新辅助腹腔内联合全身化疗复合信迪利单抗转化治疗胃癌腹膜转移2例

腹膜转移作为进展期胃癌最常见的远处转移形式,患者预后极差。新辅助腹腔内联合全身化疗(NIPS)及以程序性细胞死亡蛋白1抑制剂为代表的免疫治疗作为新的模式,逐渐应用于胃癌腹膜转移治疗。本研究报道了2例晚期胃癌腹膜转移患者,腹腔镜探查提示腹膜转移,予以奥沙利铂+替吉奥联合白蛋白结合型紫杉醇全身及腹腔化疗、信迪利单抗静脉输注治疗4个周期。转化治疗后患者影像学提示部分缓解,再行腹腔镜探查术,探查中未见明确腹膜转移病灶,成功实施根治性切除手术,术后病理提示有效降期,患者恢复顺利,随访期间患者生活质量极大改善。表明NIPS联合信迪利单抗转化治疗模式用于胃癌腹膜转移转化治疗效果良好、安全性可,但此模式尚需更多研究论证。

新辅助化疗后行胸腹腔镜联合食管癌根治术术后肺部感染的危险因素分析

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,治疗多采用以手术为主的综合治疗,传统的开放手术创伤大,术中操作临近心肺等重要脏器,对呼吸、循环等功能影响明显[1]。患者术后出现并发症的机率较高,甚至部分患者还可能无法耐受手术。近年来,随着微创外科的飞速发展,胸腹腔镜联合食管癌根治术已得到了充分肯定[2]。

腹腔镜手术联合新辅助化疗对宫颈癌患者三项血清标志物的影响

目的观察腹腔镜手术联合新辅助化疗对宫颈癌患者血清糖类抗原(CA125)、癌胚抗原(CEA)和鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)的影响。方法选择2013年1月至2016年6月在该院进行诊治的宫颈癌患者92例,根据治疗方法的不同,将新辅助化疗后行腹腔镜宫颈癌根治术的患者46例作为观察组,直接进行手术的46例患者作为对照组。对比不同临床分期宫颈癌患者血清肿瘤标志物阳性率及手术相关因素,比较两组患者手术前后CA125、CEA及SCC-Ag水平。结果治疗前不同临床分期宫颈癌患者血清CA125、CEA和SCC-A水平,Ⅰ期患者的阳性率明显低于Ⅱ期患者,两组患者在盆腔淋巴结转移、淋巴脉管间隙浸润、宫颈间质浸润深度、手术时间及宫颈阴道旁组织宽度等比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后对比,两组患者的CA125、CEA和SCC-Ag水平均明显降低,治疗后观察组患者的CA125、CEA和SCC-Ag水平下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术联合新辅助化疗治疗宫颈癌可明显降低患者的CA125、CEA和SCC-Ag水平。具有广泛的临床应用前景。

腹腔联合静脉新辅助化疗对老年晚期卵巢癌伴大量腹水患者的疗效观察

目的观察腹腔联合静脉新辅助化疗治疗老年晚期卵巢癌伴大量腹水患者的疗效。方法108例老年卵巢癌患者分为观察组和对照组，比较两组患者的手术时间、出血量、满意细胞减灭术成功率和预后。结果观察组38例（74．14％）患者成功实施肿瘤细胞减灭术，而对照组23例（46％），两组比较差异有统计学意义（χ2=7．7286，P=O．0054）。两组患者平均失血量分别为（695±48．6）m1和（956±54．2）m1，差异有统计学意义（t=26．3821，P〈O．001），失血量〉800ml的患者观察组19例（32．76％），对照组46例（92％）（χ2=41．4507，P=0．0000）。两组手术时间比较也有统计学意义（t=23．5124，P〈O．001）。单因素分析表明观察组临床分期、组织学分级、残存肿瘤体积和化疗疗程均为晚期卵巢癌的预后因素，而进行多因素分析表明，肿瘤分期、组织学分级、残存肿瘤大小是影响卵巢癌患者预后的独立因素。观察组与对照组5年生存率比较差异无统计学意义（χ2=0．2902，P=O．5901）。结论老年晚期卵巢癌伴腹水患者采用腹腔联合静脉新辅助化疗与对照组比较可明显缩短手术时间，降低术中出血量，提高满意肿瘤细胞减灭术成功率。

