人工智能对医师诊断新鲜肋骨骨折的应用价值

目的 探讨人工智能(AI)软件对放射科住院医师、主治医师在新鲜肋骨骨折病灶检出率的差异及其应用AI前后的一致性评价,评估应用AI后各级医师诊断新鲜肋骨骨折效能的提高情况。方法 收集因急性胸部外伤行胸部CT扫描病例300例,其中确诊为肋骨骨折的152例病例。将6位医师分为住院医师组和主治医师组两组,3人/组,对随机分配的300例CT图像独立阅片。在间隔为4周的洗脱期后,医师结合AI第2次阅片。采用卡方检验比较两组医师对新鲜肋骨骨折病灶及不同类型病灶检出率的差异,并评价各组应用AI前后的一致性、敏感度、特异度差异。结果 应用AI后住院医师、主治医师对所有新鲜肋骨骨折、完全性骨折、不完全性骨折的检出率均高于医师单独阅片,差异有统计学意义(P<0.001)。住院医师+AI、主治医师+AI对全部肋骨骨折、不完全性骨折的Kappa值与Phi系数均明显提高,不完全性骨折提高幅度最显著。住院医师+AI、主治医师+AI检出新鲜肋骨骨折敏感度与住院医师、主治医师单独阅片的差异有统计学意义(P<0.001),特异度的差异无统计学意义。结论 AI可有效提高不同级别医师对新鲜肋骨骨折的检出效能,并提高不同级别医师之间的一致性、敏感度。

合并糖尿病新鲜骨折围手术期的ERAS饮食管理流程

目的评价加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)下合并糖尿病的新鲜骨折患者围手术期饮食管理流程的效果。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月北京积水潭医院创伤骨科进行择期手术的124例合并糖尿病的新鲜骨折患者资料,分为试验组和对照组。试验组51例,男22例,女29例;年龄30~84岁,平均(60.4±11.0)岁;于手术当日0:00禁食固体食物,手术当日0:00~6:00口服本院营养科配制的浓度为6.25%的麦芽糊精果糖饮品。对照组73例,男34例,女39例;年龄29~81岁,平均(60.7±11.0)岁;于手术当日0:00起禁食禁饮。两组患者性别、年龄、身体质量指数、糖尿病患病年限、入院空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。记录术后禁食禁饮时间、围手术期主观舒适度(口渴、饥饿、疲劳、胃部不适、焦虑)和血糖差异。结果试验组术前禁饮时间、术后禁饮时间和禁食时间少于对照组(P<0.05)。试验组患者术前、术后即刻、术后6 h、术后1 d清晨的疲劳、胃部不适及焦虑较对照组改善显著(P<0.05),术前及术后即刻的饥饿感较对照组改善显著(P<0.05),术后即刻的口渴感较对照组改善显著(P<0.05)。试验组术后即刻血糖浓度高于对照组(P<0.05),但术前1 d睡前、术日空腹、术后1 d清晨的血糖浓度两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并糖尿病的新鲜骨折患者,ERAS围手术期饮食管理流程有助于改善患者主观舒适度,且不会导致患者明显的血糖浓度波动,是安全可行的。

