超声引导下旁正中入路硬膜外分娩镇痛的临床研究

探讨超声引导下旁正中入路硬膜外分娩镇痛的实际效果。方法 将2022.04-2023.06月于本院接受行硬膜外分娩镇痛的60例产妇纳入作为研究对象,按奇数、偶数抽签法开展组别划分,奇数者为对照组、偶数者为观察组,两组例数均等(30例)。对照组取传统盲探正中入路硬膜外穿刺,观察组于超声引导下行旁正中入路硬膜外穿刺,对比两组分娩镇痛效果。结果 观察组镇痛优良率、一次穿刺成功率高于对照组,穿刺时间短于对照组,神经异感发生率低于对照组,顺产率高于对照组,剖宫产率低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下旁正中入路硬膜外分娩镇痛效果优于传统盲探法,同时可提升穿刺质量与顺产率,降低神经异感率和剖宫产率,值得临床应用。

脊柱旁正中短轴斜扫描超声定位行腰硬联合麻醉在肥胖产妇无痛分娩中的临床应用

目的探讨脊柱旁正中短轴斜扫描超声定位行腰硬联合麻醉在肥胖产妇无痛分娩中的临床应用效果。方法选取60例无痛分娩产妇为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各30例。对照组采用传统手触摸体表进行标志定位,研究组采用脊柱旁正中短轴斜扫描进行标记定位,比较两组穿刺成功时间、穿刺次数及并发症发生情况。结果研究组穿刺成功时间短于对照组,穿刺次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为13.33%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱旁正中短轴斜扫描超声定位行腰硬联合麻醉应用于肥胖产妇无痛分娩中,能明显缩短穿刺时间,减少穿刺次数,降低并发症发生率,值得推广与应用。

超声可视化技术在椎管内麻醉旁正中位入路选择中的应用

目的探讨超声可视化技术在椎管内麻醉旁正中位入路选择中的应用效果。方法选取行椎管内麻醉的择期手术患者120例,将其随机分为盲刺组和超声组,各60例。盲刺组采用体表标志定位法经旁正中位入路穿刺行椎管内麻醉,超声组采用超声可视化技术经旁正中位入路穿刺行椎管内麻醉,比较两组患者的穿刺耗时、穿刺次数、进针深度、穿刺成功率、腰痛程度及并发症发生情况。结果与盲刺组相比,超声组穿刺时间更短,进针深度更浅,穿刺次数更少,穿刺成功率更高;术后5 d腰痛程度更轻,术后7 d并发症总发生率更低(均P<0.05)。结论经旁正中位入路行椎管内麻醉时,采用超声可视化技术可以缩短穿刺时间,准确评估穿刺深度,减少穿刺次数,提高穿刺成功率,减轻术后腰痛。

改良25G细针旁正中入路腰麻对剖宫产麻醉效果的影响

目的:探讨改良25G细针旁正中入路腰麻对剖宫产麻醉效果的影响。方法:选择2019年1月—2021年1月于我院行剖宫产的82例产妇作为观察对象,按便利抽样法分为A组(41例)与B组(41例),A组实施传统针内针正中入路组腰麻,B组实施改良25G细针旁正中入路腰麻。对比两组的穿刺相关指标、血流动力学、镇痛效果、阻滞情况、并发症情况。结果:B组的总穿刺时间短于A组,穿刺次数、针尖接触骨骼次数少于A组,穿刺深度小于A组(P<0.05),两组的一次穿刺成功率无显著差异(P>0.05);进入手术室后(T1)、麻醉后30min(T2),两组的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度(SpO_(2))对比无统计学差异(P>0.05);两组的镇痛效果及感觉、运动阻滞起效时间对比无统计学差异(P>0.05);B组的并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论:无论行传统针内针正中入路还是改良25G细针旁正中入路腰麻,均可稳定患者术中的血流动力学,有效阻滞感觉和运动神经,镇痛效果均较好,但后者入路方式具有缩短穿刺时间、减少穿刺次数和穿刺深度的优势,不会影响穿刺成功率,还可减少术后并发症。

