经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变的手术入路选择

目的:探讨经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变的手术入路。方法:回顾性分析2018年8月—2021年2月采用经鼻内镜手术治疗的40例旁中线颅底良性病变患者的临床资料,其中胆脂瘤9例,血管瘤6例,血管外皮细胞瘤1例,神经鞘膜瘤6例,蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏15例,鼻咽癌放疗后骨炎3例。所有患者行经鼻内镜手术切除,根据病变位置选择不同的手术入路。结果:40例患者病变全切,全切率为100%。1例术后出现脑脊液鼻漏,经修补后治愈。随访3~30个月,39例患者术后有不同程度的上颌部或下颌部麻木感,2周~6个月麻木感消失;1例神经鞘膜瘤患者术后1年仍遗留一侧上唇麻木。结论:经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变手术安全性及治愈率较高。手术入路的选择主要以翼突为中心点向周围扩展,根据病变位置选择径路最短、损伤最小的入路,同时也要根据术者擅长术式选择内镜手术入路。

鼻内镜下经鼻翼突径路旁中线颅底手术

内镜颅底手术中选取合适的手术径路至关重要,视野暴露良好、避免重要血管神经损伤是两大原则,相对固定的解剖参考标志也是十分必要的。在内镜下经鼻腔入路旁中线颅底手术中,翼突根部、翼管、圆孔、卵圆孔、咽鼓管圆枕等解剖结构相对固定,可以互相作为参考。内镜经鼻翼突径路可以处理翼腭窝、颞下窝、海绵窦、Meckle腔、斜坡旁至海绵窦段颈内动脉、岩斜坡区域、岩尖区、咽鼓管区域、咽旁间隙上部。加强以翼突为解剖标志的内镜颅底手术,可以增加术中辨别的标志,并能以此为中心,向内、外扩展,充分利用其空间定位,增加术者在操作中的空间立体感,有助于内镜颅底手术的扩展。