双能量CT虚拟去钙技术与MRI对椎体新鲜骨折患者的诊断价值分析

目的分析双能量CT虚拟去钙(VNCa)技术与磁共振成像(MRI)对椎体新鲜骨折患者的诊断价值。方法回顾性选取2021年1月至2023年1月三二〇一医院收治的86例椎体新鲜骨折患者进行研究,分别采用MRI、双能量CT对患者进行检查,并以MRI结果作为诊断金标准,分析常规CT、VNCa图主观评价和CT差值评价在椎体新鲜骨折骨髓水肿(BME)中的诊断效能及其检查结果与MRI的Kappa检验一致性;另测量常规CT图和VNCa图椎体新鲜骨折患者真阳性区和真阴性区的CT值,并采用双变量Spearman相关性检验VNCa CT值与常规CT值的相关性。结果MRI检查结果显示,86例患者T 0~L 5水平中共420个椎体,其中260个BME(胸椎64个,腰椎96个);1、2、3、4级信号分别有160、98、76、86个。常规CT评价椎体新鲜骨折BME与MRI成像的Kappa系数为0.715,一致性较强;真阳性、真阴性、假阳性、假阴性分别为241、145、15、19例。VNCa图主观评价椎体新鲜骨折BME与MRI成像的Kappa系数为0.835,一致性很强;真阳性、真阴性、假阳性、假阴性分别为255、157、3、5例。CT差值评价椎体新鲜骨折BME与MRI成像的Kappa系数为0.859;真阳性、真阴性、假阳性、假阴性分别为257、158、2、3例。椎体新鲜骨折真阳性区常规CT值和VNCa CT值分别为278.56±20.64、-72.65±10.12,均高于真阴性区(197.54±20.54、-90.58±10.25),差异均有统计学意义(P<0.05)。椎体新鲜骨折患者的骨髓VNCa CT值与常规CT值呈负相关(P<0.05)。常规CT对椎体新鲜骨折患者BME的诊断价值一般,AUC值0.784;VNCa CT和CT差值对椎体新鲜骨折患者BME的诊断价值较高,AUC值分别为0.867、0.874。结论双能量VNCa在鉴别诊断椎体新鲜骨折中具有较为可靠的准确性,且与MRI的一致性较高,有利于为后续治疗提供科学的参考依据。

锚钉缝线桥技术治疗新鲜后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

2010年2月~2020年8月,我科采用锚钉缝线桥技术治疗60例新鲜后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组60例,男36例,女24例,年龄25~53岁。左侧33例,右侧27。伤后至手术时间3 d~3周。1.2手术方法椎管内麻醉或全身麻醉。患者俯卧位。

椎体CT值鉴别新鲜与陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性

背景:骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率逐年递增,临床上区分新鲜或陈旧骨折决定了患者治疗方案的选择。对于没有相关检查设备的医院以及MRI和单光子发射计算机断层成像全身骨扫描有禁忌证的患者,寻找一种可以鉴别骨质疏松性椎体压缩骨折性质的简便快速方法具有重要的临床意义。目的:对比分析椎体CT值与MRI鉴别新鲜与陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的一致性,探讨应用椎体CT值诊断新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性。方法:回顾性分析2018年1月至2021年10月在北京中医药大学附属东直门医院因骨质疏松性椎体压缩骨折住院且具有完整MRI、CT检查资料的患者40例,年龄55-89岁,平均(74.63±9.71)岁。根据MRI影像明确椎体骨折性质:MRI压脂像出现骨髓水肿像的高信号影诊断新鲜骨折;椎体形态楔形变化但压脂像未见信号异常则诊断陈旧骨折。对相应椎体及上下邻椎分别测得椎体CT值,目标椎体CT值明显高于邻椎CT值诊断为新鲜骨折,目标椎体CT值与邻椎CT值无明显差异诊断为陈旧性骨折。采用Wilcoxon秩和检验对比MRI与椎体CT值判定的新鲜骨折及陈旧骨折的一致性。结果与结论:(1)40例患者共累及55个椎体,MRI诊断新鲜骨折椎体42个,陈旧骨折椎体13个;(2)测量相应椎体CT值,骨质疏松性椎体压缩骨折新鲜骨折椎体CT值(139.99±49.69)HU高于正常邻椎CT值(60.44±34.74)HU,差异有显著性意义(P<0.01);陈旧性骨折椎体CT值(55.65±31.31)HU与正常邻椎CT值(55.07±29.47)HU均值相差约6.19 HU(1.09-14.51 HU),但差异无显著性意义(P>0.05);(3)利用椎体CT值诊断新鲜骨折椎体41个,陈旧骨折椎体14个;(4)Wilcoxon秩和检验MRI与椎体CT值在鉴别骨质疏松性椎体压缩骨折新鲜和陈旧骨折上具有高度的一致性(Kappa值=0.951);(5)提示椎体CT值在诊断骨质疏松性椎体压缩骨折新鲜骨折与陈旧骨折上与MRI具有较高的一致性,通过对比目标椎体与邻椎的CT值能够准确区分新鲜骨折或陈旧骨折,可为临床快速确定骨质疏松性椎体压缩骨折性质提供一种MRI以外的简便检查方法;对于难以定性的骨折,椎体CT值联合MRI可明显提高其诊断的准确性。

