新鲜尸体肾血管的解剖观测及其在肾移植的应用

观测了126具(252只)新鲜尸体肾血管的支数、长度与管径。肾血管变异占19.0%(48例),其中多支肾动脉占13.0%(33例),多支肾静脉占6.0%(15例)。对肾动脉管径小于5mm的采用带腹主动脉瓣吻合,肾静脉短于1.5cm采用腔静脉瓣延长至2.0～2.5cm。本文还对供体与受体血管、多支型血管的吻合方法及吻合体会进行讨论。

快速制作新鲜尸体骨架的方法

制备一副人体骨架,采用土埋腐蚀法大约需3年时间,且往往达不到预期的要求,易腐蚀过度或软组织不能完全腐蚀,骨骼丢失等.采用煮沸方法,包括穿制骨架工作,只需2～3月的时间即可完成,工艺效果明显改观.我们在传统煮沸方法基础上又作一些改进.

基于新鲜尸体的结构化培训在经阴道植入网片盆底重建手术教学中的应用

目的探讨基于新鲜尸体标本的结构化培训对学员掌握经阴道植入网片盆底重建手术的效果。方法选择北京协和医学院盆底专业博士研究生及专科进修医共9人,依次完成规定自学课程、参观手术演示和尸体解剖教学、尸体标本手术演练过程。根据调查问卷结果比较培训前后自我评价指标。结果学员自我评价培训后的理论水平和操作能力均有明显提高,对手术解剖、手术步骤和并发症处理方面的自信度也显著提高(P<0.05)。结论基于新鲜尸体标本的结构化培训在经阴道植入网片盆底重建术的教学中是可行的、有效的。

新鲜尸体固定方法及常见的几个问题探讨

尸体灌注工作是尸体保存的关键,直接关系到尸体质量,对教学和科研工作影响较大。为了提高灌注质量,现把我们在实践过程中遇到的具体问题及解决方法,归纳如下。（1）压力：一具尸体灌注是否成功,往往取决于压力的适度与否,我们通常把固定液瓶放在2m高的架子上,这样压力均匀一致,使固定液持续前进,只要不发生故障。

新鲜尸体股骨干钻削进给力与扭矩的测试研究

目的:采集新鲜尸体股骨干不同骨质层和骨段的钻削进给力与扭矩数据,为骨科虚拟现实手术系统钻削力反馈信号的输出提供特性依据。方法:改装万能材料试验机和手持可调速电钻(钻头直径d=Φ4.5、Φ5.0、Φ5.5mm)构建生物组织机械性能参数采集系统,分别以n=500r/min、800r/min、1200r/min电钻转速和v=10mm/min、20mm/min、30mm/min进给速度采集9具新鲜尸体股骨干405个标记点的钻削进给力F与扭矩M,分析其变化特性与相应组织和部位的关系。结果:新鲜尸体股骨干的钻削进给力F与扭矩M大小波动范围分别为26.47-68.29N与0.11-1.81N×m;当d=4.5mm、v=10mm/min、n=1200r/min时,钻削进给力最小min=31.8N;当d=4.5mm、v=10mm/min、n=500r/min时,钻削扭矩最小min=0.14N×m;当d=5.5mm、v=30mm/min、n=500r/min时,钻削进给力最大max=65.95N;当d=5.5mm、v=30mm/min、n=1200r/min时,钻削扭矩最大max=1.74N×m。骨骼钻削进给力及扭矩与电钻转速、进给速度、钻头直径、骨骼密度关系密切,其中电钻转速越小、进给速度越大、钻头直径越大、骨骼密度越密,骨骼钻削进给力越大,反之越小;电钻转速越大、进给速度越大、钻头直径越大、骨骼密度越密,骨骼钻削扭矩越大,反之越小。结论:本实验所获新鲜尸体股骨干钻削进给力与扭矩数据及其变化趋势,可为虚拟骨科手术系统力反馈输出信号设置提供依据。

内镜探查臂丛神经——在新鲜尸体上的应用技术和局部解剖研究

闭合性臂丛神经损伤的探查手术指征和时机存在着争论。在某些病例,费时的手术是有价值的,而在其他的病例,自发的神经再生也是有可能的。将两者区别是有困难的,因为还没有能精确地揭示神经损伤的形态学相关性研究方法。微侵入的直接观察神经结构是一种可能的解决方法。

