切开复位内固定治疗新鲜Lisfranc关节损伤疗效观察

目的观察新鲜Lisfranc关节损伤治疗中引入切开复位内固定方案的治疗效果。方法回顾性分析2018年4月至2022年8月复旦大学附属闵行医院骨科收治的56例新鲜lisfranc关节损伤患者的临床资料。所有患者均通过足背侧的纵向切口进行手术,复位后应用钢板、螺钉固定内侧柱和中间柱,克氏针固定外侧柱。术后随访8个月,记录随访结果,比较手术前及末次随访足功能恢复情况[美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)],并记录并发症发生情况。结果45例患者得到有效随访,骨折愈合时间10~14周,平均12.6周;术后77.78%的患者(35/45)切口愈合良好,有3例因第一跖骨基底部粉碎性骨折行跖跗关节融合术;术后6个月影像学评估结果显示39例获得解剖复位,解剖复位率为86.7%。术后末次随访AOFAS踝与后足功能评分为(84.05±6.17)分,明显高于术前的(37.12±9.33)分,而VAS评分为(1.70±0.51)分,明显低于术前的(6.81±2.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05);随访期间3例发生内固定断裂,4例患者出现足背皮肤激惹症状,并发症发生率为15.56%(7/45)。结论切开复位内固能够明确关节损伤的范围,解剖复位骨折脱位及可靠固定,是治疗新鲜Lisfranc关节损伤的有效方法。

Lisfranc螺钉改良置入法在足跖跗关节损伤中的应用

2021年9月~2022年5月,我科采用Lisfranc螺钉改良置入法手术治疗7例足跖跗关节损伤患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组7例,男6例,女1例,年龄17~64岁。左侧4例,右侧3例。受伤原因:摔伤5例,车祸伤1例,坠落伤1例。损伤Myerson分型:B2型6例,C1型1例。

孤立性Lisfranc韧带损伤诊疗的研究进展

孤立性Lisfranc韧带损伤越来越常见于运动过程和日常生活中,虽然目前影像学检查技术突飞猛进,但是由于该疾病的特殊性与复杂性,临床上漏诊的例子还是屡见不鲜,一旦因漏诊而贻误最佳治疗时机,会造成患足疼痛难耐、肿胀明显,严重者甚至会致残。为了保障Lisfranc关节的功能,为了能使患者得到及时的治疗,临床医师必须及早地做出诊断,只有这样才能极大地提高患者生活质量。目前国内外学者在此疾病诊疗方面仍然存在争议,笔者详细概述了孤立性Lisfranc韧带损伤的解剖特点及损伤机制,孤立性Lisfranc韧带损伤的诊断及治疗,为临床治疗提供指导。

Lisfranc损伤的中西医诊疗研究进展

Lisfranc损伤是临床中较少见的中足损伤,由于机体所受不同程度致伤能量可伴骨折、脱位、软组织损伤,许多低能量损伤在临床上易漏诊、误诊,易进展为慢性损伤,严重影响患者生产生活质量,当前学界对Lisfranc损伤临床分型、手术治疗方式、内固定材料选择等尚未形成统一认识,传统医药在保守治疗和降低术后并发症等方面的优势尚未充分发掘,随着影像学技术、材料科学的进步和多学科交叉融合,许多新技术应用于临床诊疗并取得良好疗效,基于当前中西医诊疗跗跖关节损伤研究现状探讨争议焦点并展望,以期为临床提高Lisfranc损伤诊疗质量提供有益参考。

