3D-SPACE增强扫描神经成像在旁侧型腰椎间盘突出中的应用

目的探讨基于T2对比剂增强背景抑制三维可变翻转角快速自选回波序列(3D-SPACE)的增强扫描技术在诊断旁侧型腰椎间盘突出中的应用价值。方法回顾性分析34例旁侧型腰椎间盘突出患者的影像学和临床资料,按突出髓核组织与受累神经根的位置关系分为肩型、腋型和根型,分析磁共振神经成像(MRN)所示不同水平各型椎间盘突出卡压神经根的情况。结果34例患者共获得36组数据,病变主要集中在L3~S1椎间盘水平。3D-SPACE增强扫描示肩型、腋型及根型突出分别为10处、11处和15处,36.1%的突出累及相应神经根,63.9%的突出累及下一椎体神经根。以临床手术和体征为金标准,MRN的敏感性为97.3%,特异性为100%,阳性预测率为100%,阴性预测率为83%;常规扫描敏感性为86.5%,特异性为20%,阳性预测率为89%,阴性预测率为17%。结论与常规扫描比较,MRN与临床结果一致性较高,且可对腰椎间盘突出卡压的神经根进行具体且全面的评估,对患者的治疗方案选择、术前评估、手术方案制定等具有重要的指导意义。

单双钉棒后路固定结合椎间植骨治疗单节段旁侧型腰椎间盘突出症的对照研究

目的探讨单、双钉棒后路固定椎间植骨融合治疗单节段旁侧型腰椎间盘突出症的差异。方法对56例单节段旁侧型腰椎间盘突出症患者随机分成实验组与对照组,实验组28例行椎板减压髓核摘除、椎间植骨融合、GSS单钉棒椎弓根螺钉固定手术;对照组28例行半椎板减压髓核摘除、椎间植骨融合、GSS双钉棒椎弓根螺钉固定手术,术后两组均给予卧床、预防感染、脱水等对症处理。结果实验组与对照组临床疗效优良率均达到90%,没有明显差异(P>0.05);而实验组手术时间、失血量、治疗费用明显低于对照组(P<0.05)。结论单、双钉棒后路固定椎间植骨融合治疗单节段旁侧型腰椎间盘突出症疗效均满意,但单钉棒后路固定椎间植骨融合治疗单节段旁侧型腰椎间盘突出症手术时间短,失血量少,治疗费用低。

联合注药法治疗旁侧型腰椎间盘突出症

为评价硬膜外侧前腔、椎间孔联合注药治疗旁侧型腰椎间盘突出症的效果,将旁侧型腰椎间盘突出症患者120例随机分两组,观察组60例,采用硬膜外侧前腔、椎间孔联合注药治疗;对照组60例,采用传统硬膜外后腔注药治疗。结果观察组的治愈率及疗效优良的病例治疗次数均优于对照组(χ2=4.06,P<0.05;t=7.2,P<0.01)。

单侧钉棒固定加椎间融合对旁侧型腰椎间盘突出症患者治疗效果分析

目的探讨单侧钉棒固定加椎间融合对旁侧型腰椎间盘突出症患者的治疗效果。方法选取96例旁侧型腰椎间盘突出症患者,随机分为实验组和对照组,给予不同的治疗方式,比较两组患者临床疗效,VAS、JOA评分及对治疗服务的满意度。结果两组患者临床疗效有效率,术前、术后3个月、末次随访VAS和JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05),但是实验组患者对治疗服务的满意率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论单侧、双侧钉棒固定加椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症临床疗效相同,单侧固定能够有效提高患者对于治疗服务的满意度,是理想的治疗方法。

单侧开窗弹性固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症

目的探讨单侧开窗切除小关节内侧1/3,髓核摘除神经根管扩大减压松解,弹性棒椎弓根钉非融合固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法针对20例腰椎盘突出症患者,CT、MRI片显示旁侧型腰椎间盘突出,全部为单间隙发病,男性13例,女性7例,发病年龄36～75岁,所有患者术前症状为单侧下肢有症状或一侧下肢症状重患,伴或不伴腰痛,跛行步态,无大小便障碍,患病间隙棘突旁压痛、叩击痛明显。皮肤感觉减退,直腰抬高试验和加强试验均为阳性。采用单侧开窗髓核取出减压弹性棒椎弓根钉非融合内固定治疗。结果本组患者下肢疼痛症状全部缓解消失,3 d已下床行走,无腰背僵硬感,运动功能恢复良好。结论单侧开窗减压弹性棒椎弓根钉固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症,重建了脊柱的关节突关节生理结构,既保证了脊柱稳定性,同时也保留了椎间关节一定的活动度,术后功能良好,创伤小,复发率低,并发症少。