新鲜冰冻尸体腹腔镜减重代谢手术的探索与实践

目的:探究用新鲜冰冻尸体进行腹腔镜减重代谢手术的教学效果。方法:2018年12月至2019年12月,用新鲜冰冻尸体开展3次腹腔镜减重代谢手术学习班。对学员发放问卷,统计教学前、后知识掌握程度及课程评价。结果:参加第3次培训13名学员的减重代谢手术相关知识问卷结果显示,培训前平均(6.15±1.51)分,培训后平均(8.08±1.20)分,分数前、后差异有统计学意义(P<0.05)。参加前2次培训22名学员的教学反馈问卷调查中,16名(72.7%)认为新鲜冰冻尸体教学有助于提高对术中解剖结构的认识,19名(86.4%)认为有利于培训后新开展减重代谢手术,13名(59.1%)拟培训后新开展减重代谢手术。结论:新鲜冰冻尸体行腹腔镜减重代谢手术教学切实可行,有利于减重代谢手术的规范化发展。

氧化铁尸体血管造影术

近年，随着血管造影术日趋成熟，采用血管造影术进行人体血管形态学研究越来越普遍，对于理想的血管显影效果，高性能的造影剂是先决条件。本实验探索选用新型造影剂氧化铁与水溶性载体配制成氧化铁悬浮液填充剂，进行新鲜尸体血管灌注，经X线摄影，获取血管图像。尸体血管管道饱满圆滑、连续、无中断，无反射伪影，细小血管及血管网显影充分，效果满意。

新鲜颞骨模型建立在中耳传声机制研究中的作用

目的探讨中耳传声机制研究中的中耳模型建立,为深入研究中耳传声机制,指导耳外科手术,尤其在听骨链重建方面建立一个接近活体情况的研究模型。方法采用17例新鲜尸体颞骨标本,利用激光多普勒振动仪,在声刺激和不同强度的机械刺激下,研究了鼓膜和镫骨底板的运动。结果鼓膜和镫骨底板的运动与活体测量的数据接近。结论新鲜颞骨标本可以用于不同方面中耳传声机制的研究。在鼓膜脐部的电机械刺激可以模仿声刺激。

肱骨干骨折能否应用微创钢板接骨术——尸体研究和临床初步报告

在长骨骨折的治疗中．微创钢板接骨术(MIPO)因临床效果满意越来越受到重视和应用。但是，肱骨干骨折采用MIPO可能有损伤桡神经的危险。为了探讨肱骨干骨折应用MIPO治疗的可行性，在尸体标本上对置入钢板与桡神经间的关系进行了解剖学研究。研究在5具新鲜尸体的10个上臂上进行。将前臂极度旋后，在肩峰下6cm处前侧向远侧作3cm长的切口，显露肱骨近端，在肘横纹近侧5cm处肱二头肌外侧作3cm长的切口，将肱肌从中线劈开，外侧部分连同桡神经牵向外侧，于近侧切口处经前入路将一块窄的9孔自动加压钢板(DCP)插向远侧切口，近端用一枚螺丝钉固定钢板，调整钢板位置，使之位于肱骨前方中部，用两枚螺丝钉固定，最后再用一枚螺丝钉固定近端钢板。

皮肤穿支血管的解剖学研究

目的:对全身皮肤血管区域进行定性和定量分析,确定全身皮肤穿支血管的位置、数量、口径、穿支蒂的长度、类型、来源血管以及穿支所供应皮肤的面积,为穿支皮瓣提供血管解剖基础。方法:选用10具新鲜尸体,采用改良氧化铅-明胶灌注技术进行动脉灌注。将每个口径大于0.5mm的穿支血管进行解剖并记录。拍摄X线片以显示皮肤内血管的形态和分布。定量数据分析包括全身各部位的穿支血管的数量、口径、类型及其供应区域的面积。结果:发现全身128支起源血管发出440支穿支供应皮肤。其中肌皮穿支与肌间隔穿支之比为3:2。穿支平均直径为0.7mm。穿支血管的分布规律如下:①躯干皮肤的血供主要来自肌皮穿支,这些穿支在皮肤内的走行距离和分布范围大于肢体皮肤的穿支。②肢体皮肤的血供主要来自肌间隙穿支血管,主要分布在深筋膜表面,皮神经和浅静脉周围穿支之间形成链式血管吻合。③单位面积的穿支数量与皮肤的移动程度成反比,穿支的口径大小和穿支在皮肤内走行距离与皮肤移动度成正比,与穿支的供应面积成正比。结论:本研究提供详细的皮肤穿支血管解剖数据,为临床设计应用穿支皮瓣提供解剖学依据。

指背动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损

介绍一种修复手指末端皮肤缺损的新型逆行岛状皮瓣.对12只新鲜尸体手标本分别经桡动脉灌注红色乳胶及制作动脉铸型标本对照观察,并对掌背动脉及指背动脉进行显微解剖,可见掌背动脉与掌侧动脉在近节指骨底有交通支相连,掌背动脉的终末支指背动脉,与指掌侧固有动脉的背侧分支在指背形成丰富的血管吻合网.指背动脉与指掌侧固有动脉的吻合支丰富,可以其为蒂,设计成逆行岛状皮瓣.2002年6月～2004年8月,临床应用该皮瓣修复手指末端皮肤缺损16例,皮瓣全部成活,平均随访11(2～26)个月,所有皮瓣质软、弹性好,供区无明显畸形,患者满意.该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便,适于手指末端软组织缺损的修复.