新辅助同步放化疗后不同时间行食管癌胸腹腔镜联合三切口术的临床疗效

目的比较新辅助同步放化疗后不同时间行食管癌胸腹腔镜联合三切口术的临床疗效。方法回顾性分析两院2016年2月至2018年2月收治的96例食管癌患者的临床资料,根据手术时间将患者分为A组(新辅助放化疗与手术治疗的间隔时间> 8周,46例)与B组(新辅助放化疗与手术治疗的间隔时间≤8周,50例),比较两组的肿瘤病理学完全缓解率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、颈部引流管拔除时间、胸腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后1个月内死亡率及随访结果。结果 A组肿瘤病理学完全缓解率为50. 00%,B组为52. 00%,两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、颈部引流管拔除时间、胸腔引流管拔除时间、术后住院时间等围手术期指标比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。A组术后并发症总发生率为47. 83%,显著高于B组的26. 00%(P <0. 05)。A组术后1个月内死亡率2. 17%,B组为4. 00%,两组比较差异无统计学意义(P>0. 05)。随访期间,A组复发率15. 79%(6/38)、死亡率10. 53%(4/38); B组复发率19. 05%(8/42)、死亡率14. 29%(6/42),差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论新辅助同步放化疗后≤8周与> 8周进行食管癌胸腹腔镜三切口术可获得相当的短期预后与远期随访结果,其中间隔时间≤8周有利于减少术后并发症,更具优势。

新辅助化疗加腹腔镜手术治疗晚期阴道残端癌一例

原发性阴道恶性肿瘤较为罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%~2%,鳞状细胞癌是最常见的组织学类型,约占所有阴道肿瘤的90%[1]。阴道残端癌是指全子宫切除后发生于阴道残端的恶性肿瘤[2]。因“子宫脱垂、子宫肌瘤”行全子宫切除术后10年发生的阴道残端癌更为少见,故目前尚无统一的治疗方案。现将兰州大学第一医院(我院)妇产科收治的1例晚期阴道残端癌报告如下。一般情况患者女,74岁,因“全子宫切除术后10年,阴道不规则出血1年余”,于2017年11月10日入院。患者自诉10年前因“子宫脱垂、子宫肌瘤”行全子宫切除术;1年前无明显诱因开始出现阴道不规则出血,量少,色暗红;半年前出现阴道异常流液,量多,色淡黄,有臭味,且阴道出血较前加重。

腹腔化疗港应用于胃癌腹膜转移病患的安全性分析

目的分析腹腔化疗港可能引发的并发症及其相关危险因素。方法剖析收治的89例胃癌腹膜转移并置入腹腔化疗港患者的临床资料。归纳总结患者出现并发症、导致原因及应对措施。结果89例中20例(22.5%)发生化疗港相关并发症,其中感染(40.0%)和导管堵塞(25.0%)最常见,余为皮下积液(15.0%)、化疗港翻转(10.0%)、切口裂开(5.0%)、皮下转移(5.0%)。化疗港置入后3.6个月后出现并发症。置港流程优化、置港经验<30例、NRS2002评分、血红蛋白水平和化疗港置入后发生并发症之间存在着紧密的关联(P<0.05)。结论腹腔化疗港在胃癌腹膜转移患者的临床治疗过程中发挥着积极的作用,能够抑制相关并发症的发生。优化的置港流程、术者经验及患者术前营养状态是延长患者生存期的至关因素。

新辅助腹腔内联合全身化疗转化治疗胃癌腹膜转移的研究进展

我国胃癌腹膜转移具有发生率高、分期晚、预后差的特点,转化治疗理念的提出为晚期胃癌患者带来了希望。胃癌腹膜转移的转化治疗,旨在通过化疗等手段,使胃癌原发灶降期的同时,腹膜转移灶也得到有效控制,进而施行根治性胃癌切除术,以延长晚期胃癌患者的生存时间和改善患者生命质量。转化治疗方法中,全身系统化疗是核心,腹腔局部化疗作为补充,而新辅助腹腔内联合全身化疗(NIPS)因综合了两者的优势,被认为是最具有前景的转化治疗方法。近年来,关于NIPS转化治疗胃癌腹膜转移的临床研究较多,笔者综述其临床应用经验,以期为临床研究和临床实践提供参考。

