基础血清抗苗勒管激素与新鲜/冷冻胚胎移植周期活产率的相关性分析

【目的】探讨基础血清抗苗勒管激素(AMH)水平与新鲜周期和冷冻周期活产率的关系及血清AMH水平对胚胎移植的活产率的预测价值。【方法】选取2010年6月-2015年5月在我生殖中心进行第一次新鲜或冷冻胚胎移植周期的不孕患者共2 942例进行回顾性分析。排除多囊卵巢综合征的患者。根据不孕患者的血清AMH水平分为低AMH水平组(<1.1 ng/m L,485例),中AMH水平组(1.1~7.0 ng/m L,1 989例)及高AMH水平组(>7.0 ng/m L,468例)。再根据年龄将患者分成不同的年龄亚组:A组:≤29岁,B组:30~34岁,C组:35~39岁及D组:40岁以上。比较同一年龄组内不同血清AMH水平的种植率、临床妊娠率、流产率及活产率的差异。进一步采用多元回归分析方法分析基础血清AMH对活产率的影响。利用受试者工作特征曲线分析(ROC),评估血清AMH对活产率的预测价值。【结果】(1)在新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期,基础血清AMH水平均与临床妊娠结局相关,血清AMH水平越低,种植率越低,同样临床妊娠率越低,活产率越低,而流产率则越高,差异均有统计学意义。(2)年龄亚组分析显示,在新鲜及冷冻周期,A、B及C组的患者的基础血清AMH与活产率相关,AMH越低,活产率越低,差异均有统计学意义。D组患者的基础血清AMH与冷冻周期的活产率相关(P<0.05),与新鲜周期的活产率无关(P=0.092)。多元回归分析显示,在纳入了年龄、不孕年限、不孕原因、移植胚胎数、内膜准备方案等影响结局的因素后,血清AMH对活产率的影响仍保持有统计学意义。(3)基础血清AMH预测新鲜周期及冷冻周期胚胎移植活产率的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.647、0.633。【结论】基础血清AMH是反映卵巢储备的良好指标之一,与胚胎移植周期的妊娠结局有相关性,基础血清AMH水平越低,活产率越低。基础血清AMH是影响胚胎移植周期活产率的独立影响因素,但对活产率的预测价值有限。

拮抗剂方案新鲜周期胚胎移植影响因素分析

目的探讨影响拮抗剂方案新鲜周期胚胎移植临床妊娠成功的因素。方法对南京医科大学附属南京妇产医院(原南京市妇幼保健院)生殖医学中心2015年1至12月行拮抗剂方案体外受精/单精子胞浆内注射(IVF/ICSI)治疗并行新鲜周期胚胎移植的286例患者资料进行回顾性分析,按是否临床妊娠分为未妊娠组和妊娠组,比较两组间患者的治疗情况及效果,并对P≤0.1组别进行非条件Logistic回归分析以排除混杂因素,并对Logistic回归分析结果进一步细化分析。按患者年龄分为A组≤30岁,30岁<B组≤35岁,35岁<C组≤40岁,D组>40岁,分析各组间的治疗情况及效果。结果身体质量指数(BMI)及年龄是影响临床妊娠率的两个相对独立的因素,临床妊娠率与BMI指数(偏回归系数=0.082,P=0.030)及患者年龄(偏回归系数=0.760,P=0.003)均呈负相关。将患者按年龄分为A组≤30岁,30岁<B组≤35岁,35岁<C组≤40岁,D组>40岁,进一步进行细化分析,不同年龄组别间患者不孕年限(F=12.362,P<0.001)、平均Gn用量(F=4.454,P=0.004)、平均移植胚胎数(F=15.771,P<0.001)及临床妊娠率(χ~2=7.704,P=0.043)均有显著差别。结论年龄、BMI指数是影响拮抗剂方案新鲜周期胚胎移植临床妊娠成功的关键因素。

单囊胚移植在新鲜移植周期与冻融移植周期中的应用

目的:对单囊胚移植在新鲜周期与冻融周期中的应用效果进行比较研究。方法:将2016年8月至2018年8月在郑州大学第三附属医院进行新鲜周期单囊胚移植的130例患者设为本研究的对照组,将于同期在本院进行冻融周期单囊胚移植的130例患者设为本研究的观察组,对两组患者的基本条件、临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率、流产率以及活产率等相关指标进行比较分析。结果:在异位妊娠率、多胎妊娠率、流产率以及活产率方面,组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);在临床妊娠率方面,观察组患者临床妊娠率高于对照组患者,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:相对于新鲜周期单囊胚移植,冻融单囊胚移植更加有利于促使患者的临床妊娠率得到提高,且异位妊娠率以及多胎妊娠率均能够得到有效控制。