L_(4、5)旁侧型腰椎间盘突出与腰椎关节突关节关系的临床分析

目的分析L_(4、5)旁侧型椎间盘突出与腰椎关节突关节的关系。方法收集自2017-01-2022-01诊治的111例L_(4、5)单节段旁侧型腰椎间盘突出为A组,同时收集107例腰椎正常者为B组,所有研究对象分别由2名脊柱骨科医师各自独立在MRI片上测量L_(4、5)、L_(5)S_(1)双侧关节突关节角度,得出相应的角度测量值后交由第3位医师进行统计,相应关节突关节角度取前2位医师所提交测量值的平均值为关节突关节角度值,再计算相应的关节突角度和值及差值。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析L4s旁侧型腰椎间盘突出的相关影响因素。结果两组在年龄、性别、体质量指数、L_(4、5)(∠C)、L_(5)S_(1)(∠C)、L_(5)S_(1)(|∠α-∠βI)、L_(5)S_(1)不对称、L_(4、5)与L_(5)S_(1)∠C差值绝对值、L_(4、5)与L_(5)S_(1)∠α差值绝对值方面差异均无统计学意义(P>0.05);但是A组L_(4、5)(|∠α-∠β|)明显大于B组,L_(4、5)不对称情况明显高于B组,L_(4、5)与_(4、5)∠β差值绝对值明显大于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,L_(4、5)(|∠α-∠βI)是_(4、5)旁侧型腰椎间盘突出的独立危险因素(OR=1.172,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,_(4、5)(|∠α-∠βI)对于L4.旁侧型腰椎间盘突出的发生具有一定预警意义,截断值为9.463。结论L_(4、5)旁侧型腰椎间盘突出与_(4、5)(|∠α-∠β|)具有相关性。在L_(4、5)双侧腰椎间盘突出角度差值较大的人群中,应更加注意避免对腰部的过度负荷,平时应该加强腰背肌的功能锻炼,增加肌肉的力量,增强对腰椎局部应力状态下的保护,预防腰椎间盘突出发生。

L_(5)S_(1)椎间盘突出与后关节突发育的关系

[目的]分析L_(5)S_(1)椎间盘突出与后关节突发育的关系。[方法]回顾性分析2017年—2020年本科收治的旁侧型椎间盘突出(lumbar disc herniation,LDH)(突出组)患者的临床资料,并收集107例腰椎MRI无LDH作为正常组,分别在MRI上测量两组L_(5)S_(1)关节突关节角度(facet joint,FJ)及两组邻近L_(4/5)FJ。计算左右侧FJ差值,差值>10°定义为双侧FJ不对称。采用单因素分析和多因素逻辑回归分析L_(5)S_(1)LDH的相关影响因素。[结果]共纳入突出组102例,正常组107例。单因素分析显示,两组年龄、性别、BMI、L_(4/5)(∠C)、L_(5)S_(1)(∠C)、L_(4/5)(∣∠α-∠β∣)、L_(4/5)不对称的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,突出组L_(5)S_(1)(∣∠α-∠β∣)[(10.2±5.4)°vs(4.9±7.6)°,P<0.001]、L_(5)S_(1)不对称发生率[例(%),59(57.8)vs 14(13.0),P<0.001]、L_(4/5)与L_(5)S_(1)∠C差绝对值[(18.0±13.6)°vs(14.1±9.3)°,P=0.016]、L_(4/5)与L_(5)S_(1)∠α差绝对值[(12.0±8.2)°vs(8.7±5.9)°,P<0.001]、L_(4/5)与L_(5)S_(1)∠β差绝对值[(9.4±7.8)°vs(7.4±5.0)°,P=0.026]显著大于正常组。多因素逻辑回归分析显示,L_(5)S_(1)(∣∠α-∠β∣)(OR=1.245,P<0.001)、L_(4/5)与L_(5)S_(1)∠C差绝对值(OR=1.049,P<0.001)是L_(5)S_(1)旁侧型突出的独立危险因素。[结论]L_(5)S_(1)旁侧型LDH与L_(5)S_(1)(∣∠α-∠β∣)、L_(4/5)与L_(5)S_(1)∠C差绝对值具有相关性。