中空螺钉与钢板螺钉对Lisfranc损伤患者术后疼痛及关节功能的改善对比

目的比较中空螺钉和钢板螺钉固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法前瞻性研究选择南京市溧水区人民医院2019年1月至2022年1月骨科收治的60例需要手术内固定治疗的Lisfranc损伤患者,其中男性36例,女性24例;年龄18~65岁,平均年龄42.45岁;身体质量指数(BMI)17.02~27.33 kg/m^(2),平均BMI 22.63 kg/m^(2);身高157.15~184.67 cm,平均身高168.84 cm;高处坠落8例,重物砸伤26例,交通事故21例,其他原因5例;A1型9例,A2型7例,B1型18例,B2型14例,C1型6例,C2型6例;左足36例,右足24例。采用数字随机法将患者分为中空螺钉组(采用中空螺钉固定)和钢板螺钉组(使用钢板螺钉固定)。治疗后,观察和比较两组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分及术后近期和远期并发症的发生率。结果术后全部患者均随访12个月。相比治疗前,两组患者VAS在治疗后都有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月VAS评分中空螺钉组稍高于钢板螺钉组(1.15分±0.21分vs 1.01分±0.25分),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者AOFAS评分均随着时间明显增高,且术后3个月、术后6个月和术后1年钢板螺钉组AOFAS评分明显高于中空螺钉组[(57.15±6.77)分vs(53.02±6.23)分、(67.97±6.02)分vs(64.74±6.43)分、(79.53±8.68)分vs(75.64±7.05)分],差异有统计学意义(P<0.05)。钢板螺钉组优良率明显高于中空螺钉组(83.33%vs 70.00%);两组患者近期并发症钢板螺钉组(13.33%)明显高于中空螺钉组(6.67%),但差异无统计学意义(P>0.05)。随访至1年后,远期并发症钢板螺钉组(20.00%)明显高于中空螺钉组(3.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中空螺钉治疗Lisfranc损伤具有创伤小、减少患者术后疼痛和并发症发生等优点,但钢板螺钉治疗对Lisfranc关节的稳固性较好,患者术后功能恢复快。

关节镜下创面新鲜化处理治疗稳定型内侧半月板ramp损伤的临床研究

目的:分析关节镜下治疗前交叉韧带损伤合并稳定型内侧半月板后角ramp损伤,对半月板撕裂部分进行创面新鲜化处理的临床效果。方法:2008年10月至2012年7月,连续31例膝关节前交叉韧带损伤患者接受关节镜下韧带重建手术治疗。术中确诊合并内侧半月板后角ramp损伤,半月板损伤为稳定型。对撕裂区域的游离缘和滑膜缘创面进行新鲜化处理。记录患者术前、术后以KT-1000进行的Lachman试验结果(健侧-患侧差值)并进行对比,评估膝关节稳定性恢复情况。最终随访时评估患者临床表现,包括内侧关节间隙压痛、关节交锁,拍摄膝关节核磁共振片(MRI)了解ramp损伤愈合情况。患者术前、术后进行膝关节Lysholm评分测定,比较差异。部分患者接受二次关节镜探查了解ramp损伤愈合情况。结果:31例符合入选标准的患者中,男23例,女8例,平均年龄33.7±8.2岁(18至51岁)。平均受伤至手术时间40.9±43.9天(3至148天)。平均随访时间39.3±16.0个月(24至72个月)。全部患者均接受前交叉韧带单束重建手术。患者术后以KT-1000行膝关节Lachman试验检查的患侧-健侧差值较术前有显著差异(P<0.001)。最终随访时,4例患者存在膝关节内侧间隙压痛,全部患者未出现关节交锁症状。MRI显示16例患者ramp区域信号正常,11例患者存在II级信号,4例患者存在III级信号,MRI检查的愈合率为87.1%(27/31)。患者术后膝关节Lysholm评分较术前有显著差异(P<0.001)。15例患者接受二次关节镜检查,ramp损伤完全愈合,愈合率为100%。结论:对稳定型ramp损伤的半月板撕裂部分进行创面新鲜化处理,患者术后早期膝关节功能评分满意,MRI证实ramp损伤愈合率为87.1%,接受二次关节镜探查的患者ramp损伤的愈合率为100%。