腹腔热灌注联合新辅助化疗在提高晚期上皮性卵巢癌二次减灭术有效率中的作用

目的探讨高精度持续循环腹腔热灌注(continuous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy,CHPPC)联合新辅助化疗在提高初次肿瘤减灭术疗效不佳的晚期卵巢癌患者二次肿瘤细胞减灭术成功率及疗效中的作用。方法初次肿瘤减灭术疗效不佳晚期卵巢癌患者60例,随机分为对照组28例和观察组32例,对照组应用PT(紫杉醇+奥沙利铂)方案化疗3个周期后行二次肿瘤细胞减灭术;观察组初次肿瘤细胞减灭术后第1,3,5天行CHPPC,1周后行PT化疗3个周期,然后行二次肿瘤细胞减灭术,比较2组二次肿瘤细胞减灭术有效率及疗效,并观察不良反应发生情况。结果观察组二次肿瘤细胞减灭术有效率(89.29%)高于对照组(75.00%)(P<0.05),治疗总有效率(82.14%)高于对照组(62.50%)(P<0.05),不良反应发生率(53.57%)与对照组(53.12%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CHPPC联合新辅助化疗用于初次肿瘤减灭术疗效不佳的晚期卵巢癌患者,可提高二次肿瘤细胞减灭术有效率及疗效,且不增加不良反应发生率。

IP-PTX联合SOX方案转化治疗晚期胃癌腹膜转移的疗效与安全性评估

目的紫杉醇(PTX)腹腔给药在控制胃癌腹膜转移(GCPM)方面药代动力学优势明显,文章旨在比较NIPS方案与NSC方案对GCPM的疗效、安全性。方法在展开调研分析时选择对象为2018年1月—2022年4月该院收治的64名胃癌腹膜转移患者,针对其各项临床资料收集整合后均等分为观察组和对照组展开研究。对照组患者采用紫杉醇联合奥沙利铂、替吉奥治疗方式,而观察组在此基础上加入紫杉醇腹腔治疗,针对两组患者的治疗效果和产生的各种临床反应进行评效。结果在纳入的64例患者中,观察组化疗后对腹水和细胞学的反应更好且2至3年生存率更高。经多因素分析:P分期、腹水反应、R0切除率和中转手术率会影响患者疾病的预后。结论相较于NSC方案NIPS方案更加有效。

经会阴单孔腹腔镜辅助的肛提肌外腹会阴联合切除术介绍

随着新辅助放化疗、超声刀、各类吻合器等医学科技的发展，行腹会阴联合切除术（Ahdominoperineal resection，APR）的直肠癌患者逐渐下降。

术中放置纵隔引流管对食管癌根治术后吻合口瘘的作用分析

目的探讨术中放置纵隔引流管对食管癌根治术后吻合口瘘的治疗作用。方法择取2017年1月-2019年10月本院收治的食管癌患者108例,按随机数表法分为两组,各54例。两组均接受术前新辅助放化疗(neo CRT),并于neo CRT治疗结束3-4周后,行胸腹腔镜联合食管癌切除术。对照组术后单纯放置胸腔引流管,观察组同时留置胸腔引流管与纵隔引流管。比较两组术后吻合口瘘、肺部感染、心率失常等并发症发生及引流情况,统计两组吻合口瘘者的确诊时间、白细胞计数、体温及术后住院时间。结果两组吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肺部感染、心律失常发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口瘘患者的确诊时间、术后住院时间短于对照组,WBC计数、体温低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胸管拔除时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胸管引流量少于对照组,胸腔引流总量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无脑脊液鼻漏及视野缺损等并发症的发生,无1例死亡。结论neo CRT治疗后行食管癌根治术的患者术中放置纵隔引流管可充分引流、控制纵隔感染,有助于早期发现吻合口瘘的发生,缩短住院时间,避免二次开胸手术,减少心肺并发症,值得推广。