基于“方证对应”理论辨治脓毒症心肌损伤的研究进展

脓毒症是由感染反应失控引起的多器官功能障碍的异常状态,具有高发病率和高死亡率的特点,而且容易引起各种器官损伤。在脓毒症继发的众多器官损伤中,心肌损伤是最常见的并发症之一,也是脓毒症患者死亡的重要原因之一。“方证对应”理论是中医学传承千年的核心辨治思路,在此思路的指导下,中医药在脓毒症心肌损伤的治疗中发挥了重要作用,为脓毒症心肌损伤的治疗提供了新的道路。文章将基于“方证对应”辨治思路,在中医古文献、基础实验和临床观察证据的基础上,对中医药治疗脓毒症心肌损伤的病因病机、辨证分型、经典方剂、中药注射液以及中药自拟方的研究进展进行综述。

基于“方证对应”运用柴胡方辨治情志相关感音性耳鸣的实践

感音性耳鸣的临床治疗比较棘手,笔者基于《伤寒论》方证对应的辨证原则,运用柴胡系列经方治疗情志相关感音神经性耳鸣,在实践中取得一定的效果。

基于“方证对应”理论的益气养阴方对高血糖大鼠的功效研究

目的:基于“方证对应”理论探讨益气养阴方对气阴两虚高血糖大鼠的功效。方法:选取雄性SD大鼠48只,根据基础血糖水平分为空白组、模型组、十味消渴胶囊阳性药组、益气养阴方低、中、高剂量组,每组8只。采用甲状腺素皮下注射、连续高脂饲料喂养合并链脲佐菌素腹腔注射复合因素造模。实验第1天开始给药,连续灌胃30 d。观察大鼠一般情况,测量体质量,检测糖脂代谢相关指标及气阴两虚证相关生物学指标。结果:与空白组比较,模型组大鼠出现“三多一少”症状及气阴两虚证候表现;空腹血糖(FBG)、血糖曲线下面积(AUC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、环磷酸腺苷(cAMP)、cAMP/环磷酸鸟苷(cGMP)显著升高(P<0.05,P<0.01);体质量、胰岛B细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素敏感指数(ISI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)、cGMP、脾脏指数、胸腺指数、抓力指数、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、胃动素(MTL)、促胃液素(GAS)显著降低(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,益气养阴方低、中、高剂量组大鼠气阴两虚证候改善;体质量、脾脏指数、胸腺指数、FINS、HOMA-β、ISI、cGMP、MTL、GAS、IgG、IgM显著升高(P<0.05,P<0.01);FBG、AUC、HOMA-IR、T3、T4、cAMP、cAMP/cGMP显著降低(P<0.05,P<0.01);益气养阴方高剂量组抓力指数显著升高(P<0.01,P<0.05);益气养阴方低剂量组TG显著降低,HDL-Ch显著升高(P<0.05);益气养阴方高剂量组TG、TC、LDL-Ch显著降低(P<0.05)。结论:益气养阴方具有改善气阴两虚型高血糖大鼠证候及糖脂代谢紊乱的功效。

陈福如教授基于“病证结合、方证对应”原则治疗小儿喘息性支气管炎经验

介绍名老中医陈福如教授治疗小儿喘息性支气管炎临床经验。陈福如教授基于“病证结合、方证对应”的诊治原则,得出病名、病位、病性,准确抓住疾病的核心病机。并结合小儿的脏腑生理特点及发病特点,祛邪为先,直达病所,肺脾同治,调节气机升降,精准用药,以保证临床疗效。

“方证对应”研究的思考

“方证对应”强调有是证用是方,是用以探讨临床处方用药应用规律的方法之一,起源于《伤寒论》,经过历代医家的发挥与实践,渐趋成熟和完善。随着中医药现代化研究的不断深入,运用现代医学、生物学、电子信息技术等多种新学科方法进行中医药研究成为重要趋势,分析总结了“方证对应”研究的历史与现状,提出应该将数据挖掘技术引入方证对应研究,以期揭示方与证之间的规律,为提高临床水平服务。

“方证对应”研究方法学初探

“方证对应”理论是中医辨证论治的具体应用,发端于张仲景《伤寒论》。目前随着证候实质研究、方剂实质研究的进展,“方证对应”理论研究也越来越受到中医学界的重视。由此其方法学的研究就显得更加重要,数据挖掘和循证医学思维的方法为“方证对应”研究带来了曙光。文章分析评价了这两种方法在“方证对应”研究中的可行性。

“方证对应”理论的源流和临床应用

证候是中医特有的识病方式,方剂是中医治病的手段,方和证之间有高度的相关性。每一方剂都有特定的主治证候,每一证候都会找到对应的方剂,方证对应是临床中最常用的思维模式,方证对应也称方证相应,是指方剂的主治病证范畴及该方组方之理法与患者所表现出来的主要病症或病机相符合[1]。方证辨证与通常所称的＂方证相对＂在本质上是相同的。

