得满意的肿瘤完全缓解率,为MSS型中、低位LARC病人保留器官功能提供新的选择。未来仍需更多大样本随机对照研究进行验证,期待获得更好的保肛和远期生存获益。同时在放疗与免疫治疗模式、疗效准确评估等方面需进一步优化和努力。

相关生物学指标及DCE-MRI在局部晚期直肠癌新辅助放化疗敏感性评估中的应用现状

2023年全球癌症报告中提到,结直肠癌已经成为第二大致死癌症。新辅助放化疗是处理局部进展期直肠癌的一种常规治疗模式。放射治疗对癌细胞产生作用的主要机制是通过诱导DNA损伤,特别是通过DNA双链断裂。然而,癌细胞具有抗DNA损伤反应的修复机制,通过修复DNA损伤并促进辐射抗性。因此,研究直肠癌放疗敏感性指标和相关DCE-MRI指标与疗效的关系,对提高直肠癌患者的总生存率具有一定的临床意义。现对此应用现状予以综述。

多模态磁共振成像对局部进展期直肠癌新辅助放化疗反应的评估

目的探讨基于多模态MRI的术前磁共振肿瘤退缩分级(mrTRG)联合基线MRI形态学参数评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗(NCRT)反应的诊断能效。方法收集2019年5月至2023年9月在中国科学院合肥肿瘤医院、中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)接受NCRT后进行手术治疗的48例局部进展期直肠癌(T3~T4期)患者临床资料,根据术后肿瘤病理退缩分级(pTRG)分为反应好组(n=19)和反应差组(n=29)。所有患者在NCRT前后均进行多模态高分辨直肠磁共振检查(MRI),以pTRG为金标准,采用Kappa检验分析mrTRG的诊断效能,比较两组患者基线MRI形态学参数,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定mrTRG联合MRI形态学参数评估NCRT反应的诊断效能。结果采用改良的二分法肿瘤退缩分级方案,mrTRG与pTRG诊断一致性提高,Kappa值为0.698(95%CI:0.492~0.904,P<0.05)。单因素分析显示,影响NCRT反应的形态学参数包括基线T3a期及环周切缘(CRM)(P<0.05)。mrTRG、基线T3a期、CRM评估NCRT反应的曲线下面积(AUC)分别为0.842、0.693、0.721,联合评估的灵敏度为89.5%,特异度为82.8%,AUC为0.907,显著优于基线形态学参数(P<0.05),但与mrTRG的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前mrTRG联合基线形态学参数对评估直肠癌NCRT反应具有较高的诊断效能,可为临床制定个体化治疗方案提供影像学依据。

经新辅助放化疗食管癌患者列线图的构建及验证

目的基于SEER数据库和外部数据构建并验证经新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT)的食管癌(esophageal cancer,EC)患者的生存预测模型。方法利用SEER Stat8.4.1.2收集2010年至2015年经NCRT的EC患者病例资料,将其以7∶3比例分为训练集和内部验证集。收集2014年至2018年就诊于郑州大学第二附属医院经NCRT的EC患者53例,作为外部验证集。列线图纳入的变量通过Cox回归分析筛选。列线图的评价采用ROC曲线、C-指数、DCA曲线及校准曲线,并利用C-指数及净重新分类指数(NRI)将列线图模型与AJCC分期系统进行比较。结果性别、分化程度、LODDS和AJCC分期是影响经NCRT的EC患者的预后因素(P<0.05),并以此构建预测模型。模型的准确性、区分性和获益性较好,预测值与实际观测值一致性良好。基于列线图的评分将其分为高低风险组,通过生存曲线及热图确定不同分组预后有显著差异。结论本研究构建的模型可有效预测经NCRT的EC患者术后1、3、5 a的总生存率,且预测准确度逐渐升高。