甲状腺自身抗体阳性女性行鲜胚移植与冻胚移植的妊娠结局比较

目的比较新鲜或解冻周期胚胎移植对甲功正常且自身抗体(ATA)阳性女性助孕结局的影响。方法收集2019年1月至2021年1月在山西医科大学第一医院生殖医学中心行辅助生殖技术(ART)助孕的232例ATA阳性患者的临床资料,根据胚胎移植类型分为A组(新鲜周期移植,n=126)和B组(解冻周期移植,n=106)。记录并比较两组患者的妊娠结局。结果两组生化妊娠率、早期流产率及足月产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组胚胎着床率(45.21%)、临床妊娠率(31.96%)均高于A组(28.97%、22.62%),差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和生化妊娠率呈正相关(r1=0.895、r2=0.185,P<0.05),TPOAb与临床妊娠率呈负相关(r=-0.258,P<0.05)、与早期流产率呈负相关(r=-0.254,P<0.05)。结论与新鲜周期胚胎移植相比,ATA阳性的不孕女性行解冻周期胚胎移植,可改善不良妊娠结局。

新鲜周期与冻融周期胚胎移植助孕后胎儿宫内生长轨迹的比较分析

目的 探讨新鲜周期胚胎移植与冻融周期胚胎移植对胎儿宫内生长轨迹及新生儿结局的影响。方法 回顾性分析2019年1~6月在空军军医大学唐都医院生殖医学中心经体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)助孕并分娩的100例孕产妇的资料,分为冻融周期胚胎移植组(frozen-thawed embryo transfer, FET组,53例)和新鲜周期胚胎移植组(fresh embryo transfer, fET组,47例)。比较孕早期(孕12~14周)、孕中期(孕22~27周)、孕晚期(孕30~33周)、临产后(孕37周后)四个阶段两组胎儿头臀径、头围、腹围、胎盘厚度、脐动脉收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)比值(脐动脉S/D)的大小,比较出生后新生儿体重、身长、体质量指数、胎盘质量、新生儿体重/胎盘质量、性别比例。结果 孕早期,FET组比fET组胎儿的头臀径、胎盘厚度显著增大[(7.20±0.72)cm vs (6.79±1.28)cm,P<0.05;(1.79±0.31)cm vs (1.66±0.25)cm,P<0.05)];孕中期、孕晚期,两组胎儿头围、腹围、胎盘厚度、脐动脉S/D比较差异无统计学意义(P>0.05);临产后,与fET组相比,FET组胎儿头围增大,脐动脉S/D值减小[(33.24±1.08)cm vs (32.49±1.87)cm,P<0.01;(2.07±0.32)cm vs (2.21±0.33)cm,P<0.05)],腹围、胎盘厚度差异无统计学意义(P>0.05)。经FET出生的新生儿胎龄较小[(270.81±10.03)d vs (274.96±7.48)d,P<0.05],新生儿的体质量指数增加[(25.94±2.23)kg/m^(3)vs (24.75±2.13)kg/m^(3),P<0.05],两组新生儿出生体重、身长、胎盘质量、出生体重/胎盘质量、性别比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经FET助孕后胎儿宫内生长及新生儿的生长指标总体上优于新鲜胚胎移植。