循证医学思维在“方证对应”研究中的思考

循证医学（evidence-based medicine，EBM）在现代医学领域的运用中取得了显著的成效，而且运用越来越广。“辨证论治”是中医理论的特色之一，而“方证对应”是中医辨证论治的具体应用，强调方随证立，法因方呈。如何运用EBM的基本方法进行中医学文献的评价及临床研究设计是目前困扰中医学的主要问题之一。

方证对应法在中医《伤寒论》教学中的运用研究

从中医学领域的发展情况来看,《伤寒论》具有极高的历史地位,其所开创的辨证论治完整体系在现代中医中依旧被广泛应用,这也是每个中医学者的必修科目。但应注意到的是,《伤寒论》的成书历史相对较久,关联的注解同样有所差异,需要采取方证对应法展开《伤寒论》教学工作。文章分析了学习《伤寒论》可能遇到的困难之处,阐述了基于方证对应法用于展开实际教学的应用要点,提出了教学的优势,希望能够为现代中医学的发展提供一些参考。

从方证对应探析中和辨治慢性筋骨病新策略

慢性筋骨病以筋骨失和为病理特征,为中医临床的辨证论治提供新的切入点。中和辨治之主旨为辨识偏盛偏衰,矫正至中,察知太过不及,燮理达和;中和辨治之法,即四诊审证、审证求因、求因立法、立法明机、明机组方、组方用药共6步,有助于明确慢性筋骨病的方证状态,提升临床疗效。笔者以筋骨中和为切入点,梳理慢性筋骨病的国内外文献,提出筋骨失和是慢性筋骨病的关键病因;针对慢性筋骨病不荣则痛、不通则痛的病机,提出中和辨治慢性筋骨病的诊疗思路,即以明确失和为关键,以执中为根本,以致中为原则,以达和为目的,旨在为优化中医诊疗慢性筋骨病提供借鉴。

方证对应研究

文章从方证对应的思想渊源及后世的发展入手, 探讨了方证对应的几种现代认识: ①方证对应必须是方剂与主证相对应; ②方证对应是指证不变方亦不变, 方随证变, 随证加减; ③方证对应是方证间病势、病位、病情、病性相对应; ④方证对应是一个动态对应; ⑤方证对应的实验研究说明对证治疗时才能体现药物的治疗作用, 不对证治疗或机体处于非证候状态时, 则治疗作用不明显; ⑥方证对应可以是一方对多证。在方证对应与辨证论治的关系方面, 辨证论治包含了方证对应, 方证对应是中医辨证论治原则的体现。成方的应用既是辨证论治的结果, 也是遵循方证对应原则的体现。

冠心病病证结合方证对应临床研究

目的:探讨方剂与证候的关系,阐明方剂疗效的基础,在病证结合基础上,观察方证对应的临床疗效。方法:选择63例冠心病心绞痛患者,血瘀证31例,以区组随机法分为两组,方证对应治疗组给予血府逐瘀口服液,方证不对应治疗组给予生脉Ⅱ号口服液。冠心病心绞痛气阴两虚证32例,亦以区组随机法分为两组,方证对应治疗组给予生脉Ⅱ号口服液,方证不对应治疗组给予血府逐瘀口服液。结果:方证对应治疗不仅能改善临床证候,对客观指标也有改善作用,效果优于方证不对应治疗。结论:临床疗效取决于方证对应程度,方证对应的临床疗效可能与方与证的作用靶点有关。

试论病证结合、方证对应在临证处方遣药中的指导作用

论述了病证结合、方证对应理论产生的渊源,及病证结合、方证对应理论在临床应用中的指导作用;指出病证结合是准确认证的关键,而方证对应是临证施治的前提,两者的结合是辨证论治的最佳境界,决定了遣方用药的配伍原则,是实现中医药疗效的有效途径之一。

左金丸与反左金的方证对应实验研究

目的方证对应地比较研究左金丸与反左金的作用差异。方法选用SD大鼠 ,以辣椒煎液和无水乙醇造成胃热证模型 ,以冰水和氢氧化钠造成胃寒证模型 ,比较左金丸和反左金对两个模型胃黏膜损伤的防治作用。结果左金丸能明显防治胃热证模型大鼠的胃黏膜损伤 (P <0 .0 0 1) ,对胃寒证模型则相对较差 ;与其相反 ,反左金对热模型无效 ,但能明显减轻胃寒证胃黏膜损伤 (P <0 .0 0 1)。结论本研究验证了左金丸、反左金“寒能治热 ,热能治寒”的临床证治规律 。

