局部晚期乳腺癌新辅助放射治疗的研究进展

近年来,随着医学技术的发展以及人们健康意识的提升,在乳腺癌新发病例中,早期乳腺癌的比例越来越高,但局部晚期乳腺癌仍是该恶性肿瘤临床治疗的热点研究问题。由于局部晚期乳腺癌具有远处转移率高、复发率高及总体生存率低的特点,在临床治疗中早期乳腺癌可通过手术完整切除治愈,但是局部晚期乳腺癌手术的治疗效果较差,多需要通过多学科讨论进行综合治疗,提升患者的生存率。放射治疗是乳腺癌临床治疗的重要手段,可提高乳腺癌的生存率,控制肿瘤细胞向远处转移,改善患者的预后。目前临床上对于乳腺癌的放射治疗可分为术前新辅助治疗和术后辅助治疗,通过放射治疗预防肿瘤细胞转移,缩小肿瘤直径,提升局部晚期乳腺癌的治疗效果,但是目前临床上对于局部晚期新辅助放疗治疗的研究相对较少。本文分析局部晚期乳腺癌的特点并对新辅助放疗的治疗进展进行总结,以期为局部晚期乳腺癌新辅助放射治疗的应用提供参考依据。

新辅助放射治疗和化学治疗联合手术治疗晚期子宫内膜癌效果观察

目的探讨新辅助放射治疗和化学治疗联合手术治疗晚期子宫内膜癌的临床效果。方法选择2013年2月至2015年2月南阳市第一人民医院收治的98例晚期子宫内膜癌患者为研究对象,按照治疗方案分为对照组和观察组,每组49例。对照组患者给予手术治疗,观察组患者给予新辅助放射治疗、化学治疗联合手术治疗,2组患者术后均给予规范化学治疗。分别于治疗前及术后3个月采用世界卫生组织生存质量测定量表评估2组患者的生活质量;所有患者术后随访3 a,统计3 a生存率和无瘤生存时间。结果治疗前观察组和对照组患者生活质量评分分别为39. 75±5. 16、39. 19±5. 84,术后3个月观察组和对照组患者生活质量评分分别为60. 95±3. 67、51. 46±4. 29;治疗前2组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(t=0. 503,P> 0. 05); 2组患者术后3个月生活质量评分高于治疗前(t=21. 225、11. 853,P <0. 05);术后3个月,观察组患者生活质量评分高于对照组(t=9. 587,P <0. 05)。观察组和对照组患者术后3 a生存率分别为63. 27%(31/49)、46. 94%(23/49),2组患者术后3 a生存率比较差异无统计学意义(χ~2=2. 640,P> 0. 05)。观察组和对照组患者无瘤生存时间分别为(24. 19±3. 18)、(20. 06±2. 19)个月,观察组患者无瘤生存时间长于对照组(t=7. 491,P <0. 05)。结论新辅助放射治疗和化学治疗联合手术治疗可以显著延长晚期子宫内膜癌患者的无瘤生存时间,提高患者的生活质量。

磁共振影像组学主成分分析法预测直肠癌新辅助放射化学治疗效果

目的探讨基于MRI高分辨率T2加权图像的影像组学主成分分析(PCA)法对直肠癌新辅助放射化学治疗效果的预测价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2018年12月31日在我院因局部进展期直肠癌接受新辅助放射化学治疗后行直肠癌根治性切除术的80例患者资料,男60例、女20例,年龄为28~74岁,平均年龄为(56.2±9.9)岁。患者行新辅助放射化学治疗前接受3.0 T MRI检查,在高分辨率T2加权图像上提取影像组学特征,再采用PCA法进行特征值降维,使用降维后的特征与病理完全缓解(pCR)标签建立logistic回归分类器模型,将样本随机分为训练集与测试集进行机器学习,分别绘制ROC曲线并计算AUC及灵敏度、特异度、准确度。结果MRI高分辨率T2加权图像共提取到1409个影像组学特征,PCA法重新组合并选取了前5个最能代表整个影像组学特征矩阵的新特征,分别能代表整个影像组学特征矩阵中9.92601667×10^-1、4.85454500×10^-3、2.50901391×10^-3、2.48903230×10^-5、7.37298450×10^-6的信息。Logistic回归分类器模型交叉验证测试集的平均AUC为0.761(95%CI:0.694~0.828),灵敏度为90.3%,特异度为40.0%,准确度为79.0%。结论基于MRI高分辨率T2加权影像组学PCA法对直肠癌新辅助放射化学治疗的疗效具有较好的预测价值。

肝外胆管癌放射治疗的研究进展

肝外胆管癌手术切除后局部复发风险高,因此需进行辅助治疗提高无复发生存及总生存,其中放射治疗是重要的治疗手段。本文综述了辅助放射治疗、新辅助放射治疗、根治性放射治疗及姑息性放射治疗在胆外胆管癌治疗中的作用的研究进展。研究表明肝外胆管癌术后辅助放化疗可提高患者无瘤生存和总生存。对于不可切除肝门胆管癌,单独应用肝移植术的治疗结果令人失望,新辅助放化疗联合肝移植术已在不可切除肝门胆管癌中进行了探索,治疗结果令人鼓舞。对于不可切除肝外胆管癌,根治性放化疗延长了生存期。支架联合姑息性放射治疗可改善支架的通畅性并提高患者生活质量。放射治疗联合有效的多模式治疗为肝外胆管癌生存率的改善带来希望。

食管癌新辅助放化疗患者血清肿瘤标记物水平动态变化及意义

目的探讨血清肿瘤标记物水平动态变化判断食管癌新辅助放化疗患者疗效及预后的价值。方法对30例行新辅助放化疗食管癌切除术患者的血清细胞角化素蛋白片段19(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)及糖链抗原19-9(CA19-9)水平行动态观察,分析其变化与临床疗效及预后的关系。结果治疗前CEA阳性者中位生存期明显短于CEA阴性者,P<0.05;CA19-9阳性者中位生存期短于CA19-9阴性者(但因阳性例数过少,无法行统计学处理);CYFRA21-1阳性与阴性者中位生存期无统计学差异。治疗过程中标志物呈下降趋势者中位生存期长于、有效率高于呈上升趋势者,P均<0.05。结论对食管癌新辅助放化疗患者血清CYFRA21-1、CEA及CA19-9联合动态及变化趋势检测,可评价治疗效果及判断预后。

淋巴结检出数对直肠癌治疗影响的研究进展

目前直肠癌在我国发病率及病死率不断上升,各种有关直肠癌治疗和预后因素的研究在不断展开。病理分期不论对于直肠癌的治疗或是预后均具有重要意义。现阶段直肠癌的主要病理分期方法为肿瘤转移节点(tumor-node-metastasis,TNM)分期及Duke分期,肿瘤的分期结果可用来预测患者预后情况以及决定术后治疗方案。N分期取决于患者阳性淋巴结转移数。但N分期在对直肠癌预后的预测上存在局限性,而淋巴结检出数(lymph node yield,LNY)与淋巴结转移度(lymph node ratio,LNR)对分期及预后的意义逐渐受到人们的重视。LNY的增加有助于更准确的病理分期,改善患者预后,其主要受新辅助放射治疗和化学治疗、肿瘤解剖及病理性质如直径大小、浸润深度等以及患者自身因素影响;目前用于提高LNY的临床技术主要有脂肪清除法、染色剂淋巴示踪等,但都存在各自的局限性。LNR是将转移淋巴结数与LNY结合起来的一项指标。无论手术标本LNY是否足够,LNR比N分期对直肠癌的预后更具有意义。