超声引导旁正中冠状斜位入路穿刺椎管内麻醉在剖宫产术中的应用观察

目的观察超声引导旁正中冠状斜位入路穿刺椎管内麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法60例择期接受剖宫产手术的足月孕妇,随机分为A组和B组各30例。A组在剖宫产术前采用超声引导旁正中冠状斜位入路穿刺腰椎3-4间隙,注入0.5%的罗哌卡因3 mL完成椎管内麻醉,B组采用超声引导旁正中矢状斜位入路穿刺腰椎3-4间隙,注入0.5%的罗哌卡因3 mL,观察两组麻醉效果、超声扫查显示前后复合体情况、穿刺时间、穿刺次数。观察两组患者穿刺过程中穿刺点出血、一侧肢体麻木异感及血压下降20%及术后头痛、恶心呕吐发生情况。结果两组穿刺5 min时感觉消失平面均能达到T6及以上。与A组比较,B组超声检查可见前复合体较多,1次穿刺成功率高,穿刺操作时患者一侧肢体麻木异感发生率高(P均<0.05)。结论超声引导旁正中冠状斜位入路穿刺椎管内麻醉在剖宫产术中的麻醉效果较好,不良反应少。

旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病

目的 探讨旁正中入路单侧固定结合经椎间孔椎体间融合（TLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 采用旁正中入路小切口单侧椎弓根螺钉内固定结合TLIF治疗35例腰椎退行性疾病患者.记录手术时间、出血量及切口长度;于术前、术后3个月及末次随访时对患者行疼痛视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍指数（ODI）评定;其中16例术后复查腰椎MRI,比较手术间隙水平多裂肌横截面积的变化.结果 35例患者均顺利完成手术.手术时间85～125（105±14）min;术中出血量120～350（175±75）ml;切口长度3.5～5.0（4.2±0.6）cm,切口均一期愈合.未发生硬脊膜撕裂、神经根损伤及深部感染等并发症.35例均获随访,时间12～40（23±9.5）个月.无椎弓根螺钉断裂、松动及椎间融合器移位等内置物失败发生.术后及随访期间腰腿痛VAS评分和ODI与术前比较均明显改善（P＜0.05）.术后MRI测量多裂肌的横截面积与术前比较无明显减小（P＞0.05）,并未见明显的椎旁肌纤维化.结论 旁正中入路小切口单侧椎弓根螺钉固定结合TLIF手术具有创伤小、出血少、恢复快、多裂肌萎缩和腰背痛发生率低等优点,在合理选择手术适应证的情况下可取得良好的临床疗效.

脑桥旁正中梗死层面数与基底动脉粥样硬化和早期进展关系

目的分析急性期脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction,PPI)轴位弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)累及层面数与基底动脉狭窄程度及信号改变的关系,并分析与PPI引起的临床神经功能缺损早期进展的关系。方法选择经DWI确诊的脑桥旁正中梗死急性期患者96例,根据轴位DWI累及层面数,分为一层组和两层组(包括两层及两层以上)。采用MRA将基底动脉分为无狭窄、有狭窄;在T1加权像(T1weighted image,T1WI)上将基底动脉管壁分为无高信号和有高信号改变。应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评估临床早期病情进展。结果一层组49例(51.04%),两层组47例(48.96%),两组在基底动脉狭窄程度之间差异有统计学意义(P<0.05);两组之间基底动脉高信号改变差异有统计学意义(P<0.05);两组之间脑桥旁正中梗死临床神经功能缺损程度早期进展差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑桥旁正中梗死轴位DWI累及层面数增多时需结合MRA与T1WI综合评估基底动脉病变情况,且要预防神经功能缺损早期进展。