冠心病心绞痛病证结合方证对应的临床研究

目的:探讨方证对应的临床疗效,在病证结合的基础上观察冠心病心绞痛方证对应的临床疗效。方法:88例经冠脉造影明确诊断的冠心病心绞痛患者,血瘀证组、气阴两虚证组各44例,按照随机、双盲、双模拟的设计方法,以血府逐瘀胶囊和生脉胶囊分别给予方证对应与方证不对应干预治疗4周。观察每组患者的心绞痛疗效、中医证候疗效、心电图改善及相关理化指标的变化。结果:治疗后心绞痛总有效率方面,两证各自及总体方证对应组与不对应组比较具有统计学意义(P<0.05);中医证候疗效方面,两组比较具有统计学意义(P<0.05);实验室指标方面;血瘀证方证对应组在降低hs-CRP、Hcy、ET、MPO、MMP9优于方证不对应组(P<0.05),气阴两虚证组间比较无差异;两组治疗后在BNP、PAF、PAG的改善方面无统计学意义(P>0.05)。结论:临床疗效与方证对应的程度密切相关,方证对应在改善冠心病心绞痛患者的心绞痛疗效、中医证候疗效及部分理化指标方面优于方证不对应组,提示方证对应取得疗效可能有其作用靶点。

《伤寒论》方证对应规律的可视化研究

提出"阴阳球—八纲三级结构系统模型"假说,以"药力"做为模型的最基本单位,根据"药证相应"、"方证相应"原理,将《伤寒论》中的药、方、证全部放到一个具有客观的相对精确数据要求的数学模型中,力图将中医的临床经验、药物的性能和辨证的术语转换为现代数学语言,使抽象的中医概念得到客观的展现。

基于“方证对应”理论从临床遣方用药分析女性不孕症的证候分布

目的从不孕症的临床遣方用药治疗规律探讨不孕症的证候分布规律,为该病的临床治疗和科研组方用药提供依据和指导。方法计算机检索中医药治疗不孕症的相关文献,并采用内容分析法提取不孕症治疗的相关方药,并将提取的信息录入Epi Data 2.0软件数据库,采用SPSS 18.0统计软件对其方药的类型、使用频次、频率和归经进行分析,针对方药分布结果探讨不孕症的证候分布规律。结果共纳入文献144篇,出现频率较高的中药类型依次为活血药、补阳药、补血药、补气药、清热药、理气药、补阴药、利水渗湿药、解表药、温里药和化痰药。出现频率较高的药物归经为肝、肾、脾、胃、肺、心。结论基于方证对应理论,以方测证得出的不孕症常见证候主要以肝气郁结证、肾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证、胞宫湿热证、瘀阻胞宫证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、脾胃气虚证、痰凝胞宫证为主。

方证对应理论源流及临床研究

目的:探讨方证对应的临床意义与理论意义。方法:从方证对应理论源流及临床研究入手,采用随机双盲双模拟试验,将63例冠心病心绞痛患者分为方证对应与方证不对应组,用血府逐瘀汤及生脉散进行交叉干预。结果:①在中医证候疗效方面,血瘀证、方证对应组显效率、有效率、总有效率分别为25％、50％、75％;方证不对应组分别为0、26.66％、26.66％;气阴两虚组方证对应组分别为18.75％、56.25％及75％,方证不对应组分别为0、31.25％及31.25％,两组差异有显著性(p<0.01);②心绞痛疗效、心电图及硝酸甘油消耗量,方证对应组优于方证不对应组;③血液流变学检查两组治疗前后比较差异有显著性(p<0.05);④两组内皮素、NO、t-PA治疗前后比较差异亦有显著性。结论:临床疗效取决于方证对应程度,方证对应与方剂配伍相关,阐明方证关系是方证深入研究的关键,客观指标改善与方剂针对的治则性质有关,方证对应疗效及药物作用方式有关,寻找方对证契合点及方对病的靶点,是中医及中西医结合值得深入探索的课题。

从多维角度看方证对应

方证对应是中医方证证治体系中普遍存在的对应关系。以中医理论为基础,提出方证对应应结合辨证,从多维角度进行分析,使方证对应更符合中医理论,为临床遣方用药提出指导。

黄连解毒汤“方证对应”的PK-PD研究和数据挖掘技术的应用

目的:基于"方证对应"理论,探讨黄连解毒汤在药动学和药效学方面的研究思路及方法。方法:查阅近年来国内、外学者在黄连解毒汤药动学和药效学方面的研究成果,论述药动-药效学(PK-PD)结合模型和数据挖掘技术在中药复方物质基础研究和药动学研究中的重要性。结果:通过引入PK-PD结合模型和数据挖掘技术,有助于揭示方剂与证候之间的对应关系。结论:在"方证对应"理论的指导下,黄连解毒汤的药动学和药效学研究还需进一步深入。