新鲜胚胎移植术后并发重度卵巢过度刺激综合征患者的母婴结局分析

目的探讨新鲜胚胎移植术后并发重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)对患者母婴结局的影响。方法采用回顾性队列研究,选择2018年1月至2018年12月期间在重庆市妇幼保健院妇产科就诊并行新鲜胚胎移植后并发重度OHSS的155例患者(OHSS组)以及同期行新鲜胚胎移植后未发生OHSS的366例临床妊娠患者作为对照(非OHSS组)。根据Mathur的OHSS时间分型标准,将OHSS患者分为早发型亚组:发生在取卵后9 d(包括9 d)以内;晚发型亚组:发生在取卵后10 d或10 d以上;按照临床妊娠个数分为单胎亚组与双胎亚组。分析比较各组间的母婴结局差异(主要指标)及临床指标差异(次要指标)。结果OHSS组中早发型亚组34例,晚发型亚组121例;单胎亚组80例,双胎亚组75例。非OHSS组中单胎亚组194例,双胎亚组172例。与非OHSS组相比,OHSS组患者的年龄更低[(29.99±4.02)岁比(31.85±3.62)岁,P<0.001],而获卵数更多[(11.62±4.17)个比(9.48±4.39)个,P<0.001]。在OHSS患者中,早发型亚组患者的卵巢大小[(7.95±1.46)cm]、胸水最大深度[(5.83±4.57)cm]、红细胞比积(hematocrit,HCT)[(44.59±4.85)%]、D-二聚体最高值[(2.87±1.84)mg/L FEU]、腹腔穿刺者占比[23.53%(8/34)]及住院时间[(12.91±6.64)d]均较晚发型亚组高[(7.26±1.41)cm,P=0.013;(3.69±4.20)cm,P=0.012;(42.03±4.53)%,P=0.005;(2.01±1.09)mg/L FEU,P<0.001;9.09%(11/121),P=0.023;(10.12±6.18)d,P=0.024],而获卵数、血清白蛋白(serum albumin,ALB)最低值、肝功能损害程度及胸腔穿刺者占比两组差异均无统计学意义(均P>0.05);OHSS组中单胎亚组与双胎亚组间的住院相关临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。OHSS患者中早发型亚组与晚发型亚组的双胎率、活产率、产科并发症、剖宫产率、产后出血率及新生儿结局方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。OHSS组与非OHSS组比较,两组间的双胎率、流产率、异位妊娠率、活产率差异均无统计学意义(均P>0.05);不论是单胎妊娠还是双胎妊娠,OHSS组与非OHSS组间的产科并发症、早产率、产后出血率及新生儿结局方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。不论是OHSS还是非OHSS患者,双胎亚组较单胎亚组有更高的早产率[54.46%(116/213)比11.60%(29/250),P<0.001]、剖宫产率[96.71%(206/213)比74.00%(185/250),P<0.001]及低出生体质量儿率[59.39%(253/426)比5.20%(13/250),P<0.001]。结论新鲜胚胎移植后是否并发重度OHSS以及OHSS发生早晚对患者的远期妊娠并发症及母婴结局无明显影响;但重度OHSS发病越早,对母体造成的早期并发症更重,增添患者的经济负担及妊娠风险。多胎妊娠明显增加新生儿不良结局。

辅助生殖技术对产科结局影响因素的研究进展

随着体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术的发展,冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)技术应运而生。FET可以提高IVF的种植率、临床妊娠率、继续妊娠率[1]、减少卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)。冻融胚胎移植(FET)已经成为IVF治疗中不可缺少的一部分,FET技术中胚胎冷冻有许多优点,可以保存IVF周期中的多余优质胚胎,使IVF周期中不适宜移植的患者将胚胎冻存留待以后再移植,且适用于接受赠卵周期的患者等。胚胎冷冻虽然有许多优点,但冷冻对胚胎的安全性也日益成为众多专家学者所担忧。

辅助生殖单胎妊娠的唐氏筛查血清标记物水平分析

目的探讨新鲜周期胚胎移植妊娠、冷冻周期胚胎移植妊娠与自然妊娠早中孕期唐氏筛查血清标记物水平及检出率差异。方法经辅助生殖技术受孕单胎妊娠孕妇3550例,其中唐氏筛查早孕1231例,新鲜周期胚胎移植338例(早孕鲜胚组),冷冻周期胚胎移植893例(早孕冻胚组),唐氏筛查中孕2319例,新鲜周期胚胎移植647例(中孕鲜胚组),冷冻周期胚胎移植1672例(中孕冻胚组),对照组为经自然受孕单胎孕妇,其中早孕12310例(自然妊娠早孕组),中孕23190例(自然妊娠中孕组)。应用时间分辨荧光法定量检测早中孕期血清生化标记物水平、彩超检测NT厚度值,比较3组孕妇孕早、中期各指标水平及唐氏综合征检出率。结果除了早孕期PAPP-A之外,其他血清标记物水平组间差异均有统计学意义(P<0.05)。经多重比较后发现,早孕期e组游离hCGβ水平差异均有统计学意义(P<0.05),早孕自然妊娠组NT厚度低于冻胚组和鲜胚组冻胚组中孕期hAFP、uE3水平高于鲜胚组和自然妊娠组。自然妊娠组中孕期游离hCGβ水平低于鲜胚组和冻胚组。中孕自然妊娠组21-三体高风险检出率和临界风险检出率高于冻胚组和鲜胚组,中孕冻胚组的NTD高风险检出率高于自然妊娠组,结论新鲜周期胚胎移植妊娠、冷冻周期胚胎移植妊娠与自然妊娠早中孕期唐氏筛查血清标记物水平及检出率有一定的差异,因此可以对不同辅助生殖方式的风险计算进行适当调整,以避免筛查高阳性率,进而减少不必要的侵入性产前诊断。