高清磁共振研究基底动脉粥样硬化狭窄重构模式在脑桥旁正中梗死中的应用

目的应用3.0T高分辨磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）探讨脑桥旁正中梗死（paramedian pontine infarction，PPI）患者基底动脉管壁特征及重构模式。 方法连续入组孤立脑桥旁正中梗死患者30例，行头颅磁共振平扫及头颅磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）检查，并用3.0T HRMRI对基底动脉检查，测量管壁特征并计算重构指数（remodeling index，RI）（最窄处血管面积/参考处血管面积）。RI≤0.95为阴性重构，RI在0.95～1.05之间为无重构，RI≥1.05为阳性重构，比较阴性重构和阳性重构的斑块面积、斑块负荷等特点。 结果30例患者在MRA上共发现9例有基底动脉狭窄，21例显示管腔正常，而在HRMRI可发现25例患者有基底动脉粥样硬化性斑块，并可见斑块位于脑桥旁正中梗死责任血管的穿支动脉口。对HRMRI上发现有动脉粥样斑块的25例患者计算RI，其中阴性重构8例，无重构6例，阳性重构11例，比较两组数据，阳性重构组的斑块面积（8.17±4.7）mm2及斑块负荷（29.07±15.03）%均大于阴性重构组的斑块面积（1.08±1.89）mm2及斑块负荷（3.96±6.76）%，差异具有显著性。 结论 HRMRI有助于缺血性卒中的病因学分型并评估病变的RI。脑桥旁正中梗死患者基底动脉阴性重构与阳性重构同样常见，阳性重构常合并较大的动脉粥样硬化斑块，且斑块面积及斑块负荷均大于阴性重构。

以突发意识障碍起病的双侧丘脑旁正中梗死临床及影像分析(附2例病例报告)

丘脑梗死是临床上脑梗死的一种少见类型，而双侧对称性丘脑梗死的病例临床上更为罕见，国内尚未见该病的精确统计资料，国外文献报道此类梗死占所有脑梗死的0．6％。

旁正中穿质及其动脉的显微外科解剖

用手术显微镜观测了48侧旁正中穿质及其动脉.旁正中穿质是界于乳头体、灰结节、视束与大脑脚之间的三角形区域,穿入此区的动脉为旁正中穿动脉和乳头体前动脉.乳头体前动脉的出现率97.92%,主要起自后交通动脉(94.23%),其余起自颈内动脉和大脑后动脉的交通后段.乳头体前动脉双支的出现率为10.42%.有80.77%的乳头体前动脉发支至视束、大脑脚和旁正中穿质.详细观察了穿旁正中穿质的动脉外径、长度及行程.并结合临床有关问题进行了讨论.

3.0T高分辨率磁共振成像对脑桥旁正中梗死的诊断价值

目的:应用3.0T高分辨磁共振成像(HRMRI)对基底动脉粥样硬化斑块进行分析在脑桥旁正中梗死(PPI)中的诊断价值。方法:连续入组孤立PPI患者53例,行头颅磁共振血管成像(MRA)和HRMRI检查,比较两者基底动脉狭窄检出率。应用HRMRI分析基底动脉粥样硬化斑块的分布、成分特点及重构指数(RI)等。结果:MRA上发现19例有基底动脉狭窄(占35.84%),HRMRI发现34例患者有基底动脉狭窄(占64.15%),2者差异有统计学意义(P<0.05)。HRMRI发现44例患者有基底动脉粥样硬化斑块(占83.01%),斑块位于前壁、左壁居多,偏心斑块占90.91%,不稳定斑块占59.09%。阴性重构15例,无重构12例,阳性重构17例。13例可见斑块位于PPI责任血管的穿支动脉口。结论:HRMRI对基底动脉狭窄的检出率高,PPI患者基底动脉斑块大多分布前壁和左壁,斑块不稳定性高。HRMRI对基底动脉斑块分析在PPI中具有较高诊断价值。