单侧与双侧入路球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的研究

目的探讨单侧与双侧入路球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果差异。方法选取2019年1月至2021年12月在本院接收手术治疗的76例老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行回顾性分析,其中38例患者应用单侧入路球囊扩张椎体后凸成形术(单侧组),另38例患者应用双侧入路球囊扩张椎体后凸成形术(双侧组),对两组患者手术相关情况、手术前后伤椎体前缘及中部高度、术后并发症发生率。结果单侧组手术时间(34.32±6.20)min与双侧组(50.95±7.52)min相比更短,术中出血量(5.69±1.25)mL、透视次数(19.23±3.64)次及胸腰椎骨水泥填充量(2.35±0.55)、(1.93±0.52)mL与双侧组(7.98±1.33)mL、(32.25±4.15)次、(3.39±0.61)、(2.89±0.63)m L相比均更少(P<0.05)。手术前单侧组伤椎体前缘高度(1.78±0.45)cm及中部高度(1.74±0.38)cm与双侧组相比(1.80±0.46)cm、(1.73±0.35)cm差异不明显(P>0.05),术后6个月两组伤椎体前缘高度及中部高度[单侧组(2.55±0.48)cm、(2.50±0.47)cm,双侧组(2.51±0.47)cm、(2.49±0.44)cm]较术前[单侧组(1.78±0.45)cm、(1.74±0.38)cm,双侧组(1.80±0.46)cm、(1.73±0.35)cm]均有所上升(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较均无明显差异(P>0.05)。结论单侧入路球囊扩张椎体后凸成形术具有手术时间短、创伤小等优势,相比起双侧入路更适用于老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折患者。

蒙药科尔沁接骨丹治疗新鲜骨折合并软组织损伤辅以细节护理干预的效果

目的:探讨蒙药科尔沁接骨丹治疗新鲜骨折合并软组织损伤辅以细节护理干预的效果。方法:选择2021年1月—2022年1月80例蒙药科尔沁接骨丹治疗新鲜骨折合并软组织损伤患者作为研究对象,按照随机数表法均分为两组,各40例。对照组、试验组分别给予常规护理、细节护理。比较康复时间、心理状态、生活质量及疼痛程度。结果:试验组消肿时间、骨折愈合时间与住院时间均明显短于对照组,P<0.05。两组心理状态比较,焦虑(SAS)与抑郁(SDS)评分护理前比较,P>0.05;护理后,两组SAS、SDS评分均减少,与护理前比较明显减少,P<0.05;试验组护理后SAS、SDS评分均少于同期对照组,P<0.05。两组接受护理前生活质量比较,组间生活质量自评量表(SF-36)相比,P>0.05。护理后,两组SF-36评分均明显高于护理前,P<0.05。试验组护理后SF-36评分显著高于同期对照组,P<0.05。护理干预前,两组疼痛程度评分(VAS)组间比较,P>0.05。护理干预后,两组VAS评分相比护理干预前均明显减少,P<0.05。试验组护理干预后VAS评分少于对照组,P<0.05。结论:新鲜骨折合并软组织损伤进行蒙药科尔沁接骨丹治疗同时辅以细节护理干预效果显著,可以缩短康复时间,改善心理状态、提高生活质量、减轻疼痛,护理价值高。

带锁髓内钉用于新鲜四肢长骨干骨折治疗的临床疗效及有效率

对带锁髓内钉用于新鲜四肢长骨干骨折治疗的临床疗效及有效率进行观察。方法 收集本院2023年度的四肢长骨干骨折患者80例分为对照组和观察组,n均=40,对照组行外固定支架治疗,观察组行带锁髓内钉治疗,对比结果。结果 比较下床活动时间、骨折愈合时间,观察均优于对照组,对照组的各项生活质量评分显著低于观察组,治疗有效率显著低于观察组(P<0.05)。结论 带锁髓内钉用于新鲜四肢长骨干骨折治疗的临床疗效显著,患者术后生活质量高,临床治疗有效率高,值得推广。