64层螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的临床应用价值

目的探讨Lisfranc关节损伤的64层螺旋CT表现及其诊断价值。方法应用64层螺旋CT对47例临床疑是Lisfranc关节损伤的病例进行各向同性的容积扫描并进行各种后处理重建,判断是否为Lisfranc关节损伤,并就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节中各柱损伤、Lisfranc关节中各种骨折及脱位的检出情况与X线平片进行对比。结果 47例中,41例为Lisfranc关节损伤,按Myerson标准分型:单纯内侧柱损伤4例,单纯中间柱损伤6例,单纯外侧柱损伤3例,内侧柱伴中间柱损伤11例,中间柱伴外侧柱损伤8例,三柱均损伤9例。41例Lisfranc关节损伤及6例非Lisfranc关节损伤64层螺旋CT均明确诊断,X线平片确诊或疑是Lisfranc关节损伤33例,漏诊8例。6例非Lisfranc关节损伤X线平片4例误诊为或疑是为Lisfranc关节损伤。X线平片诊断Lisfranc关节损伤的敏感性、特异性、准确性分别为80.5%、33.3%、74.5%,64层螺旋CT诊断Lisfranc损伤的敏感性、特异性、准确性分别为100%、100%、100%。41例Lisfranc关节损伤患者中24处内侧柱损伤、34处中间柱损伤、20处外侧柱损伤共103处骨折及80处关节脱位64层螺旋CT均明确显示,X线平片分别漏诊9处中间柱损伤、3处内侧柱损伤、3处外侧柱损伤,共漏诊37处骨折、26处脱位。64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=8.86,P=0);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节中间柱损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=10.37,P=0),对于内侧柱、外侧柱损伤检出情况比较,二者差异无统计学意义(x2=3.2、3.24,P=0.07、0.07);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤中骨折、脱位检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=45.1、31.04,P=0、0)。结论 Lisfranc关节损伤以多柱受损常见,其中以内侧柱和中间柱联合损伤最多见,其次为三柱同时受累,在三柱结构中中间柱最易受损。64层螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确判断损伤类型,对Lisfranc关节损伤导致的各柱损伤、各种骨折及脱位能明确诊断,可作为X线平片的有效补充,具有较高的临床应用价值。

切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤

目的探讨切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法应用切开复位技术,根据骨折类型不同,分别选用螺钉、克氏针及微型钢板作内固定材料,对27例Lisfranc关节损伤患者进行治疗。结果术后患者均未发生感染及骨筋膜室综合征。27例均获随访,时间9～12个月。根据美国足踝外科协会AO-FAS评分标准评估疗效:优13例,良11例,可3例,优良率为88.9%。结论切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤,可以获得良好的临床效果。

切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤

目的:观察切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤的临床疗效。方法:2006—2011年,分别采用切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤患者22例,男15例,女7例。年龄24～57岁,中位数33.5岁。左足9例,右足13例。足部均有不同程度的肿痛,其中避痛性跛行18例,与健侧相比足弓塌陷7例。根据Hardcastle的分型方法:A型3例;B型16例,其中B1型6例,B2型10例;C1型3例。术后随访观察并发症发生情况及患足功能恢复情况。结果:21例患者获得随访,随访时间6～44个月,中位数19.5个月;1例失访。无内固定断裂、再骨折脱位等并发症发生,关节融合均获得成功。根据美国足与踝关节协会中部足功能评分标准评定疗效,本组优5例,良12例,可2例,差2例。结论:采用切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤均能获得满意的疗效,值得临床推广应用。

应用Acutrak螺钉与空心螺钉治疗Lisfranc关节损伤的临床分析

目的探讨空心变距无头拉力螺钉（Acutrak螺钉）与空心螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床治疗效果。方法回顾性分析2009年5月至2014年4月收治的41例Lisfranc关节损伤患者,41例患者术后均获随访,随访1~29（16±3.21）个月,根据内固定不同分为Acutrak螺钉组（n=22）,空心螺钉组（n=19）,分析两组患者术后疼痛情况、患足功能及并发症并进行美国足踝外科协会评分（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）及视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分。结果术后1个月、3个月Acutrak组VAS评分明显高于空心螺钉组（P〈0.05）,术后3月Acutrak组AOFAS评分明显高于空心螺钉组（P〈0.05）,Acutrak组术后随访中并发症少于空心螺钉组差异有统计学意义（P〉0.05）。结论应用Acutrak螺钉相比于空心螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤,术后有着足部功能的恢复较快、疼痛较轻,并发症相对较少的优势。