下颌骨旁正中劈开术在口咽肿瘤切除术中的应用

目的探讨下颌骨旁正中劈开手术入路在口咽肿瘤切除术中的可行性,必要性和具体方法及适应证的选择。方法 32例经下颌骨旁正中劈开手术入路行口咽肿瘤切除病例资料回顾,18例鳞癌,11例涎腺和神经源性良性肿瘤,3例涎腺来源恶性肿瘤。肿瘤大小4.0cm×5.0cm～10.0cm×8.0cm。鳞癌病例同期行颈清扫术并采用胸大肌皮瓣,前臂皮瓣或股前外侧皮瓣同期修复。结果 32例患者随访0.5～6年,1例失访。术后随访检查皮瓣完全成活,外形满意,吞咽、咬颌、语音功能3～6个月基本恢复正常。术后发生颌下瘘孔1例,1.5个月后愈合。恶性肿瘤患者发生远隔转移并死亡1例。结论下颌骨旁正中劈开对于大型咽侧良性肿瘤,尤其对未侵及下颌骨、波及多个解剖结构的舌根,咽侧恶性肿瘤是理想的手术进路,其优点是视野好,并发症少,直视下完整大块切除肿瘤有助于减少肿瘤复发,但要注意其适应证的选择。采用游离皮瓣或胸大肌皮瓣进行修复重建能最大程度恢复其功能。

双侧丘脑旁正中梗塞1例报告

双侧丘脑旁正中梗塞１例报告李永秋，张昱，胡万保患者男性，３７岁。９２年１１月５日晨起，神志恍惚，在室内随地小便后昏睡，进食时亦可入睡。７日出现谵语，言称自己是死去的父亲。时而持续数数。说自己会算命能活７８岁等。说话时不理他人，偶尔其妻能接话往下说，似...

双侧丘脑旁正中区梗死1例

双侧丘脑旁正中区梗死临床上少见,Kumral等[1]研究中仅占缺血性卒中的0.6%。现将我科收治的1例患者报道如下。1临床资料患者,男,因“被发现意识不清1 h余”于2015年1月9日入院。既往有脑梗死病史,自行停药半年,否认原发性高血压、糖尿病、心脏病史。入院查体：血压160/92 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心律68次/分,律齐,

舌癌切除术下颌骨旁正中截开入路的探讨

目的:总结采用下颌骨旁正中截开入路实施舌癌切除术的临床疗效。方法:采用下颌骨旁正中截开入路对12例舌体癌患者行舌癌切除联合同侧颈淋巴结清扫术,根据术后下颌骨骨裂愈合情况、舌外形及功能、咬合关系等评价临床疗效。结果:12例舌体癌患者中11例下颌骨骨裂愈合良好,舌外形及咬合关系正常,吞咽及语言功能正常,随访1～3年无局部复发,仅1例术后半年出现肺转移。结论:下颌骨旁正中截开舌癌切除术临床疗效满意。

旁正中椎板切开复位技术在腰段椎管内肿瘤切除术中的应用

目的探讨旁正中椎板切开复位技术在脊柱稳定性未破坏的腰段椎管内肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析2016年6月~2019年4月显微手术治疗的30例腰段椎管内肿瘤的临床资料,术中应用旁正中椎板切开复位技术。结果术后均未发生切口感染、脑脊液漏和顽固性腰痛等。术后病理检查显示,神经鞘瘤24例,室管膜瘤6例。术后随访6个月,术后日本骨科协会(JOA)评分和视觉模拟量表评分均明显改善(P<0.05)。术后6个月,JOA评分改善率为(69.30±17.03)%,显效21例,有效9例。结论对于脊柱稳定性未破坏的腰段椎管内肿瘤切除术,旁正中椎板切开复位技术效果良好。