评价不同石膏外固定位置对新鲜腕舟骨骨折治疗效果的影响

探讨不同石膏外固定位置在新鲜腕舟骨骨折治疗中的效果。方法 选本患者80例,治疗时间为2018年10月至2020年10月。分为两组,对照组(n=40)接受功能位石膏固定方式,观察组(n=40)采取掌屈尺偏位石膏固定方式。分析治疗效果。结果 观察组优良率显著高于对照组,腕关节功能评分高于对照组,SAS及SDS评分显著低于对照组,生活质量评分显著高于对照组,(P<0.05)。结论 采用掌屈尺偏位石膏固定方式的疗效更为确切,可缩短患者骨折恢复时间,改善腕关节功能,积极改善患者心理状态的同时促进生活质量提高,建议推广该方式。

骨密度测量方法诊断胸腰单椎体新鲜骨质疏松性压缩性骨折的研究

探讨X射线骨密度测量(BMD)技术在诊断胸腰段单一椎体新鲜骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)患者中的应用价值。方法 选择100例OVCF患者作为观察组,并选择100例曾发生过OVCF的患者作为对照组。收集两组患者的胸腰椎正侧位和正侧线X射线影像,利用AutoCAD软件计算椎体后突度,利用MRI确定椎管受压程度,并与BMD值进行比较。结果 两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。观察组BMD值显著低于对照组(P<0.05),两组BMD差值百分比存在统计学差异。结论 X射线BMD测量可有效评估OVCF患者的骨质疏松程度,是诊断OVCF的重要技术手段。本研究为OVCF的诊断及骨质疏松症的评估提供了依据。

新鲜椎体压缩性骨折患者的复元活血汤结合经皮穿刺椎体成形术治疗效果

以新鲜椎体压缩性骨折患者为研究对象,分析复元活血汤结合经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗效果。方法 到我院就诊的新鲜椎体压缩性骨折患者若干例,基于特定时间(2021年01-12月)随机对其进行选取(53例),将所选病例信息分别置入相同信封中,依次编号1-53号,其中27例单号者实施PVP治疗,作为Ⅱ组,另26例双号者结合复元活血汤治疗,作为Ⅰ组,对比观察组、对照组治疗效果。结果 临床疗效:Ⅰ组(96.15%)显著高于Ⅱ组(77.78%)(P<0.05);治疗后,Ⅰ组中医症状积分、疼痛评分、炎症因子剂骨代谢水平均显著低于Ⅱ组(P<0.05)。结论 该研究具有可行性。

新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断

[目的]总结新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别要点。[方法]分析骨质疏松性椎体骨折病人的临床及影像学特点。[结果]36例骨质疏松性椎体骨折中,诊断为新鲜骨折23例(64%),陈旧骨折13例(36%)。椎体前高降低(或楔形变)是骨质疏松性椎体骨折最主要的影像学表现。在X线片、CT上,陈旧的骨折椎,常有终板硬化、骨质增生;新鲜骨折椎,可观察到骨折线。在核磁共振检查上,新鲜骨折椎表现为T2高信号,T2脂肪抑制相高信号。67%的骨质疏松性椎体骨折,可以通过病史、临床表现及X线片,鉴别出新鲜或陈旧骨折;33%病例,需通过核磁共振检查进行鉴别。[结论]椎体楔形变基础上伴骨硬化、骨质增生,提示陈旧骨质疏松性椎体骨折;有外伤史,伤后胸、腰背疼痛,且局部叩、压痛与影像检查发现的骨折水平相符时,应高度怀疑新鲜骨折;从X线片或CT上观察到清晰的骨折线,核磁共振上观察到T2脂肪抑制相高信号,可确认为新鲜骨折。

后路寰枢椎钉棒固定非融合治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折保留寰枢椎旋转功能的临床初探

