不同新鲜气体流量对潮气量及通气相关参数的影响

目的观察新鲜气体流量(FGF)对不同类型麻醉机输出潮气量和通气相关参数的影响。方法选择ASAⅠ￣Ⅱ级全麻下拟行脑部手术病人40例,年龄18-60岁。根据使用麻醉机的类型随机分为两组:潮气量非补偿型麻醉机(A组);潮气量补偿型麻醉机(B组),每组20例。在FGF为1L/min时调整每个病人的设定潮气量(VTs),使A组病人呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在38-42mmHg,B组病人PETCO2维持在30-35mmHg,VTs在整个观察过程中固定不变。两组呼吸频率均为12/min,I∶E为1∶2。20min后依次调整FGF为2、3、4、5、6L/min。每次FGF通气20min,每5min观察记录吸入潮气量(VTi)、呼出潮气量(VTe)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、肺顺应性(C)和PETCO2。结果A组随着FGF增大,潮气量、VTe、Ppeak、Pplat、PEEP均随之增大,而PETCO2随之减少,且在不同FGF的组间差异有统计学意义(P<0.05),肺顺应性基本不变(P>0.05);潮气量、Vte均与FGF呈直线相关关系(P<0.05)。B组随着FGF增大,潮气量、VTe、Ppeak、Pplat、PEEP、PETCO2、肺顺应性的变化非常小,在不同FGF的组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同FGF对潮气量补偿型和非补偿型麻醉机的实际输出潮气量和通气相关参数的影响不同。当FGF增加时,潮气量非补偿型麻醉机的输出潮气量随着增加,PETCO2则减小,其他各通气相关参数都会发生改变;而潮气量补偿型麻醉机的各通气相关参数不会随着FGF的改变而改变。

新鲜气流量和挥发器设定浓度对诱导期异氟醚药动学的影响

目的探讨不同新鲜气体流量(FGF)对诱导期异氟醚药物代谢动力学的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18～49岁。按FGF1L/min、2L/min、3L/min的大小不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组分别吸入1%、2%异氟醚,依次记为为Ⅰ1、Ⅰ2、Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅲ1、Ⅲ2(1、2分别代表Co为1%、2%)六个亚组。气管插管后在不同FGF下吸入不同异氟醚浓度,监测各组呼吸道吸入异氟醚浓度(CIiso)和呼出异氟醚浓度(CEiso)随时间的变化,每3min记录一次CIiso和CEiso,依次记为T1～T6,共观察18min。结果不同亚组在不同时间点的CIiso和CEiso的差别有统计学意义(P<0.05)。在各亚组内的CIiso和CEiso均随着时间的延长而逐渐上升,在9min左右都趋于相对稳定,但都达不到设定浓度(Co)。不同时间点的CIiso和CEiso在2%亚组是1%亚组的两倍。结论在不同的FGF组,CIiso和CEiso都随时间的延长而逐渐上升,在9min左右时趋于稳定,但都达不到Co。FGF和Co越大,CIiso和CEiso上升越快。

不同新鲜气流量对诱导期异氟醚药效学的影响

目的探讨不同新鲜气体流量(FGF)对诱导期异氟醚药效学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18-49岁,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,每组FGF分别为1、2、3L/min;每组又分为两个亚组,异氟醚挥发器设定浓度(Co)分别为1%、2%,依次记为Ⅰ1、Ⅰ2、Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅲ1、Ⅲ2(1、2分别代表Co为1%、2%)6个亚组。气管插管后分别在不同FGF下吸入不同浓度的异氟醚,监测脑电双频指数(BIS)及血流动力学的变化。麻醉诱导前、插管后每3min记录一次收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、BIS,同时记录心动过缓和低血压的发生例数,呼吸道异氟醚的吸入浓度(CIiso)和呼出浓度(CEiso)。在观察的过程中不刺激病人,观察完毕开始手术。术后随访有无术中知晓发生。结果不同组别、不同亚组、不同时间点BIS的差异有统计学意义(P<0.05)。BIS与CIiso和CEiso的相关性良好,相关系数分别为R=-0.904和R=-0.893。低血压的发生例数在Ⅲ组和Ⅰ组之间的差异有统计学意义(P<0.01),Ⅱ1组与Ⅱ2组、Ⅰ1和Ⅰ2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。各亚组无1例使用阿托品。手术后访视无1例术中知晓。结论在完成麻醉诱导到手术开始,中等FGF(1-3L/min)下吸入1%或2%异氟醚都能使病人处于无意识状态,在相对低流量(1、2L/min)下吸入异氟醚的低血压发生例数要比相对高流量时(3L/min)少。FGF、Co越高,麻醉深度加深越快,同时对血压的影响越大。

低流量七氟醚麻醉对患者术后早期肾功能的影响

目的评价低流量七氟醚麻醉对患者术后早期肾功能的影响。方法择期全麻下行非泌尿系统手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~64岁,性别不限,预计手术时间>4h。采用随机数字表法分为2组(n=30):中等流量组(Ⅰ组)和低流量组(Ⅱ组)。静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和苯磺酸顺阿曲库铵诱导麻醉,气管插管术后行机械通气,以纯氧为载体,氧流量4~5L/min,吸入七氟醚10~15min,随后将氧流量降为2L/min(Ⅰ组)和0.5L/min(Ⅱ组),维持PETCO235~45mmHg。吸入七氟醚呼气末浓度2.0%~2.4%,静脉输注瑞芬太尼和苯磺酸顺阿曲库铵,间断静脉注射舒芬太尼或丙泊酚维持麻醉,术中维持BIS值40~60。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1、2、3、4h(T1-4)、术毕即刻(T5)和术后24h(T6)时抽取外周静脉血样,测定血清氟离子浓度。分别于T0、T5、T6、术后48h(T7)和术后72h(T8)时抽取外周静脉血样,并留存尿液标本,测定血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和胱抑素C(CysC)及血清、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的浓度。结果与T0时比较,2组T1-6时血清氟离子浓度均升高,Ⅰ组T5时血清CysC浓度升高,T5和T6时血清和尿β2-MG浓度升高,Ⅱ组T5和T6时血清Cr和BUN浓度、血清和尿β2-MG浓度升高,T5-T7时血清CysC浓度升高(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1-6时血清氟离子浓度均升高,T5时血清Cr和BUN浓度、血清和尿β2-MG浓度升高,T5-T7血清CysC浓度升高,T5和T6时尿β2-MG浓度升高(P<0.05)。结论低流量七氟醚麻醉对患者术后早期肾功能无明显影响。