超声横切扫描与旁正中纵切扫描在肥胖患者硬膜外穿刺定位中的应用比较

目的探讨超声横切扫描比旁正中纵切扫描在肥胖患者硬膜外穿刺定位中应用的优势。方法选择60例肥胖患者(肥胖指数BMI≥30),随机分为两组(n=30),即超声旁正中纵切扫描定位组(p组)和超声横切扫描定位组(h组)。仪器采用美国泰圣公司生产的Terason2000+型超声诊断仪,高清晰12L5高频电子线阵探头。患者均取左侧卧位,根据手术部位初步确定目标椎间隙,h组通过超声横切扫描定位椎间隙;p组通过超声旁正中纵切扫描定位椎间隙。两组定位椎间隙后均做好标记,并通过探头角度模拟进针的角度。然后沿着模拟进针的角度分别行正中入路(h组)和旁正中入路(p组)硬膜外穿刺。观察两组超声定位时间、穿刺时间(开始穿刺至导管固定完毕)、穿刺成功率、硬膜外置管困难发生例数(置入耗时超过30s)、术后腰痛发生例数等指标并进行比较。结果 60例肥胖患者中,h组超声定位时间和穿刺时间比p组明显缩短(P<0.05);h组硬膜外置管困难例数和穿刺次数均少于p组;穿刺成功率和术后腰痛例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎超声横切扫描可以为肥胖患者硬膜外穿刺提供可靠的定位标志,硬膜外穿刺准备时间短,穿刺节约时间,试穿次数减少,硬膜外置管容易且不增加并发症发生率,是一项值得推广的技术。

旁正中入路硬腰联合阻滞在肥胖产妇的应用

中国国家妇幼保健统计数据显示,2008—2014年我国剖宫产率由28.8%上升至34.9%,世界卫生组织统计,中国目前的剖宫产率已达到46%,且始终呈现增长趋势。相较于正常体质量的孕产妇,体质量指数（BMI）升高,超重和肥胖妇女人群具有更高的剖宫产率。

桥脑旁正中梗死的临床与磁共振血管成像改变的分析

目的研究桥脑旁正中梗死(PPI)的临床表现及影像改变。方法研究94例于2008年3月至2009年5月在我科住院的桥脑旁正中梗死的临床表现、影像特点。结果桥脑旁正中梗死是后循环常见的梗死,MR上可见梗死灶的内侧位于桥脑旁正中、呈类似直线;病灶达桥脑表面,类似楔形,MRA显示出基底动脉轻-中度狭窄,临床上主要表现为病变对侧中枢性面瘫及轻中度肢体瘫痪,常伴构音障碍、头晕、共济失调、偏身感觉障碍等。结论桥脑旁正中梗死发病率比我们所认识到的更为常见,基底动脉主干MRA主要表现为轻-中度狭窄。

桥脑旁正中梗死的临床特点及预后分析

目的研究桥脑旁正中梗死的临床特点及预后。方法收集136例桥脑旁正中梗死患者的资料,包括患者的病史、临床症状及体征及相关危险因素;随访半年,应用改良的Rankin评分(mRS)评估患者预后。结果高血压106例(78%),2型糖尿病74例(54%),高脂血症(包括高甘油三酯和高胆固醇血症)101例(74%);心脏疾病病史55例(40%);既往卒中病史48例(35%);吸烟史62例(46%),饮酒史53例(39%)。全部入组患者均有不同程度的运动障碍,其中49例(36%)表现重度运动障碍,97例(71%)患者表现轻中度运动障碍;31例(23%)出现头晕,没有典型的眩晕发作;9例(0.07%)出现和肌力不相称的共济失调;5例(4%)患者出现构音障碍手笨拙综合征;11(0.8%)例出现感觉障碍。MRI显示左侧桥脑受累79例(58%),右侧桥脑受累57例(42%)。TCD显示基底动脉病变45例(33%)。6个月随访:0分30例(22%),1分46例(34%),2分47例(34%),3分8例(6%),4分5例(4%),5分及以上0例。结论桥脑旁正中梗死是桥脑梗死的常见类型,临床表现以单侧运动障碍为主;动脉粥样硬化是最常见病因,高血压病、2型糖尿病、高脂血症是该病常见的危险因素;发病6个月90%的患者预后良好。