Lisfranc中柱损伤的解剖学特征及与术后创伤性关节炎发生风险的相关性研究

目的分析Lisfranc中柱损伤的解剖学特征及对术后创伤性关节炎的影响。方法选取本院2015年1月~2016年1月间跖跗关节骨折患者90例作为研究对象,按照随机数表法,将其分为三组,分别采取背侧钢板内固定、空心螺钉单次贯穿及空心钉2次贯穿关节面内固定治疗,采用影像学检查中Lisfranc中柱损伤的解剖学特征,对术后出现创伤性关节炎的发生率等进行分析。结果研究中患者α角度较高患者包含56例,较低组包含患者34例;β角度较高患者包含53例,较低组包含患者37例。术后创伤性关节炎患者9例(10.00%)。α角度较低患者发生创伤性关节炎的发生率低于角度较高患者(P<0.05);年龄≤35岁的患者创伤性关节炎发生率低于年龄>35岁的患者(P<0.05);此外BMI水平正常患者以及使用空心螺钉单次贯穿治疗的患者在不同BMI水平以及不同手术方案的患者中均可见创伤性关节炎发生率最低(P<0.05)。Logistic回归分析表明α角度较高、年龄>35岁、超重或肥胖以及使用空心螺钉2次贯穿完成手术固定会增加术后创伤性关节炎的发生风险。结论临床α角度较高、年龄较大、超重或肥胖以及使用空心螺钉2次贯穿完成手术固定等可增加Lisfranc中柱损伤患者术后创伤性关节炎的发生风险。

切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤22例

对于Lisfranc关节骨折脱位以往多采用闭合复位石膏外固定的方法进行治疗,消肿后会致石膏外固定稳定性不佳,易导致再移位,使足部力学改变,给患者遗留足部慢性疼痛、畸形、穿鞋困难等情况。现在更趋向于手术治疗,以降低其远期并发症。2007年3月—2009年9月我科采用切开复位,空心螺钉或克氏针内固定治疗22例Lisfranc关节骨折脱位,

切开复位跨关节钢板内固定治疗Lisfranc损伤

目的探讨切开复位跨关节钢板内固定治疗Lisfranc损伤的疗效。方法对47例Lisfranc损伤患者采用切开复位跨关节钢板内固定治疗,根据AOFAS中足评分评价疗效。结果 47例均获得随访,时间12~40个月。末次随记时根据AOFAS中足评分对患者术后足功能进行评定:好26例,较好20例,差1例。随访中发生螺钉断裂1例,克氏针滑脱2例,创伤性关节炎1例。结论解剖复位、稳定固定是Lisfranc损伤获得良好预后的关键。

Lisfranc关节损伤预后的影响因素分析

目的分析切开复位内固定术(ORIF)治疗Lisfranc关节损伤预后的影响因素。方法收集2006年1月至2018年12月苏州高新区人民医院收治的395例Lisfranc关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析,患者均接受ORIF,根据术后3个月足部功能恢复情况采用美国足踝矫形外科协会中足评分系统评价其预后,将评分在优、良范围内的347例患者纳入预后良好组,评分在可、差范围内的48例患者纳入预后不良组。记录患者的一般资料(性别、年龄、受伤原因、受伤至入院时间、足部手术史等)、Lisfranc损伤分型及内固定方式(克氏针、全螺纹皮质骨螺丝钉、小钢板及外压固定)等。通过单因素与多因素Logistic分析Lisfranc关节损伤预后的影响因素。结果预后不良组年龄≥45岁、受伤至入院时间≥24 h、损伤分型C型及克氏针内固定方式患者的所占比例均高于预后良好组[83.33%(40/48)比39.19%(136/347),66.67%(32/48)比38.04%(132/347),50.00%(24/48)比6.34%(22/347),66.67%(32/48)比10.95%(38/347)](P<0.05)。经非条件多因素Logistic回归分析结果显示,中老年、受伤至入院时间、损伤分型及内固定方式均可能是Lisfranc关节损伤预后不良的影响因素(P<0.05)。结论年龄、受伤至入院时间、损伤分型及内固定方式可能是ORIF治疗Lisfranc关节损伤患者预后不良的影响因素,临床应针对上述影响因素制订针对性措施,避免危险因素对预后的影响,以改善Lisfranc关节损伤患者预后。