使用椎弓根钉固定的PLF和PLIF的生物力学比较

目的比较在失稳腰椎使用椎弓根钉固定的侧后方融合和经后路椎体间融合的生物力学效果.方法 10具L3～S1人新鲜尸体腰椎标本用于实验.完整脊柱测试后,于L4,5后方行连续性破坏,并用椎弓根钉固定(PS)和椎体间cage行以下各脊柱重建组:①完整脊柱及PS组.②两侧关节突关节内侧切除及PS组.③两侧关节突关节完全切除及PS组.④椎间盘部分切除及PS组.⑤椎间盘部分切除及PS/cage组.各组分别行载荷量6 Nm的前后屈曲实验,记录并比较固定椎间L4,5的刚度值、L4椎弓根钉的折曲应变量、及上位相邻关节L3,4的运动范围(ROM).结果固定椎间L4,5的刚度值:椎间盘部分切除及PS以外的所有重建组的脊柱刚度均显著大于完整脊柱组,椎间盘部分切除及PS/cage组的脊柱刚度显著大于其他固定组.L4螺钉的折曲应变量:椎间盘部分切除及PS组L4螺钉折曲应变量显著大于其他固定组,而椎间盘部分切除及PS/cage的螺钉应变量在所有重建组中最小.L3,4的ROM:与完整脊柱相比,所有重建组都显著增大了L3,4的ROM.更重要的是椎间盘部分切除及PS/cage组的ROM明显大于单纯PS组.结论若脊柱前方承载能力尚存,使用PS的侧后方融合可获得足够的力学稳定性.在此情况下,椎体间融合会进一步加大相邻关节的活动范围,故不应使用.当脊柱前方丧失其承载能力,单纯PS的脊柱刚度低,椎弓根钉的应力显著增大.对此种病例,cage的使用可增加重建脊柱的初期稳定性,有利于降低后方固定器械的应力.

眼球突度和眼眶容积比的实验研究

目的:通过Hertel眼球突度测量计测量新鲜尸体上眼球突度与眼眶容积的变化,得到两者之间的直线关系。方法:选择新鲜尸体5具共10侧眼眶,将气管插管的气囊部分置入眶底与眶骨膜之间,用注射器注入7ml生理盐水,每抽出1ml生理盐水后,用Hertel眼球突度测量计测量眼球突度,共得到80个数据,采用SAS6.12软件包进行统计学分析。结果:眼球突度与眼眶容积之间呈线性相关关系,Y=8.57-0.96X(r=-0.86,P=0.0001≤0.05)。结论:气管插管球囊是一种测量眼眶容积变化的有效实验工具。新鲜尸体上眼球突度与眼眶容积增量之间存在直线相关关系。

颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的血供特点

真皮下血管网皮瓣近年来已广泛用于烧伤整形中皮肤缺损的修复，临床资料表明，此种“超薄皮瓣”长宽比例最大可达到7：1，皮瓣形状可根据受区创面需要设计成不规则形，断蒂时间由传统皮瓣的3周提前到术后1周左右，皮瓣愈后不臃肿，外形美观，对面颈部及四肢烧创伤引起的皮肤缺损修复具有很高的美学价值。通过10侧动脉灌注乳胶的成人新鲜尸体的显微解剖发现，颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的血供可由蒂部通过稠密吻合的真皮下血管网层获得，又可通过暴露的真皮下血管网与受区早期建立血供而具有2套血供系统，皮瓣无缺血期，血流量大，成活率高。

单节段腰椎后部结构逐级切除对脊柱三维运动稳定性的影响

目的观察单节段脊柱后部结构对腰椎三维运动稳定性的影响。方法选用6具成人新鲜尸体脊柱标本腰1骶1(L1～S1),采用单节段逐步切除腰椎后部结构的方法,形成7种状态,通过脊柱三维运动试验机施加10N.m的载荷,使脊柱产生前屈/后伸,左/右侧屈和左/右轴向旋转运动。结果切除脊柱的后部结构后,在脊柱的三维稳定性中,前屈及轴向旋转运动的稳定性最易受到破坏,前屈平均运动范围增加5.1度,旋转增加3.4度。结论除小关节骨性结构及关节囊外,后部结构对维持腰椎的稳定性具有重要作用,特别是对前屈及轴向旋转运动。