目的：介绍寰枢椎后路钉棒固定非融合治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折保留寰枢椎旋转功能的临床初步疗效。方法：2010年1月~2011年7月收治8例不适合前路齿状突螺钉固定的新鲜Ⅱ型齿状突骨折患者，其中骨折线呈前下后上型者5例，牵引后齿状突骨折复位不佳者3例；男6例，女2例；年龄21~56岁，平均38岁。在气管插管全麻下行一期后路寰枢椎钉棒固定，不进行后路植骨；待术后随访CT复查显示齿状突骨折骨性愈合后，二期后路手术取出内固定，观察寰枢椎旋转功能的恢复情况。结果：8例患者均成功进行寰枢椎后路钉棒固定，共置入直径3.5mm的寰椎、枢椎螺钉各16枚，其中寰椎采用椎弓根螺钉固定13枚、部分经椎弓根螺钉固定3枚，枢椎采用椎弓根螺钉固定11枚、椎板螺钉固定5枚；术中齿状突骨折复位满意，未发生椎动脉、脊髓损伤。一期术后随访12～24个月，平均16个月，末次随访CT复查显示8例患者齿状突骨折均获得骨性愈合，颈椎左、右旋转均约35°～55°，平均约45°。二期后路钉棒内固定取出术后颈椎旋转功能即刻得到部分恢复，颈椎左、右旋转均约50°～70°，平均约60°；随访6～12个月后颈椎旋转功能基本恢复正常，颈椎左、右旋转均约80°～90°，平均约85°。结论：对不适合前路齿状突螺钉固定的新鲜Ⅱ型齿状突骨折患者，采用一期后路寰枢椎钉棒固定非融合、二期取出内固定的方法可保留寰枢椎的旋转功能。

多发性骨质疏松性椎体压缩骨折中新鲜与陈旧骨折椎体的诊断与鉴别诊断

目的总结多发性骨质疏松性椎体压缩骨折中新鲜与陈旧骨折椎体的诊断与鉴别要点。方法分析36例(196个骨折椎体)多发性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病史、症状、体征、骨密度以及X线片和核磁共振成像(MRI)特点。结果本组患者骨质疏松症较严重,骨密度平均为-3.26,病史平均为13.7个月,多无外伤或仅轻微外伤史,疼痛特点为持续性、进行性加重或突然加重,X线特点为多椎体高度降低、骨皮质变薄、骨小梁稀疏、显示模糊。新鲜骨折椎体139个(包括急性骨折椎体82个、亚急性骨折椎体40个和隐性骨折椎体17个),临床表现为突然加重或进行性加重的疼痛,10个(7.2%)椎体棘突压痛、叩击痛定位准确,X线片可见骨折线;MRI上T1WI、T2WI、抑脂像(即STIR)表现为异常信号。陈旧骨折椎体57个(包括49个已愈合椎体和8个延迟愈合或不愈合椎体),已愈合椎体不再出现临床症状,X线片显示压缩程度较严重,前缘及两侧多有骨质增生或椎体终板硬化。延迟愈合或不愈合骨折椎体引起的疼痛与体位变化有关,腰背部疼痛弥散,X线可见椎体内出现低密度透亮裂隙,MRI上T1WI为极低信号,T2WI上为明显高信号透亮带,周围有低信号带包绕。结论有外伤史,伤后疼痛,棘突叩压痛且与影像检查发现的骨折相符时,应高度考虑新鲜骨折;X线片、MRI检查有清晰骨折线可确认新鲜骨折;患者临床症状、体征明显或X线检查发现椎体形态改变时应行MRI检查,鉴别新鲜或陈旧骨折;对于陈旧骨折,需确认骨折是否愈合。

经皮椎体成形术治疗老年新鲜骨质疏松性压缩骨折12例

骨质疏松引起的椎体压缩骨折已经成为严重危害老年人,尤其是老年妇女健康的常见疾病。1994年经皮椎体成形术（PVP）被美国引进并主要用于骨质疏松引起的椎体压缩骨折以来,临床实践证明PVP对于因骨质疏松引起的胸腰椎椎体压缩骨折引起的腰背痛具有明显的疗效。本文主要阐述骨质疏松引起的胸腰椎骨折早期行PVP治疗的必要性和有效性。