Lisfranc关节损伤患者行切开复位内固定术治疗的临床效果

目的观察Lisfranc关节损伤患者行切开复位内固定术治疗的临床效果。方法选取2015年4月~2017年5月期间本院收治的60例Lisfranc关节损伤患者作为观察对象,通过数字表分组方法分为对照组和实验组两组,对照组30例的治疗方法为闭合复位石膏外固定术,实验组30例的治疗方法为切开复位内固定术,观察并比较两组临床治疗效果和并发症情况。结果实验组治疗优良率高于对照组,组间比较差异统计学意义(P<0.05);比较两组并发症发生率,实验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤具有效果显著,并发症发生率低等优势,值得临床采纳和推广应用。

切开复位内固定术和关节融合术治疗lisfranc损伤的临床疗效分析

目的观察切开复位内固定术和关节融合术治疗足部lisfranc损伤的临床效果。方法采用回顾性分析的方法对2004年3月至2012年10月在本院进行手术治疗的足部lisfranc损伤患者54例,共有54足。按照Myerson分型方法进行分型,其中A型9例,B型38例,C型7例,治疗方法 30例采用切开复位内固定(ORIF)术进行治疗,24例采用关节融合术进行治疗。术后随访6～36个月,根据Maryland足部评分系统对患者术后的足部功能进行评价和术后并发症情况。结果 54例患者术后均获6～36个月的随访,Maryland足部评分,其中ORIF组术后足部功能优良率为80.00%,关节融合术组的优良率为54.16%,经统计学检验,差异有统计学意义,P<0.05;ORIF组术后有1例出现骨性关节炎,2例出现切口边缘皮肤坏死,关节融合术组有2例出现术后足部疼痛,3例出现骨不愈合。结论与关节融合术相比,切开复位内固定术对足部lisfranc损伤治疗的Maryland足部评分优良率高,术后并发症较少。

切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤疗效观察

目的观察切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤的临床疗效。方法选取采用切开复位内固定术与关节融合术治疗的陈旧性Lisfranc损伤患者18例,术后随访患者足功能的恢复情况,并观察并发症发生情况。结果在随访的18例患者中,没有发生内固定断裂及再骨折脱位,关节融合良好。足功能优4例,良11例,可2例,差1例。结论应用切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤并发症少,可获得满意的临床疗效,值得推广应用。

空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效分析

分析运用空心螺钉内固定的方法治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。将收治的90例Lisfranc关节损伤患者按随机方式均分成治疗组和对照组,分别采用空心螺钉内固定治疗和克氏针内固定治疗,对比两组疗效。治疗组疗效明显高于对照组,治疗前后关节功能评分改善幅度上亦明显比对照组大,关节功能恢复时间和住院时间比对照组短。运用空心螺钉内固定方法治疗Lisfranc关节损伤,临床效果显著,值得推广。

活血止痛散熏洗联合切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤临床观察

目的:观察活血止痛散熏洗联合切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法:将126例Lisfranc关节损伤患者随机分为2组各63例,对照组给予常规的切开复位内固定治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上给予活血止痛散熏洗,观察2组临床疗效,并对2组患者术后治疗10天、20天、30天、40天疼痛程度及足部肿胀程度进行分析。结果:临床疗效总有效率观察组93.65%,对照组77.78%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及足部肿胀程度均随着时间的延长,呈现明显下降的趋势,观察组术后第20天、30天、40天VAS评分及足部肿胀程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:活血止痛散熏洗与切开复位内固定联合治疗可有效减轻患者疼痛,缓解患者关节周围组织水肿。

中西医结合治疗Lisfranc关节损伤28例小结

目的：观察中西结合治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法：采用中西结合治疗Lisfranc关节损伤28例。结果：所有患者均获随访10-24个月（平均14个月）,根据Maryland足部功能评分评估临床疗效,其中优12例（42.9%）,良13例（46.2%）,可2例（7.1%）,劣1例（3.6%）,总优良率为89.3%,Maryland总评分为：（78.3±2.6）分。结论：手术治疗配合中药熏洗治疗Lisfranc关节损伤能够重建该关节的稳定性,可取得满意的复位及功能恢复。